补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹40例

气虚血瘀,经络失养-补阳还五汤补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错》：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。

”方中重用生黄芪以补元气，气行则血行，为君药；当归活血补血，为臣药；再配以赤芍、川芎、红花、桃仁等活血祛淤之品，使淤祛而不伤正；地龙长于通行经络，诸药合用共奏补气活血通络之功，是治疗气虚血淤所致偏瘫的常用方。

陆懋修在《世补斋医书》指出：“方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。

今则芪且二十倍于归矣。

大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。

”兹介绍以本方为主治疗盗汗、手足麻木、颤证、（淋巴）水肿、关节疼痛、心悸等6种疾病于下。

【方证分析】本方所治之证乃气虚不运，血行郁滞所致。

正气亏虚，不能行血，血行不利而为瘀，瘀阻脉络，筋脉受损，则半身不遂，口眼斜；瘀阻心脉，心窍不利，则语言蹇涩；气虚不能固摄，则口角流涎，或小便频数，或遗尿不禁；气虚血瘀，脉络失养，则肢体麻木，或肢体疼痛；舌暗淡，苔白，脉虚弱或细涩，皆为气虚血瘀之征。

其治补气活血通络。

方中重用黄芪大补脏腑经脉营卫之气，使气能帅血而行，为君药。

血脉不利，桃仁、红花、赤芍、川芎，行血活血，使血运行于经脉之中，共为臣药。

活血伤血，当归补血养血，与黄芪相用，以冀气从血中而生；脉络不通，地龙通经活络，畅通血脉，为佐药。

诸药相互为用，以奏补气活血通络之效。

【方药配伍特点】：补气药与补血药相用，使气能生血，血能化气；补血药与活血药相用，使血虚得补，血瘀得行，达到补血而不壅，行血而不伤的目的。

君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。

臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。

佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀；地龙∶通经活络。

配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

补阳还五汤的组成，加减及功效补阳还五汤，源于医家王清任所著的《医林改错》。

具有补气、活血、通络等功用。

由生黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱组成。

有补气、活血、通络之功，以大补元气为主，活血通络为辅，开创补气活血之先河。

该方原为治疗中风后遗症而设。

2008～2010年期间，笔者临证中尝用此方，随症加减，活用本方，扩展应用于治疗面神经麻痹、房室传导阻滞、脑梗塞和闭经等多种病症，收到较为满意的效果，唯疏于全面收录，现将资料较为完整的4则案例，作一介绍，以供同道参考。

补阳还五汤临床应用功效1 面神经麻痹张某，女，40岁，2008年9月1日初诊。

患者因睡觉吹电风扇，次晨醒后，发现左眼流泪、闭合不能，口角歪向左侧。

右侧鼻唇沟变浅，经某医院诊为面神经麻痹，先经抗炎、扩血管等治疗近1月，效果不显着，经加用中药、针灸等治疗月余，仍无明显进展，遂来我科治疗。

症见：面色萎黄、口眼歪斜、舌淡、苔薄润、脉细、按之无力、平素体质虚弱，易感冒，症属气虚邪中，脉络痹阻，拟补阳还五汤加味。

药用：生黄芪60g，桃仁、红花、赤芍各9g，葛根、当归尾各12g，白附子、地龙各10g，全蝎（研末吞服）3g，水煎湿服，连服5剂，右眼睑已能闭合，鼻唇歪斜基本恢复，续以原方去全蝎，再进7剂，面瘫基本恢复。

按：面神经麻痹，又称“面瘫”，多为络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭面目，以致经气阻滞，筋脉失养，纵弛不收，本案久治乏效，实为气虚邪侵，络脉痹阻所致，经投补阳还五汤补气活血，加以葛根、白附子、全蝎祛风通络，诸药配伍，共使正气回复，驱邪外出。

2 房室传导阻滞王某，女，58岁，2009年8月3日诊。

患者因劳累过度，情志失畅而心悸、气短，有时胸闷刺痛，头昏乏力，失眠纳差，脉沉迟，心率：40次／分，心电图示：3度房室传导阻滞，心肌供血不足。

住人本院诊治，经用阿托品口服乏效，后改用异丙基肾上腺素1MG，静滴，配合能量合剂，营养心肌l周后，心率46次／分，停药后，心率减慢至42次／分，改为中药施治。

IgA肾病是我国慢性肾小球肾炎最常见的病理类型之一，约占39.55％，也是终末期肾衰最常见病因之一。

在我国约18.3％的终末期肾衰患者原发病为IgA肾病，20%~30％的患者经过20年左右进展为肾功能衰竭。

IgA肾病病理示肾小球系膜区以IgA 为主的颗粒样沉积，临床上以血尿、蛋白尿为主要表现的一类肾小球肾炎。

因多发于青少年，且病情缠绵，反复发作，故而寻求较好的治疗方法较为迫切。

本研究采用补阳还五汤加味治疗气虚挟瘀型IgA肾病22例，并与西药治疗21例对照，疗效较满意，现报道如下。

1 临床资料1.1一般资料选取2007年11月—2009年9月于本院肾穿刺病理确诊IgA肾病患者43例，Lee氏分级Ⅱ~Ⅲ级，其中门诊患者31例，住院患者12例，按就诊顺序采用随机表法随机分为两组。

