下载文档原格式
肛周脓肿诊断标准的分级说明肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病，通常由肛门附近的感染引起。
它的临床表现包括肛门周围疼痛、肿胀、红肿以及排便困难等症状。
对于医生来说，了解肛周脓肿的诊断标准以及对其进行分级是非常重要的，可以帮助医生准确判断疾病的严重程度，制定合理的治疗方案。
本文将深入探讨肛周脓肿的诊断标准并进行分级说明，帮助读者更深入地了解这一疾病。
1. 肛周脓肿的诊断标准肛周脓肿的诊断主要基于临床表现、体格检查以及影像学检查等方面。
以下是肛周脓肿的常用诊断标准：1.1 临床表现肛周脓肿的临床表现主要包括：肛门周围疼痛、肿胀、红肿、排便困难以及排便后症状缓解等。
在诊断时，医生会询问病史并详细了解患者的症状，以便形成初步诊断。
1.2 体格检查体格检查是诊断肛周脓肿的重要手段之一。
医生通常会检查患者的肛门和会阴区域，观察有无红肿和肿胀，并进行触诊以了解疼痛的情况。
矩形电子直肠镜检查也可以用于排除其他肛肠疾病的可能性。
1.3 影像学检查影像学检查可以帮助医生更准确地确定肛周脓肿的位置和程度。
常用的影像学检查方法包括超声波和磁共振成像(MRI)。
超声波可提供肛周区域的图像，可以明确病变的位置和范围。
MRI则更适合评估病变的深度和周围组织的侵犯程度。
2. 肛周脓肿的分级说明根据肛周脓肿的临床特点和影像学表现，可以将其分为不同的级别。
下面是常见的肛周脓肿分级说明：2.1 一级肛周脓肿一级肛周脓肿是指位于肛门黏膜下组织的脓肿，病变局限，未涉及肛门括约肌。
该级别的肛周脓肿通常仅表现为局部疼痛、红肿和肿胀，体温一般不升高。
治疗一般采用药物治疗，如局部抗生素或消炎药物。
2.2 二级肛周脓肿二级肛周脓肿是指涉及了肛门括约肌的浅表脓肿。
这种脓肿会导致排便困难，疼痛明显，并可能出现发热等全身症状。
治疗方面，一般需要进行外科引流，辅以抗生素和局部药物治疗。
2.3 三级肛周脓肿三级肛周脓肿是指涉及了肛门括约肌的深层脓肿，并可能向周围扩散。
肛周脓肿临床路径文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。
1.分类肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。
(2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。
2．临床表现、查体（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。
临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。
局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。
查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。
临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。
查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
（3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。
临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。
发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。
随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。
查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。
肛外指诊：局部硬结，压痛明显。
肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。
(4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。
临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。
查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。
一期根治术治疗肛周脓肿96例临床观察【摘要】目的：观察和评估肛周脓肿一期根治术的临床疗效。
方法：将96例急性肛周脓肿病例采用一期根治术，在切开脓肿的同时切开内口，必要时进行挂线处理，术后给予抗感染、换药、坐浴等治疗。
结果：96例治愈94例，治愈率98%，平均治愈时间17.5天。
未发生肛门失禁、漏气、漏便、漏液、肛门狭窄及肛门畸形，无肛瘘及其他后遗症。
结论：一期根治术治疗肛周脓肿较单纯切开引流术存在明显的优越性，能显著降低术后脓肿复发率和瘘管发生率，缩短疗程，减轻患者痛苦及经济负担。
【关键词】肛周脓肿；一期根治术；临床观察【中图分类号】r657.15 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0315-02近年来，我们采用一期根治术治疗肛周脓肿96例，取得满意疗效，现报告如下：1 临床资料本组96例，其中男性患者76例，女性患者20例，年龄在16～67岁之间；平均年龄36岁；发病3～5年。
临床表现：肛周疼痛、发热，局部坠胀感。
局部检查：肛周红肿，质硬，压痛明显，脓肿中央波动感。
用20ml注射器行诊断性穿刺抽出脓液。
抽血查白细胞增高。
其中肛周皮下脓肿67例，坐骨直肠窝脓肿12例，蹄铁性脓肿10例，骨盆直肠间隙脓肿7例。
2 治疗方法患者取侧卧位，采用骶管麻醉常规消毒铺巾，待肛门括约肌松弛后，用碘伏消毒肛管和直肠腔。
