急性心肌梗死溶栓治疗进展瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识 解读
- 格式：ppt
- 大小：9.36 MB
- 文档页数：66
下载文档原格式
合集下载
瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的效果
２结 果
２ ． １ 两 组 溶 栓 效 果 比较 ： 观 察 组 患 者 的 溶 栓 效 果 显 著 优 于 对 照 组， 两 组 比较 ， 差 异 具 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 的 溶 栓 效 果 比较
１ ． １ 一 般资料 ：选择急性心 肌梗死 的 １ ５ ０例患 者作 为研究对 象。随机分 为对照组和观察组 ， 每组各 ７ ５ 例， 其中观察 组男性 ３ ５例 ， 女性 ４ ０例 ， 年龄 ３ ２ ～ ７ ８ 岁， 平 均年龄 ４ ３岁。梗死部位 ： 前壁 ５例 ， 广泛前壁 ｌ ０例 ， 前 间壁 １ ５例 ， 下壁 １ ０例 ， 前壁 合 并下壁 １ ２例 ， 下 壁 并右 室 ｌ １ 例， 高 侧 壁 ５例 ， 下 壁并 正 后 壁 ７ 例。 对照组男性 ３ ８例 ， 女性 ３ ７例 ， 年龄 ３ １ ～ ７ ５岁 ， 平均年龄 ４ １ 岁 。梗 死 部 位 ： 前 壁 ６例 ， 广泛 前 壁 １ １ 例， 前间壁 ｌ ３例 ， 下 壁 １ １ 例， 前 壁合 并下壁 １ １ 例， 下壁并右室 １ Ｏ例 ， 高侧壁 ７例 ， 下 壁 并 正 后 壁 ６例 。所 有 患 者 在 入 院 时 经 心 电 冈 检查 ， 其 临 床 症 状及体征均符合 ＷＴ Ｏ中急性 心肌梗死诊断标准 。两组性别 、 年 龄 、梗 死 部 位 等 一 般 资料 比较 ，差 异 没 有 统 计 学 意 义 （ Ｊ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２人选标准 ： ①患者 在发病后 １ ２ ｈ内入 院治疗 。②所 有患者 均有大于 ３ ０ ｍｉ ｎ以上 的持 续 胸 痛 ， 含服硝酸甘油 症状不缓解 。 ③患 者发病在 １ ２ — ２ ４ ｈ内存在进 行性缺血 性胸痛 以及经过 心 电冈检查 ｓ Ｔ段在 ２个或 ２个 以上的肢体导联抬高 ＞ １０ ． １ ｍ ｖ 。 所 有 的患 者 均 排 除 患有 严 重 的肝 、 肾疾 病 、 高血压 、 脑出血 、 脑 血 管结构异常 、 妊娠 、 颅 内恶 性 肿 瘤 ； 终末期恶性 肿瘤 、 活 动 性 溃 疡； 近期发生头面部 闭合性损伤 、 缺血性卒 中 、 短暂性脑缺血 ； 活动性 ｆ ｊ Ｉ 血或ｆ ｆ ； 血体质。 １ ． ３治 疗 方 法 ： 所 有 患 者人 院 后 均 采 取 绝 对 卧 床 、 持 续 心 电 监 护、 低流量吸氧 ， 根据 患者的不同病情进行镇静 、 止痛 、 血压监 护及对症处理。溶栓前做 １ ８导联心电图， 检测血常规 ， 凝血酶 原时 间 、 肌钙蛋 向 Ｔ及心肌酶谱。两组患者均给予硝酸酯 、 阿
２ ． １ 两 组 溶 栓 效 果 比较 ： 观 察 组 患 者 的 溶 栓 效 果 显 著 优 于 对 照 组， 两 组 比较 ， 差 异 具 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 的 溶 栓 效 果 比较
１ ． １ 一 般资料 ：选择急性心 肌梗死 的 １ ５ ０例患 者作 为研究对 象。随机分 为对照组和观察组 ， 每组各 ７ ５ 例， 其中观察 组男性 ３ ５例 ， 女性 ４ ０例 ， 年龄 ３ ２ ～ ７ ８ 岁， 平 均年龄 ４ ３岁。梗死部位 ： 前壁 ５例 ， 广泛前壁 ｌ ０例 ， 前 间壁 １ ５例 ， 下壁 １ ０例 ， 前壁 合 并下壁 １ ２例 ， 下 壁 并右 室 ｌ １ 例， 高 侧 壁 ５例 ， 下 壁并 正 后 壁 ７ 例。 对照组男性 ３ ８例 ， 女性 ３ ７例 ， 年龄 ３ １ ～ ７ ５岁 ， 平均年龄 ４ １ 岁 。梗 死 部 位 ： 前 壁 ６例 ， 广泛 前 壁 １ １ 例， 前间壁 ｌ ３例 ， 下 壁 １ １ 例， 前 壁合 并下壁 １ １ 例， 下壁并右室 １ Ｏ例 ， 高侧壁 ７例 ， 下 壁 并 正 后 壁 ６例 。所 有 患 者 在 入 院 时 经 心 电 冈 检查 ， 其 临 床 症 状及体征均符合 ＷＴ Ｏ中急性 心肌梗死诊断标准 。两组性别 、 年 龄 、梗 死 部 位 等 一 般 资料 比较 ，差 异 没 有 统 计 学 意 义 （ Ｊ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２人选标准 ： ①患者 在发病后 １ ２ ｈ内入 院治疗 。②所 有患者 均有大于 ３ ０ ｍｉ ｎ以上 的持 续 胸 痛 ， 含服硝酸甘油 症状不缓解 。 ③患 者发病在 １ ２ — ２ ４ ｈ内存在进 行性缺血 性胸痛 以及经过 心 电冈检查 ｓ Ｔ段在 ２个或 ２个 以上的肢体导联抬高 ＞ １０ ． １ ｍ ｖ 。 所 有 的患 者 均 排 除 患有 严 重 的肝 、 肾疾 病 、 高血压 、 脑出血 、 脑 血 管结构异常 、 妊娠 、 颅 内恶 性 肿 瘤 ； 终末期恶性 肿瘤 、 活 动 性 溃 疡； 近期发生头面部 闭合性损伤 、 缺血性卒 中 、 短暂性脑缺血 ； 活动性 ｆ ｊ Ｉ 血或ｆ ｆ ； 血体质。 １ ． ３治 疗 方 法 ： 所 有 患 者人 院 后 均 采 取 绝 对 卧 床 、 持 续 心 电 监 护、 低流量吸氧 ， 根据 患者的不同病情进行镇静 、 止痛 、 血压监 护及对症处理。溶栓前做 １ ８导联心电图， 检测血常规 ， 凝血酶 原时 间 、 肌钙蛋 向 Ｔ及心肌酶谱。两组患者均给予硝酸酯 、 阿
瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死临床分析
所 接受 ， 于推， 用 。 便 使
（ 稿 日期 ： ０ ９０ — ７ 收 ２ ０ —８ ２ ）
含 量 并 使 葡 萄 糖 制 了 抗 同
胰 岛素 激 素 的作 用 ， 高 了组 织 对胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 萄 糖 提 葡
山 西 医 药杂 志 ２ １ Ｏ ０年 ３月 第 ３ ９卷 第 ３期 下 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ． ｒ ｈ２ ｌ ． １３ ， ． ｈ， ｅ ｏ ｄ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ Ｍａ ｃ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ３ ｔ ｅｓ ｃ ｎ
・
２ ・ ６３
果显 著 。
３ 讨 论
作 者 简介 ： 莲 茹 ， ， ６ 马 女 １ ８年 ７月 生 ， 管 护 师 ， 北 省 保 ９ 主 河
定 市 第 一 医 院 ，７ ０ ０ Ｏ １ ０
消耗 增 多 ， 血糖 下 降 ． 压 氧 治 疗 可 有 效 地 改 善 病 变 血 管 使 高
瑞 替 普酶 溶 栓治 疗 急 性心 肌 梗 死临 床 分析
１ １ 对 象 ：Ｏ例 病 例 符 合 溶 栓 条 件 一 ① 胸 痛 持 续 ≥ ３ ． ６ ： ｏ