治疗组22例，男10例，女12例，平均年龄26.2岁，病程6个月~6年；对照组21例，男11例，女10例，平均年龄27.4岁，病程8个月~5年。

经统计学分析，两组性别、年龄、病程均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准1.2.1 西医诊断标准所有患者肾穿刺病理诊断为IgA肾病Lee氏分级Ⅱ~Ⅲ级。

1.2.2 中医辨证分型符合1996年第十二届全国中医肾病学术讨论会（无锡会议）专题讨论稿修订拟定标准。

全部辨证为气虚挟瘀型，证见神疲乏力、气短自汗、舌质黯、苔薄白、脉细涩。

2 治疗方法对照组21例，洛丁新10mg，每日1次，来氟米特初始剂量50mg，每日1次，3天后改为20mg每日1次。

治疗组22例在对照组西药基础上补阳还五汤加味，处方：黄芪40g，芡实、女贞子、旱莲草、紫草、白茅根各15g，当归、地龙各12g，川芎、桃仁、金樱子各10g，红花8g，水煎口服，每日1剂。

治疗时间均为4个月。

3 疗效观察3.1观察指标　两组均于治疗前后检测尿常规、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数。

3.2统计学方法计数资料采用χ2检验，计量资料采用x—±s表示，两组均数间比较采用t检验。

2012年7月山东中医药大学学报第36卷第4期冠心病是当前严重威胁人群健康的主要疾病之一，属中医学胸痹范畴。

其中，气虚血瘀是中医辨证的重要病机之一，王晓才等［1］对138例冠心病患者的中医证候分布与组合特点分析发现，血瘀证（92．0%）和气虚证（81．9%）最为多见，且两者出现比例明显高于非冠心病组，而且气虚血瘀证为其基本证候组合。

“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，气虚而运血无力，致血液循行迟缓，流行不畅，或成瘀积，而瘀血不仅失于血本身的濡养作用，且易于阻滞气机，加重血液运行障碍，且心气亏虚，更可留滞于心，故见心痛固定不移等表现。

治疗宜采用益气活血法，常用补阳还五汤有效好的疗效。

补阳还五汤出自清·王清任的《医林改错》，组成有黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁，全方重在补气，使气旺血行而治本，诸药活血以祛瘀通络而治标，为益气活血法的代表方剂。

现代医学认为，冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，不能满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧而发生心绞痛等症状。

对于动脉粥样硬化的机制，近年来多支持“内皮损伤反应学说”———各种危险因素最终损伤血管内皮，而粥样硬化病变的形成是动脉对内皮损伤作出的炎症-纤维增生性反应的结果。

其中，脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。

而脂质代谢异常由于对血浆黏度、细胞膜等的影响，与血液流变学异常关系密切。

冠状动脉粥样斑块不稳定时，如斑块破裂，表面血小板聚集等形成血栓，可进一步阻碍血流，导致缺血加重。

心肌缺血缺氧，代谢障碍，可引起心脏的收缩舒张功能障碍，影响泵功能，也可导致心脏电生理的异常，另外可有大量氧自由基产生，除了发生心脏病变外，对机体也产生较严重的影响。

多项临床研究证实了补阳还五汤对气虚血瘀型冠心病的疗效，其不良反应相对较少且依从性好。

蔡冬梅等［2］选择气虚型和（或）血瘀型冠心病患者120例，随机分组予单硝酸异山梨酯、补阳还五汤以及两药合用治疗。

文/ 陈越（河南省管城片仔癀国医国药中医门诊部）中医所谓之“中风”，是以突然昏倒、意识不清、口渴、言蹇、偏瘫为主症的一种疾病。

临床多见气虚血瘀型患者，现分享一案例如下。

病案举例倪某，女，64岁。

患者于2018年4月12日早上中风并入院治疗，病情稳定后出现左侧肢体痿废不用，左嘴角及左眼皮抬不起来；怕冷，左腿尤甚；咳嗽有痰；小便黄；大便成型，色黑；舌淡胖，苔厚有水滑之象，脉未查。

既往有脑梗史、糖尿病病史。

处方：黄芪50g，当归10g，赤芍10g，地龙10g，川芎5g，红花5g，桃仁5g，茯苓10g，木瓜15g，制附子5g（先煎），川牛膝6g，防风5g，炙甘草5g，干姜5g，15剂，水煎服，日一剂。

5月29日二诊：缓解，足部明显有力，左胳膊情况在医院被诊断为“半脱臼”；效不更方，加生地10g、麦冬10g、竹叶5g，15剂，水煎服，日一剂。

6月19日三诊：转，左腿练习走路时脚尖能翘起，会用力；咳痰较之前明显好转，仅偶尔有之；左胳膊再次检查，非脱臼而是肌肉下垂，出汗是人体一项重要的生理功能，对体温调节和促进代谢具有重要作用。

