发热待查病例分享1精品PPT课件

格式：pptx
大小：1.41 MB
文档页数：14

下载文档原格式

发热待查诊断PPT课件

.
13
膝关节发周热围待滑查膜的囊诊的断分思布路和步骤
2、功能性发热：主要是由自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，是产热大于散热，体温升高。
特点是：多为低热，很少超过38℃，常伴由自主神经功能失调的其他表现。
.
14
膝关节发周热围待滑查膜的囊诊的断分思布路和步骤
除排卵后低热、妊娠期低热以及在高温环境引起的生理性低热外，常见的功能性低热有：
室检查不能确诊（1周内）。
.
3
膝关节周围滑发膜热囊的的机分制布
体温调节的调定点学说：
各种病原微生物及其毒素、抗原抗体复合物、炎症或某些化学物质等外源性致热源，通过作用于体内细胞产生内源性致热因子，间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体温升高超过正常范围。
.
4
膝关节周围滑发膜热囊的的机分制布
.
5
膝关节周围滑发膜热囊的的病分因布
（一）、病因分类：根据致病原因不同可分为两大类：感染性
疾病和非感染性疾病。 1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、
衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。
.
6
膝关节周围滑发膜热囊的的病分因布
2、非感染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细
（2）老年人以巨细胞动脉炎占首位。
4、其他疾病：较多见的是药物热、功能性发热。
.
9
膝关节周围发滑热膜对囊机的体分的布影响
1、一定程度的感染性发热能提高机体的防御能力，如单核吞噬细胞系统功能增强，抗体产生增多，肝脏解毒功能增高，有利于机体战胜致病因子。

《临床发热待查》PPT课件

发热待查
h
1
发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃
高热
39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热
>41 ℃
h
2
生理体温变化及影响因素
基础体温
2、细菌性感染：间歇性胆管热（charcot fever）、泌尿道感染、支气管扩张并发感染等
h
28
发热的病因：
四、反复发热：以下疾病较多见， 3、肿瘤：淋巴瘤引起反复发热(PelEbstein fever)与周期热等 4、丙种球蛋白缺乏症并发感染等
性别：男性女性
排卵早晚变化
由儿童到17岁期间降低 0.5℃ 由儿童到13岁期间降低 0.5℃ 升高0.5℃ 早低，晚高，相差1 ℃
运动
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
饮食和消化
升高0.5℃ -1 ℃
外界温度和衣着程度不同
h
3
发热的机制
h
4
致热原
➢ 定义能引起人体或动物发热的物质
➢ 分类外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
➢ 内生致热原的发现
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。
h
5
内生致热原
内生致热原的作用方式前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子巨噬细胞炎症蛋白-1

发热待查-病例讨论 ppt课件

2
ppt课件
既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
3
ppt课件
入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神志清，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双侧呼吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无明显叩痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵状指( 趾)。
发热待查—— 病例讨论
王芳浙大一院北仑分院肝病感染科
2015-12-24
ppt课件1Biblioteka 病史 ppt课件介绍
一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2015年10 月30日入院。
主诉：发热、寒战1天
现病史：患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未测，感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛，无鼻塞、流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25时由家人送到我院急诊室，测体温 39.4℃，急诊血常规提示WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，考虑“感染性发热”，予抗感染、补液及对症处理，20:01血压降至72/39mmHg，给予“多巴胺针”升压，并拟“感染性休克”收住入院。
11
治疗效果ppt课件
体温高峰下降，血压稳定，尿量正常，于 2015.11.3停用多巴胺。
但是，其后体温仍反复波动，且腰痛明显。
12
体温表 ppt课件