ｍｉ ； 电 图 Ｓ 段 在 ２个 或 ２个 以上 肢 体 导 联 抬 高 ≥ ０ １ ｎ心 Ｔ ． ｍＶ 或 在 相 邻 的 ２个 或 ２个 以 上 胸 前 导 联 抬 高 ≥ ０ ２ ｍ ． Ｖ。 ②年龄≤７ ５岁 ， 别 不 限 。⑧ 距 发 病 ６ ｈ以 内 。 ④ 无 溶 栓 性 禁 忌 证 ， 者 同意 及 签 字 。 自 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 患 ０５ 月 ０ ８年 １ Ｏ月 共 ６ Ｏ例 ＡＭ１ 者 入选 。其 中男 性 ４ 患 ３例 ， 性 １ 女 ７例 ， 龄 年 ３～７ ３ ５岁 ， 均 （ ２ １ ） 。所 有 患 者 在 就 诊 ３ ｎ以 内 平 ６± ３岁 ０ ｍｉ
（ 稿 日期 ： ０ ９０ — ７ 收 ２ ０ —８ ２ ）
含 量 并 使 葡 萄 糖 制 了 抗 同
胰 岛素 激 素 的作 用 ， 高 了组 织 对胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 萄 糖 提 葡
山 西 医 药杂 志 ２ １ Ｏ ０年 ３月 第 ３ ９卷 第 ３期 下 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ． ｒ ｈ２ ｌ ． １３ ， ． ｈ， ｅ ｏ ｄ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ Ｍａ ｃ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ３ ｔ ｅｓ ｃ ｎ
・
２ ・ ６３
果显 著 。
３ 讨 论
作 者 简介 ： 莲 茹 ， ， ６ 马 女 １ ８年 ７月 生 ， 管 护 师 ， 北 省 保 ９ 主 河
定 市 第 一 医 院 ，７ ０ ０ Ｏ １ ０
消耗 增 多 ， 血糖 下 降 ． 压 氧 治 疗 可 有 效 地 改 善 病 变 血 管 使 高
瑞 替 普酶 溶 栓治 疗 急 性心 肌 梗 死临 床 分析
１ １ 对 象 ：Ｏ例 病 例 符 合 溶 栓 条 件 一 ① 胸 痛 持 续 ≥ ３ ． ６ ： ｏ
ｍｉ ； 电 图 Ｓ 段 在 ２个 或 ２个 以上 肢 体 导 联 抬 高 ≥ ０ １ ｎ心 Ｔ ． ｍＶ 或 在 相 邻 的 ２个 或 ２个 以 上 胸 前 导 联 抬 高 ≥ ０ ２ ｍ ． Ｖ。 ②年龄≤７ ５岁 ， 别 不 限 。⑧ 距 发 病 ６ ｈ以 内 。 ④ 无 溶 栓 性 禁 忌 证 ， 者 同意 及 签 字 。 自 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 患 ０５ 月 ０ ８年 １ Ｏ月 共 ６ Ｏ例 ＡＭ１ 者 入选 。其 中男 性 ４ 患 ３例 ， 性 １ 女 ７例 ， 龄 年 ３～７ ３ ５岁 ， 均 （ ２ １ ） 。所 有 患 者 在 就 诊 ３ ｎ以 内 平 ６± ３岁 ０ ｍｉ
急性心肌梗死溶栓治疗进展——《瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识》解读
81.8* 60min 66.1
†
†
83.4
90min 73.3
†
开 通 率 %
r-PA：10MU+10MU；rt-PA：加速给药法100mg/90min*P<0.01 vs alteplase † P<0.05 vs alteplase
rPA（瑞替普酶） 60min静推的开通率明显优于90加速型阿替普酶静滴的疗效 rPA（瑞替普酶）TIMI 3级血流明显高于阿替普酶的TIMI 3级。
急性心肌梗死溶栓治疗进展
——《瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识》解读
北京大学第三医院
斑块破裂+血栓形成=ACS
白色血栓
红色血栓
AMI 溶解血栓治疗的理论基础
STEMI
•冠状动脉完全闭塞 •部分心肌无血流供应
•导致患者致死及致残重要因素 •尽快开通梗塞相关血管（IRA）挽救濒死的心肌
需要紧急再灌注治疗！！！
23
临床研究
临床研究
RAPID-1 RAPID-2
国内Ⅱ期临床研究
RAPID-1
（血管造影期Ⅱ期国际瑞替普酶剂量探索研究）
试验目的
-瑞替普酶三种不同给药方式和阿替普酶标准用法 治疗STEMI疗效的评价
–多中心、随机、平行的临床研究（606例） 研究方法 –18-75岁，急性心梗自症状首发时间＜6小时
下降
国外仍有近40%患者 接受溶栓；国内 CREATE研究显示 11.5%患者接受PCI 52.5%溶栓 37.6%未行再灌注
13
溶栓治疗--广泛应用的STEMI再灌注策略
GRACE1 (n=5476)
EHS2
NRMI 3-43
(n=3438) (n=153,486）
最新STEMI院前溶栓治疗中国专家共识要点概括
最新STEMI院前溶栓治疗中国专家共识要点概括“为了帮助院前医疗急救人员对急性心肌梗死患者选择最佳的治疗策略，中国医师协会胸痛专业委员会牵头组织有关专家制订了《ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》。
小编概括了该共识的要点，供大家参考。
”一、院前溶栓治疗对STEMI患者远期预后尤为重要STEMI患者的再灌注治疗策略包括药物溶栓治疗、PPCI 及急诊外科冠状动脉旁路移植术。
在不能及时进行PPCI 的情况下，药物溶栓治疗是一种重要的再灌注治疗策略，院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。
与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的早期死亡率降低17%，尤其是发病时间＜120分钟的患者。
二、STEMI早期诊断和早期处理大多数STEMI患者有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的疼痛表现。
依据缺血症状（持续胸痛）和12 导联心电图（最好是18导联）可诊断STEMI（表1）表1：STEMI早期诊断与早期处理对所有疑诊STEMI的患者应尽快启动心电监测，以便发现危及生命的心律失常，必要时迅速电复律。
疑诊STEMI的患者必须在首次医疗接触时尽快获得并判读12导联心电图，加速STEMI 的早期诊断和处理。
对于确诊STEMI的患者，需尽快启动再灌注治疗。
心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死的怀疑诊断时，应重复心电图检查，尽可能与既往心电图记录进行对比。
就STEMI的早期处理而言，对于仍有胸痛及存在低氧血症的患者应尽快处理，静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的方法。
三、院前急救中早期再灌注治疗策略选择院前救护车接诊到STEMI 患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则（图2），若附近有可行PPCI 的医院，且能在120分钟内将患者转运至医院并完成PPCI，则优先选择PPCI 策略；对于发病早期的患者，即使转运时间非常短，立即溶栓策略也优于延迟于延迟急诊PCI，包括老年人在内的高危人群在发病后120 分钟内溶栓绝对获益最大。
瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察
瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察【摘要】目的，探索并分析瑞替普酶溶栓治疗方法用于治疗急性心肌梗死疾病的临床价值与效果。
方法，采用统计分析方法选取近三年来在我院接受治疗的急性心肌梗死疾病的患者100例，其中50例为实验组，对该组所有患者采用瑞替普酶溶栓治疗方法进行治疗，对照组50例患者，对该组所有患者采用阿替普酶溶栓治疗方法，观察两组患者接受治疗后的临床表现，患者溶解血栓后三小时内APTT，即活化凝血酶原所消耗的时间，与患者的EF值，两组患者在年龄分布、性别比、病症表现等并无明显差异，二者对比结果具有统计学意义（p<0.05），跟踪性的观察患者接受治疗后三周内出现并发症的情况，并以出现严重并发症，如病情反复性心肌梗死、脑出血、动脉粥样硬化后致死、致残为治疗失败标志。
结果，经过治疗与观察后发现，实验组患者的临床效果相对较好，患者病症、病情明显改善，心脏器官功能恢复正常，明显疼痛症状消失，可以判断为治疗效果显效；实验组部分患者虽然活化凝血酶持续时间相比较而言有所延长，但与对照组相比较，两者差异没有统计学意义（P>0.05），而EF值相对明显高于对照组，且二者差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者均没有出现致命性并发症或过敏情况。
结论，经过临床对比分析表明，采用瑞替普酶溶栓治疗方法用于治疗急性心肌梗死的患者相比较而言更加有效，且并发症出现率较低，该种方法更加安全、有效，值得临床推广。
【关键词】急性心肌梗死；瑞替普酶溶栓；阿替普酶溶栓急性心肌梗死，又被称之为AMI，该疾病主要因血管硬化斑引发血管壁破裂而形成血栓到，最终导致心血管出现急性闭塞状况，现阶段已知治疗该种方法的有效手段是采用疏通血管的方式进行治疗。
在现有医疗卫生技术条件基础之上，一般采用PCI技术，即介入治疗方式，主要采用溶解血栓方式快速打通血管流动，重建血管血液流功能的方法是相对有效的，在一些现代化医疗设施相对不完善的医院采用溶解血栓治疗方法是针对该病症的最佳之选。
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(全文)
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（全文）溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。
自从1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗，溶栓治疗不但改善症状，并且使死亡率明显下降。
虽然，近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的地位受到轻视，但是溶栓治疗具有简便、经济、易操作的特点。
即使在欧美国家，接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者溶栓治疗与直接PCI治疗的比例相当。
在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗仍然具有重要地位。
而且，新型溶栓药物的研发大大改进了溶栓的开通率和安全性。
溶栓药物的分类血栓主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原，变成纤维蛋白溶解酶并降解纤维蛋白。
纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白(原)，包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。
在此过程中，纤溶酶原激活剂抑制物也参与调节，活化的纤溶酶受α-抗纤溶酶的抑制以防止纤溶酶原过度激活。
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物。
溶栓药物的发展经历从非特异性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物到静脉注射药物。
1．第一代溶栓药物第一代溶栓药物常用的有链激酶(SK) 和尿激酶（UK）。
SK进入机体后与纤溶酶原按1∶1的比率结合成SK-PLG复合物而发挥纤溶活性，SK-PLG复合物对纤维蛋白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增高。
SK为异种蛋白，可引起过敏反应，避免再次应用链激酶。
尿激酶(UK)是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶，非纤维蛋白特异性。
无抗原性和过敏反应，与SK一样对纤维蛋白无选择性。
价格便宜。
2. 第二代溶栓药物人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是临床应用最广泛的溶栓药物，通过基因工程技术制备。
《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2014版)》要点
《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2014版)》要点一、概述ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）的主要原因是冠状动脉血栓栓塞。
静脉溶栓治疗（简称溶栓）溶解冠脉内血栓，从而部分或完全恢复缺血心肌的血流灌注，挽救缺血和频死的心肌。
溶栓具有快速、简便、经济、易操作的特点。
面对PCI治疗迅速增加，溶栓治疗仍有很大的应用空间，在基础医院尤其如此。
当前，应积极推进规范的急性心肌梗死溶栓治疗，以造福更多病人。
二、溶栓药物的分类和用法⒈非特异性纤溶酶原激活剂：常用的有链激酶及尿激酶。
这类药物对纤维蛋白的降解不具选择性，常导致全身性纤溶活性增高。
链激酶为异种蛋白，可引起过敏反应和毒性反应，应避免重复使用。
尿激酶无抗原性也不引起过敏反应。
链激酶和尿激酶的价格便宜。
尿激酶的用法：150万单位（2.2万单位/kg）溶于100ml生理盐水，30～60分钟静脉滴注。
链激酶的用法：150万单位，30～60分钟静脉滴注。
⒉特异性纤溶酶原激活剂：临床最常用的为人重组t-PA(rt-PA，阿替普酶)，系通过基因工程技术制备，可选择性降解血栓中的纤维蛋白，对全身纤溶活性影响较小。
具有快速、简便、易操作、半衰期4～5min、、无抗原性的特点。
rt-PA开通冠脉优于链激酶。
已用于临床的新剂型（t-PA突变体）有瑞替普酶（r-PA）、兰替普酶（n-PA）和替奈普酶（TNK-tPA）等，其特点是纤维蛋白的选择性更强，血浆半衰期延长，适合弹丸式静脉推注，药物剂量及不良反应均减少，使用方便。
阿替普酶的用法：(1) 90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余35mg于60min持续滴注。
最大剂量100mg。
(2) 3h给药法，首先静脉推注10mg，随后1h持续静滴50mg，剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg。
瑞替普酶的用法：10MU瑞替普酶溶于5～10ml注射用水，静脉推注时间大于2min, 30min后重复上述剂量。
瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的应用
