最新影像学表现胸外科PPT课件
- 格式：ppt
- 大小：3.39 MB
- 文档页数：140
下载文档原格式
合集下载
胸部影像学征象PPT课件
胸部影像学征象PPT课件课件简介：本讲座ppt课件由zty19851025zty制作，图片清晰，内容总结全面详细、阐述清楚!在此推荐给大家学习交流。
在此感谢制作者老师与大家交流分享！课件主要介绍：胸部影像学征象。
1.空气支气管征（air bronchogram sign）：在实变和不张肺的衬托下,支气管显示为充气的结构,最常见的原因是肺炎和肺泡型水肿。
2.边缘遮盖征（轮廓征）（silhouette sign）：此征称为“轮廓消失征”更准确。
3. 肺门重叠征：肺门处的边缘遮盖征称为肺门重叠征。
用以判断胸片上肺门区病变的位置。
4.深沟征和横膈连续征（Deep sulcus sign and continuous diaphragm sign）：深沟征是自外侧肋膈角延伸到季肋部的透亮影。
5.空气半月征（Air-crescent sign）：当肺部肿块或肺炎出现坏死或空洞时,其周边出现的新月形透亮影。
6.金S征（反S征）（Golden‘s (reverse S) sign）：是右侧中央型肺癌的正位X光胸片上的典型表现，其征象是右肺门的肿块+水平裂中外份上移形成的拱向上方的弧形结构。
7.颈胸征（Cervicothoracic sign）：用以对胸腔入口处的病变进行定位。
在此解剖腔隙，肺尖后部比前部位置高(Fig.7)。
8.镰刀征（luftsichel sign）：又称主动脉弓旁透亮征。
左肺上叶不张时，不张的致密影于上纵隔旁呈现重叠于肺门的新月形透亮影。
9.弯刀征（Scimitar sign）：弯刀征是指右下肺静脉异常直接引流到肝静脉、门静脉或下腔静脉。
10.炸面圈征（Doughnut sign）：炸面圈征见于气管隆突下中段支气管后的纵膈淋巴结肿大。
11.Hampton驼峰征（Hampton hump sign）：Hampton驼峰征见于肺梗死引起的肺泡壁坏死伴肺泡出血的2天内。
12.Westermark征（Westermark sign）：Westermark征是指由于机械性阻塞或肺栓塞中（血流减少）反射性血管收缩导致的肺外周血流减少。
《医学影像学胸部》PPT课件
误区二 忽视病变的动态变化。应避免方法：对同一患者 进行随访观察，了解病变的演变过程。
3
误区三
过度依赖影像学检查而忽视临床表现。应避免方 法：将影像学检查与临床表现相结合，进行全面 分析。
提高诊断准确率的建议
加强基础知识学习
熟练掌握胸部正常影像学表现及 常见病变的影像学特征。
多角度分析
从多个角度观察和分析病变，如 不同窗宽窗位、不同重建算法等。
全面了解病史和临床表现
在阅片前，应详细询问患者病史、 症状、体征等，以便对病变有初 步的认识。
观察纵隔及心脏大血管
纵隔位置、形态及密度是否正常， 心脏大血管形态、走行及密度有 无异常。
常见误区及避免方法
1 2
误区一 仅凭单一影像学表现作出诊断。应避免方法：结 合多种影像学表现及临床病史进行综合分析。
重要性
胸部影像学是临床医学的重要组成 部分，对于胸部疾病的诊断、治疗 和预后评估具有重要意义。
胸部影像学检查方法
01
X线检查
包括胸部透视、摄片等，是胸部疾病最常用的影像学检查方法。
02 03
CT检查
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
包积液
诊断要点
03
结合临床表现和影像学特征进行诊断，需排除其他原因引起的
纵隔增宽
纵隔肿瘤
分类 前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤
影像学特征
不同部位的纵隔肿瘤具有不同的影像学表现，如前纵隔肿 瘤多呈圆形或椭圆形，中纵隔肿瘤多位于心脏大血管周围， 后纵隔肿瘤多位于脊柱旁
诊断要点 结合肿瘤部位、形态、大小及与周围组织的关系进行诊断， 需进行组织病理学检查以明确肿瘤性质
3
误区三
过度依赖影像学检查而忽视临床表现。应避免方 法：将影像学检查与临床表现相结合，进行全面 分析。
提高诊断准确率的建议
加强基础知识学习
熟练掌握胸部正常影像学表现及 常见病变的影像学特征。
多角度分析
从多个角度观察和分析病变，如 不同窗宽窗位、不同重建算法等。
全面了解病史和临床表现
在阅片前，应详细询问患者病史、 症状、体征等，以便对病变有初 步的认识。
观察纵隔及心脏大血管
纵隔位置、形态及密度是否正常， 心脏大血管形态、走行及密度有 无异常。
常见误区及避免方法
1 2
误区一 仅凭单一影像学表现作出诊断。应避免方法：结 合多种影像学表现及临床病史进行综合分析。
重要性
胸部影像学是临床医学的重要组成 部分，对于胸部疾病的诊断、治疗 和预后评估具有重要意义。
胸部影像学检查方法
01
X线检查
包括胸部透视、摄片等，是胸部疾病最常用的影像学检查方法。
02 03
CT检查
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该 层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字 转换器转为数字，输入计算机处理。
包积液
诊断要点
03
结合临床表现和影像学特征进行诊断，需排除其他原因引起的
纵隔增宽
纵隔肿瘤
分类 前纵隔肿瘤、中纵隔肿瘤、后纵隔肿瘤
影像学特征
不同部位的纵隔肿瘤具有不同的影像学表现，如前纵隔肿 瘤多呈圆形或椭圆形，中纵隔肿瘤多位于心脏大血管周围， 后纵隔肿瘤多位于脊柱旁
诊断要点 结合肿瘤部位、形态、大小及与周围组织的关系进行诊断， 需进行组织病理学检查以明确肿瘤性质