发热待查病历讨论 PPT课件

一.基本资料
5.查体： T 40℃ P 118次/分 R 26次/分 BP 130/80mmHg,神清，精神差，急性面容，查体合作，皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳等大，光敏，咽稍充血，扁桃体无肿大，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心率118次/分，律齐，未及明显杂音，腹膨、软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左肾区叩击痛（+），双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力尚可，病理征未引出。
二.主要检查及治疗
动脉早期
门脉期
二.主要检查及治疗
延迟期
延迟晚期
二.主要检查及治疗
治疗：2013.01.11在原有基础上加用“奥硝唑0.5Bid”，并给与“人血白蛋白”支持治疗，2013.01.12停用“头孢西丁”，改用 “去甲万古0.4QD”，2013.01.14改为“去甲万古0.4Q12h”。
二.主要检查及治疗
二.主要检查及治疗
3.上腹部CT平扫提示：肝脏多发低密度灶，考虑转移可能性大，建议增强；胆囊结石；脾大伴点状钙化灶；左肾囊肿可能。
二.主要检查及治疗
4.治疗：患者体温仍波动大，最高体温39.5度， 2013.01.08停用“环丙沙星”，加用“美罗培南1.0 Q8h”并予以化痰、保肝等对症处理
欢迎各位领导及专家莅临我科进行医疗质量督察！
病例讨论
一.基本资料
1.患者，女性，67岁。 2.因“往有高血压病史多年，不规律服药，具
体不详。否认肝炎、结核等传染病史；否认手术及输血史；否认疫水疫区接触史；否认家族遗传性疾病。
一.基本资料
4.现病史：患者入院前一天晚上洗澡后不久自觉寒颤不适，未测体温，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，未重视，清晨家人发现患者意识差，呼之勉强应答，四肢活动差，急诊入我院，急诊行头颅CT检查提示脑梗塞，拟“脑梗塞，发热待查”收住入院，病程中患者嗜睡，呼吸可勉强睁眼，不能言语，四肢活动差，无大便失禁，无胸痛、胸闷不适，无晕厥，大便正常，小便次数增多，有尿频、尿急不适。

发热待查病例汇报 PPT

大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
发热Байду номын сангаас查
血常规和炎性指标
常规检查
尿常规、大便常规：未见异常
肝肾电LDH-1
病原体检查
病原体检查
细菌培养
其他辅助检查
肺部及纵隔CT，上、下腹部CT，心脏彩超：未见明显异常
甲状腺彩超：甲状腺多发囊性结节，部分内见点状强回声考虑为胶质结晶。
甲功五项+Tg-1：Anti-TG 4.89 ↑，其余指标正常。
发热待查病例汇报
患者阮某，女，18岁，湖北咸宁人
主诉：发热18天
现病史：患者诉18天前无明显诱因出现发热，发热无规律，开始为间断性低热，体温在38℃左右，12天前转为高热，体温多在40.0℃左右，最高体温达41℃ ，伴畏寒、头晕、胸闷、乏力、咽痛、心慌气短、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛，关节疼痛等，先后就诊于当地诊所及通山县人民医院拟诊为“先天性心脏病、感染性心内膜炎？”并住院治疗一周（具体用药不详），患者仍持续高热，伴关节，颈部疼痛。今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“发热原因待查室间隔缺损”收住入院。
甲状腺SPECT双叶：甲状腺吸锝功能轻度减低，以左叶为甚，不除外甲状腺炎改变可能。
肿瘤标志物
血液病相关检查
6月16日行骨髓细胞学检查：髓像考虑为粒系反应性增生。
自身免疫病相关检查
2017-06-06查ENA全套： ACA（抗心磷脂抗体）弱阳性 Ro-52-AB（抗Ro-52抗体）弱阳性无诊断意义
起病以来，患者精神、食欲不佳，睡眠尚可，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。
既往史：否认外伤史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认手术史，否认药物及食物过敏史

(医学课件)发热待查分析PPT演示课件

非感染性疾病：
1.多数WBC不高
2.WBC升高的有：AOSD，Sweet综合征，白血病，血管
免疫母细胞性淋巴瘤
.
22
感染性发热与非感染发热的鉴别
流行病学资料有无中毒症状有无寒战有无感染灶及病原体抗感染治疗有无疗效