组０ ． ５ ｈ 、１ ｈ 时 的血 管再 通 率相 当。表 明瑞 替 普 酶溶 栓 的血 管 再
通 时间 比ｎ ． Ｐ Ａ 溶栓 提前 了０ ． ５ ｈ 。两组 患者 在急性 期均 为 发生严 重 不 良事件 ，两组 患者 的死 亡率及 并发 症 发生 率 比较差 异无 统计 学
．
刺 部 位 出血致 死 ，这２ 例患 者 的死 亡 可 能与 溶栓 药 物有 关 。溶 栓 后 ，观察 组 有 ５ 例 （ ８ ． ３ ％ ）出现 并 发 症 （ 冠 脉 再 闭塞 １ 例 ，心 源
性休克２ 例， ’ 心力衰竭２ 例 ），对照组有６ 例 （ １ ０ ． Ｏ ％）出现并发症
产 ），然后 在３ ０ ｍｍ内静脉 滴注 ５ ０ ｎ ａ ｇ ｆ ｔ ． Ｐ Ａ，最 后在 １ ｈ 内静 脉滴 注３ ５ ｍｇ ｔ ｒ ． － Ｐ Ａ，给药 总剂 量 为 １ ０ ０ ｍｇ 。在溶 栓治疗 的 同时 ，两组 患 者 均静 脉 推 注７ ５ Ｕ／ ｋ ｇ 肝素 ，溶栓 后 ，持 续 静 滴肝 素 ４ ８ ｈ ，使 Ａ Ｐ Ｔ Ｔ 在５ ０ ￣７ ５ ｓ 之 间 。溶 栓前 ，嚼 ｆ ｌ ￣ ３ ０ ｏ ｍ ｇ 阿 司匹林 ，溶栓 后 ， 将 阿 司匹 林嚼 服剂 量改 为 １ ５ ０ ｍｇ ／ ｄ ，并 在 出院后 长 期应 用阿 司 匹 林 （ ７ ５ ｍ ｇ ， ｄ ）。根 据患 者需 要 ，常规 应用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 ｐ． 阻滞剂 、硝
种单链蛋 白质。瑞替普酶的半衰期在１ ５ ｍｉ ｎ 左右，比ｒ ｔ ． Ｐ Ａ 更长 ，
可通 过静脉 推 注给药 ，比ｎ ． Ｐ Ａ给药 更方 便 ，适宜 在院 前溶栓 治疗
中应 用［ ４ ］ 。
重复给药１ 次；对照组：先静脉推注 １ ５ ｍｇ ｎ ． Ａ（ 德国Ｂ Ｍ公司生
通 时间 比ｎ ． Ｐ Ａ 溶栓 提前 了０ ． ５ ｈ 。两组 患者 在急性 期均 为 发生严 重 不 良事件 ，两组 患者 的死 亡率及 并发 症 发生 率 比较差 异无 统计 学
．
刺 部 位 出血致 死 ，这２ 例患 者 的死 亡 可 能与 溶栓 药 物有 关 。溶 栓 后 ，观察 组 有 ５ 例 （ ８ ． ３ ％ ）出现 并 发 症 （ 冠 脉 再 闭塞 １ 例 ，心 源
性休克２ 例， ’ 心力衰竭２ 例 ），对照组有６ 例 （ １ ０ ． Ｏ ％）出现并发症
产 ），然后 在３ ０ ｍｍ内静脉 滴注 ５ ０ ｎ ａ ｇ ｆ ｔ ． Ｐ Ａ，最 后在 １ ｈ 内静 脉滴 注３ ５ ｍｇ ｔ ｒ ． － Ｐ Ａ，给药 总剂 量 为 １ ０ ０ ｍｇ 。在溶 栓治疗 的 同时 ，两组 患 者 均静 脉 推 注７ ５ Ｕ／ ｋ ｇ 肝素 ，溶栓 后 ，持 续 静 滴肝 素 ４ ８ ｈ ，使 Ａ Ｐ Ｔ Ｔ 在５ ０ ￣７ ５ ｓ 之 间 。溶 栓前 ，嚼 ｆ ｌ ￣ ３ ０ ｏ ｍ ｇ 阿 司匹林 ，溶栓 后 ， 将 阿 司匹 林嚼 服剂 量改 为 １ ５ ０ ｍｇ ／ ｄ ，并 在 出院后 长 期应 用阿 司 匹 林 （ ７ ５ ｍ ｇ ， ｄ ）。根 据患 者需 要 ，常规 应用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 ｐ． 阻滞剂 、硝
种单链蛋 白质。瑞替普酶的半衰期在１ ５ ｍｉ ｎ 左右，比ｒ ｔ ． Ｐ Ａ 更长 ，
可通 过静脉 推 注给药 ，比ｎ ． Ｐ Ａ给药 更方 便 ，适宜 在院 前溶栓 治疗
中应 用［ ４ ］ 。
重复给药１ 次；对照组：先静脉推注 １ ５ ｍｇ ｎ ． Ａ（ 德国Ｂ Ｍ公司生
瑞替普酶急诊室溶栓治疗急性心肌梗死30例临床观察
・
疗， 提 高华法 林使 用率 ， 以预 防脑栓 塞 的发生 。
参考文献
［ １ ］ 周杰 ． 高位房颤合并脑栓塞发病前 ８ （ 】 例 患者抗凝情况 的分析 ［ Ｊ ］ ．
中华现代内科学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ （ ５ ） ： ４ ９ —５ ０ ．
［ ２ ］ 李馨 ， 高淑杰 ， 李天 明． 心源性脑栓塞 ５ ０例ｌ 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国实用
１ ． ２ 治疗方 法 ： 所 有 急诊 入 抢 救 室 患 者均 给予 嚼 服 拜阿 司 匹 林 片 ３ ０ ０ ｍ ｇ ， 之后 ３ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， ３ ｄ后 改 为 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ／ ｄ ， 氯 吡格 雷 片 ０ ． ３ ｇ口服 ， 后０ ． ７ ５ ｇ ／ ｄ口服 ， 低 分子肝素钠针 ５ ０ ０ ０ Ｕ ， 即刻皮下注射， 此后每 １ ２ 小时 １ 次 。治 疗组 用瑞替 普酶 （ 山东 阿华 生 物 药业 有 限公 司， 批号 ２ ０ １ ０ ０ ９ ０ ０ １ ， ２ ０ １ １ ０ ７ ０ ０ ４ ） 溶栓 治疗 ， 瑞 替 普 酶 １ ８ ａ ｒ ｇ 溶于 １ ０ ｍ ｌ 注 射 用水 ， 静 脉 推 注 ＞２ ｍ ｉ ｎ ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ后 重 复上述 剂量 。对 照组 以尿激 酶 （ Ｕ Ｋ， 南京 南 大药 业 有 限责任 公 司 ， 批号 ２ ０ １ ０ ０ ５ ０ ３ ， ２ ０ １ １ ０ ８ １ ４ ６ ） 静 脉溶 栓 ， Ｕ Ｋ用量 １ ５ ０万 ｕ， 加入 ５ ％葡萄糖 ｌ Ｏ Ｏ ｍｌ 中快 速 静 滴， 在３ ０ ｍ ｉ ｎ内滴 完 。
组 中男 １ ８例 ， 女 １ ２例 ， 年龄 ４ １ ～７ ４ （ ５ ５ ． ３ １ ±１ ８ ． ５ ３ ）
疗， 提 高华法 林使 用率 ， 以预 防脑栓 塞 的发生 。
参考文献
［ １ ］ 周杰 ． 高位房颤合并脑栓塞发病前 ８ （ 】 例 患者抗凝情况 的分析 ［ Ｊ ］ ．
中华现代内科学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ （ ５ ） ： ４ ９ —５ ０ ．
［ ２ ］ 李馨 ， 高淑杰 ， 李天 明． 心源性脑栓塞 ５ ０例ｌ 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国实用
１ ． ２ 治疗方 法 ： 所 有 急诊 入 抢 救 室 患 者均 给予 嚼 服 拜阿 司 匹 林 片 ３ ０ ０ ｍ ｇ ， 之后 ３ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， ３ ｄ后 改 为 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ／ ｄ ， 氯 吡格 雷 片 ０ ． ３ ｇ口服 ， 后０ ． ７ ５ ｇ ／ ｄ口服 ， 低 分子肝素钠针 ５ ０ ０ ０ Ｕ ， 即刻皮下注射， 此后每 １ ２ 小时 １ 次 。治 疗组 用瑞替 普酶 （ 山东 阿华 生 物 药业 有 限公 司， 批号 ２ ０ １ ０ ０ ９ ０ ０ １ ， ２ ０ １ １ ０ ７ ０ ０ ４ ） 溶栓 治疗 ， 瑞 替 普 酶 １ ８ ａ ｒ ｇ 溶于 １ ０ ｍ ｌ 注 射 用水 ， 静 脉 推 注 ＞２ ｍ ｉ ｎ ， ３ ０ ｍ ｉ ｎ后 重 复上述 剂量 。对 照组 以尿激 酶 （ Ｕ Ｋ， 南京 南 大药 业 有 限责任 公 司 ， 批号 ２ ０ １ ０ ０ ５ ０ ３ ， ２ ０ １ １ ０ ８ １ ４ ６ ） 静 脉溶 栓 ， Ｕ Ｋ用量 １ ５ ０万 ｕ， 加入 ５ ％葡萄糖 ｌ Ｏ Ｏ ｍｌ 中快 速 静 滴， 在３ ０ ｍ ｉ ｎ内滴 完 。
