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ICU医院感染 PPT课件

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重症监护病房医院感染预防与控制规范PPT课件

重症监护病房医院感染预防与控制规范PPT课件

❖8.3.11 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停
用。
31
-
❖9 手术部位感染预防与控制措施
❖9.1 应严格掌握患者出人ICU的指征，缩短住ICU 天数。
❖9.2 应符合国家关于外科手术部位医院感染预防 与控制的相关要求。
32
-
❖10 手卫生要求
❖10.1 应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消 毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间 病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床 应配备速干手消毒剂。
❖8.1.6 应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无 感染征象。
❖8.1.7 如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜 定期对穿刺点涂抹送微生物检测。
❖8.1.8 当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁 忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时 送静脉血进行微生物检测。
27
-
❖8.2 导尿管相关尿路感染的预防和控制措施
❖GB 15982 医院消毒卫生标准 ❖WS/T 311 医院隔离技术规范 ❖WS/T 312 医院感染监测规范 ❖WS/T 312 医院感染监测规范 ❖WS/T 367 医疗机构消毒技术规范
4
-
❖医疗废物管理条例 国务院 2003年版
❖医疗卫生机构医疗废物管理办法 原卫生部 2003 年版
❖医疗废物分类目录 原卫生部、国家环境保护总 局 2003年版
3.8 导尿管相关尿路感染catheterassociated urinary tract infection：CAUTI
患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生 的尿路感染。
11
-
❖3.9 医院感染暴发healthcareassociated infection outbreak

ICU感染控制(全院)PPT课件

ICU感染控制(全院)PPT课件

.
9
ICU医院感染管理
（四）建筑要求
布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和生活区域
分开，洁污分开 装饰遵循不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、防静
电、容易清洁和符合防火要求
.
10
ICU医院感染管理
（五）监测工作
发现医院感染和传染病病例及时报告 环境卫生学监测等各项监测符合规范要求 使用中消毒剂、灭菌剂的浓度监测符合规定 紫外线灯日常监测符合规定，有监测记录 开展目标性监测
应当尽早拔除导管 导管不宜常规更换 开展导管相关血液感染的目标性监测，进行持续质量改
进呼吸机相关肺炎防控
.
20
ICU医院感染管理
（十四）导尿管相关尿路感染防控
严格掌握留置导尿管的适应证
择合适大小、材质的导尿管，采用密闭式引流装置
告知患者留置导尿管的目的和注意事项
置管时严格遵循无菌原则和操作规程，动作轻柔
ICU医院感染管理
（十一）卫生保洁
湿式方法进行保洁 保洁用具分区使用，用后清洗消毒干燥
备用 遇有污染随时消毒清洁
.
17
ICU医院感染管理
（十二）呼吸机相关肺炎防控
人工气道患者采取合适体位 严格掌握适应证，选择适宜的通气方式 吸痰时严格无菌操作，方法正确 呼吸机管道按规定消毒和更换 ，冷凝水及 时消毒后倾倒 对危重病人实施正确口腔护理 每天评价是否可以撤机 开展呼吸机相关肺炎的监测、分析与反馈
.
19
ICU医院感染管理
（十三）导管相关血流感染防控
告知置管患者保护导管方法 按规定及时更换输液管路和常规冲管、 紧急状态下的置管，不能保证无菌原则时，应当在48小

ICU医院感染知识应知应会PPT课件(28页)

ICU医院感染知识应知应会PPT课件(28页)
。
质 医
•卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程，监测的细
院
菌菌落总数应≤10cfu/cm2;
•外科手消毒：指手术前用肥皂或者皂液和流动水洗
手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和
减少常居菌的过程，监测的细菌菌落总数应
≤5cfu/cm2。
与国际同步
团
队
精
神
➢七步洗手法口诀：内外夹攻大力丸
团 队 精 神
品
质
三大导管预防感染SOP
医 院
与国际同步
中央导管相关血流感染SOP
团
1. 应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置尿管的必 队
要性，尽早拔除导管。
安置；
质 医
b) 在标准预防的基础上，应根据疾病的传 院
播途
径(接触传播、飞沫传播、空气传播）， 采取 相应的隔离与预防措施。
2. 多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者， 宜单间隔离如隔离房间不足，可将同类耐 药菌感染或 定植患者集中安置与，并国 设际醒目同 步
探视者的管理
团
队
1. 应明示探视时间，限制探视者人数。
防与控制知识和技能。护士人数 与实际床
位数之比应不低于3:1。
2. 护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分 组进行，人员相对固定。 与 国 际 同 步
医务人员的职业防护
• 医务人员应采取标准预防，防护措施应符
团 队
合WS/T311的要求。
精 神
• ICU应配备足量的、方便取用的个人防护用
品 质
品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、
医 院
医院内获得，出院后发生的感染；
但不包括入院前已开始或入院时已
存在的感染；医院工作人员在医院