.
23
诊断步骤
1 2 3 4
详细问诊
细致体查
辅助检查
初步拟诊，进一步检查
.
17
结缔组织病及血管炎
1.成人still病：
发热，关节疼痛，咽痛，皮疹，淋巴结肿大，肝脾肿大， WBC升高,ESR、CRP、Pt升高，血培养阴性
2.SLE
① 多系统损害② 补体降低 ③ 多种自身抗体阳性
3.皮肌炎
① 近端肌肉受累② 抗JO-1阳性③ 肺间质病变④ 肌酶升高
.
18
结缔组织病及血管炎
他时间随机体温＞37.8℃
.
4
发热的机制及分期
发热的机制
发热
体温调节中枢的体温调定点
内源性致热原
外源性致热原
.
5
发热的分期与分度
体温上升期
高热期
体温下降期
低热：≤38℃ 中度发热：38.1℃-39℃ 高热：39.1℃-41℃ 超高热：＞41℃
.
6
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO）
广义：所有不明原因发热；临床上: 通常指狭义的FUO
1961年，Petersderf指出： ①发热三周以上②体温＞38.3℃③入院一周无法确诊
1992年，Petersderf将“入院一周无法确诊”修改为：“ 经一周细检查后无法确诊”

发热待查PPTX 演示文稿

数天至1周
数周至数月
二、经典型发热待查的病因分类
不同时期、不同地区、不同年龄的患者、不同医疗资源造成发热待查的病因构成比例不同。（1）感染性疾病：长期以来一直是引起发热待查的最主要的病因，以细菌感染占多数，病毒次之。（2）非感染性炎症性疾病：所占的比例近年来有所上升。成人still病、SLE是年轻患者常见病因，老年患者中风湿性多肌炎/颞动脉炎等发病率上升。
发热患者的伴随症状和个人史提示的诊断线索
临床线索伴随症状关节疼痛骨痛血流感染、布鲁菌病、兔热病、Whipple病、系统性红斑狼疮、结节病、成人still病、类风湿关节炎、痛风、家族性地中海热等多发性骨髓瘤、任意肿瘤骨转移等提示诊断
肌痛
睾丸疼痛皮疹
Q热、钩端螺旋体病、立克次体病、旋毛虫病、心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、家族性地中海热、多发性肌炎等
第一阶段初筛
• 建议第一阶段筛查项目需包括血常规、尿常规、粪便常规+隐血、
肝功能、肾功能、电解质、外周血涂片、甲状腺功能、乳酸脱氢
酶、肌酸激酶、血糖、血培养三套（需氧瓶+厌氧瓶）、中段尿
培养+菌落计数、降钙素原、弥散性血管内凝血全套、红细胞沉
降率、C反应蛋白、铁蛋白、免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群分类、自身抗体谱、肿瘤标志物、HIV、梅毒RPR和TPPA、标准心电图、腹部B超、全身浅表淋巴结超声、胸部CT平扫。
实验室检查重点
影像学检查、细菌培养
胸部影像学、细菌培养
血和淋巴细胞计数、血清学检验、胸部影像学、粪便检查、肺/骨髓/肝脏活组织培养和细胞学检查、头颅影像学检查抗病毒和抗菌药物治疗，疫苗
管理
病情观察，记录体温单，完善相关检查，避免经验性用药数周至数月