组 中男 １ ８例 ， 女 １ ２例 ， 年龄 ４ １ ～７ ４ （ ５ ５ ． ３ １ ±１ ８ ． ５ ３ ）
瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察及护理
瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察及护理急性心肌梗死(AMI)是一种发病急、致死率高的疾病，通过静脉溶栓治疗等血运重建手段及时开通梗死相关动脉，可以挽救濒死心肌和降低死亡率。
瑞替普酶(派通欣)是重组组织型纤溶酶原激活剂的变异体，国内唯一可获得的第三代溶栓药物，具有很强的纤维蛋白选择性，半衰期较长，13~16 min。
用法为间隔30 min 两次静脉推注，不需按体质量调节剂量，使用方便、开通率高，是国人治疗AMI 安全有效的药物[1]。
我科自2007年8月开始采用瑞替普酶溶栓治疗AMI共11例，获得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料与方法1．1 临床资料所选患者均以急性心肌梗死收入CCU，11例符合溶栓适应证、无禁忌证，其中男9例、女2例，年龄51~72岁，下壁心肌梗死8例、前壁心肌梗死3例，发病时间2~6 h。
1．2 溶栓方法在急性心肌梗死确诊并决定使用瑞替普酶溶栓后，即刻嚼服阿司匹林300 mg、低分子肝素6000 mu腹部皮下注射。
之后给予瑞替普酶(r．PA)静脉注射：首次10MU加注射用水10 ml，缓慢静推＞2 min；30 min后重复上述剂量。
2 疗效观察2．1 临床溶栓再通指标①溶栓2 h内胸痛明显缓解;②溶栓2 h内心电图抬高最显著的导联ST段下降50%;③溶栓2 h内出现短暂的再灌注心律失常;④CK 酶峰前移至16 h之内，CK．MB酶峰前移至14 h。
以上4条标准中符合2条或2条以上者判断为血管再通。
但第1项、第3项组合不能判定血管再通。
2．2 结果本报告中11例患者临床判定为血管再通。
再通11例患者在2 h 内胸痛症状基本缓解；9例患者在1．5 h内ST段回降＞50%，2例患者在2 hST 段下降＞70%；酶学改变：CK酶峰前移10~12 h、CK．MB酶峰前移8~12 h。
11例再通患者中发生再灌注心律失常10例，其中静注瑞替普酶第一个10 mu后20 min左右出现室颤2例，及时给予200 J非同步电除颤后转为窦性心律；8例在溶栓1．5 h左右出现频发室性早搏、短阵室速、非阵发性加速性室性心动过速；一例窦性心动过缓。
瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床探讨
瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床探讨目的探讨瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床效果。
方法选取80例临床确诊为急性心肌梗死的患者，将其随机分为对照组、观察组，每组40例。
分别采用尿激酶和瑞替普酶进行静脉溶栓治疗。
观察两组患者的再通率、有效率、并发症发生率、死亡率。
结果观察组的再通率（82.5%）明显优于对照组（67.5%，P＜0.01），总有效率（92.5%）高于对照组（75.0%，P＜0.05），观察组并发症发生率（7.5%）明显少于对照组（17.5%，P＜0.01），死亡率均为7.5%，两组差异无统计学意义。
结论瑞替普酶早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死，能够改善患者预后，临床效果较好。
标签：静脉溶栓；急性心肌梗死；瑞替普酶急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）指的是冠状动脉部分出现急性堵塞，冠脉循环血流部分中断，患者的心肌因为持续性严重缺血缺氧导致局部心肌坏死。
主要表现为患者的胸骨后或者心前区突发性的剧烈持久的疼痛，并伴出汗和烦躁不安等症状，可并发心律失常、休克或心力衰竭，严重时常可危及生命[1]。
目前AMI患者的发病率和病死率有逐年升高的趋势，如何在早期对该病进行治疗，使中断的血流恢复再通，挽救濒临坏死的心肌，降低患者的并发症和病死率[2]，是目前的热门话题。
该院在2011年6月—2013年12月对40例收治的AMI患者在早期采用阿替普酶进行静脉溶栓取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所选80例病例均为2011年6月—2013年12月该院急诊收治的AMI患者，随机分为对照组和观察组，每组40例。
其中对照组男35例，女5例；年龄39.6～70.5岁，平均年龄（53.8±0.3）岁。
从发病到治疗时间自1.0～6.0 h，平均（3.8±0.3）h。
观察组男34例，女6例；年龄38.3-70.7岁，平均年龄（55.8±0.7）岁。
瑞替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效分析
广。
［ ］ 冯 玉欣 ，程 丽 霞，张 奕， 前列地 尔脂微球 载 ５ 等． 体 注射 液治疗糖 尿病足 临床疗效 【 】 中国新 药 Ｊ．
杂 志 ， ０ ４ １ （） ７ — ４ ２ ０ ， １ ： ２ ７ ３
参考文献
［ ］ Ａ ｑｉ Ｊ ａ ｋ ｋ Ｖ Ｈ ｕｔ ｍ Ｗ ． １ Ｐｅ Ｓｔ ｅｒ ， ａ ０ ｕ Ｈ １ ｂ ｋ ｎ
Ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｃ ｎ ｅ ｓ ｎ ｒ Ｃ ｉ ａ ｎ ｅ ｎ ｔ ｏ ｔ １ ｏ ｓ ｎ Ｕ ａ ｄ ｐ ａ ｔ ｅ １ Ｓ
收稿 日期：２ ０ － ４ ２ ０８０ —８
ｑ ｉ ｅ ｎ ｓ ｎ ｈ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ａ ｄ ｈ ｕ ｄ １ ｅ ｏ ｔ ｅ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｉ
Ｅ ｃ ｃｙ ｆｆｉ ａ ｏｆ ｉ ｔｒ ｅ ｕｓ ｈｒ ｍｂ ｙ ｃ ｎ ａｖ ｎｏ ｔ ｏ ｏ Ｉ ｔ ｉ ｔｈ ａｐｙ Ｓｉ ｇ ｅ ｅｐＩ ｅ ｎ ｅｒ Ｕ ｎ ｒ ｔ ａｓ ａ ｄ
ｕｒ ｎａｓ ｏｋｉ ｅ
Ｘ Ｏ Ｇ Ｓ — ｈ ｎ Ｈ Ａ Ｇ ｅ — ｉ ｇ Ｃ Ｅ Ｇ ｎ ｈ ｉ Ｌ Ｊ ｎ ｔ ｎ Ｄ Ｎ ａ ～ ｉ ｇ Ｌ Ｎ Ｙ ｎ ｊ ｎ Ｉ Ｎ ｕ ｃ ｕ Ｕ Ｎ Ｗ ｎ ｐ ｎ Ｈ Ｎ ａ — ａ Ｉ ｉ — ｉ ｇ Ｉ Ｇ Ｙ ｎ ｊ ｎ Ｉ ａ — ｉ Ｄ ｐ ｒ ｍ ｎ ｏ Ｉ Ｕ Ｔ ｅ ｏ ｊ ｅ ｏ ｐ ｔ ｌ ｆ Ｄ ｎ ｇ ａ ， ｏ ｇ ｕ ｎ ２ ９ ５ ｕ ｎ ｄ ｎ Ｃ ｉ ａ ｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｃ ， ｈ Ｈ ｕ ｈ ｓ ｉ ａ ｏ ｏ ｇ ｕ ｎ Ｄ ｎ ｇ ａ ５ ３ ４ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ｈ ｎ ｉ
