临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗知识点归纳

主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学神经系统常见病的药物治疗[单选题]1.下列抗癫痫药，同时具有抗心律失常作用的是A.丙戊酸钠B.地西泮C.乙琥胺D.托吡酯E.苯妥英钠（江南博哥）正确答案：E参考解析：苯妥英钠具有膜稳定作用，可降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的内流，导致动作电位不易产生。

这种作用除与其抗癫痫作用有关外，也是其治疗三叉神经痛等中枢疼痛综合征和抗心律失常的药理作用基础。

掌握“癫痫”知识点。

[单选题]2.治疗癫痫持续状态的首选药物是A.氯丙嗪B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.地西泮E.丙戊酸钠正确答案：D参考解析：苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮(安定)均可用于癫痫持续状态，但地西泮安全性大且显效快，故应首选。

氯丙嗪主要用于治疗精神分裂症，能降低惊厥阈，可诱发癫痫，故不可选。

丙戊酸钠对各型癫痫都有一定疗效，但对大发作不及苯巴比妥及苯妥英钠，胃肠道副作用较多见，严重毒性为肝功能损害，故不作首选药。

掌握“癫痫”知识点。

[单选题]3.WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区治疗癫痫使用的药物是A.拉莫三嗪B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.地西泮E.丙戊酸钠正确答案：C参考解析：苯巴比妥是WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区用苯妥英钠治疗癫痫。

[单选题]5.下列抗癫痫药物不属于部分性发作首选药的是A.拉莫三嗪B.加巴喷丁C.托吡酯D.卡马西平E.丙戊酸钠正确答案：B参考解析：伴有或不伴泛化的部分性发作：卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，丙戊酸钠，托吡酯是部分发作的首选药物；二线药包括，加巴喷丁，左乙拉西坦，唑尼沙胺。

掌握“癫痫”知识点。

[单选题]6.下列抗癫痫药物暂时没有与其他药物相互作用的是A.加巴喷丁B.苯妥英钠C.苯巴比妥D.卡马西平E.丙戊酸钠正确答案：A参考解析：加巴喷丁：尚没有与加巴喷丁药物相互作用的报道。

掌握“癫痫”知识点。

[单选题]7.为预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险，可服用的药物是A.肝素B.叶酸C.维生素KD.阿司匹林E.维生素C正确答案：C参考解析：对接受抗癫痫药治疗的妇女，为降低神经管缺陷的风险，建议在孕前和孕期应补充足够的叶酸一日5mg。

相关的基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的兵力、生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案，已获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。

准；安全性是药物治疗的前提；经济性是合理用药的基本要素；方便性是影响药物依从性的另一个重要因素。

--时间曲线的改变③治疗窗和药时曲线均改变;制定给药方案的目标就是将血药浓度水平维持在治疗窗内30min的药物⑵半衰期在30min 至8h的药物⑶半衰期在8h至24h的药物⑷半衰期大于24h的药物㈡根据平均稳态血药浓度设计给药方案㈢根据稳态血药浓度范围制定给药方案㈣根据稳态最大浓度或稳态最小浓度设计给药方案㈤血管外途径给药方案的设计方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。

适用情况：①治疗窗窄，毒副反应大且不易鉴别的药物②个体间血药浓度变化较大的药物③具有非线性动力学特征的药物④肝肾功能不良患者使用主要经肝脏代谢、排泄的药物⑤长期使用可能积蓄的药物⑥合并用药产生互相作用而影响疗效的药物⑦常规剂量下易出现毒性反应的药物。

,优化药物治疗方案,用药指导是保证依从性的关键措施的有害的和与用药目的无关的反应。

有因果关系。

疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现的一系列临床症状和体征，则成为药源性疾病。

型反应属剂量相关性不良反应，与剂量有关，可以预测，一般发生率较高、但死亡率低，副作用和毒性反应；B型反应属剂量不相关性不良反应，与剂量无关联，难以预测，一般发生率较低但死亡率较高，过敏反应，特异质反应。

