亚低温冬眠疗法的护理问题及预防对策

上 ，注 意尿液 的颜 色与 量 ，定 期 门诊 复查 。睡前要 确 保 引流通 畅 ，有条 件 的尽 可能 使用 防倒 流 的贴 袋并 连接大腿 袋 ，解 除倾 倒 尿 液 的 烦 恼。 床 位护 士 要 向 病人传授生活技巧 ，如使用皮肤粘贴性集尿器 的病 人外 出活 动 、工作 时 肢体 上下 幅 度 大 的要 注 意 增 加 腹带 ，夏天外 出要避 免腹 部多 汗 ，要擦 净 汗液并 及时 减轻尿 袋的压力 或 接 上 大腿 袋 ，洗 澡 时 可用 塑料 纸 在贴 袋上边 封住遮 盖整个 集尿 器 同样 可享 受沐 浴 的 轻松 。病人通 过在 院时 的指 导 与示 范 ，掌握 基 本 要 领后 出院 ，才 使 ５３倒尿 流改 道病 人 ，携 袋后 日常生 活 自如 ，从 而实 现 了 自我完整 概念 ，病人 重新 回到 了 “社 会人”的 自信状 态 。
对 实施 亚低温 冬 眠疗法 的患者均 住在 ＩＣＵ病房 （室温控 制 在 １５—２｛】℃），观 察 意 识 、瞳 孔 、肢 体 活
作者简介：黄 燕萍（１９６３一），士 ，河南 ，本科 ，主管 护师，从 事 临 床 护 理 Ｉ 作
动 、生命 体征 、血氧饱 和度及 对疼痛刺 激 的反应 。所 有接 受亚低 温冬 眠疗 法 的 患 者 均给 予 冬 眠药 物 ，采 用肌注 或连续 静脉缓 慢输人 ，首剂 加 大给药 剂量 ，以 达到预 防和 控 制寒 颤 的 目的。冬 眠 药物 注射 １５— ３０ ｎ后 ，给予 物 理 降 温 （冰毯 、冰 帽 及 自制 冰囊 敷 于双侧 腹股 沟 窝 、颈部 等 大 血 管 处 ），体 温 经 ２—３ｈ 降至 预定值 范围 ，使患 者体 温保持 在 ３４—３５．５￣Ｃ。 ３ 护理问题及预防对策 ３．１ 早期 御寒 反 应 的预 防及 处 理 本 组 １３９例 中 有 ３８例在 冬眠 开始 即出现御 寒反应 表 现有寒 颤 、皮 肤 呈鸡皮 样和 呼吸加快 、同时 体温 下降 不明显 ，提示 寒颤使 机 体代谢率 明显 增 高 ，交感 神 经 尚未 完全 抑 制 ，应立 即撤掉 冰袋 、冰囊 、冰毯 等物 ，应 适当加 大 冬 眠药物剂量 ，或遵 医 嘱 给予 镇 静 剂 （如 安 定 、鲁 米 那 钠 等 ）。待病人 人睡 、反应 减 轻 、呼吸改 善后 ，再行 物 理 降温 ，以保证 机体温 度维持在 ３４—３５，５ 之 间 。 ３．２ 心血 管系统 护理 问题 及 预 防 护 理 亚 低 温 冬 眠时 ，心 血管 系统改 变 比较 明显 ，由于药物对 ａ．肾上
（兰州军医总医院神经外科 ，甘肃 兰州 ７３００５０）
关键词 亚低温冬眠疗法 护理问题 中围分类号 ：１１４７１ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ ６９７ｆ￣３０年 ５月间 ，用 亚低 温 冬 眠疗 法护 理期 间 ，出 现有 御寒 反应 、胃肠 功能减 弱 、 心律 失常等 多种 护 理 问题 ，现 将 临床分 析 及早 期 预 防 护理对 策报告 如下 ｌ 临床 资料
