药物治疗与消化系统疾病

1、属于保护胃黏膜的药物是（）70

A丙谷胺

B硫糖铝

C西咪替丁

D兰索拉唑

2、可以产生CO2的抗酸药物是（）

A氢氧化镁

B三硅酸镁

C碳酸氢钠

D氢氧化铝

3、属于H2受体阻断剂的药物是（）

A氧化镁

B奥美拉唑

C哌仑西平

D法莫替丁

4、枸橼酸铋钾属于（）

A质子泵抑制剂

B抗胆碱能药物

CH2受体阻断剂

D保护胃黏膜药

5、用于治疗幽门螺杆菌(Hopylori)的抗菌药物是（）

A青霉素

B阿莫西林

C链霉素

D磺胺嘧啶

6、不属于抑酸药的药物是（）

A抗酸药

BH2受体阻断药

C抗胆碱能药

DH+-K+ATP酶抑制药

7、主要用于非甾体抗炎药引起的溃疡和胃粘膜损伤的药物是（）

A克林霉素

B哌仑西平

C氢氧化铝

D米索前列醇

8、对以胃粘膜损害症状为主的慢性胃炎可选择治疗的药物是（）

A胃粘膜保护剂

B抗酸药

C促动力药

D抗胆碱药

9、对以上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状慢性胃炎可选择治疗的药物是（）

A抗酸药

B促动力药

C抗菌药

D抗胆碱药

10、西甲硅油乳剂主要治疗的疾病是（）

A急性胃炎

B胃肠道中积气过多引起的腹胀等

C萎缩性胃炎

D胃和十二指肠溃疡

消化系统疾病药物治疗简述

淮南市东方医院集团肿瘤医院 陈长连

淮南市东方医院集团 新庄孜医院 张敏

一．消化系统疾病临床特点

1.消化系统面广，疾病多：包括食管、胃、肠、肝、胆、胰、以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病；2.与外界接触多:开口于外，病从口入；3.肿瘤多:十大肿瘤中占了五成:功能性疾病和气质性疾病区别不易。

二．常见消化系统疾病:

1.胃食管反流病(是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的反酸、反食、烧心等反流症状或组织损伤);2.慢性胃炎(是由于胃粘膜的慢性炎症性改变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，主要由Hp感染引起);3.消化性溃疡^指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,其形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，不是指发生在消化道的溃疡);溃疡性结肠炎(是一种病因不明的慢性直肠和乙状结肠炎性疾病。临床特点是，间断性加重与缓解交替出现的腹痛，腹泻，黏液脓血便和里急后重)；4.功能性消化不良（是一组临床症状群，有持续或反复的上腹部疼痛、早饱、嗳气、烧心、恶心、呕吐等其它有关的上消化道状至少持续4周或超过12周，经检查排除引起这些症状的气质性疾病）；5肝硬化（是一种慢性进行性弥漫性肝病，常见严重肝病，死亡率高）；6.急性胰腺炎（是胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，并发症多，且严重，甚至死亡）；7.上消化道出血（临床表现为;呕血、黑便和急性周围循环衰竭的征象，在短期内上消化道失血量大于1000ml或循环血量的20%）等。

三．治疗消化性疾病药物分类

药物的肝脏代谢：药物代谢反应类型有，氧化、还原、水解、结合等，药物代谢靠酶系完成，存在于肝脏有微粒体酶系和非微粒体酶系。治疗消化系统疾病药物根据作用不同分类如下:1.调节胃肠动力药（兴奋性药物：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、莫沙比利、伊莎比利、提沙比利、氯波比利、普卡比利等、昂丹司琼、红霉素类、新斯的明、生长抑素类似物等；抑制性药物：654-2,、维拉帕米、硝苯吡啶、匹维溴胺等解痉松弛调节类药物；双向调节药物，如曲美布丁等）。2.抗酸药;此类药，为弱碱性化合物，口服后中和胃酸，减少对消化道粘膜的侵蚀及刺激；升高pH值，降低胃蛋白酶活性；结合有害物质，保护粘膜。常用药物有;碳酸钙、氢氧化镁、氧化镁、三硅酸镁等。3.抑制胃酸分泌药。胃酸由壁细胞分泌，受多种因素调节，是诱发消化性溃疡的主要因素。包括：H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）；M受体阻断药（阿托品、哌仑西平、654-2等）；胃泌素受体药（丙谷胺）；H+-K+-ATP抑制药（奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、来米诺拉唑等。4.胃黏膜保护药。胃粘膜有屏障（细胞屏障和粘液—HCO3盐屏障等，具有抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用，当屏障功能受损可能导致溃疡。黏膜保护剂有：前列腺素衍生物（前列腺素E及前列环素）、硫糖铝、枸橼酸必钾等。可消除或减少损害因素对胃粘膜的损害，如酒精、阿司匹林、应激等；增加粘膜屏障作用；提高溃疡愈合质量。5.胃肠解痉药。解痉药可分为，抗胆碱能药，非选着性阻断M受体，解除平滑肌痉挛；Ga2+拮抗剂：选着性作用于胃肠道平滑肌细胞。常用药有，溴丙胺太林、654-2、丁溴酸东莨菪碱、匹维溴铵等。6.助消化药。可分为两类，a.替代正常的消化液，如各种酶制剂,如得每通、康彼身；b.促进消化液你的分泌药，制止肠内过度发酵,如卡尼丁等。7.泻药。主要是指刺激或促进肠蠕动，引起排便反射或通过软化粪便、润滑肠道、使肠内容物易于排出体外的药物。常用药有，硫酸镁、酚酞、液状石蜡、开塞露、通泰等。8.止泻药。可分为五类：a.阿片类制剂（洛哌丁胺、地芬诺酯），使胃肠平滑肌张力增加,肠蠕动受到抑制;b.吸附类（药用炭\鞣酸蛋白），具有收敛吸附作用;，故可止泻；c.保护药(如次碳酸必)，口服能在肠道内吸附细菌和炎症产物；d微生态制剂（陪菲康、肠乐、整肠生），可补充正常生理性细菌，调节肠道菌群，促进机体对营养物质的吸收，合成机体所需要的维生素，激发机体的免疫力。9.止吐药。常用噻嗪类止吐药有，氯丙嗪、异丙嗪等，作用于呕吐中枢，抑制延脑催吐化学感受区；抗组织胺药，如苯海拉明，常用于晕动病；5-HT3受体拮抗剂，通过拮抗外周和中枢神经元5-HT3释放导致的呕吐反射而发挥作用，如，舒必利、昂丹司琼、脱烷司琼等；多巴胺受体拮抗剂有，胃复安、吗丁啉等。9.利胆药。促进胆汁排泄，增加胆汁对结石的冲洗，适用于胆道结石、胆汁淤积、慢性胆囊炎、胆囊切除术后综合症。常用药有，熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、茴三硫等。

