冠心病患者进行PCI术后护理的注意事项PPT课件

1、桡动脉穿刺者： 术后使用压迫器加压止血，观察术侧肢体皮
肤 的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺
周围有无血肿，腕关节制动12小时。第一次6小时
2、股动脉穿刺者：
术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位
有无 渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双 足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对
侧肢体比较），12h后减压，24h可拆除绷带下床
活动。
五.术后病人的不适及预防措施
1、腰酸、腹胀： 可以在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品；也可适当活动另一侧
肢体，严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状； 2、造影剂反应：
极少数病人出现皮疹或寒战，经使用地塞米松后可缓解；肾损 害及严重过敏反应罕见。术后4-6小时内使尿量达1000-2000ML。 3、排尿困难
硫酸氢氯吡格雷片各300mg）; 6、其它：有肾损害者应适当补液和利尿，做好紧急血透
的准备。
三.冠状动脉介入术中的基本护理
1、告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，立 即通知医生； 2、监测心电及血压的变化，发现异常，及时 报告主管医生处理。
三.冠状动脉介入术后的基本护理
1、心电、血压监护24小时； 2、即刻做12导联心电图：与术前对比，有症状者再复查；
冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金标准”。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔， 从而改善心肌的血流灌注的一组治疗技术。包括经皮冠 状动脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉内支架置入术。
PTCA是经皮穿刺周围静脉（常用桡动脉或股动脉） 将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊 使狭窄管腔扩大。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。

卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
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5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后，
尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
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4、急性心肌梗死；
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（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降 甚至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张 力增高的表现，严重时心跳停止。
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措施： 1、备好利多卡因，协助做好拔管前局麻，减
轻疼痛感。 2、备好阿托品、多巴胺等急救药品，密切观

肌肉疼痛、无力
部分患者服用他汀类药物可能出现肌 肉疼痛、无力等症状，严重时应停药 并就医。
低血压
服用ACE抑制剂或ARBs可能导致低 血压，如有头晕、乏力等症状，应及 时调整药物剂量或停药。
心动过缓
β受体拮抗剂可能导致心动过缓，如 有明显的心动过缓症状，应及时就医 。
定期复查与监测
01
心电图检查
定期复查心电图，监测心脏电生理 变化。
适量补充蛋白质
选择低脂、低胆固醇的蛋白质 来源，如鱼、瘦肉、豆类等。
运动与休息
适量运动
避免剧烈运动
根据自身情况，进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等。
避免剧烈运动或竞技活动，以免引起心肌 缺血或心律失常。
保持良好的休息
根据情况调整运动和休息计划
保证充足的休息时间，避免过度疲劳和紧 张。
如有不适，应及时停止运动并休息，必要 时就医。
监测与评估
术后护理过程中需密切监测患者情 况，及时发现并处理异常情况。
PCI术后护理的目标和原则
目标
确保患者安全、促进康复、预防 并发症。
原则
个性化护理、科学评估、及时干 预。
02
PCI术后日常生活注意事项
日常生活习惯
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬夜和 过度劳累。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
PCI术后的生活与工作建议
生活建议
PCI术后患者应保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、戒烟限酒等，以降低心血管事件的 风险。
工作建议
对于需要返回工作岗位的患者，应根据自身情况和医生建议，逐步恢复工作，避免过度劳累和压力过 大。
06
PCI术后护理研究进展与展望

