颅内动脉瘤栓塞介入术后医疗护理讲义

症状体征
• 1.出血症状： 表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐， 意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅 内血肿，产生偏瘫及意识障碍。
• 2.非出血症状： • 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动
脉瘤的体积和部位有关。 • (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动脉神经麻痹，眼
睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 • (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于
颅内动脉瘤栓塞介入术后 医疗护理
主要内容
• 颅内动脉瘤概述 • 颅内动脉瘤的流行病学 • 颅内动脉瘤的成因 • 颅内动脉瘤的症状体征 • 颅内动脉瘤的临床分级 • 颅内动脉瘤的治疗 • 颅内动脉瘤栓塞术适应症 • 颅内动脉瘤术后护理
流行病学
1、发病年龄：任何年龄可发病，４０－６６岁常见
2、死亡:颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病 因，居脑血管意外患者中的第三位，是一种病死率 和致残率均较高的脑血管疾病。动脉瘤的“破裂” 常是产生严重症状甚至死亡的主要原因，破裂后最 主要的风险为再破裂出血。 第一次出血保守治疗后存活者: 一年内死亡为35% ,五年内死亡为51%. 第二次破裂出血死亡率为60%。
• 介入治疗——瘤内栓塞
目前，血管栓塞介入治疗因其安全、微创、 简便、恢复快、痛苦小等特点已成为颅内动脉 瘤首选的治疗方法。
介入治疗
• 利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗-就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管 ，导丝等精密器械，引入人体，，插入导引管，再经导引管插入微导管至 动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料 如球囊、微弹簧圈。
• 2.颅内囊状动脉瘤破裂出血，病情属Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ级，甚至属于Ⅳ、Ⅴ级的病人 ；病人全身情况不适于开颅手术或病人 拒绝开颅手术者。
颅内动脉瘤术后一般护理
1、给予吸氧及心电监护，密切注意神志、瞳
孔、语言及四肢活动情况，监测生命体征。
2、术后去枕平卧，清醒后给予高位，绝对卧
床24小时；持续低流量吸氧，有利呼吸，以减 少脑水肿和脑细胞耗氧； 3、严密观察要点：神志、瞳孔及生命体征变 化，注意有无出现高血压、头痛、恶心、呕吐 等症状，以尽早发现脑出血及脑血栓的形成。
出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现 • (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 • (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征
，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
临床分级（Hunt及Hess分级）
根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级 ，用以评估手术的危险性：
• Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。 • Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经
穿刺肢体的护理
1、 避免曲膝和屈髋： 手术后患者股动脉穿 刺口留有股动脉鞘管，为防止鞘管弯曲、移位 、滑脱或折断而制动24小时 2、加压包扎：拔除股动脉鞘管后沙袋加压6小 时，注意末梢血运情况。穿刺侧肢体伸直并制 动24小时，协助患者每2-3小时翻身一次，预 防压疮。
3、密切观察要点
密切观察要点
2、指导避免增加腹压的动作。如患者咳嗽或 者 呕吐时协助按压穿刺点，防止出血。
3、鼓励患者多饮水，促进造影剂从肾脏的排泄。 4、做好口腔、会阴等基础护理，预防感染。 5、限制探视，避免一切外来刺激。
并发症的预防
1、动脉瘤破裂出血。
动脉瘤破裂是栓塞术的严重并发症。
多因颅内压波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗 、凝血机制改变引起。动脉瘤破裂前多数患者可 出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项抵抗 、感觉或运动障碍等，一旦出现上述症状，立即 报告生，争分夺秒抢救患者。
颅内动脉瘤成因
• 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。形成的 病因，概括有以下几种：
• 1.先天性因素 • 2.动脉硬化 动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及
消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。硬化造成 动脉营养血管闭塞，使血管壁变性。 • 3.感染 感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。 • 4.创伤 颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤 • 5.其他 此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动 脉瘤。颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管 发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。
麻痹外，无其他神经功能缺失。 • Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功
能缺失。 • Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能
有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍 • Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。
治疗
• 开颅手术夹闭瘤颈：在脑组织之间的自然间隙 分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用一种特 制的夹子夹闭瘤颈（动脉瘤泡和脑血管连接的 部位），这样脑血管中的血流就不会再进入动 脉瘤,从而达到治疗目的。
心理护理
• 向患者解释疾病的特点,使患者放下思想 包袱,积极配合检查及治疗。多与患者沟 通，用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的 过程及配合要点，告诉其术后注意事项 及良好的转归，并列举身边同类手术成 功的实例，帮助患者消除焦虑、紧张、 不安的心理，保持情绪稳定，树立战胜 疾病的信心。
术后指导
1、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 ，保持大便通畅。
如出现肢端苍白，小腿剧烈疼痛、麻木，皮肤温 度下降，可能股动脉血栓形成，及时通知医生 处理。每隔1～2小时帮助病人按摩患者，以促 进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。
疼痛的护理
由于患者长期卧床，且穿刺侧肢体 伸直、制动24h，患者往往全身酸痛，难 以忍受，这时我们要关心体贴病人，帮 助患者翻身，向患侧翻身60°，或向健 侧翻身20°～30°，交替更换卧位，保 持髋关节伸直，小腿可适当弯曲，健侧 下肢可活动，必要时给予药物治疗。
颅内动脉瘤栓塞术优势
• 1、血管内栓塞治疗与传统的开颅手术相 比,具有创伤小、预后好、并发症少和恢 复快的特点,为广大患者和医师所接受, 该方法已日益成为颅内动脉瘤首选的治 疗方法.
• 2、通过人体自然通道处理病变。
颅内动脉瘤栓塞术适应症
• 1.未出血的颅内囊状动脉瘤，凡位于脑 底部的均可采用血管内栓塞治疗，特别 对手术危险大而血管内栓塞治疗危险较 小的基底动脉末端、基底动脉干、颈内 动脉海绵窦段动脉瘤应作为首选。