康复治疗7牵引疗法

1.物理治疗学：是研究如何通过各种类型的功能训练、手法治疗，并借助于电、光、声、磁、冷、热、水、力等物理因子来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能的一种专门学科，是康复治疗的基本构成、康复医学的重要内容，也是治疗师特别是国内目前物理治疗师和作业治疗师必须掌握的技能之一。

2.肩肱节律：正常肩上升同时伴一系列的精确的协调运动，称肩肱节律，肩胛骨、肱骨均参与整个运动。

3.牵伸技术：指用手法或机械设备辅以加压，一个持续或间断的、外部的、全范围的牵伸力量，是拉长可收缩或不可收缩的肌腱和关节周围的结构，改善活动受限的关节ROM。

4.关节松动技术：是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗术在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍，如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。

5.等长训练：指肌肉收缩时，肌纤维的长度保持不变，也不产生关节活动，但肌肉能产生较大张力的一种训练方法，又称静力性训练。

6.超量恢复：是指肌肉或肌群经过适当的练习后产生适度的疲劳，在休息过程中，肌肉先经过疲劳恢复阶段然后达到超量恢复阶段，在超量恢复阶段练习过程中消耗的肌肉能源物质、收缩蛋白与酶继续上升并超过运动前的水平，以后又再降到运动前的水平。

7.牵引疗法：是应力血原理中作用外力（手法、器械或电动牵引装置）对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。

8.腰椎牵引：是沿脊柱纵轴施加牵引力，牵伸腰段脊柱，消除腰部肌肉紧张、痉挛，松解黏连，增大腰椎间隙，降低椎间盘内压，环节突出物对神经组织的压迫，使疼痛得以消除。

是治疗腰部生物力学因素相关腰腿痛的重要方法之一。

9.平衡：是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态。

人体平衡比自然界物体的平衡复杂的多，平衡是指身体所处在的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。

1.运动疗法：是指以运动学、生物力学和神经发育学为基本原理，采用主动和/或被动的运动，通过改善，代偿和替代的途径，来纠正人体身体、心理、情感及社会功能障碍，提高健康水平的一类康复治疗措施。

2.有氧运动：又称为有氧代谢运动，是指人体在运动过程中所需的能量，主要依靠细胞有氧代谢提供，运动方式为中等强度的大肌群、节律性、长时间、周期性运动，是以提高机体有氧代谢能力为目的的运动。

3.牵引技术：指应用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种康复治疗技术。

4.关节松动技术：是针对人体关节活动障碍而专门设计的一类技术，是治疗者在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴。

5.物理治疗：是运用力、电、光、声、水及温度等物理因子来促进人体健康，预防和治疗疾病，改善功能的一门专业学科，是康复治疗师必须掌握的基本技能。

6.关节松动技术中的分离和牵拉：分离和牵拉统称为牵引。

当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离；当外力作用于骨长轴时关节疏远移位时，称牵拉或长轴牵引。

7.步行周期：是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指一侧足跟着地起至该侧足跟再次着地时所用的时间。

8.凹凸定律：又称凹凸原则，是关节松动技术中所遵循的凹凸关节运动的滑运动规律，凹面关节在运动时滑动方向和肢体运动方向是一致的，凸面关节在运动时滑动方向和肢体运动方向是相反的。

9、缩唇将吸：通过半开的嘴唇进行适当的主动呼气,呼气压约为5cmH₂O,这种方法主要是通过增加呼气时的阻力,可降低呼吸速率,增加潮气量及增强运动耐力，增加肺泡内气体排出,减少肺内残气量。

10.Rood技术：又称为多种多种感觉刺激技术,是通过对相应皮肤区域采用多种感觉刺激,以诱发产生肌肉的收缩或关节运动的方法。

11.本体神经肌肉促进技术(PNF)：是利用牵张、关节压缩和牵引施加阻力等本体刺激,来激活和募集最大数量的运动单位参与活动,并应用螺旋形对角线式运动模式来促进神经肌肉功能恢复的一种方法。