胸部影像诊断学PPT课件
02 胸部影像检查技 术
X线检查技术
原理与设备
X线是一种电磁波，通过人体不同组 织时吸收程度不同，形成不同密度的 影像。X线设备包括X线机、胸片架、 暗盒等。
检查方法
适应症与局限性
X线检查适用于肺部炎症、肿瘤、结 核等疾病的初步筛查。但对于较小或 密度接近的病变，X线检查可能难以 发现。
患者通常站立于胸片架前，按照医生 指示进行呼吸配合，拍摄正位、侧位 等不同角度的胸片。
系统的正常运行。
纵隔及胸膜腔解剖与生理
纵隔位于两侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为胸椎，上为 胸廓上口，下为膈肌。
胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜组成的密闭潜在腔隙， 内含有少量浆液，起润滑作用。
纵隔内包含心脏、大血管、气管、食管等重要结构。
胸膜腔的解剖和生理特点对于维持正常呼吸运动具有重 要意义。
04 胸部常见疾病影 像诊断
胸椎
共有12个，与肋骨和胸骨 共同构成胸廓，保护胸腔 内重要脏器。
肺部解剖与生理
01
肺位于胸腔内，左右各 一，分为左肺和右肺。
02
肺呈圆锥形，具有一尖、 一底、两面和三缘。
03
肺是呼吸系统的重要部 分，负责气体交换，为 人体提供氧气并排出二 氧化碳。
04
肺部具有丰富的血管和 淋巴管，以及大量的肺 泡和肺间质。
未来发展趋势预测
多模态影像融合诊断
将不同影像技术融合，提供更全面的诊断信 息。
远程影像诊断服务
利用互联网技术实现远程影像传输和诊断服 务。
智能化影像诊断系统
开发更加智能化的影像诊断系统，提高诊断 效率和准确性。
精准医疗与影像组学
利用影像组学技术分析胸部影像数据，为精 准医疗提供支持。
《医学影像学胸部》课件
核医学检查需要特殊的设备和专业的技术人员，因此在临床应用中相对较少。
01
胸部影像学正常表 现
胸部X线正常表现
胸部X线是常用的影像学检查 方法，可以显示胸部结构和病 变。
正常胸部X线表现包括：胸廓 对称，肋骨走行自然，纵隔居 中，心影不大，肺纹理清晰等 。
不同年龄和生理状态下，胸部 X线的正常表现也有所不同。
超声可以动态观察胸部结构和病变， 对指导胸腔穿刺和引流等治疗有重要 意义。
01
胸部影像学异常表 现与疾病诊断
肺部疾病
肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，影像学 表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，可伴有胸腔积液。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 肺部感染，影像学表现为肺部斑 片状、条索状或结节状影，可伴 有空洞形成。
02
X线检查对于肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变的诊 断具有较高的敏感性和特异性。
03
X线检查操作简便，价格相对较低，是临床常用的检 查手段之一。
CT检查
CT检查是胸部影像学的重要检查方法，具有高分辨率和高轴位成像的特点 。
CT检查可以清晰显示肺部结节、肿块、支气管扩张等病变，对于肺癌的诊 断具有很高的价值。
正常胸部MRI表现包括：胸壁、胸膜、纵隔 、支气管等结构清晰，无异常信号。
MRI对显示肺部血管和淋巴结非常 敏感，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断有 重要价值。
胸部超声正常表现
01
02
03
胸部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，主要用于胸腔积液、胸 膜病变等的诊断。
正常胸部超声表现包括：胸腔无积液 ，胸膜光滑，肺实质回声均匀等。
《医学影像学胸部》 PPT课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
胸部影像学正常表 现
胸部X线正常表现
胸部X线是常用的影像学检查 方法，可以显示胸部结构和病 变。
正常胸部X线表现包括：胸廓 对称，肋骨走行自然，纵隔居 中，心影不大，肺纹理清晰等 。
不同年龄和生理状态下，胸部 X线的正常表现也有所不同。
超声可以动态观察胸部结构和病变， 对指导胸腔穿刺和引流等治疗有重要 意义。
01
胸部影像学异常表 现与疾病诊断
肺部疾病
肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，影像学 表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，可伴有胸腔积液。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 肺部感染，影像学表现为肺部斑 片状、条索状或结节状影，可伴 有空洞形成。
02
X线检查对于肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变的诊 断具有较高的敏感性和特异性。
03
X线检查操作简便，价格相对较低，是临床常用的检 查手段之一。
CT检查
CT检查是胸部影像学的重要检查方法，具有高分辨率和高轴位成像的特点 。
CT检查可以清晰显示肺部结节、肿块、支气管扩张等病变，对于肺癌的诊 断具有很高的价值。
正常胸部MRI表现包括：胸壁、胸膜、纵隔 、支气管等结构清晰，无异常信号。