②药物剂量和不良反应之间具有相关性③去激发性④再激发性⑤符合药物的药理作用特征，并可排除药物以外因素造成的可能性⑥药物互相作用⑦有相关文献报道⑧必要的浓度监测记录联结⑥处方事件监测物排泄③使用解救药物④药物过敏反应的抢救：当发生药物过敏性休克时，应立即停止使用此药，并分秒必争地抢救，以免延迟救治时机。

致其中一种或几种药物其作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。

临床药物治疗学“神经系统常见病的药物治疗练习题一、A11、蛛网膜下腔出血使用抗纤溶治疗为抵抗脑血管痉挛和脑梗的发生率，一般与哪种药物合用A、脱水药B、利尿药C、钙通道拮抗剂D、B受体阻断剂E、 ACEI 类2、脑出血患者死亡的主要原因是A、颅内压升高B、血压升高C、呼吸衰竭D、电解质紊乱E、脑部感染3、脑出血患者控制血压的原则叙述错误的是A、先降颅内压再降压B、血压越低对治疗越有利C、收缩压在170〜200mmHg,暂时尚可不必使用抗高血压药D、血压降低幅度不宜过大E、收缩压＜165mmHg,不需降血压治疗4、对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用的治疗药物是A、降纤药物B、抗血小板药C、降压药D、环氧化酶抑制剂E、抗凝药5、大多数TIA （短暂性脑缺血发作）患者首选的治疗药物是A、氯毗格雷B、阿司匹林C、噻氯匹定D、对乙酰氨基酚E、低分子肝素6、伴有颅内压增高的脑梗死患者宜首选的治疗药物是A、降压药B、扩张血管药D、20%甘露醇E、低分子肝素7、男性患者，70岁。

清晨醒后发现左侧肢体不能活动，急送医院，CT示：脑出血。

既往有高血压病史, 无出血倾向，下列处理不正确的是A、降颅压，治疗脑水肿B、保持呼吸道通畅C、控制舒张压在100mmHg水平D、维持水电解质平衡E、静脉滴注止血药物8、为预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险，可服用的药物是人、肝素B、叶酸C、维生素KD、阿司匹林E、维生素C9、下列抗癫痫药物暂时没有与其他药物相互作用的是A、加巴喷丁B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、卡马西平E、丙戊酸钠10、下列抗癫痫药物不属于癫痫大发作首选药的是A、拉莫三嗪B、乙琥胺C、托毗酯D、卡马西平E、丙戊酸钠11、下列抗癫痫药物不属于部分性发作首选药的是A、拉莫三嗪B、加巴喷丁C、托毗酯D、卡马西平E、丙戊酸钠12、下列抗癫痫药物中具有明显非线性药代动力学特征的是A、拉莫三嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、卡马西平E、丙戊酸钠13、癫痫各种类型都可以使用的一线药物是A、拉莫三嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、卡马西平E、丙戊酸钠14、WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区治疗癫痫使用的药物是A、拉莫三嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、地西泮E、丙戊酸钠15、治疗癫痫持续状态的首选药物是A、氯丙嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、地西泮E、丙戊酸钠16、下列抗癫痫药，同时具有抗心律失常作用的是A、丙戊酸钠B、地西泮C、乙琥胺D、托毗酯E、苯妥英钠17、癫痫小发作首选的药物是A、乙琥胺B、地西泮C、苯妥英钠D、氯硝西泮E、氯硝西泮18、患者，女，63岁，进行性加重的记忆力减退，缓慢行走，交谈能力减退，付错钱。