度， 而扩 张血管 ， 同时避免一般血管扩 张剂在扩 张正常 组织血管的同时使部分缺血区的血液流 向正常组织， 产 生“ 窃血现象 ” ３ 本研 究使用 前列腺素 Ｅ脂微球制剂 ［。 ５ （ 凯时）在一定程度上防止药物在肺 内灭活 ， ， 并有 良好 的靶 向性 ，作用时间长等优点。我科 的研究表 明：凯
［ ］ 冯 玉欣 ，程 丽 霞，张 奕， 前列地 尔脂微球 载 ５ 等． 体 注射 液治疗糖 尿病足 临床疗效 【 】 中国新 药 Ｊ．
杂 志 ， ０ ４ １ （） ７ — ４ ２ ０ ， １ ： ２ ７ ３
参考文献
［ ］ Ａ ｑｉ Ｊ ａ ｋ ｋ Ｖ Ｈ ｕｔ ｍ Ｗ ． １ Ｐｅ Ｓｔ ｅｒ ， ａ ０ ｕ Ｈ １ ｂ ｋ ｎ
Ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｃ ｎ ｅ ｓ ｎ ｒ Ｃ ｉ ａ ｎ ｅ ｎ ｔ ｏ ｔ １ ｏ ｓ ｎ Ｕ ａ ｄ ｐ ａ ｔ ｅ １ Ｓ
收稿 日期：２ ０ － ４ ２ ０８０ —８
ｑ ｉ ｅ ｎ ｓ ｎ ｈ ｍ ｎ ｇ ｍ ｎ ａ ｄ ｈ ｕ ｄ １ ｅ ｏ ｔ ｅ ａ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｉ
Ｅ ｃ ｃｙ ｆｆｉ ａ ｏｆ ｉ ｔｒ ｅ ｕｓ ｈｒ ｍｂ ｙ ｃ ｎ ａｖ ｎｏ ｔ ｏ ｏ Ｉ ｔ ｉ ｔｈ ａｐｙ Ｓｉ ｇ ｅ ｅｐＩ ｅ ｎ ｅｒ Ｕ ｎ ｒ ｔ ａｓ ａ ｄ
ｕｒ ｎａｓ ｏｋｉ ｅ
Ｘ Ｏ Ｇ Ｓ — ｈ ｎ Ｈ Ａ Ｇ ｅ — ｉ ｇ Ｃ Ｅ Ｇ ｎ ｈ ｉ Ｌ Ｊ ｎ ｔ ｎ Ｄ Ｎ ａ ～ ｉ ｇ Ｌ Ｎ Ｙ ｎ ｊ ｎ Ｉ Ｎ ｕ ｃ ｕ Ｕ Ｎ Ｗ ｎ ｐ ｎ Ｈ Ｎ ａ — ａ Ｉ ｉ — ｉ ｇ Ｉ Ｇ Ｙ ｎ ｊ ｎ Ｉ ａ — ｉ Ｄ ｐ ｒ ｍ ｎ ｏ Ｉ Ｕ Ｔ ｅ ｏ ｊ ｅ ｏ ｐ ｔ ｌ ｆ Ｄ ｎ ｇ ａ ， ｏ ｇ ｕ ｎ ２ ９ ５ ｕ ｎ ｄ ｎ Ｃ ｉ ａ ｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｃ ， ｈ Ｈ ｕ ｈ ｓ ｉ ａ ｏ ｏ ｇ ｕ ｎ Ｄ ｎ ｇ ａ ５ ３ ４ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ｈ ｎ ｉ
度， 而扩 张血管 ， 同时避免一般血管扩 张剂在扩 张正常 组织血管的同时使部分缺血区的血液流 向正常组织， 产 生“ 窃血现象 ” ３ 本研 究使用 前列腺素 Ｅ脂微球制剂 ［。 ５ （ 凯时）在一定程度上防止药物在肺 内灭活 ， ， 并有 良好 的靶 向性 ，作用时间长等优点。我科 的研究表 明：凯
分析瑞替普酶静脉溶栓在急性心肌梗死治疗中的应用及护理体会
分析瑞替普酶静脉溶栓在急性心肌梗死治疗中的应用及护理体会摘要目的研究瑞替普酶静脉溶栓在急性心肌梗死治疗中的应用及护理方法。
方法50例急性心肌梗死患者，均采用瑞替普酶进行静脉溶栓治疗并做好相应护理干预，研究其护理效果。
结果50例患者中46例患者溶栓成功，血管再通率为92%，还有4例患者出现血尿及牙龈出血现象，治疗后好转。
结论瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果显著，对患者进行科学有效的护理能够在很大程度上提高患者的溶栓效果。
关键词瑞替普酶；静脉溶栓；急性心肌梗死；护理干预为了研究瑞替普酶静脉溶栓在急性心肌梗死治疗中的应用及护理方法，本研究以本院2013年6月～2014年6月收治的50例急性心肌梗死患者为研究对象，对其进行研究，具体的研究报告如下所示。
1 资料与方法1. 1 一般资料本研究选取2013年6月～2014年6月在本院进行治疗的50例急性心肌梗死患者为研究对象，其中男28例、女22例，年龄37～78岁、平均年龄（46.5±10.5）岁。
临床表现为呼吸困难、大汗、恶心等，给予其速效救心丸不能够缓解症状。
1. 2 治疗方法所有患者均入住重症监护病房，并给予其常规的心电监护，建立起静脉通道，嘱咐患者保持卧床休息。
溶栓前嚼服300 mg阿司匹林，口服300 mg氯吡格雷，皮下注射5000 U低分子肝素钙。
在进行静脉溶栓时，同时开放两条静脉通路，将18 mg瑞替普酶注入10 ml浓度为0.9%氯化钠溶液静脉推注，持续2 min，在必要的情况下可以在30 min后重复给药，溶栓完成 2 h内，每隔30 min对患者的心电图进行一次描记，对其ST-T回降情况进行观察与分析。
1. 3 护理方法1. 3. 1 溶栓前护理将患者安排到重症监护室中，并且嘱咐其保持绝对卧床休息，给予其持续低流量吸氧以及心电监护，为其建立起两条静脉通道，监测患者的心电图，给予其血常规检查，准备好各种急救药物及除颤仪。
护理人员要向患者及其家属讲解溶栓的作用以及溶栓可能引发的并发症，并对患者进行适当安慰，缓解其焦虑、紧张的情绪，使其能够积极主动的配合治疗与护理，对患者的血氧饱和度以及各项生命体征进行仔细观察并记录。
瑞替普酶(派通欣)溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察
瑞替普酶（派通欣）溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察发表时间：2016-10-14T10:37:03.017Z 来源：《航空军医》2016年第18期作者：胡坦尧[导读] 瑞替普酶（派通欣）溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果显著，不良反应少，值得临床推广。
湖南省株洲市恺德心血管病医院 412000 【摘要】目的：观察分析瑞替普酶（派通欣）溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效。
方法：选2014年到2016年收治的符合急性心肌梗死的患者120例进行回顾性研究分析。
随机分成两组，观察组和对照组。
观察组采用瑞替普酶进行治疗，对照组患者尿激酶进行治疗，对比两组患者血流恢复情况、溶栓成功率以及出血发生率。
结果：观察组患者溶栓成功率为83.33%，对照组患者溶栓成功率为65%，观察组成功溶栓率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者出血发生率为6.67%，对照组患者出血发生率为15%，两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。
结论：瑞替普酶（派通欣）溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果显著，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】瑞替普酶；急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是当今世界公认的病情严重，死亡率高的急性心血管疾病[1]。
其主要由于冠状动脉急性闭塞所引起的血流剧烈中断或减少，导致局部的供血区域发生心肌细胞坏死的疾病。
急性心肌梗死发病的初期，患者发生心脏骤停，猝死的几率很大，而且大多数患者通常在医院外突然发病，给患者的生命造成了相当大的危险[2]。