MRI对显示肺部血管和淋巴结非常 敏感，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断有 重要价值。
胸部超声正常表现
01
02
03
胸部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，主要用于胸腔积液、胸 膜病变等的诊断。
正常胸部超声表现包括：胸腔无积液 ，胸膜光滑，肺实质回声均匀等。
《医学影像学胸部》 PPT课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
最新影像学表现胸外科PPT课件
成的小结节影与分支细线影构成的酷似春 天的树枝发芽状，称“树芽征”。
柱状支气管扩张：
支气管粘液嵌塞征： CT表现：表现为分支 状或指状致密影，呈指套征 或“V”、“Y” 形征。
磨玻璃密度影
纤维化
腺癌
炎症
肺结核-肺实变
干酪肺炎伴虫样空洞
碎石路征——肺泡蛋白沉着症
空气新月征：
肺隔离症
肺囊肿多为单发，壁薄，无明显强化。
中纵隔肺隔离症：延迟10分钟强化
肺脂肪栓塞：暴风雪样改变，创伤史、中枢症状、尿 或痰中带脂肪球、血小板减少脂肪酶增多。
大叶性肺炎：大片密度欠均匀增高影，树杈样支气管 征，
肺炎：无分叶、毛刺，周围可见磨玻璃、絮状渗出， 与胸壁分界清楚，扇形软组织影，内含支气管
负荷能力下降、肺出血、体循环异常栓塞（脑 梗塞、脑脓肿）；右向左分流引起低氧血症、 咯血及血胸、异位栓塞（脑梗塞、脑脓肿）。
肺动脉瘤：肺动脉干及分支增粗，瘤样扩张， 大约主动脉直径。
肺隔离症：分为实质性和囊肿型，实质型为圆 形，边缘规整，位于下肺叶脊柱旁，强化均匀。 囊肿内有囊液，不强化，伴发感染后，有多发 气泡影，周围浸润，管壁增厚。半个水饺。
CPAP 持续正压通气 PEEP/CPAP 呼气末正压 PLV 压力限制通气
SIMV 同步间歇指令通气 SPONT 压力支持通气 Intermittent 间歇 Spontaneous 自主 Assisted 辅助
读片精粹
气管神经鞘瘤，形态规则，轻度强化 气管腺瘤：较规则，强化与血管强度相近，40
纤维肉瘤：起源肺周边，胸膜受侵，巨块肿物， 不规则强化。
恶性淋巴瘤：纵隔肺门淋巴结肿大、一侧或双 侧胸腔积液、心包积液或肿块、肺部多样病变
嗜酸细胞类癌—低度恶性
柱状支气管扩张：
支气管粘液嵌塞征： CT表现：表现为分支 状或指状致密影，呈指套征 或“V”、“Y” 形征。
磨玻璃密度影
纤维化
腺癌
炎症
肺结核-肺实变
干酪肺炎伴虫样空洞
碎石路征——肺泡蛋白沉着症
空气新月征：
肺隔离症
肺囊肿多为单发，壁薄，无明显强化。
中纵隔肺隔离症：延迟10分钟强化
肺脂肪栓塞：暴风雪样改变，创伤史、中枢症状、尿 或痰中带脂肪球、血小板减少脂肪酶增多。
大叶性肺炎：大片密度欠均匀增高影，树杈样支气管 征，
肺炎：无分叶、毛刺，周围可见磨玻璃、絮状渗出， 与胸壁分界清楚，扇形软组织影，内含支气管
负荷能力下降、肺出血、体循环异常栓塞（脑 梗塞、脑脓肿）；右向左分流引起低氧血症、 咯血及血胸、异位栓塞（脑梗塞、脑脓肿）。
肺动脉瘤：肺动脉干及分支增粗，瘤样扩张， 大约主动脉直径。
肺隔离症：分为实质性和囊肿型，实质型为圆 形，边缘规整，位于下肺叶脊柱旁，强化均匀。 囊肿内有囊液，不强化，伴发感染后，有多发 气泡影，周围浸润，管壁增厚。半个水饺。
CPAP 持续正压通气 PEEP/CPAP 呼气末正压 PLV 压力限制通气
SIMV 同步间歇指令通气 SPONT 压力支持通气 Intermittent 间歇 Spontaneous 自主 Assisted 辅助
读片精粹
气管神经鞘瘤，形态规则，轻度强化 气管腺瘤：较规则，强化与血管强度相近，40
纤维肉瘤：起源肺周边，胸膜受侵，巨块肿物， 不规则强化。
恶性淋巴瘤：纵隔肺门淋巴结肿大、一侧或双 侧胸腔积液、心包积液或肿块、肺部多样病变
嗜酸细胞类癌—低度恶性
最新《影像学检查幻灯片》胸部影像诊断讲学课件
南京大学医学院
81
常规及HRCT
南京大学医学院
82
(五)空洞与空腔
南京大学医学院
83
厚壁空洞（肺窗）
南京大学医学院
84
厚壁洞（纵隔窗位）
南京大学医学院
85
(六)肺间质病变
1.界面征
2.小叶间隔及小叶中心结构增厚
3.胸膜下线
4.长瘢痕线
5.蜂窝样改变
6.结节影
7.肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张
南京大学医学院
71
小叶中心型肺气肿
南京大学医学院
72
全小叶型和纵隔旁肺气肿
南京大学医学院
73
(三)肺实变
南京大学医学院
74
右肺中叶实变
南京大学医学院
75
右肺中叶实变
南京大学医学院
76
(四)肺肿块
南京大学医学院
77
南京大学医学院
78
南京大学医学院
79
HRCT
南京大学医学院
80
常规及HRCT
《影像学检查幻灯片》胸部影 像诊断
肺实变
南京大学医学院
2
南京大学医学院
9
南京大学医学院
10
南京大学医学院
11
南京大学医学院
12
南京大学医学院
13
(五)空洞与空腔阴影
1.空洞
(1)厚壁空洞 (2)薄壁空洞
南京大学医学院
14
厚壁空洞
南京大学医学院
15
厚壁空洞
南京大学医学院
(3)后纵隔淋巴结
南京大学医学院
36
南京大学医学院
37
3.正常纵隔CT图像
09145_医学影像学胸部PPT课件
2024/1/25
临床表现
胸闷、咳嗽、呼吸困难等
影像学表现
CT上可见纵隔淋巴结增大， 密度均匀或不均匀，增强扫描
呈环形或均匀强化
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、淋巴结结核等 鉴别
