医院成本管理中存在的问题及解决策略

我国医院成本管理存在的问题及策略

摘要：成本管理是经济管理的重要内容，是医院适应现代医疗市场竞争的必然选择，是设节约型医院的重要手段，关系着医院的长远发展。本文针对我国医院的实际情况，对现代医院成本管理进行了简要的探讨。

关键词：医院成本；成本管理；成本核算

一、我国医院成本管理存在的问题

1.医院成本管理缺乏约束机制

时至今日，我国多数医院还在运用计划经济体制下的经济管理方式，这种经济管理方式下，虽然医院运营费用在激烈的市场竞争中不断增加，医院生存压力越来越大，但却很难分清医院成本投入是否需要和必要，很难明确医院资源是否存在浪费和浪费的原因及环节，很难从根源上找出医院成本投入过高产出过低的根本原因，极容易造成医院经营管理决策上的失误，使医院经济管理混乱无序。这种缺乏约束机制的成本管理方法，有管理观念上的落后，有人员管理能力的不足，有成本管理机构设置的不合理，有管理工具和管理方法的缺失，最终这些问题都直接使医院成本管理缺乏约不机制力度不足。

2.医院绩效评估体系不合理

目前，我国很多医院都采用科室收支结余或单项收入提成的方式来进行绩效考核和奖金分配，在这种绩效评估考核体系下，使得不少医院片面追求经济利益而忽视了社会责任。对于医院来说，社会责任的履行情况，对医院经济效益的影响极大，医院经济效益同社会效益是相辅相承的。而另一方面，由于一味片面的追求经济效益，使得不少医院为了增加业务收入而盲目引进设备，增加治疗手段，最终不仅没有降低医疗费用，反而增加了患者的医疗负担。这种不从降低医疗成本的角度出发提高经济效益的方法，直接降低了医院的社会效益，诱发社会医疗费用的增长，甚至引发医疗行为失当现象激化医患矛盾，给社会和政府带来不良影响。

3.医院缺乏科学的成本管理方法和工具

在我国医院成本管理实践中，多数医院成本管理都是采用预算会计理论方法体系进行，这种成本管理方法主要集中于对医院业务活动收支进行记载，并不能切实反映出医院成本投入与经营成果。而另一方面，我国医院的管理者大多数为医疗行业临床专家，对于医疗业务工作来说，他们有着优秀的业务水平，但对于内部经营管理来说，却缺乏必要的成本管理知识的支撑，缺少对成本管理工具的掌握。由于缺乏成本管理方法与工具的支撑，我国多数医院成本管理明显乏力，出现医院成本管理信息模糊，成本管理问题反映滞后，成本问题发现不及时，成本管理方案制定不合理等现象。

公立医院成本核算中存在的问题及应对

公立医院在成本核算方面存在一些问题，主要包括以下几个方面：

1. 成本分类不清晰。公立医院存在多个部门和环节，但是由于成本分类不够细致，导致在成本核算时存在漏洞和遗漏，难以建立更完善的成本核算体系。

2. 成本核算长期低效。由于公立医院管理者不够重视成本管理和数据分析，导致成本核算效率低下。同时，由于该体系无法及时获得准确的数据，难以为决策提供支持。

3. 成本核算体系不透明。公立医院成本核算体系缺乏公开透明性，难以为外界提供准确的成本信息。这会导致公立医院难以获得社会的信任和接受度。

为了应对上述问题，公立医院需要采取以下一些措施：

1. 梳理成本分类。公立医院应建立标准的成本分类标准，将各项成本进行分类管理，确保每一项成本均能够得到深入细致的考虑和核算。

2. 强化管理意识。公立医院管理者应重视成本管理意义，加强成本核算体系建设，从而改善管理效率，并为决策提供及时的数据支持。

3. 建立信息公开平台。公立医院应该建立开放、公开的成本核算体系，并利用国家网站平台，及时向社会公布医院的成本信息。这可以增进公立医院与社会的互动和沟通，树立良好的形象。

4. 强化科技支持。配备高效的信息系统与软件，提高成本核算的自动化和准确度，确保成本核算的快速性和精确性，为医院的管理和决策提供强有力的支持。

总之，公立医院应该更加重视成本核算，建立完善的管理制度，加强科技支持，真正做到从源头上控制各项成本，利用信息技术手段，高效核算成本，为医疗事业的发展提供更加有益的支持。

医院成本管理存在的问题及解决对策

医院成本管理是医疗机构管理的重要方面，它直接关系到医院的运营效益和经济效益。目前医院成本管理存在一些问题，主要包括以下几个方面：

缺乏明确的成本管理目标和策略。许多医院在成本管理方面缺乏明确的目标和策略，导致成本管理工作难以有效进行。有些医院过于注重节约成本，而忽视了提高医疗质量和服务水平，有些医院则过于追求高质量和高服务水平，而忽视了成本管控，导致成本居高不下。

