CO2激光联合干扰素局部注射治疗尖锐湿疣的临床观察

中国性科学２００９年５月第１８卷第５期ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅ

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙＭａｙ，２００９Ｖ０１．１８Ｎｏ．５

・临床医学・

Ｃ０２激光联合５一Ｆｕ外用治疗尖锐湿疣的临床观察

吴海斌石家宴魏旭肖海珍张雨华

深圳市宝安区沙井人民医院皮肤科，广东深圳５１８１０４

【摘要】目的：评价ｃ０２激光治疗后继外用５一Ｆｕ预防尖锐湿疣（ＣＡ）复发的临床疗效。方法：将１８３例用ＣＯ：激

光治疗的尖锐湿疣患者设为激光治疗组，将１９５例ＣＯ，激光创面愈合后再外用５一Ｆｕ１０周尖锐湿疣患者设为联合治疗组；

所有患者均有详细的治疗方案和随诊记录，对患者在４周、８周、１２周的复发情况及不良反应进行记录。结果：激光治疗组

在４周、８周、１２周时的复发率分别为３３．３％、１８．６％、９．８％。而联合治疗组相应的复发率为１３．６％、３．６％、１．０％。５一Ｆｕ的

局部不良反应发生率为５．６％，主要表现为红肿灼热３．２％，糜烂渗出２．４％，其局部不良反应可耐受且暂停用药并适当处理

可迅速痊愈，无系统不良反应。结论：ＣＯ，激光治疗尖锐湿疣后继外用５一Ｆｕ能有效、安全地预防ＣＡ复发。

【关键词】尖锐漫：；竞：５一Ｆｕ；激光

ＴｈｅｃＩｉＩｌｉｃａｌ

ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆ

ｃｏｎｄｙｌｏｍａａＣｌ／ｌｌｌｉｎａｔｉｌｎｌｔｒｅａｔｅｄ

ｂｙＣ０２ｌａｓｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄ

ｗｉⅡｌ５一ｎ

ＷＵ

Ｈａｉｂｉｎ，ＳｉｌｌＪｉａｙａｎ，ＷＥＩＸｕ，ＸＩＡＯＨａｉｚｈｅｎ，ＺＨＡＮＧＹｕｈｕａ

ＳｈｅｎｚｈｅｎＢａｏａｎＤｉｓｔｒｉｃｔＳｈａｒｉｎｇ

Ｐｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１８１０４，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ

ｅ伍ｃａｃｙａｎｄ

ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｙｏｆ５一Ｆｕ

ａｐｐｌｉｅｄｔｏｐｉｃａｌｌｙａｆｔｅｒｌａｓｅｒ＆ｅｍｐｙｉｎｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

３８　现代医院２００７年１１月第７卷第１１期Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｅｐｉｔａｌ　Ｎｏｖ　２Ｏ０７　Ｖｏｌ　７－Ｎｏ　１１　

二氧化碳激光联合胸腺肽治疗尖锐湿疣临床观察　

罗冀南　

ＴＨＥ　ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＯＢＳＥＲＶＡＴＩＯＮ　ＯＦ　Ｃ０２　ＬＡＳＥＲ　ＣＯＭＢＩＮＥＤ　ＷＩＴＨ　ＴＨＹＭＯＳＩＮ　ＩＮ　ＴＨＥ　

ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　ＯＦ　ＣＯＮＤＹＬＯＭＹ　ＡＣＵＭＩＮＡＴＡ　

０　Ｊｉａｎ　

【摘要】　目的观察二氧化碳激光联合胸腺肽治疗尖锐湿疣（ＣＡ）的疗效和复发率。方法将１２６　

例尖锐湿疣患者分为治疗组８６例和对照组柏例。两组均应用二氧化碳激光局部治疗，治疗组加用胸腺肽皮　

损局部注射。观察两组的治愈率和复发率。结果　治疗组治愈率为８６．ｏ５％，对照组治愈率为６５．０ｏ％，两组　比较有显著性差异，Ｐ＜０．０１，治疗组复发率为１３．９５％，对照组复发率为３５．００％，两组比较有显著性差异，　

Ｐ＜０．０１。结论提示应用二氧化碳激光联合胸腺肽治疗尖锐湿疣疗效确切，复发率低。　【关键词】尖锐湿疣二氧化碳激光胸腺肽　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｐｓｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＣＯ２　ｌａｓｅｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｌＩ　ｔｈｙｍｏｓｉｎ　ｉｎ　

ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ＣＡ．Ｍｅ￣ｏｄ　１２６　ｃａ８ｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ（８６　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（柏　

ｃａｓｅｓ）．ＣＯ２ｌａｓｅｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｌＩｔｈｙｍｏｓｉｎｗｅｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙｌａｓｅｒ　ｏｎ－　ｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ　１１　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅｓ　ｉｎ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　８６．０５％ａｎｄ　６５．０ｏ％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｌＩｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅ－　

・４４６２・　２０ｏ８年１１月第１５卷第３１期（旬刊）ＪＰＭＴ。Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２ｏｏ８．Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．３１（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ｜ｒｅｎ　

２讨论　２．１　左肝叶切除的理论依据肝切除是治疗肝内胆管结石　

最好的方法，术后残石率低和远期效果最好。左肝内胆管结　石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布，因此，肝叶切除　要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除，以完整切除病变胆管　树及所引流的肝脏区域…，左肝内胆管结石常合并胆管狭窄　

及肝纤维化等病理改变，治疗不当可导致进行性胆管狭窄、肝　

脓肿、肝萎缩、肝硬变和门静脉高压症，长期的肝胆管结石病　与肝胆管癌的发生也有一定的关系。单纯手术取石，难以取　

尽Ｉ级、Ⅱ级、Ⅲ级肝胆管狭窄上方或囊状扩张处高位结石，　术后易造成残石，或虽取尽结石，但未解决肝胆管狭窄，易致　胆汁淤滞，术后再生结石。本组ｌ２例患者曾行胆道手术史，　