22
纵隔肿瘤
常见类型
胸腺瘤、畸胎瘤、神经 源性肿瘤等
2024/1/25
临床表现
胸痛、咳嗽、呼吸困难 、吞咽困难等
影像学表现
X线平片可见纵隔增宽， CT可明确肿瘤部位、大 小、形态及与周围结构
定义
膈肌肿瘤是指发生在膈肌的 良性或恶性肿瘤，较为罕见
。
分类
根据肿瘤性质可分为良性肿 瘤和恶性肿瘤；根据组织来 源可分为原发性肿瘤和转移
性肿瘤。
2024/1/25
影像学表现
X线检查可见膈肌局部肿块影 ，CT检查可更清晰地显示肿 瘤的大小、形态、密度以及 与周围组织的关系。MRI检查 对软组织分辨率高，有助于 进一步评估肿瘤的性质和范 围。
28
THANKS
感谢观看
2024/1/25
29
26
膈肌膨升
定义
膈肌膨升是指膈肌因先天性发育不良、外伤、感染等因素导致局部 或整体向上膨起的病变。
分类
根据膨升部位可分为单侧膨升和双侧膨升；根据病因可分为先天性 和后天性。
影像学表现
X线检查可见膈肌升高，呈弓形或波浪状改变，CT检查可更准确地显 示膈肌的形态和位置。
2024/1/25
27
膈肌肿瘤
诊断要点
结合临床表现和影像学表现，可进行初步诊断，确诊需依靠病原学检查。
15
肺癌
2024/1/25
01
临床表现
刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、发热等。
临床表现
胸闷、咳嗽、呼吸困难等
影像学表现
CT上可见纵隔淋巴结增大， 密度均匀或不均匀，增强扫描
呈环形或均匀强化
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、淋巴结结核等 鉴别
22
纵隔肿瘤
常见类型
胸腺瘤、畸胎瘤、神经 源性肿瘤等
2024/1/25
临床表现
胸痛、咳嗽、呼吸困难 、吞咽困难等
影像学表现
X线平片可见纵隔增宽， CT可明确肿瘤部位、大 小、形态及与周围结构
定义
膈肌肿瘤是指发生在膈肌的 良性或恶性肿瘤，较为罕见
。
分类
根据肿瘤性质可分为良性肿 瘤和恶性肿瘤；根据组织来 源可分为原发性肿瘤和转移
性肿瘤。
2024/1/25
影像学表现
X线检查可见膈肌局部肿块影 ，CT检查可更清晰地显示肿 瘤的大小、形态、密度以及 与周围组织的关系。MRI检查 对软组织分辨率高，有助于 进一步评估肿瘤的性质和范 围。
28
THANKS
感谢观看
2024/1/25
29
26
膈肌膨升
定义
膈肌膨升是指膈肌因先天性发育不良、外伤、感染等因素导致局部 或整体向上膨起的病变。
分类
根据膨升部位可分为单侧膨升和双侧膨升；根据病因可分为先天性 和后天性。
影像学表现
X线检查可见膈肌升高，呈弓形或波浪状改变，CT检查可更准确地显 示膈肌的形态和位置。
2024/1/25
27
膈肌肿瘤
诊断要点
结合临床表现和影像学表现，可进行初步诊断，确诊需依靠病原学检查。
15
肺癌
2024/1/25
01
临床表现
刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、发热等。
医学影像学--胸部 PPT课件
ppt课件
8
CT增强扫描
增强扫描是静脉注射造影剂后，再 对胸部进行CT扫描。 用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴 别、淋巴结的定性诊断及肺内结节病 灶的鉴别诊断等。
ppt课件
9
三、MRI检查
主要用于纵隔和大血管病变的检查。 不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与 大血管和脂肪影鉴别。 能直接三维和任意角度成像，定位准确。 对肺内病变显示不如CT清晰
ppt课件 85
周围型肺癌
CT表现
肺内结节或肿块，密度多不均匀， 可见空泡征。若中心坏死，可形成 厚壁空洞和壁结节，钙化少见。 边缘可见分叶征、毛刺征、血管 纠集征、胸膜凹陷征。 肺内和纵隔淋巴结转移。
ppt课件 86
胸部正位片（ A ）见右肺上叶高密影， 87 ppt课件 CT（B）显示病灶毛刺及胸膜侵犯
（二） 周围型肺癌
ppt课件
84
临床与病理
周围型肺癌
发生于肺段以下的支气管，见于各 种组织学类型的肺癌。病理形态为肺内 结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死。 肿瘤内的坏死组织液化后经支气管排出 形成空洞，具有较大空洞者称为空洞型 肺癌。发生在肺尖部的周围型肺癌为肺 上沟(Pancoast’s)瘤，或称为肺尖癌。
圆形椭圆形阴影大小05cm4cm不等边缘清晰轮廓光滑密度较高内部常见斑点环状钙化结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶称卫星76结核菌进入胸腔后由于机体胸膜对于结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸膜炎症
第一节 检查技术
一、X线检查
胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用， 多为CT取代。
ppt课件
24
胸部CT的影像学表现PPT文档资料
.
30
图32-肺间质病变
薄层（1mm）高分辨法 CT扫描、重建
.
31
图33-肺鳞癌
右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
.
32
图34-肺小腺癌
右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状，直径约18mm， 平扫CT值约24Hu
.