成本管理信息系统不健全。医院成本管理需要有一个有效的信息系统支持，但是很多医院的信息系统还比较落后，无法提供准确、及时、全面的成本数据和分析报告，给成本管理工作带来了很大的困难。

成本管理责任不明确。医院成本管理涉及到多个部门和岗位，但是各个部门和岗位之间的责任划分不清晰，往往出现责任推卸和效率低下的情况。特别是对于医疗资源的采购和使用，缺乏有效的监管和执纪，导致浪费和滥用现象严重。

医院成本管理人员素质不高。相比较其他行业，目前医院成本管理人员的专业知识和管理能力还有待提高，导致成本管理工作无法达到预期效果。

针对以上问题，可以采取以下对策：

明确成本管理的目标和策略。医院应该根据自身情况制定明确的成本管理目标和策略，综合考虑医疗质量、服务水平和成本效益的平衡。要加强与医院战略目标的衔接，确保成本管理工作与医院整体运营保持一致。

建立健全的成本管理信息系统。医院需要投资建设一套先进的成本管理信息系统，实现成本数据的准确、及时、全面采集和分析统计，提供科学的决策和管理支持。要培养医院各级管理人员和员工的信息化意识和能力，提高信息系统运用水平。

明确成本管理责任。医院应该建立健全成本管理的责任体系，明确各部门和岗位的成本管理责任，加强内部协作和沟通，消除责任空白和重叠，确保成本管理工作的高效进行。对医疗资源的采购和使用，要建立严格的流程和制度，加强监管和执纪，加大惩处力度，防止浪费和滥用。

