无创机械通气NIPPV
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无创机械通气
动态掌握无创与有创的选择
积极的常规治疗
鼻/面罩通气
1-4小时后如无改善 (PaCO2 ↓ <16%, pH<7.30， PaO2 ≤5.3 Kpa )
气管插管和有创通气
常规脱机
面罩无创通气协助脱机
具体操作
不好用？ 不好用？
没用好？ 没用好？
病人教育
操作前应尽可能向病人及其家属解释清楚治 疗的意义和可能出现的不适 向病人讲述治疗的目的（缓解症状、帮助康 复）以及连接和拆除的方法，指导病人有规 律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够 配合和适应，也有利于紧急情况下（如：咳 嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除连接， 提高安全性和依从性。
舒适性
转换模式
S 模式（ Spontaneous ） 模式（ 此模式提供双水平的压力支持。机器响应自 主的吸气努力，触发至吸气相正压IPAP，然 后在呼气时切换至呼气相正压EPAP 供给 病人的压力支持水平（PS）由IPAP与EPAP 之间的差值决定（PS=IPAP-EPAP）。
T 模式（ Time mode ） 模式（ 此模式提供双水平的确定压力辅助。所有的 呼吸都由机器触发、机器切换。病人的呼吸 不影响机器的呼吸频率和压力水平。后备通 气频率决定触发时间，吸气时间决定切换时 间。
疗效判断
治疗有效者 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减 轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、SaO2增 加，心率减慢等。 动脉血气（治疗1～2h后复查）：PaCO2下 降>16%,PH>7.30，PaO2>40mmHg
疗效判断
治疗失败的学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 *1-4小时后如无改善 (PaCO2 ↓ <16%, pH<7.30， PaO2 ≤40mmHg)
无创机械通气的应用范围及指征
法。 目前， 由中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及 -&> 学组领 导 的 两 项 多 中 心 随 机 对 照 试 验 正 在 进 行， 分别对 4-,,# 在 &’,= 急性加重早期和序贯通气中的作用进行进一 步验证。
作者单位： 8222(2 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾 病研究所
万方数据
100020首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所无创机械通气的应用范围及指征曹志新王辰与有创机械通气有创通气相似无创机械通气nippv本文指无创正压机械通气同样能通过改善通气及气体交换降低呼吸功的消耗对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持因而nippv的适用范围包括从急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭的多种疾病
［8， (］
当呼吸衰竭得到 &’,= 急性加重期患者行有创通气时， 一定程度的缓解但尚未达到传统的撤机标准时予以早期撤 机， 代之以 4-,,#， 从而减少患者行有创通气的时间， 称之为 有创+无创序贯通气。序贯通气可以减少有创通气时间及相
［1+9］ 关并发症， 并减少住院时间 。支气管+肺部感染是 &’,=
急性发作的主要诱因， 经人工气道行有创通气可以有效引流 痰液， 改善通气， 有利于迅速控制感染和缓解呼吸衰竭。当 临床出现以胸片支气管+肺部感染影明显吸收， 痰量减少、 粘 度下降， 呼吸力学指标有所改善为主要标志的 “肺部感染控 制窗” 时， 即撤离有创通气， 改换 4-,,# 来继续和进一步缓解 呼吸肌疲劳。序贯通气成功的关键是把握有创通气转为无 创通气的切换点和规范有效地运用无创通气。以 “肺部感染 控制窗” 为切换点进行序贯通气， 在实践中证明是行之有效
［9］ 的 ， 并已在国内一些单位作为 &’,= 机械通气的常规方
无创呼吸机(NIPPV模式)介绍PPT课件
无创呼吸机（NIPPV模式）介绍
新生儿科
1
背景：
1、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，是由 于肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，或缺氧、酸中毒、低温等抑 制表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）的合成。 临床表现有进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰 竭等，结合胸部X线检查可确诊，典型表现为毛玻璃样改 变及支气管充气征，发生率及病死率病死率较高。
5
与NCPAP效果对比
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱIPPV与NCPAP对于胎龄＜35周作为 初始治疗支持模式比较
7
NIPPV与NCPAP治疗28-34周早产儿疗 效比较
8
NIPPV与NCPAP对GA＜30周NRDS治疗 效果比较
9
GA＜30周NRDS使用insure技术 NIPPV 与NCPAP对治疗效果比较
10
NIPPV与NCPAP支持后BPD发生率对 比
11
气管插管拔管后使用NIPPV与NCPAP 效果比较
12
有研究表明使用NCPAP辅助通气失败患儿使 用NIPPV可明显减低气管插管率.（呼吸支持 强度高于NCPAP辅助通气）
13
与气管插管机械通气比较研究