神经药理学知识点神经药理学是研究神经系统与药物相互作用的学科，涉及神经递质、神经受体、药物的作用机制等多个方面。

以下是一些常见的神经药理学知识点。

1. 神经递质神经递质是神经细胞间传递信息的化学物质。

常见的神经递质包括乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等。

不同的神经递质在神经系统中扮演着不同的角色，如乙酰胆碱参与学习记忆过程，多巴胺与奖赏机制有关。

2. 神经受体神经受体是分布在神经细胞上的蛋白质结构，与神经递质结合，传递信号。

常见的神经受体包括乙酰胆碱受体、多巴胺受体、GABA受体等。

神经药物可以通过与神经受体结合，改变神经递质的传递，从而影响神经系统的功能。

3. 神经传导神经细胞之间的信息传递通过神经传导完成。

神经细胞通过电信号（动作电位）和化学信号（神经递质）来传递信息。

神经药物可以影响神经传导的过程，如阻断或促进动作电位的发生，改变神经递质的合成或释放。

4. 药物的作用机制不同的神经药物有不同的作用机制。

例如，镇静催眠药物通过促进GABA的抑制作用，抑制中枢神经系统的活动，从而产生镇静和催眠效果。

抗抑郁药物可以通过增加5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的浓度，改善抑郁症状。

5. 药物代谢和排泄药物在体内的代谢和排泄过程也是神经药理学的重要内容。

药物的代谢一般通过肝脏的酶系统完成，而排泄则主要通过肾脏。

了解药物代谢和排泄的机制可以帮助我们理解药物的药效持续时间和药物相互作用等问题。

6. 神经药物的分类根据其作用机制和治疗目标，神经药物可以分为多个类别。

例如，抗精神病药物用于治疗精神分裂症等精神障碍，抗焦虑药物用于缓解焦虑症状，抗抑郁药物用于治疗抑郁症等。

了解不同类别的药物特点有助于合理应用。

总结：神经药理学是研究神经系统与药物相互作用的学科，涉及神经递质、神经受体、神经传导等多个方面。

掌握神经药理学知识点有助于我们理解药物的作用机制，合理应用药物以及预防或减少药物的副作用。

随着神经药理学研究的深入，相信会有更多的新发现和新药物的产生，为神经系统疾病的治疗提供更多的选择。

神经内科常用药物的相关知识输液用药一、脑保护剂：1、依达拉奉注射液：是自由基清除剂。

2、奥拉西坦注射液：用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。

3、脑蛋白水解物：用于改善失眠、头痛、记忆力下降等症状。

二、改善循环：1、丹参川穹嗪注射液:抗血小板聚集，改善微循环，抗心肌缺血和心肌梗死。

2、小牛血清去蛋白注射液：改善脑部血液循环和营养障碍性疾病.3、疏血通注射液:活血化瘀，通经活络。

4、血栓通注射液：活血化瘀,扩张血管，改善微循环.5、银杏叶提取物：主要用于脑部血液、周围血液循环障碍。

6、谷红注射液:有抗氧自由基，抗血小板聚集、改善神经细胞代谢，改善脑功能。

7、参穹葡萄糖注射液：加速红细胞的流速，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。

8、丹红注射液:活血化瘀，通脉舒络.9、注射用丹参多酚酸盐：活血化瘀，通脉。

10、红花黄注射液:活血化瘀，通脉止痛。

11、曲克芦丁脑蛋白水解物：防止血栓形成。

(癫痫持续和癫痫大发作的患者禁用）12、丁苯酞注射液:用于急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损的改善。