ICU感染控制(全院)PPT课件

ICU感染控制(全院)PPT课件
分开，洁污分开 装饰遵循不产尘、不积灰、耐腐蚀、防潮防霉、防静
电、容易清洁和符合防火要求
10
ICU医院感染管理
（五）监测工作
发现医院感染和传染病病例及时报告 环境卫生学监测等各项监测符合规范要求 使用中消毒剂、灭菌剂的浓度监测符合规定 紫外线灯日常监测符合规定，有监测记录 开展目标性监测
8
ICU医院感染管理
（三）规范操作规程
1.自觉遵守无菌技术操作规程 2.严格落实消毒隔离制度 3.规范人员出入流程、污物运送流程 4.严格探视制度，减少探视频率与人数 5.严格落实手卫生，降低交叉感染率 6.严格落实清洁消毒及污物处理工作等等
9
ICU医院感染管理
（四）建筑要求
布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理 医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和生活区域
行消毒，沐浴或擦身时注意保护导管 长期留置导尿管不宜频繁更换，出现阻塞或不慎脱出时，以及留置
导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生
物病原学检测 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除 开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，进行持续质量改进
喉镜、开口器、舌钳、呼吸囊、气管插管导丝、便器等复用器械和用 品使用后及时消毒或灭菌，方法正确 胃管（1次/周）、尿管（1次/2周）、引流袋（2次/周）按规定时 间更换，有标识 进行床旁透析、内镜诊疗时，应按相关要求消毒 感染病人的引流液、体液等消毒后排放 每日对物体表面和地面进行消毒
16
ICU医院感染管理
医生掌握抗菌药物分级管理制度及处方权限 严格按抗菌药物适应证进行预防用药，注意抗菌药
物使用率和使用强度的控制 治疗性应用“限制使用”与“特殊使用”类药物前，

ICU院感管理PPT课件

ICU院感管理PPT课件

不能下床活动的病人，尽量采取半卧位
正确的口腔护理
尽量使用锁骨下静脉留置
对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物 冲洗膀胱预防感染
设计评价表，对于留置深静脉及导尿管和 人工气道超过72小时的患者，从第4天开始， 每天评估是否可以拔除
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18
有效的干预方法，预防医院感染
对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清 楚
强化监护所使用的各种侵入性（机械通气、 动脉测压、血液透析、静脉营养、留置导 尿、胃肠引流等）
危重患者缺乏或丧失自理能力，与护理人 员频繁接触引起的交叉感染。
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6
ICU医院感染的常见类型
ICU主要的医院感染
VAP（呼吸机相关性肺炎感染） CLA-BSI（导管相关血流感染） CR-UTI（导尿管相关尿路感染） 耐药菌感染： MRSA、ESBL、MDR-PA、VRE、CD、KPC 感染暴发
避免不必要的术前备皮，若须备皮，须在 手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不 损伤皮肤的脱毛方法
超声波室感染控制与探头消毒方法
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19
有效的干预方法，预防医院感染
严格执行手卫生规范 医疗废物的管理 严格执行探视制度 遵循无菌操作规范
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20
ICU如何执行手卫生？
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22
在哪些情况下只需选择洗手或
速干手消毒剂？
1、直接接触每个患者前后，从同一患者污染 部位移动到清洁部位时
2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后、接 触患者血液、体液、排泄物、分泌物等之后
3、穿脱隔离衣前后
4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
5、接触患者周围环境物品后