1、气管插管机械通气与NIPPV辅助呼吸均可显著改善患 儿PaO2、FiO2、SaO2、P/F、a/APO2，从而改善患儿氧合 状况及肺部通换气功能，两种通气方法治疗呼吸窘迫综合 征（respiratory distress syndrome，RDS）患儿均是有效 的；
2、胎粪吸入、肺炎、ARDS、毛支等发生率也较高。
2
气管插管机械通气治疗NRDS有显著疗效，但可引发较多 相关并发症，如呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、气漏、肺出血等。
新生儿科
1
背景：
1、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）常见于早产儿，是由 于肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，或缺氧、酸中毒、低温等抑 制表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）的合成。 临床表现有进行性呼吸困难、呼气性呻吟、青紫和呼吸衰 竭等，结合胸部X线检查可确诊，典型表现为毛玻璃样改 变及支气管充气征，发生率及病死率病死率较高。
5
与NCPAP效果对比
6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱIPPV与NCPAP对于胎龄＜35周作为 初始治疗支持模式比较
7
NIPPV与NCPAP治疗28-34周早产儿疗 效比较
8
NIPPV与NCPAP对GA＜30周NRDS治疗 效果比较
9
GA＜30周NRDS使用insure技术 NIPPV 与NCPAP对治疗效果比较
10
NIPPV与NCPAP支持后BPD发生率对 比
11
气管插管拔管后使用NIPPV与NCPAP 效果比较
12
有研究表明使用NCPAP辅助通气失败患儿使 用NIPPV可明显减低气管插管率.（呼吸支持 强度高于NCPAP辅助通气）
13
与气管插管机械通气比较研究
1、气管插管机械通气与NIPPV辅助呼吸均可显著改善患 儿PaO2、FiO2、SaO2、P/F、a/APO2，从而改善患儿氧合 状况及肺部通换气功能，两种通气方法治疗呼吸窘迫综合 征（respiratory distress syndrome，RDS）患儿均是有效 的；
2、胎粪吸入、肺炎、ARDS、毛支等发生率也较高。
2
气管插管机械通气治疗NRDS有显著疗效，但可引发较多 相关并发症，如呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、气漏、肺出血等。
无创机械通气NIPPV
无创机械通气NIPPV无创机械通气（NIPPV）是一种新型的呼吸辅助治疗方法，它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）、心衰、肺炎等疾病，以及危重病人的治疗管理等。
NIPPV利用一种特殊的面罩，将正压气体传递到患者的肺部，从而减少其肺泡内的二氧化碳浓度，增加其肺泡内的氧气浓度，提高患者的呼吸质量和生命质量。
NIPPV的优点在于它既解除了患者的呼吸困难，又避免了气管插管和机械通气危险带来的并发症，如气胸、支气管痉挛和肺部感染等。
此外，NIPPV还可以提高患者的舒适度，减轻患者的焦虑情绪，从而促进患者的康复。
NIPPV的应用非常广泛，不仅适用于各种急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者，还可以用于各种预防和治疗呼吸系统并发症的情况下。
例如，在手术、麻醉或其他有危险的情况下，NIPPV可以用来维持患者的呼吸功能，防止患者发生缺氧和二氧化碳潴留等危险情况。
另外，在某些情况下，如儿科和老年病室，使用NIPPV可降低病人的感染风险。
NIPPV虽然是安全、有效的，但仍有许多限制和注意事项。
首先，NIPPV的应用需要严格的医疗指导和监控，以确保患者的呼吸功能得到足够的支持。
其次，患者的病情必须严格评估，以判断哪种呼吸辅助治疗适用于患者。
最后，患者使用NIPPV面罩时，需要精心调整罩口大小，以确保面罩与面部的良好贴合。
总之，无创机械通气NIPPV是一种安全、有效的呼吸辅助治疗技术。
它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是COPD、心衰和肺炎等疾病，还可以用于危重病人的治疗管理。
当然，对于患者的使用，医生还需要根据不同情况，选择最适合患者的治疗方案。
NIPPV
Spontaneous自主呼吸模式
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼
吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸 频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人
什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，
控氧模块
连接高压氧气，氧浓度精确可调（21%--100%） 在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何
影响 如未连接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在 管路上，而氧气浓度设置为21%
BiPAP® Vision氧气瓶连接方法
输出氧气压力3-4Kg
氧气瓶内氧气压力
接Vision氧气管
接氧气瓶口
呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、 EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于有创 通气
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒， 则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸 机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人