13、前列地尔注射液：改善心脑血管微循环障碍。

（0-5℃保存)14、尤瑞克林注射液:对离体动脉具有舒张作用，可抑制血小板聚集。

三、营养神经1、鼠神经生长因子：用于治疗视神经损伤。

2、甲钴胺注射液:用于周围神经病，因缺乏维生素B12引起的巨幼细胞性贫血。

四、免疫抑制剂1、云克注射液：具有抗炎抗风湿，调节人体自身免疫，明显镇痛作用。

2、美罗华注射液：（利妥昔单抗注射液)调节人体自身免疫。

五、抗病毒1、喜炎平注射液：清热解毒，止咳止痢。

2、更昔洛韦∕阿昔洛韦:抗病毒。

六、胃黏膜保护剂1、泮托拉唑:十二指肠溃疡，胃溃疡,复合性胃溃疡等急性上消化道出血。

2、奥美拉唑:用于治疗消化道出血。

七、醒脑1、醒脑静注射液：清热解毒，凉血活血,开窍醒脑。

八、脱水1、20%甘露醇注射液2、呋塞米注射液3、甘油果糖注射液4、白蛋白注射液九、其他1、天麻素注射液:用于神经衰弱综合征及血管神经性头疼。

（医疗药品管理）第六章神经系统的临床用药第十六章神经系统疾病的临床用药第壹节抗帕金森病药壹、概述帕金森病(Parkinsondisease，PD)又称震颤麻痹，是壹种慢性退行性疾病，多发生于老年人，常表现为运动过缓(运动不能)、肌肉强直、震颤、姿势及步态异常。

帕金森病患者由于多巴胺(DA)神经元的变性，使DA不足，而乙酰胆碱(ACh)的兴奋性作用相对增强，出现震颤麻痹症状，因此治疗方法有俩种：壹是补充DA或兴奋(激活)DA受体，二是抑制或阻断ACh受体的作用。

目前药物治疗尚不能完全治愈该病，但可显著改善患者的生活质量。

二、常用抗帕金森病药(壹)拟多巴胺药物左旋多巴(levodopa；L-dopa)左旋多巴是多巴胺的前体。

多巴胺不能通过血壹脑脊液屏障，对帕金森病没有治疗效应。

左旋多巴可通过血脑屏障进入纹状体组织，经脱羧酶转化为多巴胺，是目前最常用的重要抗帕金森病药。

【体内过程】口服可吸收，95％之上左旋多巴可于外周脱羧转化为多巴胺，仅剩下不到1％转运入脑内，如同时应用外周多巴脱羧酶抑制剂，则显著增加左旋多巴利用率。

【临床应用及评价】1.抗帕金森病对肌僵直和运动困难疗效好，对肌震颤疗效差；对轻症及年轻患者疗效好，对重症及老年患者疗效差；对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的帕金森综合征无效。

壹般用药后2～3周开始见效。

2.治疗肝性脑病。

【不良反应及防治】不良反应主要和其转化为DA有关。

1.胃肠道反应恶心、呕吐、厌食、腹泻等。

饭后服药、缓慢增量及服用维生素C均可减轻。

2.心血管反应治疗初期可发生轻度的直立性低血压，少数患者可出现心动过速或其他心律失常等。

3.不自主的异常动作长期用药后可出现咬牙、吐舌、点头、怪相及舞蹈样动作等。

也有患者出现“开-关”现象，表现为突然由多动不安(开)转为全身强直不动(关)，二者交替出现，妨碍病人的正常生活。

4.精神活动障碍长期服用少数病人表现为激动、焦虑、失眠、幻觉、妄想等症状。

第一章精神与中枢神经系统疾病用药第一节镇静与催眠药药理作用与临床评价中枢镇静催眠药包括：巴比妥类、苯二氮卓类、其他类巴比妥类√小剂量：镇静催眠作用√中等剂量：麻醉作用√大剂量：昏迷，甚至死亡√脂溶性高：中枢抑制作用快，如异戊巴比妥√脂溶性低：中枢抑制作用慢，如苯巴比妥其中脑和肝脏内浓度较高苯二氮卓类用量↑ 轻度的镇静→催眠→昏迷血浆蛋白结合率较高，在体内主要经肾脏排泄具有耐药性，停药后有反跳现象、依赖性、精神运动损害及残余效应（宿醉）等不良反应√地西泮：胃肠吸收最快，无麻醉作用√氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑：半衰期中等或短，连续应用时，一般无活性代谢产物，药物后继作用小，数天内即可达稳态GABA A受体：配体门控Cl-通道（膜电位为负，超极化，不易兴奋）其他类√环吡咯酮类：佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GA-BA)受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。

口服后吸收迅速，生物利用度约80％，血浆蛋白结合率低，重复给药无蓄积作用。

√γ-氨基丁酸a(GABAa)受体激动剂：唑吡坦，含有咪唑并吡啶结构，仅具有镇静催眠作用，而无抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用禁忌证1.巴比妥类药---严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病、贫血、未被控制的糖尿病、过敏者禁用2.苯二氮卓类药---妊娠期妇女、新生儿禁用。

