1_蛛网膜下腔出血CT(3)(2)(2)

【疾病名】蛛网膜下腔出血【英文名】subarachnoid hemorrhage【别名】蛛网膜下出血【ICD号】I60.9【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的病因为颅内动脉瘤。

据国外文献报道，颅内动脉瘤约占SAH的85%。

值得注意的是有患者在SAH发病后第1次全脑血管造影并未发现动脉瘤，在1周或2周后复查造影时才发现动脉瘤，这提醒临床医师对造影阴性的患者不要轻易放过。

脑血管畸形是SAH的另一个重要原因。

多数脑血管畸形患者在发生SAH的同时并发脑内血肿或脑室内血肿。

单就脑血管畸形来讲，绝大多数患者表现为脑内血肿而不是SAH。

患者造影阴性，头部CT表现也非中脑周围出血，虽经复查造影，也未发现出血原因。

究其原因，可能是动脉瘤血栓形成、隐匿性血管畸形、肿瘤卒中、高血压病、出血后血管痉挛及造影的技术设备所致。

综合各方面资料，对于造影阴性的SAH患者需要特别留意：①硬脑膜动静脉瘘向皮层引流；②颈内动脉海绵窦瘘向脑皮层静脉引流；③脊髓的动静脉畸形。

这3种疾病均可以SAH发病，因此必要时可行颈外系统造影及脊髓血管造影检查。

2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：经颅多普勒检查：SAH后脑血管痉挛的血管造影的表现是一种异常的狭窄，可以表现为局限性、节段性或弥漫性，是动脉瘤性SAH导致死亡的主要原因之一。

近年来，寻找一种简便、安全快速的诊断方法对脑血管痉挛的及早诊治显得尤为重要。

自上世纪80年代应用经颅多普勒(TCD)技术以来，为临床及科研提供了无创性检测脑血流动力学的新方法，TCD可根据血流速度的变化来估计血管的管径的变化情况，从而判断脑血管痉挛及其严重程度。

Aas l id和Ca tt in等先后论述TCD对诊断SAH后脑血管痉挛的可靠性，提出脑血流速度的升高与脑血管造影所示血管狭窄呈正相关，并进一步指出TCD检测方法以双侧大脑中动脉(M CA)为主，而大脑前动脉(ACA)由于有前交通动脉的影响，存在侧支循环效应，不作为标准检测血管。

蛛网膜下腔出血相关知识蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。

（一）病因及发病机制蛛网膜下腔出血最常见的病因（70%左右）为先天性动脉瘤破裂。

其次是脑动静脉畸形、高血压动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、脑基底异常血管网病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。

当重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、饮酒或酗酒时，颅内脑动脉瘤破裂，出血量较多，血液进入蛛网膜下腔，可引起颅内压增高，甚至因脑推移压迫脑干而骤死；血液的刺激也可发生无菌性脑膜炎，因蛛网膜粘连，阻碍脑脊液循环和吸收，出现不同程度的脑积水；流入蛛网膜下腔的血液直接刺激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质（如5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、氧合血红蛋白等）刺激血管，使部分病人发生血管痉挛，病人出现剧烈的头痛。

（二）临床表现各个年龄组均可发病，先天性动脉瘤破裂多见于年轻人，老年病人以动脉硬化为多见。

起病急骤，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，数分钟内，病人出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数病人可伴不同程度的意识障碍，有些病人可有局灶性或全身性癫痫发作。

最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。

后交通动脉的动脉瘤破裂可出现一侧动眼神经麻痹，个别重症病人可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡。

（三）辅助检查1.头颅CT临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查。

2.病因检查确定蛛网膜下腔出血病因诊断的最有意义的辅助检查是脑血管造影。

目前常用的是磁共振血管显像和数字减影全脑血管造影（DSA）。

3.腰椎穿刺脑脊液检查脑脊液压力增高（>200mmH₂O），肉眼观察为均匀一致血性，镜检可见大量红细胞。

若无再出血，1周后脑脊液内的红细胞大部分溶解，2～3周后可找到较多的含铁血黄素吞噬细胞。

（四）治疗原则蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发。

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。

世界卫生组织调查显示中国发病率约为 2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。

还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。

发病原因凡能引起脑出血的病因均能引起本病。

常见的病因有：1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。

5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。

蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。

与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。

蛛网膜下腔出血发病机制动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。

动脉瘤的形成可能是由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作用导致。

所以动脉瘤的发生一定程度上有遗传倾向和家族聚集性。

在蛛网膜下腔出血患者的一级亲属中，约4%患有动脉瘤。

但颅内动脉瘤不完全是先天异常造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出形成动脉瘤。

无论是动脉瘤破裂、动静脉畸形病变血管破裂还是血压突然增高使血管破裂其他情况，均导致血流入脑蛛网膜下腔，通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起头痛和颈强直等脑膜刺激征。