报警内容
报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒
息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸 频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落 黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题？
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼
吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸 频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人
什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，
控氧模块
连接高压氧气，氧浓度精确可调（21%--100%） 在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何
影响 如未连接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在 管路上，而氧气浓度设置为21%
BiPAP® Vision氧气瓶连接方法
输出氧气压力3-4Kg
氧气瓶内氧气压力
接Vision氧气管
接氧气瓶口
呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、 EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于有创 通气
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒， 则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸 机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人
报警内容
报警设置及记录：高压、低压、低压延迟、窒
息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸 频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落 黄眼睛亮与红扳手亮是什么问题？
无创呼吸机NIPPV模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置
无创呼吸机NIPPV 模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置无创正压通气是不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
NIPPV 模式NIPPV 是正压通气方式，可在一定程度上开放塌陷的上气道、提高肺通气容积、改善通气与通气/血流比值、改善氧合及二氧化碳潴留等。
临床常用 NIPPV 模式有持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BIPAP）以及保证平均容量的压力支持（AVAPS）等。
1. 持续气道正压（CPAP）CPAP 是指在患者自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中，呼吸机持续给予同一水平的正压支持，辅助患者完成全部的呼吸运动。
吸气时，正压有利于克服气道阻力，减少呼吸肌做功；呼气时，气道内正压可防止小气道陷闭，增加功能残气量，改善氧合。
CPAP产生胸腔正压，可减少回心血量（前负荷），对于急性心源性肺水肿患者的综合效应是有益的，但对于已存在明显心排量降低的患者，过高的CPAP 有害。
2. 双水平气道正压（BIPAP）BIPAP 是时间切换-压力控制的机械通气模式，可分别调节吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP），是 CPAP 模式的扩展。
根据吸-呼相转换机制，BIPAP 可分为自主呼吸（S）通气辅助模式、时间控制（T）模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制（S/T）模式等。
S 模式由患者通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机按预置的 IPAP 辅助通气，当气体流速或压力降到预置的阈值时，转换为呼气相，按预置的 EPAP 通气；T 模式相当于控制呼吸模式，呼吸机按预置的时间常数（或频率）进行吸-呼相转换；S/T 模式由患者自主呼吸频率和机控呼吸频率共同控制吸-呼相转换，机控频率设置通常慢于患者自主呼吸频率但高于最低安全频率，呼吸机按患者自主频率触发呼吸机辅助呼吸，当自主呼吸频率过慢或呼吸停止、吸气流速或负压不够，不能触发呼吸机时，呼吸机按照机控频率工作。
无创通气技术(NIPPV)治疗难治性哮喘急性发作
［ ］ 殷凯生 ．难治性支气管哮喘 的诊 断与治疗 ．中华结核和呼 吸 １
杂 志 ，０ ３，６ １０ ２０ ２ ：４ ．
无创呼 吸机通气模 式较少 ， 有较好 的漏气 补偿 系统 ， 但
而常规有创呼吸机漏 气补偿 能力低 ， 且最 大流量 低 ， 不宜选
用有创 呼吸机进行无创正压通气 ， 除非有一对 一的监护和保 证无 明显漏气 。专用无创正压 通气 的呼吸机 （ 创呼 吸机 ） 无 是 目前最常用的呼吸机 ， 用通气方 式有 ： 常 ①持 续气通 正压 （ＰＰ ： Ｃ Ａ ） 呼吸机在整个呼吸周期 中只提供恒定 的压力 ， 整个 通气过程 由自主呼吸完成 ， 实质是以零压为基线 的 自主呼吸
１ 正 确 掌 握 无创 正 压 通 气 的作 用 机 制
数以及选 择组 织相 容性好 、 与脸 型匹配 的面罩 ， ｉＡ ＢＰ Ｐ呼吸 机体 积小 、 应用方便 、 漏气补 偿功 能和压力 上升时 间。参 有