呼吸抑制、显著的神经肌肉呼吸无力、严重肝损害者禁用硝西泮、氟西泮3.唑吡坦和佐匹克隆--呼吸功能不全，肝功能不全、肌无力者禁用药物相互作用—巴比妥类药物相互作用—苯二氮卓类其他类用药监护依据睡眠状态选择用药注意用药的安全性1）镇静催眠药易产生耐药性及依赖性，应交替使用2）服用镇静催眠药避免驾车、操纵机器和高空作业3）服用镇静催眠药期间不宜饮酒关注巴比妥类的合理应用1) 对巴比妥类药过敏者，如出现皮疹，立即停药2）静脉注射巴比妥类药不能过快（抑制呼吸，碱化尿液，加快排泄）3）作为抗惊厥药使用时，应定期监测血浆药物浓度老人对苯二氮卓类的敏感性和“宿醉”现象√老年患者静脉注射更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止√觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象√告之患者晨起时宜小心，避免跌倒主要药品地西泮[典][基][医保(甲)]【适应证】1.用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等2.治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤3.手术麻醉前给药【注意事项】1.严重的精神抑郁者--产生自杀倾向，预防措施2.抗胆碱效应：伴呼吸困难的重症肌无力病情加重；急性或隐性闭角型青光眼发作；对伴有严重慢性阻塞性肺部病变者，可加重通气衰竭3.静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎。

药物治疗学第九节神经系统常见病的药物治疗一、A11、下列抗癫痫药，同时具有抗心律失常作用的是A、丙戊酸钠B、地西泮C、乙琥胺D、托吡酯E、苯妥英钠2、治疗癫痫持续状态的首选药物是A、氯丙嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、地西泮E、丙戊酸钠3、WHO推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区治疗癫痫使用的药物是A、拉莫三嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、地西泮E、丙戊酸钠4、癫痫各种类型都可以使用的一线药物是A、拉莫三嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、卡马西平E、丙戊酸钠5、下列抗癫痫药物不属于部分性发作首选药的是A、拉莫三嗪B、加巴喷丁C、托吡酯D、卡马西平E、丙戊酸钠6、下列抗癫痫药物暂时没有与其他药物相互作用的是A、加巴喷丁B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、卡马西平E、丙戊酸钠7、为预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险，可服用的药物是A、肝素B、叶酸C、维生素KD、阿司匹林E、维生素C8、对于癫痫病的治疗，建议最多不要超过几种抗癫痫药联合使用A、2B、3C、4D、5E、69、下列抗癫痫药物中，不能用于各种类型的全面性发作的单药治疗的是A、丙戊酸钠B、托吡酯C、氯硝西泮D、拉莫三嗪E、左乙拉西坦10、最早用于临床的抗癫痫药是A、丙戊酸钠B、托吡酯C、氯硝西泮D、拉莫三嗪E、苯巴比妥11、关于癫痫的治疗原则不正确的是A、根据发作类型选药B、尽量进行联合用药治疗C、单药治疗无效时考虑多药治疗D、应该避免同一作用机制、相同副作用的抗癫痫药物联合应用E、应该避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用12、下列治疗癫痫的药物联用合理的是A、卡马西平+拉莫三嗪B、丙戊酸钠+托吡酯C、卡马西平+丙戊酸钠D、卡马西平+苯妥英钠E、丙戊酸钠+左乙拉西坦13、对于无震颤的癫痫病患者不宜应用的是A、复方左旋多巴B、苯海索C、金刚烷胺D、溴隐亭E、司来吉兰14、患者，男性，60岁。

呈典型的“面具脸”、“慌张步态”及“小字症”表现，确诊为帕金森病，患者同时伴有癫痫，该患者不宜用A、溴隐亭B、左旋多巴C、卡比多巴D、培高利特E、金刚烷胺15、男，70岁，帕金森病病史9年，间断服用苯海索治疗。