《素问•阴阳别论》曰：“阳加于阴，谓之汗”，出汗可以调节人体的阴阳平衡。

汗证是指由于阴阳失调，营卫不和，腠理不固，而致汗液失常的病症。

汗液与营卫的关系汗液的生成与调控与人体的营卫功能密切相关。

《素问“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休。

”《素问•评热病论》又曰：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精……汗者精气也。

”这是说汗液来源于人体转化水谷之精微物质。

《灵枢•决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。

”《灵枢“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。

”《灵枢•痈疽》又云：“津液和调，无明显诱因出现盗汗，夜间入睡即作，寢时汗出，醒后汗止，以胸颈部为甚，于当地医院查血常规、甲状腺功能、痰涂片找结核杆菌等检查均未见异常，曾服“玉屏风散、当归六黄汤”等方剂加减治疗，症刻下：夜间盗汗，寐时汗出，醒后即文/ 李灵辉（福建中医药大学） 【指导老师】张喜奎（福建省第二人民医院主任医师、教授、硕博士导师）（上接第42页）患，《辨证录》云：“有人身未颠仆，左手半边不仁，语言謇涩……血虚之故。

补阳还五汤临床应用举隅补阳还五汤出自王清任《医林改错》,用于治疗“因虚致瘀”之证。

原方由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成,具有补气、活血、通络之功,主治中风后遗症,见半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎、下肢痿废,小便频数或遗尿不禁,苔白、脉缓。

方中重用黄芪,取其大补脾胃之气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正,并助诸药之力为君药;配以当归尾活血,有祛瘀而不伤好血之妙,为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀,地龙通经活络,均为佐使药。

多年来,笔者临证以补阳还五汤随证加减治疗包括中风后遗症在内的诸多疾病,均获良效,举例如下：1 盗汗案例1:患者，男，65岁，2008年11月7日就诊。

主诉：夜间偏身汗出二年余，侧卧时不受压肢体侧汗出，凡洗澡日、或半夜起床日则汗出甚多，平卧或将双脚伸出于被衾外时无汗出，无其它不适。

舌偏红，舌下络脉淤曲，苔中黄腻，脉细滑。

辨为气血运行不畅，心神失养；治以益气活血，兼养心安神；补阳还五汤合归脾汤加减：黄芪30g，当归12g，地龙12g，赤芍12g，桃仁12g，红花9g，川芎15g，远志6g，石菖蒲12g，茯苓12g，麦冬12g，丹参15g，酸枣仁20g，大枣10g，甘草9g，糯稻根30g，7剂。

11月 17日二诊：夜间汗出减少2/5，舌偏红，苔黄腻变薄，脉细滑。

原方去地龙，加煅牡蛎30g，五味子9g，7剂。

12月1日三诊：夜间基本无汗。

按：盗汗多见于阴虚火旺、心血不足，但本例舌下络脉瘀曲，为血瘀之象。

《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》提到“有补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者，不知血瘀也令人自汗、盗汗，用血府逐淤汤。

”又因汗出分布不均，为气血运行欠畅，补阳还五汤较血府逐瘀汤更适合病机。

从洗澡、半夜起床、双脚伸于被外可影响盗汗程度来看，患者有一定的心神不宁征象，所以配合使用归脾汤。

事实证明二方合用效果颇佳。

2 顽固性头痛案例2：患者,女,67岁,2004年11月2日初诊。

补阳还五汤：王清任之《医林改错》杏林医话汇编补阳还五汤 (转载)发表者：赵东奇 5801人已访问补阳还五汤，出自王清任之《医林改错》，由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，具有补气活血通络之功，为治疗中风后遗症而设。

近几年来，笔者活用该方，用治周围神经疾病，取得了满意疗效。

兹介绍如下。

面神经麻痹张某，女，35岁，教师。

1993年11日4日初诊。

患者半年前因睡觉吹电扇，致晨间醒来出现右眼流泪、闭合不能，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，说话、露齿时尤为明显。

