高血压病程中左室舒张功能评价指标E／e比值的变化

高血压患者动脉僵硬度与其左室舒张功能状态的相关性分析【摘要】目的探讨高血压患者动脉僵硬度与其左室舒张功能状态的相关性。

方法选择54例高血压患者为观察组，54例健康体检者作为对照组，通过多普勒超声测量二尖瓣口舒张早期最大血流速率（e）峰和舒张晚期最大血流速率（a）峰，舒张早期峰值速度（em）和舒张晚期峰值速度（am），计算e/em值，同时，测量肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度（bapwv），比较两组患者bapwv与e/em的相关性。

结果在观察组患者，bapwv明显增加，e/em值增高，与对照组比较，差异具有统计学意义（p<005），e/em与bapwv值呈正相关（r=028，p<005）。

结论在高血压患者中，动脉僵硬度增加，左室舒张功能恶化。

【关键词】高血压；动脉僵硬度；左室舒张功能doi：103969/jissn1004-7484（x）201309017文章编号：1004-7484（2013）-09-4864-02在原发性高血压患者中，早期出现左室舒张功能障碍。

肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度（bapwv）作为血管早期病变的参数，可以反映动脉的僵硬度。

本文旨在研究高血压患者bapwv与e/em的相关性。

1资料与方法11一般资料选择我院2011年1月——2011年12月心内科门诊及住院确诊的高血压患者54例，其中男31例，女23例，年龄45-85岁，平均（66±105）岁。

高血压的诊断标准符合《2005年中国高血压指南》的高血压标准。

同时选择同期健康体检者54例作为对照组，男33例，女21例，年龄47-83岁，平均（68±105）岁。

两组患者年龄、性别比较差异无显著性。

排除标准：高血压的并发症患者；心律失常患者；心源性休克患者；严重的肝肾功能衰竭患者。

12方法121左室舒张功能检测应用philips ie33型超声仪，（配有tdi 分析软件，s5-1心脏探头，频率为1-5mhz）检测心脏。

左心室舒张功能异常的评估和治疗进展现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。

因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。

本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。

1.心室舒张功能与异常相关概念从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。

左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。

最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。

细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。

松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。

从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。

舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。

一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。

这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。

舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。

也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。

因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。

但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。

2. 影响心室舒张的因素心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。

驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。

左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。

不同年龄段高血压左室舒张功能变化对颈动脉血流动力学影响的超声研究目的探讨不同年龄组高血压患者左室舒张功能变化对颈动脉血流动力学的影响。

方法选择高血压患者608例，测量二尖瓣瓣口舒张期血流E峰及A峰，根据E峰及A峰的比值（E/A），按照E/A>1和E/A1时，颈总动脉血流参数PSV、PI、RI随年龄的增长而降低。

E/A1组相比，老年组内颈总动脉、颈内动脉及椎动脉血流参数EDV下降，PI、RI升高。

结论不同年龄的高血压患者，在左室舒张功能正常时仅表现为颈总动脉及椎动脉血流速度的减慢。

在左室舒张功能减退时，表现为颈总动脉、颈内动脉和椎动脉的血流速度减慢及阻力的增大。

而左室舒张功能正常与否，相较于青年组和中年组，对老年组患者颈动脉血流动力学的影响更加明显。

左室舒张功能的损害在老年组加重了血管弹性或者功能的改变。

标签：左室舒张功能颈动脉血流参数高血压高血压病是引起动脉粥样硬化的重要危险因素之一，颈总动脉收缩期峰值速度（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）被证实可以作为原发性高血压患者颈动脉血流动力学指标超声评价的指标[1]。

高血压早期就可以发现动脉结构和功能改变，不同左心室构型高血压患者的左心舒张功能均有减低[2]。

二尖瓣舒张期血流频谱作为心脏舒张功能的快速评价指标[3]，但其在高血压患者中随增龄对颈动脉血流各参数之间的影响尚未报道，本研究通过分组检查不同年龄段高血压患者二尖瓣舒张期血流E，A峰探讨左室舒张功能对颈动脉血流各参数的影响。