但术后因胆管炎、结石复发而再次行肝部分切除，这样既消除　

了该处胆管狭窄所造成的梗阻也除尽了结石，其治疗可视为　彻底有效。　

２．２左肝叶切除的手术要点肝胆管结石的治疗原则是：去　除病灶、解除梗阻、取尽结石、通畅引流　Ｊ，左肝内胆管结石　

若局限于左外叶或Ⅱ、Ⅲ肝段则需切除该段叶即可。若为区　

域性左肝管结石，应首选左半肝切除，不应当仅切除左外叶，　因为临床上发现对位于肝Ｓ４ｂ的结石，通过左外叶切除后的　肝断面取石是比较容易，但对位于肝Ｓ４ａ的结石，该管径取石　有时比较困难，往往取不尽结石，导致结石残留。这样必然遗　留左内叶肝管结石，病变肝组织和左肝管狭窄　Ｊ。我们认　

为，术中见到下列情况应行左肝叶切除术：左肝管狭窄致左肝　明显纤维化；左肝内胆管结石并发肝脓肿或左肝管大出血；合　

并肝胆管难以取尽的多发性结石或肝胆管瘘；狭窄可以解除，　但近端胆管明显扩张，不能排除肝胆管囊肿；怀疑合并胆管癌　变。本组５８例患者中，左外叶切除４８例，左半肝切除ｌ０例，　

术后５例Ｔ管造影有残石，均系左外叶切除病历。这说明左　外叶切除并非是以前所认为经济适用，对于弥漫性左肝病变　

■嘧回国密图　（包括甲根）　，并用直血管钳充分钳夹以破坏该处甲缘增生肉　芽组织以防再生复发。术后予以７号丝线间断缝合甲沟组织和　趾甲闭合切口，更有利于创面愈合，术后加压包扎，第２天伤口　换药，１０　ｄ左右伤口拆线。　１．３痊愈标准伤口３个月内完全愈合；正常甲板长出　长度占全甲板长度的９５％以上；甲唇与剩余的趾甲相互靠拢，　且无嵌甲及感染发生。　２结果　８９例甲沟炎患者均治愈，术后半年复查均未复发。　３讨论　３．１应用解剖正常人体指（趾）甲裸露部分称甲体，近　端隐藏于皮肤之下叫甲根，指（趾）甲下面是甲床，由未角化的　表皮和真皮合成，富有血管。甲根部位的甲床，生发层增厚，为　生发基质，是甲的生长区。由于指（趾）甲的存在，甲床向两侧甲　襞皮肤移行处形成甲沟。　３．２嵌甲症形成的基础及治疗要点嵌甲症是机械性损　伤（如修剪趾甲不当）、挤压、碰撞等原因，造成甲沟加深，趾甲　嵌入甲周组织，甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性　肉芽肿，分开甲周组织不能暴露侧甲缘，并导致反复发生感染　造成甲沟炎。嵌甲性甲沟炎多发于青壮年，常见于拇趾，临床表　现为患侧甲沟红肿疼痛，炎性渗出和肉芽组织增生。本病一旦　发生，采用物理和抗生素治疗，能缓解症状，但是大多患者病情　反复发作。过去临床上多采取单纯拔甲术，虽可获满意的近期　疗效，但不能改变甲床和甲沟的形态，而且拔甲后失去甲板支　持的甲床在侧应力作用下，更易向下弯曲，更易导致嵌甲持续　压迫刺激甲沟组织，形成顽固嵌甲性甲沟炎。据报道　，传统拔　甲治疗复发率可高达５０％～７０％．近年来嵌甲性甲沟炎根治方法　临床报道较多，如刘敬辉的切除甲母质的方法、谭海萍［５１的甲沟　边切除术等。上海医科大学整形外科主任吴坤南博士和Ｌｅｉｌｌｅｖ　认为，嵌甲的发生和甲床有关，嵌甲和甲沟炎治疗的关键在于　消除甲沟和去除嵌甲甲床。要根治甲沟炎就要使指（趾）甲永久　性变窄，需要部分切除有生发基质的甲床和甲根部边缘的生发　基质，即将组成甲沟的甲皱襞和甲床部分切除，同时行甲根缩　窄术［６３。我院开展的嵌甲根治术，以上述理论作为依据，切除过　度向趾腹部弯曲的甲床和病变的甲沟组织，且不影响趾甲生长　及整体外形，新甲长出后恢复正常形态，从而使嵌甲性甲沟炎　得到根治。该手术操作简单，患者痛苦少，恢复快，在临床上容　易推广，并得到广大患者的一致好评。　参考文献　［１］翁雨雄，王发斌，洪光辉．４８例嵌趾甲的病因分析及手术治疗【Ｊ】＿临　床外科杂志，２００５，１３（６）：３７１－３７２．　［２］白育庭，高卉．手术学基本操作［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：　１４４．　［３］郭建勋，张虎连．嵌甲患者２６１例综合治疗的体会［Ｊ】．山西医药杂　志，２００８，３７（４）：３１８．　［４】黄跟东，丁忠平．３５例甲沟炎临床治疗与病因分析［Ｊ］．实用临床医　学，２００４，５（３）：７３．　［５］谭海萍，洪小丽．甲床边切除术根治甲沟炎的临床疗效分析［Ｊ］．齐齐　哈尔医学院学报，２００５，２６（４）：３９２．　【６］张培升．切除同侧甲根甲床重建甲沟治疗嵌甲症３８例［Ｊ］．中国校　医，２００９，２３（６）：７０６．　（收稿日期：２０１１－０５—１０）