临床操作规程主编：副主编：顾问：目录第一章康复评定技术常规一、身体形态测量二、关节活动度测量三、徒手肌力检查四、运动发育评定五、姿势反射检查六、协调性评定七、偏瘫运动功能评定八、失认、失用症检查九、步态分析十、感觉检查十一、语言能力检测十二、社会生活能力评定十三、职业能力评定十四、肢体残疾评定标准第二章康复治疗技术常规第一节关节活动度训练第二节肌力增强训练第三节肌肉松弛训练第四节体力恢复训练第五节协调性恢复训练第六节姿势纠正训练第七节感觉再训练第八节语言训练第九节作业疗法第四章中医传统康复治疗常规第五章物理治疗技术操作规程一、直流电药物离子导入疗法二、神经肌肉电刺激疗法三、干扰电疗法四、音频、调制中频电疗法五、短波疗法六、超短波疗法七、微波疗法八、红外线疗法九、紫外线疗法十、磁疗法十一、石蜡疗法十二、水疗法十三、冷疗法十四、牵引疗法十五、间歇施压疗法第五章内外科操作规程第六章护理操作规程第七章其它科室操作规程第一章康复评定技术常规一、身体形态测量一、周径测量【目的】通过四肢、躯干周径测量，可评定肿胀程度、肌萎缩程度、肌肉收缩功能、呼吸状态及截肢后残端的成熟度。

【方法】（一）脱掉衣服，暴露被测部位。

（二）将卷尺平放在被测标志上，与长轴垂直围绕一周，松紧度合适。

（三）测量体位和标志如下。

1、四肢周径测量：（1）上臂：①体位：上肢自然下垂，先测伸肘位，后测屈肘位。

②标志：肱二头肌最大膨隆处。

（2）前臂：①体位：前臂在体侧自然下垂。

②标志：最大周径在近侧最大膨隆处，最小周径在远端最细处。

（3）大腿：①体位：下肢稍外展，膝关节伸展。

②标志：髌骨上缘向上5cm划一标点。

（4）小腿：①体位：下肢稍外展，膝关节伸展。

②标志：最大周径，测腓肠肌最大膨隆处，最小周径，内外踝上最细处。

（5）手指：采用不同直径的指轮，如NO112.5mm，NO4233mm。

相邻指轮直径差0.5mm。

将合适的指轮套在肿胀指节上，记录编号。

骨科康复的目的与服务对象骨科康复的服务对象：主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者。

这些患者常发生失用性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、生活自理能力低下等康复问题。

骨科康复目的：是为了减少和预防并发症，减轻疼痛，增加肌力，改善关节活动度和步态，提高日常生活能力，提高患者的生活质量。

主要的骨科康复治疗技术：〔1〕运动治疗：关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平衡功能训练、步态训练、日常生活能力训练等。

〔2〕理疗：微波、低中频电疗、骨折愈合治疗仪、生物反馈、激光、红外线、紫外线、超声、磁疗治疗。

〔3〕康复工程：各种功能辅助或替代装置，如矫形支具、假肢的应用。

〔4〕功能重建手术。

〔5〕康复护理与心理治疗。

适应症：关节置换术后、骨折术后、关节脱位、截肢、手外伤、骨关节病、运动创伤、脊椎/脊髓损伤、颈椎病、腰椎病、下腰痛等。

骨科康复医学四大新理念一、不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床。

二、不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的进行康复。

三、不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科的医师紧密联系，组成“跨科团队”为患者提供最正确的康复治疗。

四、不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。

骨科术后康复的意义康复锻炼的意义：骨与关节损伤损伤后导致肢体功能丧失，早期由于着重对损伤本身进行治疗，功能问题暂处于次要地位。

晚期随着损伤的痊愈，功能障碍又成为主要矛盾。

无论早期还是晚期，都不应无视锻炼对功能的重要影响。

〔1〕有利于消肿：创伤导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。

腰椎牵引康复治疗技术操作规范1、定义应用牵引器械或徒手牵引力治疗腰椎疾病的方法称为腰椎牵引治疗技术。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：脊柱牵引适用于椎间盘突出、脊柱小关节紊乱、颈背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牵引适用于四肢关节挛缩、四肢关节骨折且不能或不适宜手术复位的患者。

（2）禁忌证：重度腰椎间盘突出（破裂型）、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、严重椎管狭窄症、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。