第1页 临床药物治疗学——消化系统常见疾病

一、消化性溃疡

二、胃食管反流病

酸相关性疾病

一、消化性溃疡

（一）发病机制

消化性溃疡（PU）主要指发生在胃和十二指肠的溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。

PU是多因素致病，是黏膜攻击因子和防御因子之间失平衡的结果。

临床特点：

多数——消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛

◎DU常表现为饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；

◎GU表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1～2h后缓解）

少数——患者可表现为上腹不适等消化不良症状

极少数——则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。

（二）消化性溃疡的药物治疗原则

1.一般治疗原则包括：

①生活：避免过度紧张和劳累。

第2页 ②饮食：规律进食，不过饱，避免辛辣等刺激性食物。

③镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期适量镇静药物。

2.药物治疗原则包括：

①降低胃酸：抗酸（碳酸氢钠等）＋抑酸（替丁/拉唑）；

②修复黏膜：胶态次枸橼酸铋（GBS）、

前列腺素E、

硫糖铝表皮生长因子（EGF）、

生长抑素；

③抗Hp感染：青霉素、克拉霉素、甲硝唑，三选二；

④促进胃肠动力：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利；

3.根除HP的治疗方案：

根除幽门螺杆菌的常用治疗方案（书上内容）

1.质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1g），每日2次，共7天；

2.质子泵抑制剂+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共7天；

3.质子泵抑制剂十阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共7天；

4.铋制剂+阿莫西林（1g）+甲硝唑（0.4g），每日2次，共14天；

343 消化系统疾病的临床用药

消化系统疾病是一类常见病、多发病，尽管目前的治疗方法很多，但药物治疗仍然是应用最广泛的基本手段，且贯穿疾病治疗的全过程。因胃肠道是药物的主要给药途径，而肝脏又是药物代谢的重要器官，故消化道本身的疾病使得药物在体内分布、结合及解离等一系列药动学的变化更趋复杂，因此更需注重药物的选用以及与其他药物的相互作用等。本专题主要介绍了消化性清疡、胃食管反流病，炎症性肠病和胆道疾病的临床用药，重点介绍了抑酸药、胃黏膜保护药、促胃动力药、氨基水杨酸类以及利胆排石药的临床应用与评价及药物之间的相互作用等。近年来，消化系统疾病的新药层出不穷，尤其是生物制药、基因工程药物的发展，使得消化系统疾病的药物治疗也发生重大的变化。

第1节 消化性溃疡的临床用药

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化作用有关而得名。消化性溃疡是一种常见病，发病率约10%～20%。临床上十二指肠溃疡较多见，且好发于青壮年，胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚十年。消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交比夏季常见。消化性溃疡的治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同患者病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给予适当的处理。自1910年Schiwatz提出“无酸，便无溃疡”观点以来，抗酸或抑酸成为消化性溃疡的主要治疗措施。20世纪80年代初期，H2-受体拮抗剂的问世，被称为消化性溃疡治疗史上的第一次革命。随后，质子泵抑制剂的问世和应用，进一步提高了消化性溃疡的疗效。而近年倡导的根除幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡治疗史上的第二次革命。

一、抗酸分泌的药物治疗

根据消化性溃疡的定义，溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在“Hp 时代”仍未改变。降低胃内酸度的药物包括抗酸药和抑酸药，其中抗酸药为无机弱碱类，能直接中和胃酸，缓解消化性溃疡的疼痛症状；抑酸药，即抑制胃酸分泌的药物主要包括H2-受体拮抗剂和质子泵抑制剂，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。