蛛网膜下腔出血有什么症状在日常生活中，有一些老年人会出现蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血是指大脑底部或表面发生病变。

血管破裂后，血液会直接进入蛛网膜下腔，造成多种不症状。

那么蛛网膜下腔出血有什么症状？需要如何治疗呢？本次就在下文中了解这些问题。

一、什么是蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是脑出血的一种，其具有特殊性。

一旦发生，死亡率颇高。

蛛网膜下腔出血的发生率低于脑出血。

许多人不了解这种特殊的脑出血。

然而，蛛网膜下腔出血主要发生在35-60岁的中年人身上，严重威胁着中年人的健康。

二、蛛网膜下腔出血的临床症状有哪些？1、剧烈头痛蛛网膜下腔出血的常见表现是剧烈疼痛。

此时，局部出血会刺激大脑。

很多人脑膜受到刺激后还会持续疼痛，头部很不舒服。

如果老年人突然发作，在几秒钟或几分钟内出现严重头痛，则可能是蛛网膜下腔出血。

此时，局部血液刺激会引起这种不良症状，发病前会出现情绪激动、剧烈运动等，如果头痛剧烈，应警惕该病。

2、呕吐蛛网膜下腔出血典型的症状则是呕吐。

蛛网膜下腔出血发作时，血液的刺激会影响脑膜，甚至伴有颅内压升高。

许多人的主要特征是呕吐。

出现莫名的突然呕吐和剧烈头痛时，应警惕蛛网膜下腔出血，以免严重疾病对人体健康构成威胁。

3、偏瘫蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病。

感觉障碍发生在发病期间。

明显的特征是肢体偏瘫。

如果四肢运动受到影响或伴有癫痫，则可能由蛛网膜下腔出血导致。

此时脑神经受损，四肢不良症状更明显。

部分老年人会出现肢体偏瘫、手脚麻痹等表现。

这些都是该疾病的常见症状。

4、意识障碍当蛛网膜下腔出血来临时，会出现短期的意识障碍。

因蛛网膜下腔出血和失血刺激脑膜后，许多人会出现暂时的意识障碍。

若情况较为严重，则可能产生昏迷。

若产生这些情况，应给予重视。

若不给予及时的治疗，则会导致局部出血更加严重，从而对患者的生命和健康产生威胁。

三、蛛网膜下腔出血的原因有什么？蛛网膜下腔出血可由外伤引起。

如果不合并其他损伤，外伤性蛛网膜下腔出血通常会愈合得更好。

临床蛛网膜下腔出血病理、病因、发病机制、诱因、临床表现、影像学表现、鉴别诊断及治疗要点蛛网膜下腔出血是较为常见的神经系统急症之一，发病率较高，占脑卒中的 6%～10%，其致残率及致死率均很高。

颅内部分的蛛网膜下腔出血，在CT 上即表现为脑池出血。

依据蛛网膜下腔出血的部位、出血量的不同，出血可以局限在脑底诸池、纵裂池中，也可以溢入脑表面蛛网膜下腔、脑室、椎管内蛛网膜下腔。

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指颅内血管破裂，导致血液流入蛛网膜下腔，从而引起相应临床症状。

图 2. 蛛网膜下腔临床上将 SAH 分为外伤性和非外伤性两大类，非外伤性 SAH 又被称作自发性 SAH，是一种致死率极高的疾病，又可分为原发性 SAH 与继发性 SAH。

继发性 SAH 是指脑内出血冲破脑组织引发血液流入蛛网膜下腔。

一般所谓的蛛网膜下腔出血即为原发性蛛网膜下腔出血，为颅底或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。

图 3. 蛛网膜下腔出血诊断流程蛛网膜下腔出血的病因（非外伤性）1）颅内动脉瘤是引发蛛网膜下腔出血的最常见病因，约占50%～85% ，其中约 75% 为先天性粟粒样动脉瘤，引发动脉瘤破裂的危险因素有高血压病，酗酒，吸烟史，动脉瘤体积较大等。