27
图29-12、13、14R/L组淋巴结
邻近叶支气管远端的淋巴结-为 右/左叶内组（12R/L组）
邻近各肺段支气管的淋巴结-为 右/左段内组（13R/L组）
围绕各亚段支气管的淋巴结-为 右/左亚段组（14R/L组）
.
28
图30-肺间质病变 常规或标准CT扫描、重建
.
29
图31-肺间质病变
螺旋薄层CT扫描，骨算法 重建
图2：主动脉弓层面
ARCH :主动脉弓 S2：上叶后段 S1+2：左上叶尖后段
.
1
图3-主肺动脉窗层面
Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段
.
2
图4-奇静脉弓层面 S6：下叶背段
.
3
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气管 B3：上叶前段支气管
.
4
图6-隆突层面
B2：上叶后段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管
70
图72-肺脓疡
右肺下叶大块状病灶， 其内密度不均匀，可见 更低密度的坏死区，CT 值约18Hu
.
71
图73-肺脓疡
病灶实质部分CT值60Hu （增强扫描），边缘部分 欠清，为隐球菌性肺脓疡
胸部影像解剖 ppt课件
16
ppt课件
17
ppt课件
18
ppt课件
19
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
22
ppt课件
23
ppt课件
24
ppt课件
25
ppt课件
26
ppt课件
27
ppt课件
28
纵隔 （mediastinum）
位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为 胸廓入口，下为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。 其中包括心脏、大血管、气管、食管、主支气管、 淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。
胸部影像解剖
ppt课件
1
常用检查技术
普通X线检查 胸部透视和摄片（正位 、侧位 ） CT检查
平扫 （肺窗、纵隔窗、骨窗） 增强（纵隔窗）
高分辨扫描（观察病灶微细结构）
动态扫描、灌注成像
MRI检查 常用SE序列、 FSE序列
超声检查 用于胸腔积液定位及定量
ppt课件
2
ppt课件在胸部应用
价值：能够较好的显示位于胸壁、胸膜、肺组织表浅部位 及纵膈内的病变。在诊断胸壁软组织、胸膜、胸膜腔、接 近胸壁的肺内病变、纵膈病变及膈肌疾病等方面有一定价 值。
不足：由于含气肺组织和胸部骨骼可将部分入射超声束全 部反射，致超声检查呼吸系统疾病有较大的限制。
ppt课件
13
正常X线表现
ppt课件
14
（一）胸廓 骨骼——肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎 软组织——胸锁乳突肌与锁骨上皮肤褶皱、胸大肌、女性 乳房及乳头、伴随阴影 （二）气管及支气管 （三）肺——肺野、肺叶、肺段、肺门 （四）纵膈 （五）胸膜 （六）横膈
2024版胸部影像学ppt课件
胸部影像学ppt课件•胸部影像学概述•胸部正常解剖与生理•胸部常见疾病影像学表现•胸部影像学诊断思路与方法•胸部影像学新技术进展•胸部影像学实践操作与注意事项目录CONTENTS01胸部影像学概述胸部影像学定义与重要性定义胸部影像学是应用放射学技术，对胸部疾病进行诊断、治疗和预防的一门医学科学。
重要性胸部影像学在医学领域中具有重要地位，对于胸部疾病的早期发现、准确诊断和有效治疗具有重要意义。
第二季度第一季度第四季度第三季度X线检查CT检查MRI检查核医学检查胸部影像学检查方法包括普通X线平片、数字化X线摄影（DR）等，主要用于肺部炎症、结核、肿瘤等疾病的初步筛查。
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
主要用于肺部结节、肿块、纵隔病变等疾病的详细诊断。
利用强磁场和射频脉冲使人体组织产生磁共振信号，经过计算机处理形成图像。
主要用于心脏、大血管等疾病的诊断。
利用放射性核素标记的药物或生物活性物质，通过显像设备显示其在胸部的分布和代谢情况。
主要用于肺癌、食管癌等疾病的诊断和分期。
呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病骨骼肌肉系统疾病胸部影像学应用领域01020304如肺炎、肺结核、肺癌等疾病的诊断和鉴别诊断。
如心包积液、心肌病、心脏瓣膜病等疾病的辅助诊断。
如食管癌、胃癌等疾病的诊断和分期评估。
如胸骨骨折、软组织损伤等疾病的诊断和评估。
02胸部正常解剖与生理由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌等组成。
胸壁胸膜肺组织分为脏层胸膜和壁层胸膜，两者之间的潜在腔隙为胸膜腔。
左、右肺被斜裂分为上、下两叶，右肺还被水平裂分为上、中、下三叶。
030201胸壁、胸膜及肺组织结构心脏与大血管解剖心脏位于胸腔纵隔内，左、右之间稍偏左的位置，大小约相当于一个拳头。
大血管主动脉和肺动脉干位于心脏上方，上腔静脉和下腔静脉位于心脏后方。
医学影像学胸部最新的课件
病史和症状
病例2：肺结核与肺转移癌的鉴别
影像学特征
肺水肿的影像学表现为双侧肺门呈蝴蝶状，肺野内可见弥漫性斑片状模糊影，心衰的影像学表现为心影增大，上腔静脉扩张。
病史和症状
肺水肿患者通常有呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰及以及端坐呼吸等表现，而心力衰竭患者通常有心悸、乏力、呼吸困难等表现。
病例3：肺水肿与心衰的鉴别
未来将进一步探索人工智能在胸部影像学中的应用，如肺结节、肺癌等疾病的早期筛查和诊断，以及在胸部手术导航、预后预测等方面的应用。
人工智能在胸部影像学中的应用前景
THANK YOU.