1 资料与方法1.1 研究对象2012年1月至2013年2月我院确诊为原发性高血压的患者，诊断标准符合2010年《中国高血压防治指南》[4]规定的原发性高血压诊断标准，收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。

所有患者经询问病史、体格检查及有关实验室检查，排除继发性高血压、严重心脏瓣膜疾病的患者，以及患有心肌梗死、糖尿病、严重肝肾疾患及内分泌代谢疾病的患者。

高血压左室肥厚与左室舒张功能减低的关系摘要目的：观察高血压引起左室肥厚与左室舒张功能的关系。

方法：对正常对照组56例及高血压组98例应用超声心动图检测，分别测定左室内径（LAD）、舒张末左室内径（LVDd）、舒张期室间隔厚度及左室壁厚度（PWT），计算左室肌重、左室肌重指数（LVMI）。

分别测定LVH组、NLVH组二尖瓣下血流E峰及A峰，并计算A/E比值，判定为左室舒张功能。

结果：高血压组较正常对照组的LVST、PWT及LVMI均有不同程度的升高，98例高血压组病人中有48例LVH，占49.0%，其中34例二尖瓣下血流A/E＞1判定为左室舒张功能减退，占70.8%；而NVLH 50例，二尖瓣下血流A/E＞1仅10例，占20.0%，差异有显著性（P＜0.05）。

说明左室肥厚可使左室舒张功能减低。

关键词高血压左室肥厚左室舒张功能血压升高可使左室后负荷增加，使左室收缩阻力增大，久而久之出现左室肥厚。

左室肥厚可使左室舒张功能减低，而且常出现在收缩功能障碍之前。

我们将探讨高血压引起左室肥厚与左室舒张功能的关系。

资料与方法一般资料：正常对照组56例（男女比例30：26），平均年龄56.2±8.0岁（40～60岁），均为来院体检的正常人。

高血压组98例（男女比例50：48），平均年龄56.6±9.0岁（42～63岁），病史2～10年，均为住院及门诊患者。

高血压诊断采用1998年WHO制定的标准，选择Ⅰ、Ⅱ期高血压患者为研究对象，并除外各种心脏疾患及严重肝、肾、肺疾病及糖尿病等。

检查方法：①应用超声心动图检测，采用HP-2500型诊断仪，频率3.0MHz。

测量应用M型超声确定有无左室肥厚，分别测定左室内经（LAD），舒张末左室内经（LVDd），舒张期室间隔厚度及左室壁厚度（PWT），然后按Devereux公式［1］计算左室肌重，左室肌重指数（LVMI）。

国人LVMI男性>125g/m2，女性>120g/m2，判定为左室肥厚（LVH），反之为非左室肥厚（NLVH）［2］。

左室舒张功能障碍评估标准
左室舒张功能障碍的评估标准主要包括以下几个方面：
1. 左室舒张末容积指数（LVEDVI）：用于评估左室舒张末期容积，正常值小于90ml/m²。