健康教育
疾病知识指导
1.合理膳食:低盐低 脂低热量饮食， 低胆固醇饮食， 多吃蔬菜水果， 粗纤维食物，少 量多餐，避免暴 饮暴食。
2.戒烟戒烟 3.适当运动以有氧
运动为主 4. 自我心理调适，
调整心态，减轻 心理压力，避免 过度劳累，情绪 激动，用力排便 。
用药指导
遵医嘱用药，不 要擅自减量或 停药，自我监 测用药的不良 反应，硝酸甘 油应该避光保 存，开封后6个 月更换一次。
4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。
采 用 PP管 及 配 件： 根据给 水设计 图配置 好PP管 及配件 ，用管 件在管 材垂直 角切断 管材， 边剪边 旋转， 以保证 切口面 的圆度 ，保持 熔接部 位干净 无污物
PCI术后护理 ★
5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后 2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分 钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若 是没有出血则解除TR-Band。
护理问题与护理措施
4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关
关注凝血常规，血细胞分析。 观察穿刺点、TR-Band 防止意外出血 遵医嘱服用抗凝药 观察有无出血倾向 保持大便通畅
采 用 PP管 及 配 件： 根据给 水设计 图配置 好PP管 及配件 ，用管 件在管 材垂直 角切断 管材， 边剪边 旋转， 以保证 切口面 的圆度 ，保持 熔接部 位干净 无污物
1、冠状动脉闭塞
原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。
护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状， 并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态 变化情况。
采 用 PP管 及 配 件： 根据给 水设计 图配置 好PP管 及配件 ，用管 件在管 材垂直 角切断 管材， 边剪边 旋转， 以保证 切口面 的圆度 ，保持 熔接部 位干净 无污物

血栓形成是介入术后最主要风险，可导致心绞痛、 心肌梗死、心力衰竭甚至心脏性猝死等不良事件。
需要双抗血小板治疗至少1年，防止支架处血管 内膜延迟愈合带来的晚期（>1月）血栓风险， 防止血液中凝血物质沉积在病变部位，减少病变 部位的再狭窄。 ppt课件
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抗血小板药物
主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等 （其中阿司匹林需要长期服用） 双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）至少12 个月是减少复发风险的关键
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介入术后为什么要复查冠状动脉造影？
介入支架手术破坏了血管内皮细胞的完整性， 可导致血管内膜过度增生，血管重塑及血管的 弹性回缩，从而使得术后约有15%左右病人（目 前多应用药物洗脱支架）发生再狭窄。 再狭窄多半发生在3-6个月内，因此病人应该在 术后6个月左右复查冠状动脉造影。
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介入术后就无法正常工作和生活了
介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的正常 生活，接受介入治疗可以改善心脏的血液供应， 提高我们身体的机能，从而改善工作和生活能力。 一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重， 介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已 经损伤的心肌效果有限。因此这类病人应当避免 过多劳累，以免心脏压力体大。
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冠心病患者如何进行心理调适？
冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原 则：
1、遇事心平气和。 2、要宽以待人。 3、遇事要想得开，放得下。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练： 通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳 等活动，增强自身康复能力 。
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(2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠 脉搭桥术。 (3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉 腔内成形术及冠脉支架术。

PCI围手术期的观察与护理
心血管内科二区
目的
了解冠心病介入治疗的有关知识 掌握PCI的定义、并发症 掌握PCI术围手术期护理 掌握PCI术治疗特殊情况的急救和处理
冠心病的治疗
生活方式干预
药物治疗 如抗血小板药等
冠心病
经皮冠状动脉介入治疗 （PCI介入手术）
外科治疗 如搭桥术
定义
注：拔除动脉鞘管时，护理人员要准备急救药品和设备
腹膜后血肿
多数血管插管部位的出血并发症表现明显， 并且容易处理，但应警惕腹膜后血肿，其症 状和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力明 显增加，以及严重的背部或腰部疼痛。
急性心包填塞
症状：患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶 心、焦虑、躁动不安等症状时，应引起高度警惕，并及时报告医 生，尽快明确诊断。
监护和记录等工作
护理纪录
术前准备
进行术前健康教育，训练患者床 上解大小便
检查各种申请表和知情同意书 医嘱术前准备工作：执行医嘱 护理术前准备工作：检查双侧桡
动脉和足背动脉搏动情况，并记 录于护理评估表中 主管班备好物品（病历、PCI护 理评估表与观察表）
术日流程
术晨禁食水 协助病人做好准备：不能着套头衣服，不着内裤，
预防为主
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血压
容量性 出血性 神经性
注：当明确病人为急性心包填塞时，应尽快进行心包 穿刺引流
尿量
术后尿量的监测非常重要：造影剂均为高渗 性；对于肾脏均有程度不同的毒性作用
术后应注意病人小便排出困难
四肢搏动、温度
四肢动脉搏动：主要监测穿刺侧的动脉搏动 四肢温暖：说明病人末梢灌注良好 四肢发凉：一般预示病人此时交感神经张力较高，最可