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

辅助检查结果
血常规：日期 6-7
WBC 正常
N%
L%
RBC
76.1%↑ 19.4%↓ 3.5↓
Hb 93↓
PLT 114 ↓
6-10 2.00↓ 39.5%↓ 50.5%↑ 3.06↓ 78 ↓ 63 ↓
6-12 6.08 18.7%↓ 71.2%↑ 3.01↓ 76 ↓ 104 ↓
6-16 4.18 55.57% 31.8% 3.47↓ 91 ↓ 195
既往史：十余年前患甲亢；十余年前行甲状腺良性肿瘤切除术；青霉素过敏。
个人史、月经史、生育史、家族史无特殊。
查体： T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：124/77mmHg
神情，查体合作。皮肤巩膜未见黄染，未见肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，口腔黏膜及咽部充血，心率齐，心尖区可闻及收缩期杂音，双肺呼吸音稍粗，可闻及湿啰音，腹平软，无压痛反跳痛，脾脏明显肿大，肝区叩击痛（+），双下肢无水肿。
ENA全套：抗心磷脂抗体阳性。
甲功5项：甲减。
肿瘤标志物：铁蛋白593.2 ug/L、糖类抗原72-4 45.65 U/Ml、NSE 17.71 Ug/L。
病原学检查：乙肝小三阳，其余全为阴性。
骨髓及外周血细胞学：成熟淋巴细胞比值增高，部分形态不规则，其余无明显异常，建议免疫分型等相关检查进一步分型。
骨髓活检：造血组织增生活跃，局限性淋巴细胞比值偏高，其余无明显异常。
PET-CT: ①脾大，双侧颈部、腋窝、纵膈及腹股沟小淋巴结，代谢均不高。 ②全身未见恶性肿瘤病变征象。
住院期间：患者体温从6月10日（入院第二日）即恢复正常。咳嗽、咳痰等症状
（6月9日——6月22日）逐渐好转。
出院前复查：1、白细胞、血小板正常，轻度贫血；HsCRP＋PCT正常；甲减纠正。
辅助检查：2017-6-7于武汉协和医院急诊科辅助检查示
1、红细胞3.5T/L 、 Hb93g/L 、血小板114G/L 、中性粒%76.1%、淋巴%19.4% 2、尿蛋白1+ 、尿酮体1+ 3、直胆9.3umal/L 、乳酸脱氢酶253U/L 4、降钙素原1.42ug/L 、ESR66mm/h 5、CT：双肺炎性改变；纵隔及颈根部、腹膜后小淋巴结稍多，脾脏显著增大。 6、心动超声示二尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能减低。 7、甲状腺超声示甲状腺结节性病灶。
初步诊断：发热待查
患者病情特点：1、慢性病程。2、反复高热，伴脾大，伴两系减少，白细胞不高。
3、多系统受累。4、双肺炎性改变。
初步考虑： 1、肺部感染：革兰阴性杆菌（伤寒、布鲁菌）？结核？病毒？真菌？
2、败血症? 3、肿瘤：淋巴瘤? 白血病？实体瘤？ 4、结缔组织病？
入科后处理
告病重。护理常规，持续吸氧，测血压，记尿量。美罗培南，地塞米松、兰索拉唑、果糖、基泰、沐舒坦等对症支
2、肺部及上腹部CT：双肺纹理增粗，双下肺亮度减低，考虑双肺支气管炎；脾大。
讨论
1 、出院诊断？
①肺部感染
②淋巴瘤待排
2 、为什么经抗感染治疗后发热多次反弹？
①感染性
②非感染性
3、为什么脾大？
4 、为什么淋巴细胞比例先升高后恢复正常？
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
尿常规、大便常规+隐血无异常。
大生化： ①胆红素正常；肝酶正常；②总蛋白、白蛋白、球蛋白均查空腹血糖正常，糖化血红蛋白正常）;
HsCRP+PCT：
日期
6-10
6-16
HsCRP 167.00↑
5.38
PCT 1.51 ↑ 0.28
DIC全套：D-二聚体、FDP、APTT、FIB轻度升高。
持治疗。
入科后处理
三大常规、大生化、HsCRP＋PCT、DIC全套、ENA全套、甲功５项、肿瘤标志物、血型检查。
血需氧厌氧培养；肥达试验；布菌凝集试验；T－SPOT、结核抗体＋蛋白芯片；G实验，GM实验；乙丙艾梅；肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌IgM 检测。
骨髓细胞学，骨髓活检，外周血细胞学。 PET-CT。
“发热待查”病例分享
——感染科III1病区杨东亮教授组
住院病历
入院日期：2017-6-9
基本信息：祁村秀；女；54岁；河南省信阳市潢川县江家集镇；农民。
主诉：发热四月余。
现病史：患者于4月前无明显诱因出现发热，伴耳鸣、头晕，与当地卫生院行抗生素及对症支持治疗，体温
可降低，随后再次出现发热，呈多次反复发热。患者近1个月症状加重，体温最高达40.7℃，伴有寒战、乏力、头晕、咳嗽、咳痰、胸闷、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈黑色水样便，尿急尿痛、小便色深，不伴咽痛、皮疹、皮肤黏膜出血、关节肿痛等症状，患者5月28日于潢川县人民医院行抗生素及对症支持治疗，症状有所缓解，出院后再次发热，伴咳嗽、咳痰，遂于6月7日急诊入我院，以“发热待查”收入我科。患者自起病以来，精神、饮食、睡眠差，大小便如上，体力下降，体重近半月下降5kg左右。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日