用指诊探查脓肿的位置范围，置肛镜确定内口部位，然后在肛周皮肤红肿最明显或波动最显著处，用20ml注射器穿刺，证实为脓肿，作一放射状切口，切开脓腔，先将右手食指伸入脓腔，分离脓腔间隔，然后以右手持银质软探针，左手食指伸入肛门做引导，经内口将探针由肛内引出。
沿探针切开内口和脓腔表面覆盖，切口贯穿脓腔，如内口在肛管直肠环以下沿探针切开肛管皮肤、皮下组织，直至内口敞开，清除内口及周围炎性组织。
若内口在肛管直肠环以上，穿入橡皮筋完成挂线术，修剪创口组织，以利引流通畅。
脓腔用双氧水、盐水冲洗干净，填塞凡士林油纱条，无菌纱布加压包扎固定。
肛周脓肿的中西医治疗临床进展发表时间：2014-07-07T16:49:08.623Z 来源：《中外健康文摘》2014年第10期供稿作者：周峰黎明[导读] 孙慧星[16]采用CO2激光一次性根治肛周脓肿40例，结果显示40例患者伤口平均25-40天痊愈，无1例形成肛瘘及肛门狭窄与失禁。
周峰黎明( 广西贵港市平南县人民医院广西平南 537300) 【摘要】阐述了肛周脓肿的中西医病因病机，从中医治疗、手术治疗及综合疗法综述了治疗肛周脓肿的临床进展，认为中西医结合治疗肛周脓肿的前景广阔。
【关键词】肛周脓肿中西医治疗临床进展【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0286-02 肛周脓肿是指发生在肛门直肠周围间隙的急性或慢性化脓性感染，以肛提肛为界，分为低位脓肿和高位脓肿，它是临床上常见病、多发病，严重影响患者的正常生活和工作。
兹将近年来中西医治疗肛周脓肿临床研究进展进行综述。
1.病因病机肛周脓肿归属中医外科学“痈”的范畴，中医认为其病因病机主要为外感风热燥火湿邪，或饮醇酒厚味，引起湿热内生，热毒结聚，下注肛门，致瘀血凝滞、经络阻塞，血败肉腐而成。
西医学认为其病理因素为肛窦被粪便或分泌物堵塞，直肠炎症或溃疡均可使肛窦感染发炎，细菌在肛窦内繁殖而致化脓，脓液向直肠周围间隙和疏松组织流注，形成肛门直肠周围脓肿，其病理改变可分为肛窦炎期、脓肿前期、脓肿期和瘘道期。
2.中医治疗2.1 早期证多属实、热证，治宜消法为主。
陈国良[1]以清热解毒、活血化瘀法论治，内服仙方活命饮合五味消毒饮加减（黄柏、丹皮、赤芍、公英、银花、半枝莲等），外用袪毒汤洗剂熏洗坐浴，结果二者配合治疗，早期患者症状多能佷快消退。
杨帆[2]将60例肛周脓肿患者患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组行常规肛周脓肿根治术，治疗组先外用金黄散外敷。
每日外敷4-8小时，连用5-7天后再次手术治疗。
浙江临床医学2021年5月第23卷第5期•697••诊治分析•保留括约肌瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘的疗效观察洪中华陈会林钦梦婷陈宏美王启尹和宅*【摘要】目的观察保留括约肌瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘的疗效方法复杂性肛瘘患者97例，随机分为观察组（49例，保留括约肌瘘管潜剥术）和对照组（48例，肛瘘低位切幵高位挂线术）。
比较两组手术时间、创面愈合时间、复发及肛门功能，手术前、后肛管静息压及最大收缩压变化，术后疼痛评分。
结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P<0.05 )，观察组创面愈合时间为（28.58±4.25 ) d，优 于对照组（31.37±7.10)d，差异有统计学意义（P<0.05)，观察组术后出现肛门功能变化及复发例数分别1例、2例，低于对照组7例、8例，有统计学差异；观察组术后平均肛门静息压和随访3个月后肛门最大收缩压分别为（71.4±8.1)m m H g、（106.5±9.6)m m H g，对照组分别 (65.6±7.4)m m H g、（101.8±11.4)m m H g，两组比较差异有统计学意义，且对照组前、后组内压力比较差异有统计学意义（P<0.05);观 察组术后第3d、7d静息状态下疼痛评分分别为（2.10±0.61)、（1.23±1.24)，均低于对照组的（2_50±0.84)、（1.8±0.12)，差异有统计学意义（P<〇.〇5)。
结论保留括约肌瘘管潜剥术治疗复杂性肛瘘疗效满意，符合微创理念，值得临床推广。
【关键词】复杂性肛瘘保留括约肌瘘管潜剥术肛瘘切开挂线术【A bstract 】Objective To compare the outcomes o f anal sphincter—preserving bareness and cutting seton in complex anal fistula. Methods Ninety—seven patients with complex anal fistula were randomly divided into observation group ( 49 patients with sphincter-preserving fistula bareness) and control group ( 48 patients with anal fistulae with low incision and high cutting seton ) .The operation time, wound healing time, recurrence and anal function, changes in anal canal resting pressure and maximum systolic pressure before and after surgery, and postoperative pain scores were comparatively