数调 整 ： 先从小压力调整 直到合 适 的参 数 ， 大多数 患者可 以 耐受 。以获得满意 的呼 吸形式作为基本 的调节依 据 ； ③适应
证 的选择 ： 因重度哮喘在治疗过程 中病情 可迅速恶化应严格 掌握适应证 ， 对于 尚未达 到插 管上机标 准 的重 症哮 喘患者 ，
尤其是 Ｃ ： 留而又不存在影响面罩 固定的因素、 Ｏ潴 上气道 阻
塞或 胃胀气及误吸 的可能 ， 早期 应用 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ对 于改善患者 的 病理生理状况 、 避免插 管可能有积极 意义。临床上对不能耐 受药物治疗 、 大量应用激素及平 喘药物治疗 不能缓解 的重症 哮喘患者应 积极 选择 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ。但 对 严重 心律 失常 和心 肌缺
和后备控制 通气模式 （ Ｔ模式 ， 当于 Ｐ Ｖ＋ Ｅ Ｐ 。ＢＰ Ｐ 相 Ｃ Ｐ Ｅ ） ｉＡ 的参数设置有 吸气压力 （Ｐ Ｐ 、 ＩＡ ） 呼气压力 （ Ｐ Ｐ 及后备 控 ＥＡ ） 制通气 频率 。它克服 了 自主呼吸和控 制通 气不能并 存 的缺
杂 志 ，０ ３，６ １０ ２０ ２ ：４ ．
无创呼 吸机通气模 式较少 ， 有较好 的漏气 补偿 系统 ， 但
而常规有创呼吸机漏 气补偿 能力低 ， 且最 大流量 低 ， 不宜选
用有创 呼吸机进行无创正压通气 ， 除非有一对 一的监护和保 证无 明显漏气 。专用无创正压 通气 的呼吸机 （ 创呼 吸机 ） 无 是 目前最常用的呼吸机 ， 用通气方 式有 ： 常 ①持 续气通 正压 （ＰＰ ： Ｃ Ａ ） 呼吸机在整个呼吸周期 中只提供恒定 的压力 ， 整个 通气过程 由自主呼吸完成 ， 实质是以零压为基线 的 自主呼吸
１ 正 确 掌 握 无创 正 压 通 气 的作 用 机 制
数以及选 择组 织相 容性好 、 与脸 型匹配 的面罩 ， ｉＡ ＢＰ Ｐ呼吸 机体 积小 、 应用方便 、 漏气补 偿功 能和压力 上升时 间。参 有
数调 整 ： 先从小压力调整 直到合 适 的参 数 ， 大多数 患者可 以 耐受 。以获得满意 的呼 吸形式作为基本 的调节依 据 ； ③适应
证 的选择 ： 因重度哮喘在治疗过程 中病情 可迅速恶化应严格 掌握适应证 ， 对于 尚未达 到插 管上机标 准 的重 症哮 喘患者 ，
尤其是 Ｃ ： 留而又不存在影响面罩 固定的因素、 Ｏ潴 上气道 阻
塞或 胃胀气及误吸 的可能 ， 早期 应用 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ对 于改善患者 的 病理生理状况 、 避免插 管可能有积极 意义。临床上对不能耐 受药物治疗 、 大量应用激素及平 喘药物治疗 不能缓解 的重症 哮喘患者应 积极 选择 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ。但 对 严重 心律 失常 和心 肌缺
和后备控制 通气模式 （ Ｔ模式 ， 当于 Ｐ Ｖ＋ Ｅ Ｐ 。ＢＰ Ｐ 相 Ｃ Ｐ Ｅ ） ｉＡ 的参数设置有 吸气压力 （Ｐ Ｐ 、 ＩＡ ） 呼气压力 （ Ｐ Ｐ 及后备 控 ＥＡ ） 制通气 频率 。它克服 了 自主呼吸和控 制通 气不能并 存 的缺
无创机械通气
推荐意见：NPPV可改善心源性肺水肿患者的 气促症状，改善心功能，降低气管插管率和 死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP 治疗失败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前 多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞的风 险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患 者仍应慎用BiPAP。
（十）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）
• 从现有的应用经验和研究的结果来看，NPPV可能适合于有选择病 例的ALI/ARDS的早期干预，因此不建议常规应用NPPV。对符合以 下条件者可试行治疗： （1）患者清醒合作，病情相对稳定； （2）无痰或痰液清除能力好； （3）无多器官功能衰竭； （4）SAPSⅡ≤34； （5）NPPV治疗1~2 h后PaO2/FiO2＞175 mm Hg； （6）基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创伤等）。 特别注意，NPPV只是一种呼吸支持治疗，而不是病因治疗。开始 治疗有改善并不代表最终治疗的有效。需要密切监测病情变化， 一旦病情恶化并达到气管插管的指标则转为有创通气，避免延误 气管插管。
推荐意见：NPPV在哮喘严重急性发 作中的应用存在争论,在没有应用禁 忌证的前提下可以尝试应用[C级]。 治疗过程中应该同时给予雾化吸入 支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治 疗后无改善应及时气管插管有创通 气。
（六）NPPV辅助撤机
• 有创通气患者早日撤机，对减少人工气道和呼 吸机相关的并发症（呼吸机相关性肺炎等）具 有重要意义。常规的撤机过程是从有创通气过 渡到单纯氧疗。 • NPPV作为过渡性的或降低强度的辅助通气方法， 帮助实现提早撤机拔管和减少撤机失败。
无创机械通气
厦门市第三医院ICU 陈辉民
无创机械通气（non-invasive positive pressure ventilation， NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正 压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续 气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。 1、无创机械通气指征 2、无创机械通气实施 3、无创机械通气设置