皮肤准备（术区备皮）
术前给药 （急诊手术患者术前顿服阿司匹林、氯吡格雷各
300mg）

留置针碘过敏实验 饮食（术前4小时禁食不禁药） 行股动脉穿刺者，术前触诊双侧足背动脉 行桡动脉穿刺者，Allen’s test
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用两手拇指压迫病人的桡动脉和 尺动脉，让病人用力握拳然后放
松，重复3 次，病人手掌变白。
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桡动脉穿刺者：术后使用动脉加压止血器，观察术侧肢体皮肤的颜 色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动12 小时，按时给予气囊放气，6h后如未出血，可去除气囊（及时去除 气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明 显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射 器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
放开尺侧压迫，手掌在10 s 以 内可恢复颜色者即为Allen 试验 阳性) ，穿刺部位局部情况良好。
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主要内容
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PCI概况 PCI术前准备
PCI术后护理
健康宣教
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与手术医生共同核对桡动脉止血器的压迫时间及充气 容量。交接病人液体情况、皮肤、手术穿刺部位及关 注病人手术过程和置入支架情况，患者返回病房后立 即监护与观察，并适时记录观察表。

穿刺部位、四肢温度 尿量
术后尿量的监测非常重要：造影剂在体内蓄积时间长，对肾脏有损害。 术后嘱病人饮水至少1500毫升，加速造影剂代谢。

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支架植入术后病人，双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100300mg，每日1次；氯吡格雷75mg，每日1次) , 之后阿司匹林长期服用， 定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。 皮下注射抗凝药物：低分子肝素

冠脉介入术：迈向健康
第一步
冠心病患者介入术后健康教育
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老秦是位冠心病病人， 上周刚刚做了冠脉介 入术，在心脏里面放 了一个支架，感觉心 底的郁积突然消散了， 心情很不错，不过对 于 有心些中惴那惴老个不秦支安术后架…应…还该注是意些什么？
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主要内容
• 认识冠脉介入治疗 • 正确用药 • 良好生活习惯 • 定期复查 • 常见误区与解析
肥肉等。
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介入术后保持适当体力活动
•体力活动对于心脏病康复作 用很大
•介入术后需保持中等强度体 力活动
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得了冠心病怎么治疗？
现在治疗冠心病的方法主要有三 种： (1)药物治疗：是指用硝酸酯类 药、β受体阻滞剂、钙离子拮 抗剂、转换酶抑制剂、调节血 脂药、抗凝药物和中药等药物 的治疗。
(2)外科手术治疗学：习交流是PPT 指冠状动
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什么是冠心病的介入治疗？
• 采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血 管插入一根细小导管，送至冠状动脉开 口，注射了在X光下能显影的造影剂后， 冠状动脉的病变情况就一目了然了。如 果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩 张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了 的血管腔扩大，从而改善心脏血流。
血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚 集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。
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冠脉粥样硬化斑块形成
久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水 碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状 动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心 肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。
• 在找到病变处植入和扩张支架时，可 能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症 状，属于正常现象，不过您可以告知 医生。

一． 心电图 １． 静息时的心电图及发作时的心电图 ２．运动负荷试验 活动平板 ３．２４小时动态心电图 二．超声心动图检查 三．放射性核素检查 四．冠状动脉照影及左室照影
五．治疗
要点：改善冠状动脉的血液供应和减少 心肌耗氧量 1.发作时的治疗 1）休息 2）药物治疗 选用作用快，疗效高的硝酸酯 制剂，硝酸甘油片硝酸异山梨酯
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：
心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次 /分或血压变化超过20mmHg； 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次 /分或血压变化超过30mmHg。
有便秘的危险 了解排便情况 心理疏导 指导病人正确采取通便措施
多为拔出鞘管的过程中出现 心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时 心跳停止。
处理： 拔鞘管前局部麻醉，减轻疼痛。 备齐阿托品、多巴胺等抢救药物 心电监护，观察病人心率、心律、呼吸、 血压的变化。