某人民医院诊为面神经麻痹，经抗炎、抗水肿、扩张血管、营养神经等治疗近2个月，效果不显著。

后又改用中药、针灸、按摩等治疗3个多月，仍无明显进展。

余询知患者平素体质虚弱，易感冒。

察其面色萎黄，舌淡、苔薄润，脉细缓无力。

此乃气虚邪中，脉络痹阻。

予补阳还五汤加味：生黄芪90克，桃仁、红花、赤芍、川芎各6克，当归、葛根各15克，地龙、白附子各10克，水煎温服。

5剂后，病情大减，连服10剂，顽症得愈。

面神经麻痹，又称“面瘫”，多系脉络空虚，风寒湿邪乘虚侵袭头面，致经气阻滞，筋脉失养，纵弛不收而发病。

本案病人久治不愈，实乃由于气虚邪侵，络脉痹阻。

故治以补阳还五汤补气活血，加葛根、白附子祛风通络。

诸药配伍，正气回复，驱邪有力，病遂获愈。

腓神经麻痹张某，男，25岁，工人。

1993年11月1日初诊。

患者昨晚睡觉时右足露在外面，今晨起床时，突然出现右下肢无力、麻木，右足上抬困难。

查：右下肢小腿外侧及足背区感觉减退，右足下垂，背屈不能，行走时足尖先着地，呈拖拉步态，诊为腓神经麻痹。

经肌注维生素B12、硝酸——叶萩碱，口服维生素B1、复方丹参片、氟美松等，并配合针灸治疗1个月，效不显著。

余视其舌淡胖、苔薄润，脉沉细弱。

辨为气虚络阻，下元虚损。

予补阳还五汤加味：生黄芪90克，当归、赤芍、怀牛膝、石斛各各15克，桃仁、红花、川芎、地龙各10克。

水煎温服。

服药5剂，下肢较前有力。

2020年第21卷第5期[基金项目]山西省中西医结合医院科技攻关计划项目(ZXY2018016)[作者简介]杜小峰,在读硕士,Email :184****************[通讯作者]苏润泽,教授,硕士研究生导师,Email :****************补阳还五汤合血府逐瘀汤加减治疗胸痹临证经验Clinical experience in the treatment of chest obstruction with Buyang Huanwu Decoction and Xuefu Zhuyu Decoction杜小峰,苏润泽(山西中医药大学,山西晋中030619)摘要胸痹是以胸部闷痛,甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。

临床上多表现为阵发性,与心悸、眩晕等并见,是中医内科常见的病症。

中西医联合对胸痹认识更全面,诊断更明确,评价更客观,优势更彰显。

依据疾病发生发展的基本规律,分清标本缓急,将辨“病”论治与辨“证”论治有机地结合起来,即“病证结合”是中西医联合临床的最佳模式。

在中医辨证论治的同时,明确西医诊断不失为现阶段中西医联合的一种有效途径,更是时代对中医规范化的要求。

将中西医两套理论体系融合起来,互相补充,互相渗透,用以指导临床治疗是医学发展的需要。

关键词胸痹;冠心病;心绞痛中图分类号:R256.22文献标识码:ＡDOI :10.19763/j .c nk i .2096-7403.2020.05.22胸痹是以胸部闷痛,甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背、背痛彻心。

临床上多表现为阵发性,与心悸、眩晕等并见,是中医内科常见的病症。

胸痹病名最早见于《内经》,汉·张仲景《金匮要略》设专篇论述,强调胸阳不振、阴寒痹阻心脉是其主要病机,并制定了瓜蒌薤白辈等多首方剂辨证论治。

补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹的临床疗效及对心电图指标的影响分析目的研究分析补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹的临床疗效及对心电图指标的影响。

方法选取我院自2013年2月～2014年3月收治的70例患者，经临床诊断，均确诊为气虚血瘀型胸痹患者，现对其临床资料进行回顾性分析，并采用随机分组方式，分为研究组与实验组，每组分别为35例，分别对两组患者采取不同治疗方法，其中给予研究组患者通心络胶囊治疗，对实验组患者则采取中药汤剂补阳还五汤加减治疗。

对比两组患者临床治疗效果以及心电图指标的改善情况。

结果两组患者经过治疗后，研究组治疗有效人数为30例，治疗总有效率为85.71%，实验组治疗有效人数为34例，治疗总有效率为97.14%，两组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；且实验组患者心电图改善总有效率为97.14%（34/35），明显高于研究组的88.57%（31/35）（P＜0.05）。

结论采用补阳还五汤加减法，对气虚血瘀型胸痹患者进行治疗，临床效果显著，可有效提高患者临床治疗有效率，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

标签：补阳还五汤；气虚血瘀型胸痹；心电图指标；研究分析；推广应用胸痹是指以胸部闷痛以及喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷以及呼吸受阻，重者出现严重心痛彻背以及背痛彻心[1]。

胸痹一名，来源于《灵枢·本脏》”肺大则多饮，善病胸痹”。

胸痹的临床表现始见于《内经》。

张仲景认为胸痹的病因病机是由于胸阳不振，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳，故见胸部的痞闷或胸膺部疼痛为主症者，称为胸痹。

有研究结果显示，胸痹的发病率逐年上升，且有向年轻化发展的趋势。

该疾病严重影响患者生活质量，所以对该疾病的治疗一直是临床上研究重点课题。

因中医主要以辩证施治为宗旨，辩证治疗胸痹改善患者心绞痛症状的同时，可调节患者脏腑气血阴阳虚实表里，在临床上得以广泛应用[2，3]。

因此为进一步了解补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹的临床疗效及对心电图指标的影响。

补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹40例【摘要】目的观察补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹的临床疗效及对心电图指标的影响。

方法对40例气虚血瘀型胸痹患者除心绞痛难忍时舌下含服速效救心丸以外，仅服用补阳还五汤加减治疗，观察40例患者治疗前后症状及患者心电图指标治疗前后改善情况。

结果40例患者经治疗后临床症状及心电图指标均有明显改善，主要症状总有效率为80．7％，伴随症状总有效率为90．4％，心电图改善总有效率为90．3％。

结论补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹疗效确切。

【Abstract】Objective Buyang Huanwu Dection Treating Chest Qi Deficiency and Blood stagntion Trested on the clinical efficacy and ECG indexes.Methods 40 cases of qi deficiency and blood stasis Chest addition to angina pectoris in patients with unbearable than when sublingual Suxiaojiuxin Pill, only taking Buyanghuanwu Decoction, 40 patients were observed before and after treatment in patients with symptoms and ECG indicators before and after treatment Improve the situation. Results After treatment, 40 patients clinical symptoms and ECG were significantly improved, the main symptom total effective rate was 80.7%, with the total effective rate was 90.4% the symptoms, ECG total effective rate was 90.3%.Conclusion Treating BYHWD Qi and Blood Chest curative effect.【Key words】Angina Pectors；Chest Pain；Qi Deficiency and Blood stagntion；Buyang Huanwu Dection冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范畴。