studied. Results All operations were performed successfully. There was no statistically significant difference ( P<0.05 ) betAveen the two groups in terms of operation tim e, and the time of wound healing in the observation group was ( 28.58 ± 4.25 ) d，which was better than that in the control group ( 31.37 ±7.10 ) d. The number o f cases of postoperative anal function changes and recurrence in the observation group were 1and 2 cases, respectively, which were lower than that in the control group ( 7 and 8 cases ) , and there was a statistical difference. The mean postoperative anal resting pressure and the maximum anal systolic pressure after 3 months o f follow—up were ( 71.4 ±8.1 ) rnniHg and (106.5 ±9.6 ) mmHg in the observation group and ( 65.6 ± 7.4 ) mmHg and ( 101.8 ± 11.4 ) mmHg in the control group, respectively, and the differences between the two groups were statistically significant, and the differences betAveen the pre—group and post—group pressure in the control group were statistically ( P<0.05 ) ; the pain scores at resting state in the observation group were ( 2.10 ± 0.61 ) and ( 1.23 ± 1.24 ) in the 3d and 7d postoperative periods, respectively, which were lower than those in the control group ( 2.50 ± 0.84 ) and ( 1.8 ± 0• 12 )，and the differences were statistically significant ( P<0.05 ) . Conclusion The sphincter—preserving fistula bareness procedure for complex anal fistula has satisfactory efficacy and is in line with the minimally invasive concept, which is worthy of clinical promotion.【Key w o rd s 】Complex anal fistula Sphincter-preserving fistula Fistula bareness Cutting seton肛瘘是肛周常见感染性疾病之一，发病率达l〇~21/ 万人,男性是女性发病率的2~6倍,多发于30~40岁[11。
一次性成功治疗肛周脓肿100例总结肛门直肠周围脓肿，以往多采用切开引流术，多数患者需再次手术治疗，本研究采用一次性根治治疗肛门直肠周围脓肿患者100例，疗效满意。
现报告如下。
资料与方法一般资料：收治患者100例，男65例，女35例，年龄11～75岁，病程3～14天，肛周皮下脓肿56例，括约肌间隙脓肿32例，直肠后间隙脓肿8例，坐骨直肠窝脓肿4例。
治疗方法：骶管或局部麻醉成功后，患者取侧卧位或截石位，肛周常规消毒，铺无菌巾，手法扩肛，并消毒直肠，于脓肿波动最明显处放射状切开，深达脓腔，排出脓汁，探查脓腔，以食指探入脓腔，充分分离脓腔间隔，以一手食指伸入肛内，另一手持球头探针，沿脓腔最深处轻柔地向肛内探查内口，若未通过，以指针间最薄点探出，引入橡皮筋，两端合拢，紧松适度，内口边缘皮肤及黏膜适当修剪，结扎固定，修剪创口，用刮匙清除创口内的坏死组织，使创口呈梭形，如遇到脓腔体积较大，可采用分段切口，对口流，加旷置疗法，使引流通畅，术毕用双氧水，甲硝唑依次交替冲洗脓腔，用含康复新液的纱条，填塞脓腔，无菌纱布包扎，固定。
术后忌食辛辣腥发食物，术后24小时可排便，便后用高锰酸钾坐浴，每日用康复新液冲洗换药，冲洗时间的长短，应视腔内的分泌物的多少而定。
讨论肛门直肠周围脓肿以往多采用单纯切开引流术，由于术后脓肿复发和形成肛瘘的发生率比较高，故大多需再次手术治疗，本组一次性治疗肛周脓肿较单纯切开脓肿引流术有明显的优越性，能明显降低脓肿的复发率和肛瘘的发生，缩短疗程，降低了再次手术的概率，减轻患者的痛苦。
手术成功的重点：①内口和原发灶寻找准确，彻底清除原发病灶，杜绝感染根源是手术成功的关键。
②切口须大，引流须通畅，一般采用与肛管垂直的纵行切口，创面充分敞开引流通畅，组织间隔充分打开，防止脓腔内压力过高致使脓液向周围组织蔓延。
③止血彻底，因脓腔处于炎性浸润期，组织脆弱，易出血，故术中要充分止血，防止术后大出血。
④挂线松紧要适度，定期紧线，橡皮筋脱落时间约在8～14天左右。