本文主要观察分析瑞替普酶（派通欣）溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效，特选取2014年到2016年收治的符合急性心肌梗死的患者120例进行回顾性研究分析。
1资料与方法1.1基本资料选取2014年到2016年收治的符合急性心肌梗死的患者120例进行回顾性研究分析。
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识一、前言一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现，但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死（STEMI）的主要原因[1]。
溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。
自从1959年，链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗。
溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，而且使心肌梗死的病死率明显下降。
[2]虽然，近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。
即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例相当。
国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗[3,4,5,6,7]。
而且，新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。
在中国进行的COMMIT（1999-2005年）研究显示，未计划行PCI、发病24小时以内的STEMI患者，仅有约半数（54%）患者接受了溶栓治疗[8]。
GRACE（2002-2003年）研究中大学附属医院登记的STEMI患者中，溶栓治疗仅占10%，PCI接近50%，但仍有超过30%患者没有再灌注治疗[5]。
CREATE 研究（2001-2004年）中11.5%患者接受PCI治疗,溶栓治疗52.5%，未行再灌注治疗占37.6%。
溶栓治疗的患者中绝大多数（90%）应用非选择性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7%[9]。
在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗具有重要地位，尤其是经济不发达地区。
即使在北京，进行直接PCI的STEMI患者门-球囊扩张时间达到指南要求的比例仅有19％[10]，由于各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的获益，此时对于不能通过直接PCI达到理想再灌注治疗（有经验的团队以及门-球囊扩张时间90分钟）的患者，溶栓治疗具有仍然是较好的选择。
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(全文)
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（全文）溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。
自从1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗，溶栓治疗不但改善症状，并且使死亡率明显下降。
虽然，近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的地位受到轻视，但是溶栓治疗具有简便、经济、易操作的特点。
即使在欧美国家，接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者溶栓治疗与直接PCI治疗的比例相当。
在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗仍然具有重要地位。
而且，新型溶栓药物的研发大大改进了溶栓的开通率和安全性。
溶栓药物的分类血栓主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原，变成纤维蛋白溶解酶并降解纤维蛋白。
纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白(原)，包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。
在此过程中，纤溶酶原激活剂抑制物也参与调节，活化的纤溶酶受α-抗纤溶酶的抑制以防止纤溶酶原过度激活。
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物。
溶栓药物的发展经历从非特异性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物到静脉注射药物。
1．第一代溶栓药物第一代溶栓药物常用的有链激酶(SK) 和尿激酶（UK）。
SK进入机体后与纤溶酶原按1∶1的比率结合成SK-PLG复合物而发挥纤溶活性，SK-PLG复合物对纤维蛋白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增高。
SK为异种蛋白，可引起过敏反应，避免再次应用链激酶。
尿激酶(UK)是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶，非纤维蛋白特异性。
无抗原性和过敏反应，与SK一样对纤维蛋白无选择性。
价格便宜。
2. 第二代溶栓药物人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是临床应用最广泛的溶栓药物，通过基因工程技术制备。
瑞体普酶溶栓治疗急性心肌梗死
瑞体普酶溶栓治疗急性心肌梗死摘要】急性心肌梗死（AMI）患者及时实施静脉溶栓已成为有效的抢救措施之一。
溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，恢复濒死的心肌组织，缩小梗死面积，维持心肌功能[1]。
我科选用瑞体普酶静脉推注溶栓，在治疗过程中严密观察病情变化，细心护理，取得满意疗效，并发症少，费用低，适用于基层医院急性心肌梗死患者的抢救治疗。
现将临床治疗及护理方法介绍如下：【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0169-021.临床资料1.1 2013年1月～2014年1月，我科收治20例患者，男16例女4例，年龄56～81岁，所选病例的诊断均具备下列3条标准中的2条：①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态变化[2]。
符合急性心肌梗死的动态变化。
1.2 溶栓前的准备：患者安置在抢救室，迅速给予中高流量氧气吸入，建立静脉的双通道，持续心电监护，遵医嘱服用肠溶阿司匹林300mg嚼服、硫酸氯比格雷300mg口服、硝酸甘油10ug/min持续静脉微泵泵入。
采集血液检测血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心肌酶、血糖等。