半身不遂，有瘀血？补阳还五汤补气化瘀，横扫气虚血瘀清代名医王清任曾有云：“人体阳气有十成，左右各五成。

凡一侧偏废，则已丧失五成之阳。

本方意在补还五成之阳，故取名'补阳还五汤’”。

是说如果人的正气是十份的话，这十份随着不断地消耗，现在就剩五份了，这时候气无力推动血液运行，就会导致瘀血，瘀血在头部就会中风，最终导致口眼歪斜、半身不遂等中风的后遗症。

那把少的五份正气补足，再加些活血化瘀的药，中风症状就会慢慢好转。

所以，取名补阳还五汤。

瘀血是现代人常见的一种问题，导致瘀血的原因也有很多，其中一个就是气虚。

《难经·八难》指出：“气者，人之根本也”。

气有推动、温煦、固摄、气化等重要作用。

人体的生长发育、脏腑经络的生理活动、血的循行、津液的输布，都要靠气的激发和推动。

血液不溢出脉管之外，又必须靠气以固摄。

若气虚无力推动血运，致使血行迟缓，通而不畅或部分不通，以致血流瘀滞或不同程度的凝而为瘀。

若气虚无力固摄，则血溢脉外，离经为瘀。

“气为血帅”，气行则血行，气滞则血淤，所以首先必须行气，然后才能活血化瘀。

补阳还五汤是王清任治疗中风后半身不遂的著名方剂，主治中风之气虚血瘀证。

症见半身不遂，口歪眼斜，言语不利，吐字不清，口角流涎，或行动不利，下肢痿废，小便频数，遗尿失禁舌，暗淡苔白，脉缓无力。

本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。

正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼喝斜，正如《灵枢·刺节真邪第七十五》所言：“虚邪偏客于身半，其人深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。

”气虚血瘀，舌本失养，故语言謇涩；气虚失于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；而舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。

本证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。

治当补气为主，活血通络为辅。

组方：黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙、川芎、桃仁、红花各3克。

2020年第38卷第5期2020Vol.38No.5新疆中医药...Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine21补阳还五汤治疗气虚血瘀型胸痹42例疗效观察古丽娜•麦麦提明\热娜古丽•阿不都克里木2（1.乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐830000; 2.昌吉州宝石花医院，新疆昌吉831100）摘要：目的观察补阳还五汤治疗气虚血瘀型胸痹的临床疗效。

方法对照组予西药常规治疗，实验组予补阳还五汤纯中医治疗，治疗后比较两组的临床疗效。

结果两组临床有效率虽较为接近，但组间比较有统计学差异（<0.05）。

结论补阳还五汤纯中医治疗气虚血瘀胸痹的临床效果接近西药常规治疗，如能在临床上把二者联合运用,或可让患者临床获益更多。

关键词:冠心病心绞痛；补阳还五汤；胸痹胸痹是心脏缺血反射到身体表面所致的疼痛。

“胸”泛指胸背部，主要指左胸部。

“痹”主要是指心脉营运受阻不通。

因此胸痹为左胸部间歇性胸闷、疼痛的发作，更甚者会出现疼痛彻背。

本文主要研究气虚血瘀型胸痹患者的临床治疗，从中医学角度分析此证型的病因病机。

气虚血瘀胸痹的病机为本虚标实，是机体正气亏耗，气运血无力，血行不畅致血瘀，瘀血痹阻心脉,心脏的血脉运行痹阻而出现发作性胸闷、心前区疼痛，更甚者有心痛彻背等临床症状。

临床患者除了胸背部疼痛,还常伴随有短气懒言、乏力表现，有舌质紫暗、边有瘀斑或瘀点等临床体征。

补阳还五汤是温阳理血的方剂，具有温阳补气、活血、化瘀、通络的治疗作用，主治气虚血瘀型的多种中医病症，临床上常被应用于中风及中风后遗症的治疗，已成为治疗中风（脑血管意外后遗症）公认的有效药方。

随着对补阳还五汤剂研究的深入,其临床应用范围也逐渐扩大，临床还应用于内外妇儿科疾病，如胸痹、泌尿系结石、崩漏、小儿麻痹症等。

一种方药的治疗范围广，是中医“异病同治”治则的体现，即不一样的疾病出现了一样的病机，要做到准确的辨证论治，拘其法但不拘于其方，紧扣病机,灵活随证加减，使药与证相合，可获得较为满意的效果。

