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播, 预后相对差, 慢性乙肝—肝硬化—肝
癌 HCV: RNA病毒, 同上 HDV: RNA病毒, 同上 HEV: 2019/10/16 RNA病毒,粪—口传播, 预后较好 25
2. 特异性抗原和特异性抗 体的检查 •HAV: HAVAg(Elisa) : 阴性
HAV-RNA(RT-PCR):阴性 HAV-Ig (Elisa) : HAV-IgA ,HAV-
三种黄疸的鉴别诊断
CB 正常人 0-6.8 梗阻性 明显 溶血性 轻度 肝细胞性 中度
UCB CB/STB UBI URO 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 轻度 >0.5 强阳 减少或无 明显 <0.2 阴性 明显增加
中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度30
临床意义
•HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV携带者
抗-HBs+: 曾患乙肝, 接种乙肝疫苗者
•HBeAg+: 病毒复制, 肝炎活动期, 传染性强
抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱
•HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强, 预后差
抗-HBc+ IgG+: 表示即往感染(低效价)
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IgM+: 近期或活动性感染指标
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HBV –DNA(PCR): 正常人HBV-DNA 阳性: •HBV病毒血症 •HBV病毒复制, 具有传染性 •敏感性高, 但须注意假阳性
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•非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):
AST,ALT轻度升高, ALT/AST<1
•胆汁郁积: AST,ALT轻度升高, 伴 ALP升高
•急性心梗: AST明显升高, 与心肌 坏死程度呈正相关
•肌病, 重要脏器梗塞, 传单等 AST,ALT轻度升高
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2. 碱性磷酸酶(ALP) •参考值: 40-110U/ L, 儿童<250U/ L •ALP主要分别在肝脏和骨骼中, •血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼 •胆道疾病时血中ALP升高
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HAV-IgG+: • 出现晚, 感染后3-12个月达高峰 • 终身存在(低滴度) • 提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈 • 已获得一定的免疫力 • 为甲肝卵细胞学调查的指标
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• HBV: 三大抗原—抗体系统 HBsAg: HBV病毒的外壳蛋白,正常抗-HBs: 保护性抗体,具中和作用, HBeAg: HBV核心颗粒中的蛋白, 抗-HBe: 非保护性抗体, HBcAg: HBV的核心蛋白, 抗-HBc: 非保护性抗体, -
三. 血清酶学检查
1. 血清转氨酶活性
丙氨酸氨基转移酶: (ALT), GPT, 在
肝脏中活性最高: 10-40U/L
天门冬氨酸氨基转移酶: (AST),
GOT, 在心肌中活性最高,在肝脏中活性
第二:
10-40U/L
ALT/AST<1
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临床意义: •急性肝炎: ALT ,AST , 阳性率近100%
ALT>AST, ALT/AST>1 STB , ALT ---胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差
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•慢性肝炎, 肝硬化:
AST,ALT均升高, ALT/AST>1,如 SAT升高>ALT, ALT/AST<1--慢性 肝炎进入活动期
肝硬化AST,ALT升高—逐渐下降
IgM阴性 HAV-IgG: 部分成 人阳性
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临床意义 HAV-IgM+: • 感染后1-4周出现阳性(高滴度) , • 持续2-3个月(低滴度), 逐渐转阴(12个月) • 是新近感染HAV的证据 • 是甲肝早期诊断的特异性指标
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HAV-IgA+: • 是肠道黏膜分泌的局部抗体 • 由粪便中检测出阳性反应 • 见于甲肝早期和急性期 • 是甲肝早期诊断的指标之一
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临床意义: ALP 增高: • 急性肝炎(黄疸性), • 肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积:且与STB平行 • 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤, • 儿童生长发育期间
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3. r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) •参考值: < 50U/ L •GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 •主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 •血清中GGT主要来自肝胆系统
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CEA(carcinoembryonic antigen): < 15ug/L
CEA增高的意义:
消化系统肿瘤: 胰腺癌, 结肠癌, 胃癌 其他: 肺癌, 乳癌 , 肝转移癌
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二. 胆红素代谢检查
1. 血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆红 素测定: STB= SDB+SIB STB: 1.7-17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L
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尿胆红素阳性意义:
•肝细胞损伤,肝细胞性黄疸 •梗阻性黄疸(完全性和不完全性) •碱中毒 •先天性黄疸 •溶血性黄疸为阴性
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3. 尿胆原检测(URO): 阴性或弱 阳性
URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸
URO : 梗阻性黄疸
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黄疸类型:
溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB<20% 肝细胞性黄疸: STB SDB SIB SDB/STB 20-50% 梗阻性黄疸: STB SDB SDB/STB>50%
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2. 尿胆红素测定(UBI): 阴性
SDB溶于水,当SDB>34 umol/L(肾阈), 通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿 特点: 尿液深黄色
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临床意义 GGT增高: •急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高,
持续增高预后差 •急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST
ALT仅轻度升高 •肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性
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四. 病毒性肝炎标志物检查
1. 肝炎病毒种类: HAV: RNA病毒, 粪—口传播, 预后较好 HBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传
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•慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP 不定, A/G 倒置
• 肝癌: 同上
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A变化的意义
A的高低与肝细胞数量呈正相关 A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无明
显变化 A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
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A/G 倒置意义: A / G
•慢性肝炎,慢性肝病, •肝硬化 •原发性肝癌 •多发性骨髓瘤 •巨球蛋白血症
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3.肝癌标志物的检查 AFP(alpha fetoprotein): < 20ug/L
AFP增高的意义:
•原发性肝癌: > 500ug/L, 持续一月以上 •约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊 •肝炎和肝硬化: 一过性增高, < 200ug/L •孕妇妊娠期可升高
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•高蛋白血症: TP >80g/L, TP , G
G>35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤,
慢性炎症
•低蛋白血症: TP <60g/L. TP , A
, A <25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合 症
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蛋白检查临床意义
急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常
肝脏功能检查
内二科
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一. 蛋白代谢的检查
1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白 (albumin), 球蛋白(globulin) 测定
TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1
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胆红素代谢检查的临床意义
高胆红素血症: STB > 17.1umol/L 隐性黄疸: STB > 17.1-34.2 umol/L之间 判断黄疸程度:
轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞 性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻 性) 重度黄疸: STB >342 umol/L (完全梗阻性)