１６０　２０１９􀆰５医院成本管理中存在的问题及解决策略探微

赵学成(宝丰县中医院ꎬ河南　平顶山　４６７４００)[摘　要]随着我国科学技术的发展ꎬ医疗卫生事业也为逐步提升ꎮ目前ꎬ医疗卫生事业在不断的整改ꎬ在竞争激烈的市场上ꎬ医院要得以长久生存不仅仅依靠医生的道德医治ꎬ还要不断地强化医院的成本管理ꎮ但就目前情况来看ꎬ很多医院的成本管理问题还比较突出ꎬ仍然需要进一步的化解ꎮ由此ꎬ文章就医院成本管理中存在的问题进行剖析ꎬ力争提出具有实际意义的策略ꎮ[关键词]医院成本管理ꎻ科学技术ꎻ医疗资源[ＤＯＩ]１０􀆰１３９３９/ｊ􀆰ｃｎｋｉ􀆰ｚｇｓｃ􀆰２０１９􀆰１３􀆰１６０１　前　言医院作为人们医治疾病的场所ꎬ在每个时代每个国家都不可缺少ꎮ随着我国经济社会的发展ꎬ我国看病难的问题有了一定的改善ꎬ但是医院成本管理问题还是普遍存在于大多数的医院当中ꎮ医院成本管理存在问题ꎬ势必会影响人们就医ꎬ由此ꎬ在目前的形势下非常有必要去解决医院成本管理存在的问题ꎮ众所周知ꎬ医院的性质不同于其他的企业ꎬ如何利用有效的医疗资源去优化医疗服务ꎬ让大众有个优良的就医环境已经成为了众多医疗卫生事业管理者要努力的方向ꎮ就这个层面来讲ꎬ医院管理者需要深入分析本医院存在的成本管理问题ꎬ提出改善的对策ꎬ提升医院的管理水平ꎮ２　医院成本管理的重要性医院成本管理就是就自身医院的开支进行管理ꎬ是在医院成本核算的基础上进行成本控制的手段ꎮ医院成本的控制ꎬ可以有效为医院提供预算、绩效管理等管理数据ꎬ进一步来说ꎬ就是对医院日常经营管理中的损耗进行管理ꎬ从而控制损耗的程度ꎬ降低成本ꎮ２􀆰１　成本管理可以有效增强医院的竞争力医院的成本管理问题一直都在困扰着医院的管理者ꎬ如何改善成本管理问题ꎬ进一步发展壮大医院成了医院管理者首要解决的事情ꎮ对于医院来说ꎬ成本的管理可以为医院的重大决策提供成本信息ꎬ从而ꎬ医院就能够根据实际情况来不断调整发展方向ꎬ医院就有更大的发展ꎮ[１]众所周知ꎬ医院是疾病治疗的重要场所ꎬ医院成本得到有效的管理ꎬ这样ꎬ患者看病的环境就得以改善ꎬ降低了“看病难”的程度ꎬ以此提升医院的竞争力ꎮ２􀆰２　医院成本管理满足医院公益性的内在需求随着我国经济的快速发展ꎬ国民的生活水平都有所提高ꎬ医疗卫生事业的发展也得到了提升ꎮ医院不同于企业ꎬ它主要以提供优质的服务为主ꎬ以盈利为辅ꎮ但在为患者提供优质的医护服务的前提就是自身的生存得到保障ꎬ因此ꎬ医院方面要加强自身的成本管理ꎮ医院当中ꎬ很大一部分的成本是有患者承担ꎬ但医院的规模大ꎬ每天的开支也非常大ꎬ一些大型的仪器设备引进要话费很多成本ꎮ由此ꎬ医院管理好成本问题ꎬ保证了自身的生存问题以后ꎬ才能给患者提供优质的服务ꎮ３　医院成本管理中存在的问题３􀆰１　医院对成本管理的意识不足目前ꎬ医院的管理者把工作重心放在医疗方面ꎬ而忽略了对成本管理ꎮ成本管理涉及了管理、预算、会计等多个领域范畴ꎮ有一些医院在招聘成本管理的工作人员时候ꎬ往往只招收会计专业的人才ꎬ使得医院的成本管理团队的整体的专业素养不足ꎬ在开展工作时会缺乏专业工作人员ꎬ造成管理不当的情况ꎮ此外ꎬ很多医院只把工作重心放在财务核算方面ꎬ对于医院成本管理问题没有正确的认识ꎬ忽略医院发展成本预估等工作ꎬ因此ꎬ管理人员很难发展成本管理中存在的重大问题ꎬ医院的发展就相对滞后ꎮ医院应该实行全成本核算ꎬ收入与支出应归集到每个业务临床科室ꎬ医院每月对科室进行成本核算ꎬ科室的成本具体包括:人员经费支出、固定资产折旧、卫材支出、电费水费支出、保洁人员工资以及分摊的医院职能科室的费用等全部费用(餐费、油修费及职能科室固定资产折旧等)ꎬ这样才能有效地促使科室人员有意识节约相关成本ꎬ当然ꎬ医务人员的工资是和科室的成本支出息息相关的ꎬ同时ꎬ医院领导应该重视成本的管理ꎬ真正把成本管理纳入到医院的绩效管理当中ꎮ医院在管控成本的同时ꎬ要调节好医院的收入支出结构ꎬ医院要降低医药比ꎬ同时要提高手术费、治疗费、诊查费等与医生价值有关的收入ꎬ医院要重视科室临床医生的业务知识的培训ꎬ不断创新、不断开展新业务ꎬ只有这样ꎬ医院的财务才能健康的持续运行ꎮ３􀆰２　缺乏系统的管理体系和其他的企业不同ꎬ医院在运营过程当中不能一味降低成本ꎬ只能尽可能减少不必要的开支以及杜绝浪费使用现象ꎮ在医院ꎬ成本管理不仅仅要考虑到经济问题ꎬ而且还要考虑医疗服务问题ꎮ很明显ꎬ医院的成本控制问题要比其他企业复杂多ꎮ如今有一些医院没有摆正自身的位置ꎬ以盈利为主来经营医院ꎬ不顾医疗服务质量来控制成本管理ꎬ缺乏对成本控制的目的性ꎮ[２]这就涉及到了成本管理体系问题ꎬ管理体系错误形成或是形成不当ꎬ都有可能会降低医院的竞争力ꎬ更严重的是会使医院因经营不善而失去生存的能力ꎮ３􀆰３　