ICU医院感染预防与控 PPT课件

ICU医院感染预防与控 PPT课件

宿主因素
创伤 各类休克 严重基础病 长期住院 免疫功能低下或免疫抑制 神志不清 误吸
医源性因素
机械通气 外科手术 抗生素应用不当 长期激素治疗、免疫抑制剂、放疗 各种侵袭性导管（血管导管、引流管、鼻饲喂养管、
监测治疗操作等） ICU环境（ICU病房建设、布局、设施、流程等）
感染发生也有极其重要的意义。
ICU 感染特点
致病菌
特殊环境 特殊宿主 特殊诊疗措施
高发病率 高耐药率 高病死率 细菌、真菌、耐药菌株、混合感染
高病死率
由于ICU医院感染发生率高，且多为耐药 菌株和混合感染，加上高危病人病理生理症状 的极不稳定，因此死亡率明显增高，致严重的 全身性感染和感染性休克以致MODS,死亡率 极高。
感染途径：环
节
直接接触“手” 血行 导管 误吸 逆行 肠源性
节
感染途径：环
条件致病菌、定居（口咽） 手术、侵入性操作 污染的各种治疗、检查和设备 交叉污染（手、手套） 器械消毒或灭菌未达到要求 污染的水和溶液 污染的微粒和尘埃
层流环境下的ICU医院感染 预防措施 ➢ ICU的特殊环境
影响感染的因素
影响洁净度（含细菌）的指标 截面风速 换气次数 静压差 温湿度 新风量 气流组织 自净时间
影响感染的因素
影响人员舒适度的指标 截面风速 换气次数 温湿度 照度 噪声 新风量
日常管理
强化无菌操作与感染预防 无菌操作贯穿到所有的医疗活动中，对与共同使用的媒介物
ICU医院感染预 防与控制
感染管理科
内 容：
ICU医院感染 层流环境下的ICU医院感染控制措施 重点环节医院感染预防与控制
引起医院感染的因素
易感人群
病原体

ICU医院感染风险评估和防控策略PPT课件

ICU医院感染风险评估和防控策略PPT课件
持续监测与评估
建立持续监测和评估机制，对ICU医院感染防控工 作进行定期评估和反馈，及时发现问题并采取改 进措施，确保防控工作的有效性和持续性。
THANKS
感谢观看
收集相关数据，如患者基本信 息、诊疗过程、微生物学检测 结果等。
制定防控策略
根据分析结果，制定相应的防 控策略，降低感染风险。
确定评估对象
明确评估对象，如特定科室、 病区或诊疗项目等。
分析数据
对收集的数据进行分析，识别 可能导致感染的危险因素。
监测与反馈
定期监测医院感染情况，对防 控效果进行评估，及时调整防 控策略。
日常监测
定期对ICU内患者进行体 温、血象等指标的监测， 以及呼吸道、泌尿道等常 见感染部位的观察。
目标监测
针对特定感染病原体，如 VAP（呼吸机相关性肺 炎）、CRBSI（中心导管 相关性血流感染）等进行 专项监测。
监测数据收集与分析
数据收集
通过电子病历系统、实验 室检查报告等途径收集感 染监测数据。
同一类感染患者集中隔离。
隔离病房的设置和使用应遵循相 关规定，加强空气、接触物等的
消毒和清洁工作。
医护人员进入隔离病房时应穿戴 必要的防护用品，如口罩、帽子、 手套、隔离衣等，以降低交叉感
染的风险。
抗菌药物合理使用
抗菌药物的不合理使用是导致 医院感染的重要原因之一，因 此应遵循抗菌药物使用原则， 合理选用抗菌药物。
手卫生规范
手卫生是预防医院感染最基本、最重 要的措施之一，医护人员应严格遵守 手卫生规范。
手卫生规范应张贴在显眼位置，加强 宣传和教育，提高医护人员手卫生意 识。
在接触患者、操作前后、接触血液、 体液等高危险物质后，必须进行手卫 生处理，包括洗手、手消毒或使用一 次性手套。