无创机械通气
b a
b
全面罩
三、全面罩的优缺点： 对于严重呼吸困难患者，其效果更好 缺点: ①增加死腔量
②较难保持良好的密封性
③增加面部压痛的风险 ④幽闭恐怖症
全面罩
⑤增加误吸风险 ⑥交流不方便 ⑦不能经口进食 ⑧分泌物清除困难 ⑨呼吸机故障时增加室息的风险
鼻塞或鼻垫
鼻塞或鼻垫
COPD
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞ 45 mm Hg）的AECOPD患者是否需要应用 NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患 者对治疗的耐受性[C级] 。
COPD
对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的 AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低， 可以在严密观察的前提下短时间（1~2 h）试 用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有 创通气[C级] 。
排气方式
严格意义讲，BiPAP呼吸机的运转以适度漏气 为基础，绝对不漏气的情况下不能运 因此若单向阀或单向活瓣的性能越好BiPAP呼 吸机的工作性能越差 若单向阀在吸气期不漏气，则理论上BiPAP呼 吸机将不能运转
漏气补偿
漏气补偿是NIPPV的核心装置，因为通过口、 鼻、喉罩连接呼吸机，很难避免漏气 没有漏气补偿，正压通气的容量无法保证，将 严重影响临床疗效 NIPPV是否具备漏气补偿装置，通常是衡量和 评价呼吸机性能的重要指标
S模式
指患者自主呼吸在加上呼吸机能释放预定吸气 压的一种通气。 需设定的参数：IPAP（吸气期气道正压）、 EPAP（呼气期气道正压）、FiO2
S模式
当患者吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放 出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力 呼气终末借助呼气末端的限制气流活瓣等装置， 使呼吸压力高于大气压，使呼气末小气道开放 以利于CO2排出，呼气末肺泡膨胀使FRC（功 能残气量）增多，以利于氧合
无创机械通气NIPPV
无创机械通气经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（持续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力控制通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范围】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
无创性正压机械通气
无创性正压机械通气操作规范【概述】人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。
常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。
所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。
所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。
dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。
随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。
【适应证】目前尚没有明确统一的临床应用指征。
文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。
在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。
【禁忌证】NIPPV的禁忌证见表20一1。
NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。
然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。
在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。
无创性机械通气的禁忌症【操作方法】合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。
由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。
参考的操作程序如下。
1．合适的监护条件。
2．患者取坐位或卧位。
3．选择合适的连接器(罩、鼻导管或接口器等)。
4．选择呼吸机。
5．佩带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。
无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征
无创呼吸机 NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征【摘要】目的：探讨无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果。
方法：选择2019年9月至2021年2月收治的呼吸窘迫综合征早产儿41例为研究对象，均接受无创呼吸机NIPPV模式治疗，对治疗前后血气分析及并发症发生率进行分析。
结果：治疗后，动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；呼吸机使用时间、氧疗时间及住院时间分别为（62.34±9.58）h、（75.31±7.65）h、（12.15±1.78）d，发生肺损伤1例，脑出血1例，肺出血1例。