缺乏科学的成本核算方法ꎬ成本核算未成体系受到改革开放前的影响ꎬ医院“大锅饭”的管理现象中国市场　２０１９年第１３期(总第１００４期)财税审计２０１９􀆰５１６１　非常明显ꎮ医院在进行成本管理中ꎬ没有对成本进行明确的管理ꎮ在管理过程中缺乏对支出的管理ꎬ忽视核算工作ꎮ很多科室都没有能够根据制定的计算进行合理的支出ꎮ这样的管理影响着医院的发展ꎮ目前ꎬ很多医院都适应院、科经济管理模式ꎬ医院科室的成本结算主要通过科室手指结余ꎬ分配奖金的方式进行ꎮ具体来说ꎬ就是每一年院里会给科室分配一定的业绩ꎬ科室通过给病人看病ꎬ结算收入和支出ꎬ再核算出结余ꎮ按照结余的百分比分配比来计算科室当中工作人员的奖金ꎮ这样的经济管理模式ꎬ并非真正的科室陈本管理ꎬ由此ꎬ医院的成本管理还是存在很大的问题ꎮ４　医院成本管理的解决策略医院的成本管理问题在医院的发展过程中愈加明显ꎮ成本管理问题关系到医院自身的生存问题ꎬ如果不及时地深入探究其原因ꎬ从而解决问题ꎬ那么医院会逐渐走向衰亡ꎮ上文分析了目前医院的成本管理问题ꎬ下面ꎬ针对出现的问题将提出一些有具有建议性的解决策略ꎬ希望对医院的成本管理有所帮助ꎮ４􀆰１　积极完善成本核算体系成本核算是指医院要将其开展的医疗活动过程中各种支出和损耗进行集中管理ꎬ按照不同科室将其进行详细的核算ꎬ计算出实际的结余ꎮ根据新医院财务规定可以知道:医院的成本核算可以按照科室、诊次和床日来进行计算ꎬ三甲医院应当还进行医疗服务项目、病种等进行核算ꎮ[３]科室的成本核算方式不能单单按照奖金分配进行ꎬ应当根据实际情况ꎬ采用直接计算或是间接计算的分摊进行ꎮ医院成本核算应当要遵从合法性、可靠性ꎬ相关的工作者要根据实际情况来计算出真正的成本数据ꎮ医院应当以“直接成本直接计算ꎬ间接成本分配计算ꎬ谁受益谁分摊”的原则来进行成本管理ꎮ成本的管理不可盲目的参考其他医院进行ꎬ应当根据自身的实际情况来制定一套符合的管理制度ꎬ健全核算体系ꎮ通过核算制度ꎬ呈现出医院成本的具体使用情况ꎬ同时应当做好成本评估工作ꎬ以便制作下一季度的成本预估计划ꎮ４􀆰２　根据核算结果建立科学的成本核算体系成本核算的最终目的就是要合理的控制医院的成本ꎮ在成本核算的工作基础之上ꎬ应满足医院管理的科学化和精细化ꎬ提高医院内部的成本管理水平ꎮ医院在发展的过程中ꎬ要不断地分析成本核算ꎬ了解各项财务的基本变化情况ꎬ深入调查了解其中的缘由ꎮ在发现问题和解决问题的过程中不断地优化医院成本管理ꎬ下文将从事前、事中、事后三个方面提出科学成本核算体系ꎮ４􀆰２􀆰１　事前控制事前控制指的是医院要根据上一季度的成本情况来进行成本预估、成本决策、和成本计划ꎮ对下一年可以有如下的成本控制措施:①院级预算:根据上级下达的工程任务ꎬ结合实际情况ꎬ对年度的业务量进行预估ꎬ预测年度业务收入、支出和收益ꎮ②科级预算:根据院级的业务情况ꎬ把任务分配到各个科室ꎬ每个科室都有业务指标ꎮ成本控制要根据上一年情况来合理制定ꎬ保证各个科室成本支出合理化ꎮ③专项预算:专项预算不涉及科室ꎬ主要针对后勤工作ꎬ比如水费、电费、物业管理费等ꎬ专项预算可以有效地控制成本ꎬ杜绝浪费现象ꎮ４􀆰２􀆰２　事中控制事中控制过程属于成本使用控制过程ꎮ在成本使用过程中ꎬ通过动态图数据ꎬ管理者要对成本使用情况进行密切的关注ꎬ通过专题会议形式讨论成本使用过程中出现的问题ꎬ随时监控业务量和成本情况ꎬ必要时做出适当的调动ꎮ４􀆰２􀆰３　事后控制事后控制可以采用成本结构和医院绩效考核相结合的形势进行ꎮ在事后要对成本收入率、人均收入率损耗情况进行详细核算ꎬ每个月都要做好考核制度ꎬ分配好月季收入ꎮ４􀆰３　提升全员成本管理意识ꎬ建立成本信息管理系统医院工作中每一位工作人员都有必要具备成本管理意识ꎮ经济信息时代的到来ꎬ信息化建设发展越能体现出其独有的重要价值ꎮ医院成本管理信息系统可以科学提供成本管理的相关数据ꎬ帮助主管部门做出决策ꎮ[４]建立成本管理信息系统ꎬ能够更加便利于成本的管理ꎬ同时也能够把成本使用信息便捷的传送到各个科室中ꎬ让工作人员都能及时了解成本使用ꎬ更好的控制成本ꎮ５　总　结医院成本管理问题已经严重的影响了医院正常运行ꎬ为了能够发展医疗卫生服务业ꎬ让国民都能够顺利看病、有效治病ꎬ相关工作者应当注重成本管理问题ꎬ做出有效的决策ꎬ提升医院的整体管理水平ꎮ