另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。

3、设备与用具腰椎牵引床（手摇式、电动式、三维快速式），牵引架，徒手时必要的绑带等。

4、操作方法与步骤根据牵引力和牵引作用时间分为慢速牵引和快速牵引。

（1）慢速牵引：1）患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰椎牵引带捆绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈曲位。

2）牵引的初始重量一般不低于自身体重的60%，可以用体重的60%～80%，如30～40kg的重量，起效后再逐渐增加，通常每3～5天增加2～4kg，增至患者耐受重量。

3）每次牵引20～30分钟，每日1次，10～14次为1个疗程。

（2）快速牵引：又称多方位牵引、三维多功能牵引。

该牵引力在0～3000N内是一个变量，变量的大小依据被牵引者腰部肌肉韧带等组织的拮抗力。

不论性别、身体强弱均可达到要求的牵引距离，避免了牵引过度和牵引不足的现象。

1）患者俯卧于牵引床上，上身和腰臀部分别固定于胸腹板和腰臀板上，然后将身体上部和下部的固定绑带收紧，按输入的牵引、屈曲和左右旋转角度参数调整牵引床。

2）当调整完毕后，操作者站立于患侧，双拇指叠压于患部棘突或椎旁压痛点上，右脚脚踏牵引床控制开关，待患者呼气时瞬间踩踏脚下的控制开关，操作者拇指同时用力下压，完成一次组合牵引。

3）依据患者的反应，再行1～3次的重复，即完成一次牵引过程。

4）牵引后，腰围固定带固定腰臀部。

1物理疗法：应用物理学因子来治疗疾患的方法叫做物理疗法2运动疗法：以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法称为运动疗法（1）运动疗法的总目标：是通过运动的方法，治疗患者的功能障碍，提高个人的活动能力，增强患者的社会参与的适应性，改善患者的生活质量（2）运动疗法技术的分类：1）常规运动疗法技术：⑴维持关节活动度的运动疗法⑵增强肌力的运动疗法⑶增强肌肉耐力的运动疗法⑷增强肌肉协调能力的运动疗法⑸恢复平衡功能的运动疗法⑹恢复步行功能的运动疗法⑺（PNF）⑷（3（4体衰弱，运动后（51偏瘫2）作用：3)成4）抗阻活动：适于肌力4、5级，指在动作进行过程中，须克服外来阻力才能完成的运动3关节活动范围：指关节运动时所通过的轨迹，主要沿着三个相互垂直的运动轴进行，包括前屈-后伸，内收-外展，内旋-外旋（1）关节活动范围训练：指利用各种方法以维持和恢复因组织粘连或肌痉挛等多种因素引起的各种关节功能障碍的运动疗法技术（2）影响关节活动范围受限的因素：一、正常的生理性因素：①拮抗肌的肌张力②软组织相接触③关节的韧带张力④关节周围组织的弹性情况⑤骨组织的限制。

二、病理性因素：①关节周围软组织挛缩②神经性肌肉挛缩：反射性挛缩、痉挛性挛缩和失神经支配性挛缩③粘连组织的形成④关节内异物⑤关节疾患⑥疼痛/保护性肌痉挛⑦关节长时间制动后（3）关节活动范围的训练方法：1）防止关节周围软组织挛缩造成的关节功能障碍2）防止神经肌肉性挛缩造成的关节活动障碍3）防止软组织粘连形成的关节活动障碍（4）关节活动范围训练的适应症：①用于能引起关节挛缩僵硬的伤病，如骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎患者②肢体瘫痪：如脊髓损伤后的四肢瘫、截瘫等（54（1分为5级：第1,在运动范围极限处4级治术：分为变紧；第（2（3性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动等。

对于进行性关节活动受限/功能性关节制动：作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的并发症。

第三章康复治疗技术第三章康复治疗技术康复治疗是康复医学的重要内容之一，是使病、伤、残者康复的重要手段，常与药物治疗、手术疗法等临床治疗综合进行。

康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，然后制、定一个康复治疗方案，由以康复医师为中心的，康复治疗师和临床医学相关人员共同组成的康复治疗组去实施，并在实施过程中不断总结、评定、调整，直至治疗结束。