补阳还五汤的临床应用河北医科大学第三医院中医科(050051)　侯梅荣 补阳还五汤出自王清任的《医林改错》,由黄芪、赤芍、川芎、当归尾、桃仁、红花、地龙组成。

是治疗半身不遂和痿症的有名方剂。

将补气和活血化瘀结合运用是王清任对临床治疗法则的重要发展,重用补气使气足而血行,经络通畅,共起补气活血逐瘀通络的作用。

笔者在临床上除用于治疗半身不遂外,常用本方治疗气虚血瘀所致的各种病症,取得了满意的疗效。

兹举例如下: 1　腓总神经损伤　韩某,男,42岁,干部。

因车祸,当时昏迷,右下肢活动障碍,急诊入我院创伤科,经抢救脱险。

诊为:①右髋臼骨折、髋脱位。

②右胫腓骨上段粉碎性骨折,③右腓总神经损伤,4、5、6肋骨骨折。

经骨牵引治疗(共住院54d),骨折基本愈合,伤口愈合良好。

唯右下肢活动受限,于1987年3月27日住中医家庭病床,患者自受伤以来从未下床活动,现右下肢活动受限,在床上坐位时右下肢不能向上抬起,亦不能左右移动,小腿及踝关节肿胀,踝关节能屈曲活动但不能背伸活动,足大趾不能活动。

一般情况好,食欲好,二便正常,舌质暗淡胖嫩、苔白,脉沉略弦。

患者因受伤较重损伤气血,且有瘀血阻滞。

证属:气血两虚,瘀血阻络。

治宜:益气养血、化瘀通络消肿,处方:补阳还五汤加减:黄芪30g、当归、赤芍、丹参、川芎、川牛膝、木瓜各15g,防己12g,红花、桃仁、地龙各10g,泽兰18g,水煎服,每日1剂,分早晚两次服用。

服至20剂时,在床上坐位时右下肢可向上抬起,并能左右移动,肿胀减轻,踝关节仍不能背伸,足大趾不能活动。

继上方加川断15g,六路通12g,泽兰15g。

水煎服,并嘱患者下床活动进行功能锻炼。

每天持双拐行走后即肿甚,休息后肿胀即消。

即以上方加减调治2个月,服药60剂。

配合功能锻炼。

右下肢功能完全恢复活动自如,重返工作岗位。

2桡神经损伤　张某,男,32岁,司机。

主因左胸背部烫伤,左桡神经损伤25天于1995年6月20日入我院外科。

对气虚血瘀型老年胸痹病人实施补阳还五汤加减治疗的疗效摘要：目的：体会对气虚血瘀型老年胸痹患者开展补阳还五汤加减治疗的价值。

方法：遵从药物差异分组，择我院2019.4-2020.65内的66例气虚血瘀型老年胸痹患者分为对照组（33例，西医常规治疗）和观察组（33例，补阳还五汤加减治疗）；观察临床疗效、治疗前后患者胸痛发作次数、疼痛持续时间改善情况。

结果：观察组临床疗效较对照组高（96.9%、78.7%），P＜0.05。

经治疗后观察组患者胸痛发作次数较少、疼痛持续时间较短，数据与对照组相较，P＜0.05。

结论：对气虚血瘀型老年胸痹患者实施药物治疗，建议以西医常规治疗为基准，而后联合开展补阳还五汤加减治疗，可有效提升临床疗效、减少胸痛发作次数并降低患者疼痛持续时间。

关键词：气虚血瘀型；胸痹；老年患者；补阳还五汤；加减治疗中医学中的胸痹相似于西医的冠心病心绞痛，在多因素的联合作用下，胸痹临床发病率较高；经研究证实，胸痹的发生和发展，与脂质代谢异常、血液粘稠度增加等因素密切相关，因此临床多借助西药治疗该病，但患者远期效果欠佳，且治疗后期不良反应发生率较高[1]。

随着中医学的不断发展和完善，中医在胸痹症的治疗中颇有建树。

为进一步体会对气虚血瘀型老年胸痹患者开展补阳还五汤加减治疗的价值，特择我院2019.4-2020.65内的66例患者进行研究，具体分析见下文：1、资料与方法1.1一般资料遵从药物差异分组，择我院2019.4-2020.65内的66例气虚血瘀型老年胸痹患者分为对照组（33例）：男性20例，女性13例，年龄61-83岁，均值（72.33±8.45）岁。

观察组（33例）：男性17例，女性16例，年龄61-84岁，均值（72.49±8.28）岁。

用统计学分析两组患者资料，无显著差异，统计学不成立（P＞0.05）。

1.2方法对照组：西医常规治疗：完善临床各项检查并以此为基准给予药物治疗，指导患者口服阿司匹林肠溶片（国药准字 H22022148），100mg/次；口服阿托伐他汀钙胶囊（国药准字 H20070054），10mg/次；口服琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20100098），47.5mg/次，以上药物，每天1次即可。

补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型中风后遗症48例临床观察蔡新伦【摘要】目的:观察补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后遗症的临床疗效.方法:将93例符合诊断标准的气虚血瘀型中风后遗症患者随机分为治疗组48例、对照组45例.对照组给予脱水、降压、扩血管、活血、抗凝、降糖等对症治疗,治疗组在对照组的基础上加用补阳还五汤加味治疗.结果:治疗组临床综合疗效与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:补阳还五汤加味联合西药治疗气虚血瘀型中风后遗症效果明显优于单纯用西药治疗者.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2011(011)005【总页数】2页(P16-17)【关键词】补阳还五汤;中风后遗症;气虚血瘀【作者】蔡新伦【作者单位】云南省昆明市中医医院,昆明,650011【正文语种】中文【中图分类】R743.3中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，病情好转稳定，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩或失音等，此时仍需积极治疗。