如果LVEDVI升高，提示左室舒张功能障碍。

2. 左室舒张早期峰值流速（E）：用于评估左室舒张早期峰值流速，正常值大于70cm/s。

如果E降低，提示左室舒张功能障碍。

3. 左室舒张晚期峰值流速（A）：用于评估左室舒张晚期峰值流速，正常值小于90cm/s。

如果A升高，提示左室舒张功能障碍。

4. E/A比值：用于评估左室舒张功能，正常值大于1。

如果E/A比值降低，提示左室舒张功能障碍。

5. 左房容积指数（LAVI）：用于评估左房容积，正常值小于30ml/m²。

如果LAVI升高，提示左室舒张功能障碍。

需要注意的是，以上标准并不是绝对的，因为不同年龄、性别、体重和生理状态下人体的心脏功能存在差异。

因此，在评估左室舒张功能时，需要综合考虑多个指标，并结合患者的具体情况进行综合判断。

如果出现疑似左室舒张功能障碍的症状或体征，建议及时就医进行检查和治疗。

心脏超声舒张功能减低标准
心脏超声舒张功能减低的标准主要依赖于一些特定的参数和指标。

首先，E/A比值是一个重要的指标，如果E/A比值小于1，可能表示心脏舒张功能出现减低。

此外，根据LVDD分级，如果E峰大于A峰，E峰大于A'峰，那么定义为舒张功能0级，即正常；如果E峰大于A峰，但E'峰小于A'峰，定义为舒张功能1级，即迟缓异常；如果E峰小于A峰，E'峰小于A'峰，定义为舒张功能2级，即伪正常充盈；如果E/A比值大于2，定义为舒张功能3级，即限制型充盈。

这些标准可以帮助医生评估心脏的舒张功能，但具体的诊断还需要结合患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。

左心室舒张功能异常的评估和治疗进展现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。

因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。

本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。

1.心室舒张功能与异常相关概念从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。

左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。

最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。

细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。

松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。

从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。

舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。

一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。

这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。

舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。

也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。

因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。

但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。

2. 影响心室舒张的因素心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。

驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。

左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。

高血压患者左室舒张期血流传播速度与脑钠肽的变化[摘要] 目的:应用舒张期左室内血流传播速度(Vp)和血清脑钠肽(BNP)水平评价原发性高血压患者( EH)左室舒张功能。

方法:用彩色M型超声心动图测量19例EH患者和20正常对照者的Vp,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清BNP浓度,并用频谱多普勒法测量二尖瓣口舒张期血流速度E峰、A峰及E/A值,分析其变化并比较几种方法的相关性。

结果:高血压组E峰、E/A和Vp明显降低(P＜0.05),A峰和BNP明显升高(P＜0.05)。

高血压组BNP浓度与Vp呈负相关(r=-0.748,P＜0.05),BNP浓度与E/A无明显相关性(r=-0.185,P>0.05),Vp与E/A无明显相关性(r=-0.048,P>0.05)。

结论:BNP和Vp均能反映高血压患者舒张功能的变化,两者结合可为无创性估测无症状性高血压病左室舒张功能障碍提供一个好的途径。

[关键词] 彩色M型多普勒超声心动图; 左室舒张功能; 血流传播速度;高血压; 脑钠肽[Abstract] Objective: To evaluate the left ventricular diastolic function in patients with essential hypertension by the propagation velocity (Vp) of early flow into the left ventricular and the levels of brain natriuretic peptide (BNP). Methods: 19 patients with essential hypertension and 20 healthy control were enrolled into the study. Vp was measured by color M mode Doppler echocardiography. The levels of BNP weremeasured by ELISA. The peak flow velocity velocity E, A of mitral inflow by Doppller flow imaging were detected. The correlation between these Doppler parameters and BNP were analysed. Results: E, E/A and Vp in patients with hypertension were lower than those in control group(P＜0.05), whereas A and BNP were increased (P＜0.05). The serum concentration of BNP were negatively correlated with Vp in the patients with hypertension(r=-0.748,P＜0.05). E/A were not correlated with Vp and BNP(r=-0.185 and -0.048, all P>0.05). Conclusion:Vp and BNP can reflect the changes of diastolic function in patients with hypertension. It may provide a good way to non invasively evaluate the asymptomatic left ventriculardiastolic dysfunction in patients with hypertension.[Key words] color M mode Doppler echocardiography; left ventricular diastolic function; flow propagation velocity; hypertension; brain natriuretic peptide高血压病是引起左室舒张功能障碍的重要疾病之一,在左室收缩功能和心脏结构正常时就可出现左室舒张功能的异常,早期发现左室舒张功能异常并进行干预治疗, 对防止左室功能异常的进一步发展和改善预后都具有重要的临床意义。