糖尿病肾病的早期诊断与治疗

糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。

糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。

它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。

本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。

一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。

1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。

但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。

2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。

3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。

另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。

4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。

肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。

二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。

1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。

2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。

常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。

3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。

4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。

严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。

糖尿病肾病诊疗指南糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。

早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。

为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。

该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。

一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用 DN表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。

该指南建议用 DKD取代 DN。

2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。

糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。

肾脏病理被认为是诊断金标准。

糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。

糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。

目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。

糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。

（一）糖尿病肾病临床诊断依据1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或 ACR。

个体间 UAE 的差异系数接近 40%，与之相比 ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。

糖尿病肾病早期诊断应用生化检验的临床效果摘要：糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其早期诊断对于预防和治疗糖尿病肾病具有重要意义。

生化检验作为一种常用的临床检测手段，可以通过测定血液中一系列与肾功能相关的生化指标来评估糖尿病患者的肾功能状况，从而实现对糖尿病肾病早期诊断的目的。

生化检验在糖尿病肾病早期诊断中具有重要的临床应用价值。

通过测定一系列与肾功能相关的生化指标，可以早期发现肾功能异常、评估肾小球滤过率和监测尿蛋白排泄情况，从而实现对糖尿病肾病的早期诊断和干预，提高患者的生活质量和预后效果。

关键词：糖尿病；肾病早期诊断；生化检验；临床效果引言糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，其早期诊断对于预防和延缓糖尿病肾病的进展具有重要意义。

生化检验在糖尿病肾病早期诊断中起着关键作用。

生化检验能够提供丰富的信息，帮助医生判断糖尿病肾病的早期病变。

其中，血尿酸、尿微量白蛋白、尿肌酐和尿素氮等指标在糖尿病肾病早期诊断中具有较高的敏感性和特异性。

此外，血清肌酐和血清尿酸水平的升高也与糖尿病肾病的发展呈正相关。

然而，生化检验在糖尿病肾病早期诊断中仍存在一些局限性。

例如，不同实验室之间的方法和标准存在差异，可能导致结果的不一致性。

此外，一些生化指标的升高也可能与其他疾病有关，因此需要综合考虑患者的临床症状和其他检查结果。

总之，生化检验在糖尿病肾病早期诊断中具有良好的临床效果。

然而，为了提高诊断准确性，还需要进一步研究和验证生化指标的敏感性和特异性，并加强标准化与规范化操作。

1糖尿病肾病的背景和重要性糖尿病肾病是由于长期患有糖尿病引起的肾脏损害，是糖尿病患者最常见的并发症之一。

糖尿病肾病是导致肾脏疾病的主要原因之一，也是导致慢性肾功能衰竭的主要原因。

以下是糖尿病肾病的背景和重要性的详细介绍：（1）疾病背景。

糖尿病肾病是由于持续高血糖对肾脏造成的损害而引起的。

长期高血糖会导致肾小球滤过膜的损伤，进而导致肾小球滤过率下降，蛋白尿的出现，最终演变为肾功能衰竭。

糖尿病肾脏病的早期筛查与评估糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病最常见的并发症之一，已经成为我国慢性肾脏病的主要病因。

DKD的早期筛查是其防治的关键，筛查指标包括尿白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率等。

通过早期筛查实现DKD早诊断与早治疗，可以改善DKD预后。

糖尿病是严重危害人类健康的疾病之一。

2021年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）数据显示全球有约5.37亿糖尿病患者，预计至2045年将增长至7.83亿［1］。

随着我国国民经济的快速发展，人们的饮食结构以及生活方式发生了很大的变化，糖尿病患病人数不断增加，我国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家［2］。

糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）是指由糖尿病引起的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）。

随着糖尿病人数的持续增长，我国CKD病因谱也逐渐改变，2011年全国三级医院住院患者中DKD患者比例首次超过慢性肾小球肾炎成为CKD的首位病因［3, 4］，且二者差距逐年扩大。

DKD患者一旦进展至终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD），需要依赖肾脏替代治疗（包括肾移植、血液透析和腹膜透析），严重影响患者的生命质量，且带来沉重的经济和社会负担。

DKD的早期筛查是其防治的关键，早期诊断，早期干预治疗，可以改善患者的预后。

2021年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准建议使用尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）以及估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）作为DKD主要筛查指标［5］。

建议所有2型糖尿病患者一旦确诊与病程>5年的1型成人糖尿病患者，均进行初始筛查，之后每年至少进行1次筛查，对于已存在肾功能损害或者肾脏疾病进展高风险的患者（例如蛋白尿>1 g/d），则需要更频繁的监测，见图1（点击文末“阅读原文”）。

糖尿病肾病的诊断及治疗发表时间：2016-06-24T16:05:23.140Z 来源：《医药前沿》2016年6月第18期作者：张璐璐张晓雪赵占正（通讯作者）[导读] 糖尿病肾病是一个缓慢进展性疾病，临床上只要符合尿白蛋白>200ug/min。

张璐璐张晓雪赵占正（通讯作者）（郑州大学第一附属医院肾脏病中心郑州大学肾脏病研究所河南郑州 450052）【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0227-03糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是指糖尿病微血管病变导致的肾小球硬化，是糖尿病最常见的并发症，也是导致终末期肾病及糖尿病患者死亡的主要原因之一。

随着社会经济的发展，人均寿命延长及人们生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病肾病的发病率也随之升高，据Yang等[1]报道，中国20岁以上成人的糖尿病患病率达9.7%，其中30%～70%的患者会发生糖尿病肾病。

在欧美等发达国家，糖尿病肾病是导致终末期肾脏病的首要原因，占终末期肾病的25%～42%[2]，在我国糖尿病肾病亦仅次于慢性肾小球肾炎，占终末期肾脏病的13.5%[3]。

因此对于糖尿病肾病的早期诊断及个体化治疗尤为重要。

1.糖尿病肾病的分期糖尿病肾病是一个缓慢进展性疾病，临床上只要符合尿白蛋白>200ug/min，同时合并糖尿病性视网膜血管病变，且除外其他肾脏疾病或尿路疾病，即可诊断为糖尿病肾病。

糖尿病肾病分期目前主要按Mogensen于1989年提出的标准，分为五期:I期表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增高，病理表现为肾小球肥大。

Ⅱ期肾小球滤过率升高，尿白蛋白排泄率多数在正常范围内，或呈间歇性增高，病理表现为肾小球基底膜增厚，系膜基质增多。

Ⅲ期为微量白蛋白尿期，即早期糖尿病肾病，尿蛋白定量小于0.5g/d，尿微量白蛋白排泄率波动在20～200ug/min或30～300mg/24h，病理表现为肾小球基底膜增厚，系膜基质增多更加明显。