笔者临床工作多年，应用补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后遗症效果明显。

现报告如下：1 临床资料1.1 诊断标准西医诊断标准参考《脑血管疾病诊断标准》，均经头部CT、MRI扫描证实。

中医诊断及辨证分型标准参考《中风后遗症诊断标准》，确诊为中风中经络，属气虚血瘀型，主要表现为：半身不遂，言语不利，口眼歪斜，口角流涎，舌质淡暗，舌苔白厚，脉沉细弦。

1.2 排除标准脑内器质性疾病引起偏瘫者；大面积脑梗死、脑出血及混合性脑卒中急性期患者；有严重心功能不全和肌肉关节疾病患者。

1.3 一般资料所选病例共93例，均为我院2008年1月～2010年3月住院及门诊患者，并经CT及相关检查确诊，临床以半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩为主症。

其中治疗组48例，男32例，女16例；年龄45～80岁，平均年龄65.2岁；病程6～18个月；脑出血14例，脑梗死26例，脑血栓形成8例；合并糖尿病15例，冠心病6例，高血压27例。

补阳还五汤治疗气虚血瘀证的古代医案分析-中医内科学论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——气虚血瘀证是中医临床基本证型之一，是由于正气亏虚，推动血液运行的动力不足，造成血液运行不利进而瘀积体内，出现一系列与气虚和瘀血有关的临床表现[1].气虚血瘀证在心脑血管疾病、癌症等疾病中所占比重较大，证候持续时间较长[2],故正确判断和治疗该证对缩短相关疾病疗程、改善疾病的预后以及减少率均具有重要意义。

补阳还五汤是清代医家王清任所创，主治中风气虚血瘀证，补阳还五汤加减已成为现代临床治疗气虚血瘀证的常用方剂[3].本文以补阳还五汤为映射条件，对入选医案的处方的显像性做了试探性研究。

1资料与方法1.1资料来源采用湖南电子音像出版社出版的第五版中华医典软件，对古代医案中的气虚血瘀证病案进行收集。

初级检索：根据陈可冀《血瘀证与活血化瘀治疗的研究》[4]提出的血瘀证诊断标准，设定血瘀证检索词为瘀或淤刺痛麻木肌肤甲错舌紫黑便等，进行计算机检索，合并结果，初步得到血瘀证类病案1996则。

二次检索：按照气虚证诊断标准[5]（主症：气短，乏力，神疲，脉虚；次症：自汗，懒言，舌淡。

具备主症2项及次症1项即可诊断），对病案进行逐个人工筛查，不能明确或含糊歧义的医案，由长春中医药大学中医诊断学专家进一步确认。

排除单纯医论医话而非医案者及无方药记载者，结果共纳入气虚血瘀证医案98则，诊次合计194次，涉及方剂186首。

1.2研究方法1.2.1构建数据库确定病种、证素、治则、方剂、中药5个基本提取要素，标引时尊重原文，适当修改补充，如原文记载四君子汤则中药记录补充为人参、茯苓、白术、炙甘草;单次诊治多方合用者，记为一方。

标引后医案数据导入数据库，建立Excell表格。

基本要素的提取根据医案按语中的说明进行，没有按语的根据中医辨证理论和方-药-证-治互证的思想进行确定[6-7].1.2.2一致性处理中医术语存在一词多义和多词一义的现象，中药名称由于产地不同或医家所在朝代、地域的不同也存在不同名称，在信息导入数据库后，根据《中医实用名词术语词典》[8]进行逐项审议并进行规范化统一处理。

补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型胸痹心痛的有效性及预后分析[摘要]目的:观察并分析气虚血瘀型胸痹采用补阳还五汤加减治疗的疗效。

方法：选取我院接受治疗的气虚血瘀型胸痹患者100例作为研究对象，将其依据信封法随机分为观察组与对照组，各50例。

对照组采取常规西医治疗，观察组则联合使用补阳还五汤加减治疗。

结果:对照组患者47例经治疗后得到有效治疗，临床治疗总有效率约为94%，较之观察组得到显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论:对气虚血瘀型胸痹患者使用补阳还五汤加减治疗，可在极大程度上提高患者的临床治疗疗效，帮助患者尽快减轻各项临床症状，且不会导致患者出现明显不良反应，有利于促进患者康复，故值得推广。

关键词：气虚血瘀型；补阳还五汤；疗效在冠心病心绞痛临床上比较常见。

近几年该病临床发病率明显上升，且有年轻化趋势。

冠状动脉管腔狭窄冠状动脉管腔狭窄时，由于血液粘稠度增加，脂质沉着粥样硬化斑块形成，脂质沉着，在冠状动脉管腔狭窄的冠状动脉供血不足时，心肌出现急速缺血、缺氧所致的综合征[1]。