ICU医院感染管理管理PPT课件

ICU医院感染管理管理PPT课件

1 2 3
对ICU医院感染病例进行监测
定期对ICU病房内的感染病例进行监测，及时发 现并处理感染源。
建立报告制度
对疑似或确诊的医院感染病例进行报告，及时向 上级主管部门报告，并采取相应措施控制感染传 播。
分析感染原因和改进措施
对医院感染病例进行分析，找出感染原因，制定 改进措施，提高医院感染管理水平。
感染传播途径
接触传播
医护人员的手部卫生、医疗器械 的消毒不彻底等，都可能通过接 触传播细菌或病毒，导致患者发
生医院感染。
飞沫传播
患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫 中可能含有细菌或病毒，近距离 接触时可能通过呼吸道进入人体，
导致感染。
空气传播
某些细菌或病毒在空气中长时间 存活，可能通过空气传播导致患 者感染，如耐甲氧西林金黄色葡
感染导致的病情恶化也可能需要更多的治疗和护理，进一步增加医疗费
用。
03 ICU医院感染管理策略
消毒和清洁措施
定期清洁和消毒ICU病房
01
包括病房内环境、医疗设备和患者接触物品的清洁和消毒，以
减少细菌和病毒的传播。
严格执行手卫生规范
02
医护人员在接触患者前后必须进行手部清洁和消毒，以降低交
叉感染的风险。
02
医院感染不仅影响患者的治疗效 果，增加医疗费用，还可能威胁 患者生命安全。
感染管理的重要性
01
02
03
降低患者死亡率
有效的感染管理可以减少 患者感染的风险，降低死 亡率。
提高医疗质量
减少医院感染事件的发生， 有助于提高医疗质量和患 者满意度。
减少医疗纠纷
通过加强医院感染管理， 降低因感染引起的医疗纠 纷风险。

ICU的医院感染控制与预防ppt课件

ICU的医院感染控制与预防ppt课件
内的病人。
• 7.如无禁忌证，将病人床头抬高30°。 • 8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎
高危因素的病人（如气管插管病人），每 日四次口腔护理。
加强ICU的消毒隔离工作
高度危险物品
高度危险性物品 例如：手术器械和用品、穿刺针、
输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析 器、血液和血液制品、导尿管等。
提纲
一、ICU感染
二、ICU感染控制基本原则和措施 三、重点部位医院感染预防与控制
一、ICU感染
ICU感染属于医院感染，是指患者发生 在ICU这一特定环境内的感染。
ICU医院感染的高危因素
1、疾病的复杂性与严重性
患者来自院内外各科室 常合并严重的基础疾病 年老体弱、全身重要器官功能减退、病
程长
高水平消毒，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或甲醛
熏蒸；一次性用品用后毁形、回收。
加强ICU的消毒隔离工作
中度危险性物品
呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、压舌板、喉镜、
体温表
呼吸机使用中的呼吸机每天擦拭保持清洁，呼吸机
回路每周更换一次，污染时及时更换。过滤网每周 清洁一次。
停止使用的呼吸机后，表面用75%的酒精擦拭，一
毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道 口。
患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护,不应当把
导管浸入水中。
导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统破坏时，应更
换导管。
导尿管相关尿路感染预防与 控制标准操作规程
3、插管后
疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗
前，应先更换导尿管。
长期留置导尿管患者，建议更换频率可
为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周 （请遵照产品说明书的时间要求执行）。

ICU院内感染PPT课件

ICU院内感染PPT课件

监测数据的分析和利用
数据分析
通过对监测数据的分析，了解医院感染 的流行趋势和特点，为制定针对性的防 控措施提供依据。
VS
数据利用
将监测数据与临床医疗质量、医院管理等 方面相结合，提高医院整体医疗水平和管 理水平。
06 案例分析
典型案例介绍
案例一
某大型综合性医院ICU发 生院内感染事件，导致多 名患者病情恶化，甚至死 亡。
05 ICU院内感染的监测和报 告制度
监测方法与指标
监测方法
包括日常监测、目标性监测和全面综合性监测。
监测指标
包括感染发病率、感染病死率、医院感染相关病死率、抗菌药物使用率等。
报告制度与流程
报告制度
要求各级医疗机构建立完善的医院感染报告制度，确保感染病例能够及时、准确上报。
报告流程
感染病例发现者需及时向医院感染管理部门报告，并填写相关表格，经审核确认后上报 至上级卫生行政部门。
提高手卫生依从性
总结词
手卫生是预防院内感染的重要措施，医护人员应严格遵守手卫生规范，提高手 卫生依从性。
详细描述
医护人员在接触患者前后都应进行手卫生，包括洗手、使用手消毒剂等。定期 开展手卫生宣传教育和培训，提高医护人员对手卫生的重视程度和执行能力。
加强环境清洁和消毒
总结词
保持ICU病房的清洁和消毒是预防院内感染的重要环节，应定期清洁和消毒病房 、设备和物品。
飞沫传播
01
患者咳嗽、打喷嚏或说话时，产 生带有病原体的飞沫，被易感者 吸入后感染。
02
飞沫传播是流感、麻疹、百日咳 等疾病的主要传播方式。
共同媒介物传播
通过共同使用医疗器械、被污染的衣 物、床单等物品，导致病原体的传播 。