参 考 文 献 １ 叶章群 ．主编 ．屎流改道 和膀胱替代成形术［Ｍ］．北京 ：人 民卫生
出 版杜 ．２０００．１１．
２ 胡Ｊ嘎江 ．康复 医学与护理 Ｍ］北京 科学技术 出艋牲 ．１９９１ １ （收稿 日期 ：２００１．１１．１９）
亚低温冬眠疗法的护理问题及预防对策
黄燕萍 钱 洪松 彭淑 霞 李金 棠 韩 利 杨锦峰
维普资讯
２００２年 ６月第 ｌ７卷第 ６
４３９ ·
腺素 能 的阻滞和 中枢 神经 系统 的抑 制 作用 ，使 心 血 管 系统 的肌张力 下 降 ，通 过反 射 可 发生 代偿 性 的心 动过速 或 心动过 缓 ，当心脏 代 偿 机 能不 能完 全 克 服 血液循 环 动 力 学 方 面 的 改 变 时 ，就 可 发生 低 血 压。 首先 应注 意观察 血 压 、心 率 、脉 率及 呼 吸 的变 化 ，当 心率 ＜６０次／ｒａｉｎ或 ＞１００次／ｗｉｎ时 ，在 左 胸 背 部加 棉垫 保护 心脏 ，避 免寒 冷 因素直接刺 激心脏 部位 ，导 致心 律紊 乱 。 当心 率 ＜６０次ｔｍｉｎ时 ，血 压正 常 时 ， 建议定 期 叩击心脏 前后 两侧 或刺激患 者疼 痛敏感 部 位 ，提 高心率 。必 要 时 遵 医嘱 给 予阿 托 品等 药 物 治 疗 ，达 到提 高心率 的作 用。 当心 率 ＞１００次，ｍｉｎ时 ． 区别是 否有血 容量 不 足或低 钾 并 发 症 ，将含 钾 液 体 ５００ｍｌ １５—２０ｍｌｎ内快速 输 入病人 体 内 ，若 心率 有 减 慢 的趋 势 ，说 明是 血 容 量不 足 ，补充 血容 量 ，同时 注 意每小 时尿量 的变 化 。经快 速 输 液仍 无 缓解 时 ，为 代偿性 心动过 速 ，可采用 按压 眼球 ，提 高副交 感神经 的兴奋性 达 到减慢 心率 的 目的 ；在血钾 正常 的前 提 下 ，给予 抗 心动过速 药 物治疗 ，以维持组 织器 官血容 量 ，当血 压 降低 明 显小 于 １０．６７ｋＰａ，尿量 无变 化 时 ， 可酌情停 止冬 眠疗 法 和 物理 降 温 治疗 ，遵 医 嘱 给予 升压药 ，但禁 用 肾上腺 素 ，以免增 加氯丙 嗪 的降压作 用 …。通 过上 述 措施 可 有 效使 心 率 转 向 正常 ，血 压 维 持在 正常 范围 ，保 护心脏 的功 能。 ３．３ 保 持 呼吸 道 通 畅 ，积 极处 理 舌后 坠 ，是维 持 机 体 正常供 氧 的保证 。冬 眠 时 ，随着 体温 降低 ，呼吸频 率 减慢 ，而血 氧饱和度 保持 正常 ，维持机 体代谢需 要 量 。 由于 呼 吸频 率减低 加上 患者 某些 自身 因素 如肥 胖 、口咽喉 软组 织松弛 、进 而导致 舌后 坠 的发生 。在 无 气 管切开 的情 况 下 ，舌 后坠 直 接 影响 了机体 的通 气 ，使 血氧饱 和度 降 低 ，供 氧 不 足 ，若 出现 一过 性 舌 后 坠 ，可采 用变 换体位 ，如调 整卧位 或抬高肩 部来 改 善通 气 ；而 用该方 法不 能缓解 舌后 坠 ，可用手 指托起 下领 ，此方 法能 改善患 者 的通 气功能 ，提高血 氧饱 和 度 。