谢谢您的观看
06
胸部影像学发展趋势与展望
胸部多模态影像融合技术的快速发展，将进一步提高诊断准确性和可靠性，包括X线、CT、MRI等多种影像技术的融合，可以实现更加全面的诊断。
未来将进一步探索多模态影像融合技术在肺部疾病诊断中的应用，如肺气肿、肺癌等，以及在胸部创伤、呼吸系统疾病等方面的应用。
基于多模态影像融合的诊断新技术
功能影像学是一种新型的医学影像学技术，可以通过观察器官或组织的血流、代谢等功能变化，来评估疾病的发展和治疗效果。
功能影像学在胸部疾病中的应用已经逐渐得到推广，如肺癌、肺动脉高压等疾病，可以通过功能影像学技术来评估疾病的发展情况和治疗效果。
功能影像学在胸部疾病中的应用前景
人工智能在医学影像学中的应用已经成为一个研究热点，通过机器学习和深度学习等技术，可以帮助医生进行疾病诊断和治疗方案制定。
胸膜和胸壁病变
如胸膜炎、胸壁肿瘤等，这些病变在影像学上也有其特征性的表现。
胸部基本病变表现
02
胸部影像学检查技术
正侧位、斜位、后前位等
常规胸片
提高穿透力，观察纵隔、心影后病灶等
病例2：肺结核与肺转移癌的鉴别
影像学特征
肺水肿的影像学表现为双侧肺门呈蝴蝶状，肺野内可见弥漫性斑片状模糊影，心衰的影像学表现为心影增大，上腔静脉扩张。
病史和症状
肺水肿患者通常有呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰及以及端坐呼吸等表现，而心力衰竭患者通常有心悸、乏力、呼吸困难等表现。
病例3：肺水肿与心衰的鉴别
未来将进一步探索人工智能在胸部影像学中的应用，如肺结节、肺癌等疾病的早期筛查和诊断，以及在胸部手术导航、预后预测等方面的应用。
人工智能在胸部影像学中的应用前景
THANK YOU.
谢谢您的观看
06
胸部影像学发展趋势与展望
胸部多模态影像融合技术的快速发展，将进一步提高诊断准确性和可靠性，包括X线、CT、MRI等多种影像技术的融合，可以实现更加全面的诊断。
未来将进一步探索多模态影像融合技术在肺部疾病诊断中的应用，如肺气肿、肺癌等，以及在胸部创伤、呼吸系统疾病等方面的应用。
基于多模态影像融合的诊断新技术
功能影像学是一种新型的医学影像学技术，可以通过观察器官或组织的血流、代谢等功能变化，来评估疾病的发展和治疗效果。
功能影像学在胸部疾病中的应用已经逐渐得到推广，如肺癌、肺动脉高压等疾病，可以通过功能影像学技术来评估疾病的发展情况和治疗效果。
功能影像学在胸部疾病中的应用前景
人工智能在医学影像学中的应用已经成为一个研究热点，通过机器学习和深度学习等技术，可以帮助医生进行疾病诊断和治疗方案制定。
胸膜和胸壁病变
如胸膜炎、胸壁肿瘤等，这些病变在影像学上也有其特征性的表现。
胸部基本病变表现
02
胸部影像学检查技术
正侧位、斜位、后前位等
常规胸片
提高穿透力，观察纵隔、心影后病灶等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
影像学表现胸外科
诊断要点
1、明确急性或慢性，发病时间快慢 2、有无高热、白细胞明显升高等炎性反应 3、强化CT要点、有无淋巴结转移、血管有无
强化。
肺腺癌病例：右肺上叶磨玻璃密度结节， 结节出现分叶。病灶内可见小空泡。
毛刺-错构瘤
胸膜凹陷-腺癌
肺腺癌病例，小磨玻璃密度结节出现血管 集束征。
表现为咳嗽咳痰，头晕、头痛，流涕、嗅觉减 退。精子、卵子功能障碍导致不孕不育。
气管异物：多发于小儿，纵隔移位、透视见纵 隔摆动。肺气肿、肺不张、纵隔心影移位，加 纵隔摆动，右侧多见。（2）气管内高密度灶， 相应段肺不张，长期咳嗽、痰中带血、支气管 扩张，反复同一段肺炎，排除其他原因。
肺动静脉畸形伴脑脓肿（PAVMs）
岁以上恶性多，胸廓入口以下恶性多。 肌上皮瘤：有良恶性，乳头状，弧线形密度影。 鳞癌;与气管分界不清，侵及周围，纵隔淋巴
结受累。错构瘤可见钙化影及低密度影。 支气管类癌：为富血管肿瘤，强化明显。粘液
表皮样癌：好发于段支气管，气管内类圆形肿 物。
肺囊肿：卵圆形肿物，包绕支气管，血管伴行，周围 组织缺乏结构，组织透亮。
负荷能力下降、肺出血、体循环异常栓塞（脑 梗塞、脑脓肿）；右向左分流引起低氧血症、 咯血及血胸、异位栓塞（脑梗塞、脑脓肿）。
肺动脉瘤：肺动脉干及分支增粗，瘤样扩张， 大约主动脉直径。
肺隔离症：分为实质性和囊肿型，实质型为圆 形，边缘规整，位于下肺叶脊柱旁，强化均匀。 囊肿内有囊液，不强化，伴发感染后，有多发 气泡影，周围浸润，管壁增厚。半个水饺。
通气方式 根据具体情况选定
呼吸机工作压 约6 KＰa（60cmH2O） 湿化器温度 32－34Ｃ 气道压上界报警线 病人气道压上界加上20％ ＶE报警线 ＶE上下界的20％
压力触发灵敏度可以人工设定，也可以是固定的，通 常设定在呼气末压力（基线压力）以下2cmH2O左右。 流量触发灵敏度可在1 -15升/分之间选择，通常使用 的设定范围是3-5升/分。
CPAP 持续正压通气 PEEP/CPAP 呼气末正压 PLV 压力限制通气
SIMV 同步间歇指令通气 SPONT 压力支持通气 Intermittent 间歇 Spontaneous 自主 Assisted 辅助
读片精粹
气管神经鞘瘤，形态规则，轻度强化 气管腺瘤：较规则，强化与血管强度相近，40
心血管---主动脉披挂症