术后的护理： 吸氧 心电监护 观察伤口有无渗血、渗液 动脉的搏动情况及肢端的血运情况 桡动脉伤口，应指导患者抬高制动穿刺侧 肢体，股动脉穿刺者，则应指导患者伸直 制动穿刺侧肢体 适当饮水 选用合理的抗生素预防感染。
介入术后常见的并发症： 穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉 瘘 穿刺血管损伤引起血管夹层 血栓形成和栓塞 迷走神经反射
护理 临床上主要存在的护理问题？
胸痛：
活动无耐力
有便秘的危险
胸痛： 休息 饮食护理 给氧 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 维持静脉通路 监测
药物不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等

区疼痛等症状为准。 • 锻炼时宜避开“清晨高峰”
PCI术后健康教育
冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则： 1、遇事心平气和。 2、要宽以待人。 3、遇事要想得开，放得下。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：
通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳 等活动，增强自身康复能力 。
PCI术后健康教育
• 认识冠脉介入治疗 • 正确用药 • 良好生活习惯 • 定期复查 • 常见误区与解析
出院后需要坚持服用哪些药物？
* 多个国际指南推荐，双联抗血小板治疗应至少1年，1年后视具 体病情，必要时可继续服用氯吡格雷75mg/天，植入药物支架的 患者最好服用氯吡格雷15个月以上，阿司匹林需长期服用。
• 同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根 据患者个体情况决定。
PCI术后健康教育
PCI术后健康教育
• 遵医嘱服药：阿司匹林，氯吡格雷。 • 手术前至少4个小时禁止饮食或饮水 • 术前医生会进行心电图、血常规＋血型、凝血四项、肝肾
功能、心肌血清生化标记物等数项检查 • 术前有碘过敏史者务必告诉医生，可术前服药减轻过敏反
现在治疗冠心病的方法主要有三种： (1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子
拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等 药物的治疗。 (2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥 术。 (3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成 形术及冠脉支架术。
PCI术后健康教育
• 采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠 状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情 况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并 置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流

β-受体阻滞剂可降低PCI围术期恶性心律失常 和心脏酶和标志物的释放，改善随访时的左室功 能。
对于所有诊断为MI、急性冠脉综合征或左室 功能不全的冠心病患者，如无禁忌，PCI术后推 荐使用β-受体阻滞剂改善预后。 β受体阻滞剂具 体剂量应个体化，需要达到充分靶剂量或最大可 耐受剂量。
Ｂ２、控制血压
冠心病康复的运动试验
所有冠心病患者在参 加Ⅱ期康复运动前, 建议 做平板运动试验，以评估 心脏及身体状况，以决定 运动种类、强度、频度和 持续运动时间。运动应包 括有氧、伸展及增强肌力 练习三类，具体项目可选 择步行、慢跑、太极拳等 。运动强度必须因人而异 ，科学制定锻炼方案，本 着渐行渐近的原则。
蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭； 猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。多吃 蔬菜和水果 ，饮食应以素食为主，适当肉量最理 想。
E1、 健康知识普及教育
告诉病人坚持药物治疗、非药物治疗以及健康生 活方式的重要性。
控制体重, 在减重过程中还需积极控制其他危险因 素。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达 到减重5公斤。
目标：总胆固醇＜4.68mmol/L，LDL－C＜ 2.60mmol/L或LDL－C＜ 1.82 mmol/L。
除极少数有禁忌或不能耐受外，在治疗达标后， 还应指导制定一个长久的治疗计划，有效地长期 控制血脂，使其维持在较低的水平。
C2、完全戒烟及限酒
吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者高2 倍。吸烟总量每增加1倍，AMI就增加4倍。 PCI 后要彻底戒烟。
运动强度是运动处方定量化与科学性的核心 ，也是康复效果与安全的关键。应根据运动试验 结果（如静息心率、最大心率、血压和心电图、 病变程度、左心功能等级和症状），并参照运动 训练方案实施过程中患者对训练的反应，以及再 评定的结果，不断对运动处方进行修订。