重症监护病房医院感染预防与控制ppt课件

重症监护病房医院感染预防与控制ppt课件
耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性链球菌
24
ICU医院感染现状
2、G-杆菌常见耐药菌株
铜绿假单胞杆菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌等
25
ICU医院感染预防控制
预防控制原则
隔离感染源；
切断传播途径； 保护易感人群。
26
ICU医院感染预防控制
预防控制措施 世界卫生组织于1986年向全球推荐的 五类措施包括： 消 毒 隔 离 无菌操作 全理使用抗菌药物 监测并进行感染控制的效果评价 27
年龄（岁）
基础疾病数（种）
≥60 24 ＜60 79
≥3 ＜3 33 70
16 37
24 29
66.67 46.84
72.73 41.43
23
ICU医院感染现状
（四）医院感染常见耐药菌株 1、G+球菌常见耐药菌株
耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌 (MRSA) 耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌 (MRSE)
6
医院感染的传播过程
自身感染源—感染性微生物来自病 人体内储菌库，当储菌库细菌在体 内发生易位时即可发生感染。另外， 感染也可来自存在于身体某局部的 潜在病原体的活化，如免疫功能低 下病人发生的单纯疱疹。
7
医院感染的传播过程
环境储源—医院环境常有微生物存 在。耐干燥菌可在医院环境中存活
较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌 等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活， 还能繁殖。这些菌可通过直接或间 接方式传播给易感人群。
3
医院感染传播过程
（二）. 感染链
有三个环节，即： 感染源 传播途径
易感人群
4病原微生物不断从感染部位排 出，是外源性医院感染中主要 传染源
5

ICU医院感染知识培训ppt课件

ICU医院感染知识培训ppt课件

可编辑版课件
7
多重耐药菌株感染：包括MRSA(耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌)、VRE（耐万古霉 素肠球菌）铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯 菌
ICU易发生感染爆发：指在医疗机构或 其科室的患者中，短时间内发生3例以 上同种同源感染病例的现象。
可编辑版课件
8
如何加强ICU院感的管理呢？
可编辑版课件
9
工作人员管理 环境管理 病人管理 访客管理 抗菌药物管理 废物与排泄物管理 医疗操作流程管理
保持室内清洁安静，每日定时进行物表、 空气等的消毒，配备空气消毒净化装置。 每月进行环境卫生学及消毒液的监测。
可编辑版课件
34
各类环境细菌菌落总数卫生标准
标准
环境类别
空气 cfu/m3
物体表面 cfu/cm2
医护人员手 cfu/cm2
Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
≤10
≤5
≤200
≤5
≤500
≤10
-
≤15
第四步： 双手指交 锁，指背 在对侧掌 心
七步洗手法
第二步 ：手心 对手背 沿指缝 相互搓 擦 第五步： 一手握另一 手大拇指旋 转搓擦，交 换进行
第三步： 掌心相对， 双手交叉 沿指缝相 互摩擦
第六步 指尖在 对侧掌 心Байду номын сангаас后 擦洗
可编辑版课件
19
医务人员手卫生要求
卫生手消毒后医务人员手表面的菌落 总数应≤10cfu/cm2。
患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们
免疫低下时就有可能发病
洗手-保护患者,保护自己,保护亲人
可编辑版课件
31
手消毒效果的监测方法