阴阳症---附壁血栓的动脉瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新月征---腹主动脉瘤
双腔征---夹层动脉瘤
双轨征—肺栓塞
ＶT 8－12ml /Kg VE 6－1 0Ｌ/min 呼吸频率 10－20 次/min 吸气速度 60Ｌ/min I：E 1：1.5－1：2 FIO2 30％－60％ 吸气流速波形 减速波
成的小结节影与分支细线影构成的酷似春 天的树枝发芽状，称“树芽征”。
柱状支气管扩张：
支气管粘液嵌塞征： CT表现：表现为分支 状或指状致密影，呈指套征 或“V”、“Y” 形征。
磨玻璃密度影
纤维化
腺癌
炎症
肺结核-肺实变
干酪肺炎伴虫样空洞
碎石路征——肺泡蛋白沉着症
空气新月征：
肺隔离症
呼吸机模式
CMV (同步)控制机械通气控制通气--机器决定 步骤
(A/C) MV (辅助/控制)机械通气 辅助通气—病 人促发的强制通气，需有自主呼吸、设置吸气 灵敏度,自主呼吸促发然后给予潮气量
A/C与SIMV的区别：若没有自主呼吸，则一样， 若有，则A/C自主促发，强制给气，SIMV则是 自主与强制相结合
支气管囊肿：与肺结核、脓肿、错构瘤、夜间包裹性 积液鉴别。远端有肺气肿，考虑与气管有关，排除夜 间积液，错构瘤为爆米花样钙化，不止边缘，内部不 会大面积低密度，肺结核球钙化不止边缘、钙化一般 没这么厚，
Kartagener综合症：常染色体遗传病，基因突变导致 纤毛运动障碍，导致支气管扩张、鼻窦炎、内脏反位。
SIMV优缺点
SIMV 能与患者的自主呼吸相配合，可减少患 者与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”， 患者自觉舒服，能防止潜在的并发症，如气压 伤
缺点：增加RR呼吸频率及潮气量，
面罩加压辅助通气上压力支持模式（psv）， 自己促发，正压通气，呼吸频率自己决定。
插管通气：容量支持模式（VSV）
影像表现：X线胸片示心影区似见斑片状密度增高影； CT显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸 膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影（Hamptom驼峰）； CT复查，肺内病灶，胸水均有增多，右肺下叶背段有片条影 （Hamptom驼峰），右侧少量胸水。
诊断分析： 1、 "患者血象不高，体温不高，抗炎无效，且3天之内病情明显 进展”，可以看出，此为急性疾病，慢性疾病肿瘤不予考虑； 2、 “患者血象不高，体温不高，抗炎无效，且3天之内病情明显 进展"，细菌、病毒、真菌感染病变排除；结核及胸膜炎，病人体 征及化验、症状不符合； 3、血管源性病变，血管畸形合并出血感染、肺隔离症伴感染等增 强后未见影像改变，同时病人症状也不符合；冠心病、急性心肌 梗塞、充血性心力衰竭心电图应该反映出来。 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡，常为呼吸困难和胸痛： 急性大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样 胸骨后疼痛、晕厥、紫绀，甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。 而中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血，相对轻一些。
左下叶肺鳞癌病例，病灶出现血管集束征
左下叶转移性乳头状腺癌病例：病灶出现 血管集束征。
右下叶肺腺癌：病灶内出现多个空泡表现
为蜂窝样改变，蜂窝征非常有利利于肺腺 癌的诊断！
右下叶低分化鳞癌。病灶出现空洞，空洞 内壁不光整，洞壁厚薄不均。
空气支气管征：炎性病灶，但也有癌
肺段
树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形
肺囊肿多为单发，壁薄，无明显强化。
中纵隔肺隔离症：延迟10分钟强化
肺脂肪栓塞：暴风雪样改变，创伤史、中枢症状、尿 或痰中带脂肪球、血小板减少脂肪酶增多。
大叶性肺炎：大片密度欠均匀增高影，树杈样支气管 征，
诊断要点
1、明确急性或慢性，发病时间快慢 2、有无高热、白细胞明显升高等炎性反应 3、强化CT要点、有无淋巴结转移、血管有无
强化。
肺腺癌病例：右肺上叶磨玻璃密度结节， 结节出现分叶。病灶内可见小空泡。
毛刺-错构瘤
胸膜凹陷-腺癌
肺腺癌病例，小磨玻璃密度结节出现血管 集束征。
表现为咳嗽咳痰，头晕、头痛，流涕、嗅觉减 退。精子、卵子功能障碍导致不孕不育。
气管异物：多发于小儿，纵隔移位、透视见纵 隔摆动。肺气肿、肺不张、纵隔心影移位，加 纵隔摆动，右侧多见。（2）气管内高密度灶， 相应段肺不张，长期咳嗽、痰中带血、支气管 扩张，反复同一段肺炎，排除其他原因。
肺动静脉畸形伴脑脓肿（PAVMs）
岁以上恶性多，胸廓入口以下恶性多。 肌上皮瘤：有良恶性，乳头状，弧线形密度影。 鳞癌;与气管分界不清，侵及周围，纵隔淋巴
结受累。错构瘤可见钙化影及低密度影。 支气管类癌：为富血管肿瘤，强化明显。粘液
表皮样癌：好发于段支气管，气管内类圆形肿 物。
肺囊肿：卵圆形肿物，包绕支气管，血管伴行，周围 组织缺乏结构，组织透亮。