同时向病人及家属讲明病人的病情，及时溶栓治疗的目的、注意事项、并发症。
重点介绍溶栓治疗的最佳时间，在发病后1～6小时溶栓，可使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，保证和维持心脏功能，减少并发症。
患者及家属同意并签字后方可进行溶栓治疗。
护理人员在准备期间，严密观察神志、血压、心率及皮肤粘膜和尿的颜色的变化，准确观察记录动态心电图ST段的演变过程。
1.3选择药物及溶栓方法我科选择的药物为国产三代溶栓药物（山东阿发生物药业有限公司）瑞体普酶，按照药物使用说明，建立独立的静脉通道，因该药物不能与其他药物混合给药，也不能与其他药物共同使用同一条静脉通路。
用0.9%NS20ml+瑞体普酶18mg，缓慢推注5分钟内完成，分两次静脉给药，两次间隔时间为30分钟，在用药过程中密切观察病人的血压及有无过敏反应，寒颤，发热，皮肤口腔粘膜等出血情况等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
STEMI再灌注方法
STE MI
急诊血管重建 溶栓
（急诊PCI、CABG ）
溶栓治疗概况
?溶栓治疗概况
2000年 后
90年代
80年代
1959年
链激酶首次 用于治疗血栓 栓塞性13 疾病
证实梗死动脉 血栓栓塞是
STEMI主要原 因,溶栓开始 用于STEM I
13
溶栓广泛 应用于 STEMI
急诊PCI的出 现使溶栓临 床应用有所
瑞通立的作用机理
纤维蛋白
60min
阿替普酶 100mg ， 是 90min
无
轻度 ＞80 54
瑞替普酶
10MU 静推， 2次给药
是
无
中度 ＞80 60
替奈普酶 30～50mg 根 是
无
极小 75 63
注：a.体重＜60据kg，体剂重量为a 30mg；每增加10kg，剂量增加5mg；直至体重＞90kg，最大剂量为50mg.
19
Time is Muscle
?溶 ?栓 ?时 ?段 ?？ ?？ ?？
溶栓治疗的时机
<3小时
最有意义，IRA 的再通率高，死 亡率明显降低， 其临床疗效与直 接PCI相当
3-12小时
只有较少意义,其疗 效不如直接PCI， 但临床仍能获益， 对于有条件行转运 PCI者，可行转运 PCI治疗
>12小时
恢复心肌再灌注 尽早、充分、持久
缩小 梗死面积
11
保护 左室功能
预防 心衰与 改善预后 心源性休克
Yusuf S, et al. Circulation . 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schr? der R, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;26:1657-1664.
The Fibrinolytics Therapy Trialists' collaborative group. Lancet. 1994; 343:311.
溶栓剂的颅内出血和病死率
12
10
(%) 8
Percentage
6 4
2
0
TNK in ASSENT-2 rt-PA in ASSENT-2 rt-PA in GUSTO I SK in GUSTO I SK in INJECT rPA in GUSTO III rPA in INJECT
0.93 0.94 0.72 0.54 0.37 0.91 0.77
Intracranial haemorrhage
9.53 9.02
7.4
7.47
6.17 6.15 6.3
Mortality
STEMI血栓学说
?1910年 苏联Obraztsov 和Strazhesko 首次 描述5例AMI,3例尸解发现冠状动脉有血栓形 成
3. Wiviott SD et al. J Am Coll Cardiol 2019; 44: 783–789.
35.1
53.0 40.4 20.7 3.4
52.0
– – 48.1 –
欧洲住院STEMI再灌注治疗状况
Widimsky P et al. Eur Heart J 2019;31:943-957
急性心肌梗死溶栓治疗进展
——《瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识》解读
北京大学第三医院
斑块破裂+血栓形成=AΒιβλιοθήκη S白色血栓红色血栓
AMI 溶解血栓治疗的理论基础
STEMI
?冠状动脉完全闭塞 ?部分心肌无血流供应
?导致患者致死及致残重要因素 ?尽快开通梗塞相关血管（IRA）挽救濒死的心肌
需要紧急再灌注治疗！！！
45.0
Catheterization (%)
61.0
PCI
44.4
P?rEimHSa=ryEuPrCoIHeart Survey
–
1. Goldberg RJ et al. Am J Cardiol 2019; 93: 288–293.
CAB2G. Ha(s%dai)D et al. Eur Heart J 2019; 23: 1190–12051..0
临床益处不大
（新的专家共识 提示，若无介入 或转运条件，溶 栓仍可获益）
溶栓治疗效果
16
对照组
14
溶栓组
12
10
11.5
8
6
9.6
4
2
0 对照组
N=29286
溶栓组
N=29316
? 每1000个心梗患者 中，溶栓治疗可挽 救19个患者的生命 (GISSI-1)
?Lancet 1994,343:311
尽早溶栓治疗可以显著降低STEMI病死率
4.0
difference
days at35
3.0
% Absolute
mortality in
2.0 1.0
0.0
3.5% ?
时间对再灌注治疗非常重要！
2.5% ?
1.8% ?
1.6% ?
0.5% ? 0 – 1 2 – 3 4 – 6 7 – 12 12 – 24 Time from onset of symptoms to treatment (hours)
? 渗透性溶栓，溶栓 速度更快
? 半衰期较长，可静 推给药
18
不同溶栓药物的比较
溶栓药物
常规剂量
纤维蛋 白特异
性
抗原性 及过敏 反应
纤维蛋 白原消
耗
90mi n再通 率(%)
TIMI 3 级 血流(%)
尿激酶 150万单
否
位,60min
无
明显 53 28
链激酶 150万单
否
有
明显 50 32
位,30 ～
溶栓治疗
优点： 快速、有效、经济、简便易行、 无需特殊设备及技术，易于广泛推广
16
溶栓药物的选择
17
溶栓药发展历程
第三代
第一代
? 链激酶和尿激酶， 无溶栓特异性
? 开通率较低 ? 出血发生率较高
第二代
? 阿替普酶（ rt-PA）， 特异性溶栓药
? 半衰期短 ? 给药不方便
? 瑞替普酶（ rPA ）， 特异性溶栓药
下降
国外仍有近40%患者 接受溶栓；国内
CREATE研究显示 11.5%患者接受PCI 52.5% 溶栓 37.6%未行再灌注
溶栓治疗--广泛应用的STEMI再灌注策略
GRACE 1 (n=5476)
EHS 2 (n=3438)
NRMI 3-4 3 (n=153,486 ）
Thrombolytic agent (%)
?直至70年代，血栓的作用意见不一
?1980年 Dewood 等在新英格兰医学杂志发 表的文章 具有划时代意义
发生时间 血栓检出率
4h STEMI 12-24h
87% 65%
?不稳定斑块破裂、血小板激活、血栓形成
ACS治疗的发展历程回顾
STEMI现代治疗目标： 时间就是心肌,血流就是生命
时间就是心肌