ICU医院感染基本知识培训PPT课件

ICU医院感染基本知识培训PPT课件

THANKS
感谢观看
04
ICU医院感染的案例分析
案例一：呼吸机相关性肺炎的预防与控制
呼吸机相关性肺炎的定义
控制措施
指患者在进行机械通气48小时后出现 的肺部感染，是ICU中常见的医院感 染类型。
及时进行微生物学检查，根据药敏试 验结果选择合适的抗生素进行治疗， 加强护理人员的培训和感染控制意识。
预防措施
定期对呼吸机管道进行更换和消毒， 加强口腔护理，保持呼吸道通畅，减 少不必要的插管时间。
加强监测与反馈
要点一
总结词
加强医院感染的监测与反馈是预防和控制医院感染的重要 环节。
要点二
详细描述
医院感染的监测与反馈是预防和控制医院感染的重要环节 之一。通过加强监测，可以及时发现和解决医院感染问题 ，采取针对性的控制措施。同时，定期对监测结果进行汇 总和分析，向相关部门和人员反馈，有助于提高医护人员 的防范意识和能力。此外，还应建立完善的医院感染报告 制度，确保发生医院感染时能够及时上报和处理。
下及时进行手部清洁和消毒。
严格遵守消毒隔离制度
总结词
消毒隔离制度是预防医院感染的重要措施， 医护人员应严格遵守消毒隔离制度，确保患 者安全。
详细描述
消毒隔离制度是预防医院感染的基本措施之 一，医护人员应严格遵守。这包括对病房、 医疗器械、患者用品等进行定期清洁和消毒 ，对患者的排泄物、分泌物等废弃物进行妥 善处理，以及在接触患者时采取必要的防护 措施，如戴手套、口罩等。此外，医护人员 还应定期接受健康检查，确保自身健康状况
案例二：导管相关性血流感染的预防与控制
导管相关性血流感染的定义
指患者在进行中心静脉导管留置过程中发生的感染，是ICU中常见 的医院感染类型之一。

重症监护室医院感染管理ppt课件

重症监护室医院感染管理ppt课件

病人管理
• 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其 他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 • 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安 置于正压病房。 • 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病 人。 • 如无禁忌证，应将床头抬高30°。 • 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危 因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每 2～6小时一次。
物品管理
•
呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭 外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1 次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等， 首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些 种类的呼吸机螺纹管、雾化器，1000mg/L含 氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保 存备用。有条件时选用洗净消毒装置进行洗 净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁 干燥封闭保存备用。不必对呼吸机的内部进 行常规消毒。
工作人员管理
•
手卫生：应严格执行手卫生规范。下列情况 应进行手卫生：接触病人前，接触病人后， 从同一病人身体的污染部位到清洁部位时， 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后，穿脱隔离衣前后、摘手套后， 进行清洁或无菌操作前，接触患者周围环境 及使用过的物品后。建议卫生手消毒法作为 ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或 分泌物等明显污染时，必须先洗手然后卫生 手消毒。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议 使用抗菌皂液洗手。
– 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管， 选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔 除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 – 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常 护理。 – 每天评估能否拔除导管。
医疗操作流程管理：留置导尿
– 掌握指征，控制时间：尽量避免不必要的留置导尿， 每天评估能否拔除导尿管。 – 谨慎插管，减少损伤：动作轻柔，减少粘膜损伤。 – 无菌插管，防止逆行：插管时应严格无菌操作，悬 垂集尿袋，不可高于膀胱水平。
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评价标准
未检出致病菌 未检出致病菌，新生儿监 护室不得检出沙门氏菌 未检出致病菌，新生儿监 护室不得检出沙门氏菌 未检出致病菌 未检出致病菌
空气（cfu/cm3） ≤200 物体表面（cfu/cm2） ≤5
医务人员手（cfu/cm2） ≤5


皮肤粘膜（cfu/cm2） ≤5 使用中（cfu/ml） ≤100 消毒液
ICU医院感染的预防控制措施
消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 监测 评价

建筑布局与设置合理
ICU应设在相对独立的区域，内部分三个区 ICU的床位设置 三个区域应设洗手设备和物品 室内有良好通风设备，有条件安装层流空气 净化装置。 配置静脉高营养配制室、消毒室及隔离室
感 染 源
内源性：微生物来自病人体内或体
表的正常菌群或条件致病菌，包括 外来的定植菌 外源性：病原微生物来自病人体外 –已感染的病人及带菌者 –环境储源：ICU的环境或液体可成 为某些病原微生物存活并繁殖的 场所
医院 感 染
传播途径
传播途径-
空气传播
定义：病原微生物经由悬浮在空气
中的微粒--气溶胶来传播。
– 飞沫型 – 飞沫核型 – 菌尘型 – 医源型
传播途径
接触传播
直接接触传播：病人或医务人员直接 （不经媒介）与感染源接触而获得感染。 间接接触传播：病原体通过媒介物（如 污染的手及器械等）传给易感者。 侵入性操作：是医院中特有的传播方式， 较常见
物品
+
直接感染 间接感染
接 触 感 染
知识，根据药物的适应症，药敏试 验等合理选用。 护士应了解抗生素的药理作用和配 制要求，准确掌握给药剂量、时间 和方法，并观察用药后的反应。
发现或疑有感染时，及时上报
有感染流行或暴发流行时，对ICU病
人、接触者和环境进行流行病学调 查 定期进行细菌学监测
ICU医院感染的监测
医院感染监测的定义
某医院传染科职工进行不同 工作后手指带菌数
工作类型 检查次数 总菌数(菌落数) 平均菌数(菌落数)
物理检查 护理治疗 接触仪器 接触污衣物 肠镜检查
45 51 14 13 4
14290 39741 15200 21572 160
317.5 779.2 1085.7 1059.3 40.0
2010年54家医院侵入性 操作相关性现患率
呼吸治疗仪器设备的消毒
人工呼吸机管道及湿化器的消毒 简易人工呼吸气囊、雾化吸入器的消毒 喉镜、气管镜、支气管镜等纤维内窥镜 的消毒