负荷能力下降、肺出血、体循环异常栓塞（脑 梗塞、脑脓肿）；右向左分流引起低氧血症、 咯血及血胸、异位栓塞（脑梗塞、脑脓肿）。
肺动脉瘤：肺动脉干及分支增粗，瘤样扩张， 大约主动脉直径。
肺隔离症：分为实质性和囊肿型，实质型为圆 形，边缘规整，位于下肺叶脊柱旁，强化均匀。 囊肿内有囊液，不强化，伴发感染后，有多发 气泡影，周围浸润，管壁增厚。半个水饺。
通气方式 根据具体情况选定
呼吸机工作压 约6 KＰa（60cmH2O） 湿化器温度 32－34Ｃ 气道压上界报警线 病人气道压上界加上20％ ＶE报警线 ＶE上下界的20％
压力触发灵敏度可以人工设定，也可以是固定的，通 常设定在呼气末压力（基线压力）以下2cmH2O左右。 流量触发灵敏度可在1 -15升/分之间选择，通常使用 的设定范围是3-5升/分。
CPAP 持续正压通气 PEEP/CPAP 呼气末正压 PLV 压力限制通气
SIMV 同步间歇指令通气 SPONT 压力支持通气 Intermittent 间歇 Spontaneous 自主 Assisted 辅助
读片精粹
气管神经鞘瘤，形态规则，轻度强化 气管腺瘤：较规则，强化与血管强度相近，40
心血管---主动脉披挂症
阴阳症---附壁血栓的动脉瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新月征---腹主动脉瘤
双腔征---夹层动脉瘤
双轨征—肺栓塞
ＶT 8－12ml /Kg VE 6－1 0Ｌ/min 呼吸频率 10－20 次/min 吸气速度 60Ｌ/min I：E 1：1.5－1：2 FIO2 30％－60％ 吸气流速波形 减速波
成的小结节影与分支细线影构成的酷似春 天的树枝发芽状，称“树芽征”。
柱状支气管扩张：
支气管粘液嵌塞征： CT表现：表现为分支 状或指状致密影，呈指套征 或“V”、“Y” 形征。
磨玻璃密度影
纤维化
腺癌
炎症
肺结核-肺实变
干酪肺炎伴虫样空洞
碎石路征——肺泡蛋白沉着症
空气新月征：
肺隔离症
呼吸机模式
CMV (同步)控制机械通气控制通气--机器决定 步骤
(A/C) MV (辅助/控制)机械通气 辅助通气—病 人促发的强制通气，需有自主呼吸、设置吸气 灵敏度,自主呼吸促发然后给予潮气量
A/C与SIMV的区别：若没有自主呼吸，则一样， 若有，则A/C自主促发，强制给气，SIMV则是 自主与强制相结合
支气管囊肿：与肺结核、脓肿、错构瘤、夜间包裹性 积液鉴别。远端有肺气肿，考虑与气管有关，排除夜 间积液，错构瘤为爆米花样钙化，不止边缘，内部不 会大面积低密度，肺结核球钙化不止边缘、钙化一般 没这么厚，
Kartagener综合症：常染色体遗传病，基因突变导致 纤毛运动障碍，导致支气管扩张、鼻窦炎、内脏反位。
SIMV优缺点
SIMV 能与患者的自主呼吸相配合，可减少患 者与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”， 患者自觉舒服，能防止潜在的并发症，如气压 伤
缺点：增加RR呼吸频率及潮气量，
面罩加压辅助通气上压力支持模式（psv）， 自己促发，正压通气，呼吸频率自己决定。
插管通气：容量支持模式（VSV）
影像表现：X线胸片示心影区似见斑片状密度增高影； CT显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸 膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影（Hamptom驼峰）； CT复查，肺内病灶，胸水均有增多，右肺下叶背段有片条影 （Hamptom驼峰），右侧少量胸水。
诊断分析： 1、 "患者血象不高，体温不高，抗炎无效，且3天之内病情明显 进展”，可以看出，此为急性疾病，慢性疾病肿瘤不予考虑； 2、 “患者血象不高，体温不高，抗炎无效，且3天之内病情明显 进展"，细菌、病毒、真菌感染病变排除；结核及胸膜炎，病人体 征及化验、症状不符合； 3、血管源性病变，血管畸形合并出血感染、肺隔离症伴感染等增 强后未见影像改变，同时病人症状也不符合；冠心病、急性心肌 梗塞、充血性心力衰竭心电图应该反映出来。 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡，常为呼吸困难和胸痛： 急性大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样 胸骨后疼痛、晕厥、紫绀，甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。 而中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血，相对轻一些。
左下叶肺鳞癌病例，病灶出现血管集束征
左下叶转移性乳头状腺癌病例：病灶出现 血管集束征。
右下叶肺腺癌：病灶内出现多个空泡表现
为蜂窝样改变，蜂窝征非常有利利于肺腺 癌的诊断！
右下叶低分化鳞癌。病灶出现空洞，空洞 内壁不光整，洞壁厚薄不均。
空气支气管征：炎性病灶，但也有癌
肺段
树芽征由终末细支气管和肺泡腔内病变形
肺囊肿多为单发，壁薄，无明显强化。
中纵隔肺隔离症：延迟10分钟强化
肺脂肪栓塞：暴风雪样改变，创伤史、中枢症状、尿 或痰中带脂肪球、血小板减少脂肪酶增多。
大叶性肺炎：大片密度欠均匀增高影，树杈样支气管 征，