胸痛气短，轻的人只感觉胸闷、气短，重的时候就会出现胸痛，严重的时候就会出现胸痛，严重的时候就会出现胸闷、呼吸不畅等症状[2]。

40岁以上的患者，尤以50岁以上者居多，是当代威胁人类健康的疾病之一，是导致中老年人死亡的首要原因。

如果治疗及时得当，可以长期稳定；如果反复发作，病情就会比较顽固[3]。

如果病情发展不佳或者是不能得到及时的治疗。

该病临床致死率相对较高，主要表现在心脏部位，阳微阴弦是主要病因，其引起血行不畅，临床上以气虚血瘀型多见[4]。

胸痹即冠心病心绞痛，其病程较长，且易反复发作，不仅给患者带来严重的身体健康危害，而且在很大程度上降低了患者的生活质量，影响患者的正常生活。

西方人在临床上用西药治疗该病的效果并不理想，而且容易导致病人出现各种不良反应，手术治疗费用较高，风险较大[5]。

中医学对该病的治疗主要是固本益气，其次是舒经通络、活血化瘀。

补阳还五汤加味治疗气虚血瘀中风后遗症临床观察王素霞【摘要】目的:观察补阳还五汤加味治疗气虚血瘀中风后遗症的临床疗效.方法:选取2013年3月～2017年1月我院收治的80例气虚血瘀中风后遗症患者,随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组给予常规方法治疗,观察组在此基础上给予补阳还五汤加味治疗,对比两组临床疗效和治疗前后中医症状积分.结果:对照组治疗总有效率为75.00％,观察组为95.00％,观察组明显较高,组间差异显著(P＜0.05);在治疗结束后,对照组中医证候积分为(12.91±4.00)分,观察组为(10.02±5.11)分,观察组明显较低,组间差异显著(P＜0.05).结论:补阳还五汤加味治疗气虚血瘀中风后遗症效果显著,且有助于改善临床症状,临床价值值得肯定.【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2018(015)012【总页数】2页(P132-133)【关键词】补阳还五汤加味;气虚血瘀;中风后遗症;临床疗效【作者】王素霞【作者单位】河南省许昌市中医院药剂科许昌461000【正文语种】中文【中图分类】R255.2中风多发于老年人，具有较高的致残率和致死率，严重威胁身体健康。

数据调查结果显示，中风发生后，存活的患者中约75%存在不同程度的后遗症，例如言语不利、口角流涎、半身不遂以及口眼歪斜等，生活自理能力大大降低，生活质量受到影响[1]。

本文以我院中风后遗症患者展开研究，对其施以补阳还五汤加味进行治疗，获得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取2013年3月～2017年1月收治的80例气虚血瘀中风后遗症患者。

纳入标准：患者均经相关检查并结合症状，诊断为中风后遗症；中医辨证分型均为气虚血瘀型；年龄在40～75岁之间；发病时间超过6个月；意识清醒；了解本次研究，签署知情同意书。

排除标准：不符合纳入标准者；意识存在障碍者；合并严重心、肝、肾、内分泌系统以及造血系统疾病者；对研究所用药物过敏者；合并恶性肿瘤、代谢疾病、脑部疾病者。

补阳还五汤加减治疗气虚血瘀证梅尼埃病吴凡【摘要】[目的]探讨补阳还五汤加减对梅尼埃病气虚血瘀证治疗的疗效.[方法]将40例梅尼埃病气虚血瘀证患者随机分为治疗组和对照组,各20例.对照组单纯使用西药(敏使朗片和西比灵胶囊)常规对症治疗;治疗组在西药(敏使朗片和西比灵胶囊)治疗的基础上运用补阳还五汤加减治疗.2个疗程(5d为1个疗程)后,观察眩晕、恶心、耳鸣等自觉症状的变化及6个月随访复发次数,同时进行统计学分析.[结果]与对照组相比,治疗组在急性期症状改善和缓解期复发次数的减少方面疗效更为明显,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]补阳还五汤加减配合常规西药治疗梅尼埃病气虚血瘀证患者优于单纯常规西医治疗,值得临床推广应用.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2015(039)001【总页数】3页(P51-52,56)【关键词】梅尼埃病;补阳还五汤;气虚血瘀证;眩晕;中西医结合【作者】吴凡【作者单位】浙江中医药大学杭州310053;浙江老年关怀医院【正文语种】中文【中图分类】R276.1梅尼埃病（Ménières disease）是一种特发性内耳性疾病，是由法国医师Prosper Ménière1861年首次提出并命名。

该病病理的主要改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作性的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感，好发于30～50岁的中青年，男女发病无差异。

该病在祖国医学属于“眩晕”范畴。

现代医学主要采用前庭神经抑制剂（地西泮）、血管扩张药（西比灵）、利尿脱水药等进行治疗，甚至采用手术治疗［1］。

笔者选取2008年5月至2013年5月浙江老年关怀医院治疗的科梅尼埃病气虚血瘀证20例，应用补阳还五汤加味配合常规西药治疗，并与单用西药治疗进行对照研究，现报告如下。

1.1 诊断标准根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会制定的2006年贵阳会议的标准［2］：（1）发作旋转性眩晕≥2次，每次持续时间≥20min。