康复治疗的内容很多(包括医学的、职业的、社会的等多种治疗、训练服务)，本章重点介绍康复医学传统范畴的物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程和中国传统医学疗法。

第一节物理疗法之一--运动疗法物理疗法(physical thempy，胛)是应用物理因子治疗病、伤、残者的方法。

通常所称的物理疗法是指利用人工物理能的疗法(如电、光、声、磁、冷热等)常简称为理疗学；而利用力能(身体运动、按摩、牵引、机械设备训练等)的物理疗法，常称之为运动疗法或医疗体育(简称体疗)。

若根据治疗中病人的主、被动状态，又可分类为以体疗为主的主动性物理治疗和理疗为主的被动性物理治疗。

本节叙述的是运动疗法。

运动疗法(kinesiothempy)，又称为治疗性运动(therapeutic exercises)，是以预防残疾和提高功能障碍者日常生活活动的能力为目的，根据病残的功能状况，利用力学和人体力学原理，应用各种治疗器械和(或)治疗师的手法操作，以及病人自身的参与，通过主动和(或)被动运动的方式，最大限度地提高或改善病人的局部或整体功能，使之满足日常生活需求，回归家庭和社会的一种治疗方法。

运动疗法是康复医学的基本治疗方法之一。

一、运动疗法的分类、作用及临床应用(一)分类运动疗法内容很丰富，分类方法颇多。

如习惯分为传统性运动疗法和神经生理运动疗法；根据治疗时是否使用器械分为徒手运动疗法和器械运动疗法；针对功能障碍的治疗分为关节运动疗法、肌肉运动疗法、平衡运动疗法等；根据组织形式分为个人运动治疗和小组运动治疗。

一、概论物理治疗学：研究如何通过各种类型的功能训练、手法治疗、并借助于电、光、声、磁、冷热、水力等物理因子来提高人体健康、预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能的一种专门学科，是康复治疗的基本构成，康复医学的重要内容。

也是治疗师特别是国内目前物理治疗师和作业治疗师必须掌握的技能之一。

一、运动疗法范畴功能训练和手法治疗为主的运动疗法利用各种物理因子为主要手段---理疗二、神经发育疗法的共同点1、治疗原则以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。

2、治疗目的把治疗与功能活动特别是ADL结合起来在治疗环境中学习动作在实际环境中使用已经掌握的动作进一步发展技巧性动作。

3、治疗顺序按照头—尾，近端—远端的顺序治疗，将治疗完成学习和控制动作的过程，治疗中强调先作等长练习，后作等张练习。

先练习离心性控制，再练习向心性控制。

先掌握对称性的运动模式，后掌握不对称性的运动模式。

4、治疗方法应用多种感觉刺激包括躯体、语言、视觉等并认为重复强化训练对动作的掌握，运动控制及协调有十分重要的作用。

5、工作方式【早期治疗、综合治疗、各相关专业全力配合、重视患者及其家属的主动参与。

这是治疗成功与否的关键因素】三、运动疗法对人体的治疗作用1、维持和改善运动器官的功能2、增强心肺功能3、促进代偿功能的形成和发展4、提高神经系统的调节能力5、增强内分泌系统的代谢能力6、调节精神和心理\四、物理因子的主要作用消炎作用镇痛作用抗菌作用镇静与催眠兴奋神经—肌肉缓解痉挛软化瘢痕、消散粘连加速伤口愈合加速骨痂形成增加机体的免疫机制脱敏作用抗癌作用二、关节活动技术一、影响关节活动度和稳定性的因素①构成关节的两个关节面的弧度之差②关节囊的厚度与松紧度③关节韧带的强弱与多少④关节周围肌肉的强弱与伸展性二、影响关节活动的主要因素生理因素：①拮抗剂的肌张力②软组织相接触③关节的韧带张力④关节周围软组织的弹性情况⑤骨组织的限制病理因素：①关节周围组织疼痛②关节周围软组织挛缩粘炼或痉挛三、关节活动技术的临床应用P18四、关机活动技术的注意事项：①熟悉关节的结构②早期活动③全范围活动④与肌肉牵伸结合五、肩带运动提肩：是指锁骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动，约为60°降肩：指肩峰锁骨区向下的运动，静息的坐位，约能下降5°~10°前突：指锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运动。