科室合理用药管理小组活动记录

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药事管理会议记录

为了进一步加强我院药物临床应用管理，促进临床规范用药合理用药，提高医疗质量，保障医疗安全，我院2014年第一季度药事管理与药物治疗学委员会于2014年4月13日下午在医院门诊三楼会议室召开，院长高学才、副院长戴和才等8名委员参加了会议，会议由药事会主任高学才院长主持。

会议听取了药事会副主任戴和才副院长对2014年第一季度医院药事管理工作总结和第二季度药事管理主要工作安排；对2014年第一季度药品采购、销售情况及门诊处方点评情况汇报，和2014年第一季度销售金额前十位药品品种和抗菌药物销售金额前十位品种；药事会委员操文凯对2014年第一季度药品不良反应监测情况和抗菌药物临床应用监测情况及2014年临床药师工作情况汇报。

会上，高院长充分肯定了药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药事会）所取得的成绩，赞扬了药事会在药事管理中所发挥的作用，并对药事管理工作作了重要指示：第一强调药事委员会的职责和任务；第二继续按照卫生部“三好一满意”活动的要求和《2014年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，抓好抗菌药物的规范化管理，加强督导检查。第三充分发挥院药事管理委员会的作用，深入开展药事管理工作，将药品质量监控、不良反应监测、合理用药评价与管理、特别是抗菌药物合理应用的管理、处方质量评价等作为我院药事管理工作的重点予以落实。 WORD格式-精品资料分享

- 会上戴院长传达了武汉市关于印发《关于开展治理医药购销和医疗服务中的腐败问题集中整治工作实施方案》文件的通知；并在进行新药引进评审中，强调了新药评审工作的目的——最大限度地减轻广大患者的经济负担，建议：

1、非基本药物品种和医保品种不得考虑；

2、目前我原有的品种或类同的品种不考虑；

3、价格高的非特效药的品种谨慎考虑；

4、此次7个新药申请，根据临床需要最多不超过3个品种；

委员们对临床提出的新药进行认真讨论，以实名投票的方式进行了表决是否投入临床应用，并对药事管理工作提出建设性的意见和的建议。

急诊科质量与安全管理制度

页脚内容1 急诊科质量管理小组活动记录

时间： 年 月 日

地点：

主持人：李凤娥

参加人员：刘玉珍、袁长友、王婷彧、王雅杰、刘明媛、张文静、

曹桂芬

内容：上月甲级病例数： ，甲级病历率： 。上月出院

病历数： ，使用抗菌药物病历数： ，使用抗菌药物病

历数占出院病历数比例： %，治疗性用药病历数： ，细

菌培养送检病历数： ，送检结果阳性率： %。上月发生

药物不良反应人次数： ，发现不合理用药人次数： ，

审定的内科新药为： ，淘汰的药品为： 。上

月发生院内感染病历数： ，院内感染率： %。上月输血

人次： ，输血量为： ml。发生输血反应人次： 。

上月发生紧急抢救人数： ，接获危急值人次数： ，上

月行内镜下手术治疗人次数： ，上月组织科内讲座次数为：

，组织科内大查房次数为： 。

急诊科质量与安全管理制度

页脚内容2

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-可编辑修改- 月份质量与安全管理团队活动记录

日 期：2013年 月

主持人：

参加人员：全体医护人员

记录者：

本次活动主题：

活动内容及结果：

存在问题及原因分析：

改进措施：（措施应为能够实施）（手写）

上次问题改进效果追踪：（手写）

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-可编辑修改-

1月份质量与安全管理团队活动记录

日 期：2013年1月

主持人：

参加人员：全体医护人员

记录者：

本次活动主题：

院感管理

活动内容及结果：

检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。

做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作

做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作

做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数

存在问题及原因分析：

1手卫生不到位

2执行无菌操作不力

3自身防护不认真

改进措施：

1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒

2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽

3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理

4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带______________________________________________________________________________________________________________

医疗质量与安全管理小组活动记录

2、医生在知情谈话中内容不充分或不准确

3、患者对知情谈话理解不够清晰

改进措施：

1、加强知情谈话制度的宣传教育，让医务人员充分认识到其重要性。

2、规范知情谈话的流程，确保医生在知情谈话中内容充分、准确。

3、加强患者对知情谈话的理解，确保患者对治疗方案和风险有清晰的认识。

4、定期征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议，不断完善制度。

1、检查各科室病历书写质量和规范性。

2、核查病历管理制度的执行情况。

3、现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对病历书写规范性和管理制度的掌握情况。

存在问题及原因分析：

1、病历书写不规范，存在错别字、漏诊断等问题。 2、病历管理制度执行不到位，未能及时归档、整理和保密。

3、部分医务人员对病历规范性和管理制度的认识不足。

改进措施：

1、加强对病历书写规范性的培训，规范病历格式和用语，避免错别字和漏诊断等问题。

2、严格执行病历管理制度，及时归档、整理和保密，确保病历的完整性和安全性。

3、加强对医务人员的病历规范性和管理制度的培训和宣传，提高其认识和重视程度。

每个科室按照出院量的20%随机抽取病历进行检查评分，其中15%为终末病历，5%为运行病历。同时，查询病案室每月我科室迟归档病历总数及归档率，检查三级医师查房制度的执行情况，以及传染病和感染病例报告制度的情况。存在的问题包括病历书写不够及时，电子病历打印不到位，上级医师查房记录内涵不够，病历归档不及时等。为了改进这些问题，全科医护人员需要再次认真研究病历书写规范和电子病历规范，研究上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务研究，并要求出院病历48小时内必须归档，不归档不下班。

医疗质量与安全管理小组在门诊管理方面进行了现场考察，检查门诊医师上班时间是否能够按时上下班，对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用药”进行监督，检查各20份门诊病历文书（含病历、处方、治疗单、申请单等），查阅排班本。存在的问题包括部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生，部分门诊病例检查过多、用药不合理，2份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以辨识。为了改进这些问题，科医疗质量与安全管理小组需要加强对门诊医师的督导和管理，规范门诊病历文书的书写和用药情况。