ICU污物的消毒处理
生活垃圾的处理 医用垃圾的处理
放射垃圾的处理
可燃性与非燃性污物的处理
传染病人污物的处理。
合理使用抗生素
医生应掌握正确使用抗生素的各种
重症监护病房医院感染的管理
主要内容
ICU医院感染的流行病学
ICU医院感染的预防控制措施
ICU医院感染的监测
Hale Waihona Puke ICU侵入性诊疗相关感染的预防护理
ICU医院感染的流行病学
ICU感染的发生具备三个环节：
ICU病人的易感性
–病情危重，免疫功能下降 –侵入性诊疗技术的应用 –接受免疫制剂治疗 –长期大量应用抗生素 –饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养
保持室内环境清洁和空气净化
ICU的空气消毒法
–循环风紫外线空气消毒器的应用 –静电吸附式空气消毒器的应用 ICU各类物体表面的消毒 ICU内禁止养花 加强ICU及床单位的终末消毒
ICU物品管理、用后处理
ICU的一切物品，包括仪器、治疗、
护理用具和痰杯等必须固定专用。 应用一次性医疗用品，用后进行消 毒毁形无害化处理。

对ICU病人感染的监测 –监测对象 –监测项目 –酌情检测标本
气管内吸出的痰培养 呼吸机管道或湿化瓶液体培养 动静脉插管拔管后管内液体或头端培养 各种引流物培养 血、尿液培养

对ICU环境的监测
呼吸机管道培养
湿化液培养
导管头端培养
ICU监测细菌菌落数卫生学标准
环境类别（II类）


侵入性操作 泌尿系插管 人工呼吸机 透析疗法 动静脉插管 引 流
观察人数 1610 527 102 366 933
感染人数 202 95 18 24 120
现患率% 12.55 18.03 17.65 6.56 12.86
传播途径-血液/体液传播

血液、血液制品、输液制品在采用、 制作、包装、运输、保存、输注等 操作过程中遭污染而造成感染。

ICU工作人员的要求
接受医院感染知识培训，定期体检，增 强预防医院感染的意识。 遵守ICU的管理要求，认真洗手。 严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报 告等制度。 正确使用化学消毒剂。 尽量减少人员流动，严格控制入室人员。

环境和物品消毒管理
按II类环境要求进行消毒管理 保持室内环境清洁和空气净化 ICU的用品固定专用，用后处理 呼吸治疗仪器设备的消毒 ICU污物的消毒处理

医院感染监测是指系统地观察一定人群 中的医院感染发生和分布以及影响感染 的各种因素，对监测资料进行定期整理 分析，并向有关人员和单位发送，以便 采取控制行动。
医院感染监测的类型
全面综合性监测：医院感染发病率、现 患率、罹患率等调查 目标性监测：部门监测、轮转式监测， 从优监测。

ICU医院感染的常用监测
监测方法简介
采样时间、采样方法、检测方法及注意事项按 卫生部“消毒技术规范” – 空气监测：治疗室、营养配制室、病房 – 物品和环境表面监测：治疗台、治疗车、洁 净工作台、水龙头、门把手……。 – 手和皮肤粘膜监测 – 消毒液的监测 医院人员的监测

手的细菌培养
消毒液浓度测试
ICU侵入性诊疗相关感染 的预防护理