结论：无创呼吸机NIPPV模式治疗早产儿呼吸窘迫综合征可改善血气分析，有助于快速控制病情，减少并发症。
【关键词】无创呼吸机；经鼻间歇正压通气；早产儿；呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征（RDS）为临床常见的一种呼吸系统疾病，多见于早产儿，若不及时治疗可严重威胁新生儿生命安全。
持续气道正压通气（NCPAP）为临床治疗RDS的主要手段，通过持续气流可增加肺内压力，促进肺复张，但早产儿由于肺发育较差，导致部分患儿治疗效果不理想[1]。
经鼻间歇正压通气（NIPPV）为基于NCPAP改进的一种新型呼吸支持技术，可产生更高的平均气道压，近年来逐渐用于临床[2]。
本研究将NIPPV用于RDS治疗中，旨在评价其应用价值。
1资料与方法1.1一般资料选择2019年9月至2021年2月收治的呼吸窘迫综合征早产儿41例，男女分别24例、17例，胎龄29~36周，平均（32.51±1.37）周，出生体质量2415~2505g，平均（2460.35±12.85）g，阿氏（Apgar）评分5~6.5分，平均（5.75±1.28）分。
纳入标准：胎龄＜37周；均符合《实用新生儿》[3]中RDS诊断标准；家属均签订知情同意书。
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无创机械通气经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（持续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力控制通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范围】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
3．排除有应用NPPV的禁忌证。
NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。
但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。
二、NPPV在不同疾病中的应用临床上应用比较常见的基础疾病有：AECOPD、稳定期COPD、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、NPPV辅助撤机、辅助纤维支气管镜检查、手术后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、胸部创伤、拒绝气管插管的呼吸衰竭、其他疾病（NPPV 也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等）。
三、在临床实践中动态决策NPPV的使用多采用“试验治疗-观察反应”的策略（动态决策），如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，先试用NPPV观察1～2h，根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。
无创通气与有创通气更换：在动态决策实施过程中，关键的问题是如何判断NPPV治疗有效与失败。
如果出现下列指征，应该及时气管插管，以免延误救治时机：①意识恶化或烦燥不安；②不能清除分泌物；③无法耐受连接方法；④血流动力学指标不稳定；⑤氧合功能恶化；⑥CO2潴留加重；⑦治疗1～4h后如无改善［PaCO2无改善或加重，出现严重的呼吸性酸中毒（pH值＜7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指数＜120mmHg）］。
【禁忌症】NPPV的禁忌证可以分为绝对禁忌证和相对禁忌证。
NPPV的禁忌证1．心跳或呼吸停止2．自主呼吸微弱、昏迷3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差4．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）a5．未引流的气胸a6．颈部和面部创伤、烧伤及畸形7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术a8．上呼吸道梗阻9．明显不合作或极度紧张a10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20）a11．严重感染a12．气道分泌物或排痰障碍a注：a属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV的利弊后，再决策是否应用NPPV。
【物品准备】多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩）、无创呼吸机、多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）、抢救药品、抢救设备（气管插管等）。
【操作步骤】1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。
地点可选ICU，急诊科或普通病房。
2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等）。
注意适应证和禁忌证。
3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。
4．体位：常用半卧位（30～45度）。
5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。
由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。
通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。
佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。
6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。
7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。
具体方法：调整吸气压（IPAP）：8～10 cmH2O，呼气压（EPAP）：４cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。
或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。
根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。
常用参数设置：1、呼吸频率：成人14-20次/分。
儿童16-25次/分；2、潮气量TV:成人按8-10ml/kg.儿童按10-15ml/kg调节；3、吸呼比（I/E）：是指吸气呼气时间各占整个呼吸周期的比例，正情况是I/E=1/2。
COPD及高碳酸血症患者的呼气时间应长。
吸气时间短I/E=1/(2.5-4)；4、吸入氧浓度：在治疗初期，为迅速纠正低氧血症，可吸入较高浓度的氧，持续时间应小于6小时，避免氧中毒。
8．密切的监护（漏气、咳痰等）常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。
基本监测应该包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。
所有患者在NPPV治疗1～2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估，后续的监测频率取决于病情的变化情况。
9．疗效判断起始治疗评估判断标准如下：（1）临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等；（2）血气标准：PaCO2、pH值和PaO2改善。
最终评估指标通常用气管插管率和病死率。
10．治疗时间和疗程与基础疾病的性质和严重程度有关。
AECOPD的治疗时间每次3～6h，每天1～3次。
肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。
急性呼吸衰竭治疗3～7d。
慢性呼吸衰竭治疗＞4h/d，2个月后进行疗效评价，如果有效可长期应用。
11．并发症和不良反应 NPPV的常见不良反应的气压伤、肺不张、肺部感染，循环系统:易造成回心血量减少，血压下降，心率增快，尿量减少；口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。
尽管发生率不高且轻微，但应注意观察和及时防治，有利于提高NPPV的临床疗效。
12．辅助治疗 NPPV时不常规应用加温湿化，据患者情况和气候环境选用。
加温湿化的优点是可温化、湿化管路的气体，稀释气道分泌物，促进分泌物的排出，同时提高患者舒适度和耐受性；缺点是管道内出现冷凝水，可改变通气环路的顺应性及阻力，影响吸气和呼气触发的功能。
【注意事项】1．临床应用时注意适应症和禁忌症，患者能不能耐受。
2．操作时避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩。
3．应用过程中注意密切监测病情变化、并发症和不良反应。
4．给氧量：以保持血氧饱和度（SpO2）≥90%为目标给氧。
5．温湿化器：对于气道分泌物较多，痰液黏稠患者可给予。
6．镇静剂：对于COPD患者禁用。
7．重复呼吸：注意打开漏气孔。
使用后呼吸困难症状加重原因及解决方法：原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧；过度用力呼吸；过早屏气；EPAP盲目过高，影响血流动力学；支持压力不足；可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸；其它非医学因素（经济）。
解决方法：加强病人辅导和训练；调整合适的EPAP；调整合适的PS；仔细查体排除禁忌症使用后同步不良原因及解决方法：原因：精神紧张；漏气过大；管道积水过多；机器故障。
解决方法：加强病人的辅导和训练；调整鼻/面罩的佩带；加用下颌带；减少漏气口的开放；检查管道是否漏气；及时清除管道积水；调整合适的湿化温度；维修，使用后低氧血症改善不明显的原因及解决方法：原因：EPAP太高或太低；氧源有问题；吸入氧浓度太低；分泌物过多、排出不畅；漏气量过大；治疗时间不足；其它措施？解决方法：适当调整EPAP水平，增大FRC。
注意同时提高IPAP；检查氧源；提高吸入氧流量；及时吸痰；调整合适的漏气量；延长治疗时间；调整其它治疗措施。
使用后CO2潴留改善不明显的原因及解决方法：原因：PS不够；漏气量不够；EPAP不够；分泌物过多，排出不畅；治疗时间不够；合并OSA，夜间EPAP水平未调整；其它治疗？解决方法：增大PS；适当增大漏气量；打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩；IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀；适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸；及时吸痰；延长治疗时间；调整夜间EPAP 水平；调整其它治疗BiPAP呼吸机的撤离患者舒适，临床稳定 > 6小时；逐渐撤机：延长间隔时间；降低氧浓度或PS；马上撤机：单纯吸氧BiPAP呼吸机重新上机：撤机失败的原因：上机时间过短；撤机过快；对病情预估不足；白天疲倦，一般情况相对稳定→夜间通气支持临床表现：RR＞ 30 bpm；动用辅助呼吸肌肉；胸腹矛盾运动AECOPD、稳定期COPD患者NIPPV的应用：COPD患者往往存在动态肺过度充盈，内源性呼气末正压（PEEPi）增高及呼吸肌疲劳，是导致通气量下降的主要原因；支气管-肺部感染造成痰液引流不畅，进一步加剧增高呼吸系统阻力与不足的呼吸驱动力之间飞矛盾，从而诱发Ⅱ型呼吸衰竭。