必要时 应置 口咽通气 漏 ，保持 呼吸道通 畅 ，使血 氧饱 和度维 持在 Ｏ．９４以上 ，保证 脑组 织 的血氧 供应 和代谢 需要 ，减少脑 组 织 的继 发性 损 害 。本组 有 １６ 例 患者 发生 舌后 坠 ，用 口咽 通气 漏 保 证 了 呼吸道 通 畅 ，改 善 了通 气功 能 ，避 免 了气 管 切 开 ，保证 了组 织 氧供 。以上护 理措 施 均 不见 效 时 ，应 早期 行 气管 切 开术 ，维 持正 常 的通 气 、换 气功能 。 ３．４ 胃肠 道并 发症 状 的护理 问题及 预防 胃肠 道 并发 症 多在 低 温冬 眠疗法 进行 ２４ｈ后 出现 。本组 中 ５６倒病 人 出 现肠 蠕动 减 慢 ，肠 鸣 音 减 弱 或 消 失 ，进 食后 胃潴 留 明显 ，以及 消化 道 的出血 ，其 主要原 因可 能有 ：冬 眠药物 的应用 ，使 胃肠 道平 滑肌 张力 降低 ，
病例 来 源 于 １９９８年 １月 ～２０００年 ５月神 经 外 科应 用亚 低温 冬 眠 疗 法 的 １３９例 患 者。重 、特 重型 颅 脑伤 ８８例 ，（ｃｃｓ评 分 ＜８分 ）；脑 胶 质 瘤术 后 １８ 例 ；脑膜 瘤术 后 ２７例 ，颅 咽管 瘤术 后 ６例 年龄在 ３ ～ ６７岁 ．其 中 １５岁 以下 的 ８例 ，１６—５ｏ岁 的 １１９例 ， ５１岁 以上的 １２例 ，男性 １２１例 ，女性 １８例 。本组病 例 死亡 ５人 。 ２ 降温 方法
维普资讯
４３８
护 士进 修 杂 志 ２Ｏ０２年 ６月 第 ｌ７卷第 ６期
２．３．２ 造瘘 口佩带 集 尿 器 护 理 的指 导 与示 范。根 据 病人 ·情况 分为 ２种 ：按 不 同种类 予 以 分别 指 导 和 示范 。用避 孕套 自行 制 作 简 易 尿套 ，适 用 于经 济 困 难 、造瘘 口局部 腹壁高 低不平 或 凹陷的病人 ，应教 会 其制作 及 如何 消毒 、清 洗 、佩 戴等 。皮肤粘 贴性集 尿 器 ，适用于 一切 造瘘 病人 的尿液 收集 ，教 会病人 与家 属掌 握粘贴 处 皮肤 的处理 、瘘 口大小 的测量 、瘘 口的 剪裁 、瘘 口的修剪 、粘 贴 、贴袋 的清洗 消毒等 。 ２．３．３ 携袋 生 活 与 社 交 。 回结 肠 代 膀 胱 术后 有 许 多晚期并发症 ：输尿管 回结肠吻合 口的并发症所致 的进行性 肾功能 减退 ；皮 肤造 瘘 口狭 窄 、退 缩 、周 围 皮 肤炎 ；结 石 ；肾盂 肾炎 ；电解 质紊乱 等 。６年来 ，我 们 对 出院前 病人 指导 每晨 必修课 ：倾 倒尿 液计量后 ， 清 洗瘘 口并 作适 当扩 张 ，用 消毒 干棉 球暂堵 瘘 口 ，擦 净尿 液让 周 围皮 肤通 风 干 燥 ，轻度 皮 炎 只需 涂 上一 些护 肤 品 ，重度 的则需 增加 皮肤通 风干燥 时 间 ，换 上 干净 尿袋 开始新 的一 天 每 天饮 水要 在 ２（￣Ｏ０ｍｌ以