2）其次是脑血管畸形，主要是脑动静脉畸形（AVM），常见于青年人，脑动静脉畸形占 SAH 病因的 8% 左右，大部分见于小脑幕上，常分布于大脑半球中动脉分布区。

3）其他病因有烟雾病，占 1% 左右。

临床上少见病因有血管炎、动脉夹层、颅内静脉血栓、血液系统疾病、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症、颅内肿瘤等。

此外还有约 10% 的患者发病原因尚未得到明确证实。

发病机制及诱因动脉瘤是由于动脉管壁内弹力层和肌层的先天发育异常或者后天受损所导致，有一定的家族聚集性和遗传倾向。

后天因素表现为：随年龄增长，由于高血压病和动脉粥样硬化的发病及进展，动脉壁弹性减弱，管壁薄弱处在血流冲击及其他因素影响下向外突出形成囊状动脉瘤，大部分动脉瘤位于颅内 Willis 环分支处。

蛛网膜下腔出血知识分享蛛网膜下腔出血又被称为SAH，因为颅内动脉瘤、脑血管畸形或者高血压、动脉硬化等疾病造成脑底部或者脑表面的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔导致出现急性出血性脑血管疾病。

蛛网膜是人脑表面的一种被摸，在其表面遍布血管，脑内的血管破裂之后，血液就会流到蛛网膜与软脑膜之间的间隙之中，被称为蛛网膜下腔出血。

1蛛网膜下腔出血的病因大多数能够造成脑出血的疾病都可能引起蛛网膜下腔出血，其中又以先天性颅内动脉瘤和颅内静脉畸形最为常见。

先天性动脉瘤是血管先天性发育不健全，本身的功能相对较弱，很容易就会破裂，再加上动脉瘤一般在颅底动脉有损的地方发作，破裂血管的血流直接就流到动脉瘤发作的地方，造成蛛网膜下腔出血。

造成蛛网膜下腔出血的原因多种多样，平时不良的生活习惯也会引发该疾病。

有研究表明吸烟会对Wills环和血管脆性等造成一定的影响，然后致使血压急速升高。

这种病状表现与蛛网膜下腔出血在临床研究中的表现类似。

同时吸烟还会对肺部造成损害，对脑血管的脆性也会有一定的影响，这些都会增加蛛网膜下腔出血的可能性。

酗酒与抽烟类似，也会增大蛛网膜下腔出血的可能性，酗酒会改变血凝机制，使血压升高，造成蛛网膜下腔出血。

2蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血不管男女老少都可能会发病，但是青壮年发病的几率会更大一些。

青壮年人群血气方刚，生活作息也相对没有那么规律，经常容易情绪激动或者用力过猛，在这种情况下就会使血压升高，造成蛛网膜下腔出血，不过也有少数人群在发病之前没有明显的征兆。

蛛网膜下腔出血时一般会感到剧烈头痛，浑身冒冷汗，脸色随之变得苍白并且感到恶心想吐。

这些感受一般都是因为蛛网膜下腔出血，刺激到脑内各种中枢神经，颅内压力值变高造成的。

头部剧烈的疼痛，也是要分具体位置的，疼痛感一般会分布在前额或者后枕部位，并有可能从头部逐渐延伸到颈部、背、腰部等地方。

患病较轻的时候，在精神方面还比较清醒，只是可能会感到有些烦躁不安，但是在病情较重的情况下就会出现不同程度的意识不清甚至出现昏迷现象，还有少部分特殊的患者会出现癫痫的症状。

1、DSA：右侧虹吸部动脉瘤。

脑CT示右侧颅底为著的蛛网膜下腔出血。

2、DSA：左侧大脑中动脉中段动脉瘤。

脑CT示：左侧外侧裂区域的高密度，提示蛛网膜下腔出血。

3、DSA：双侧大脑前动脉均起源于左侧颈内动脉，前交通动脉瘤。

脑CT示：前纵裂及脚间池、颅底为主的高密度改变。

4、DSA：右侧后交通动脉桑椹样动脉瘤。

脑CT示：右侧大脑脚周围为著的高密度改变。

5、DSA：基底动脉尖部圆形大动脉瘤。

脑CT示：以脚间池及桥前池为著的相对局限高密度改变。

6、DSA：左侧椎动脉浆果样动脉瘤。

脑CT示：脑桥左侧前蛛网膜下腔高密度信号，提示蛛网膜下腔出血。

7、DSA：在左侧大脑后动脉P2段圆形动脉瘤，P1段血管痉挛。

脑CT示：环池为著的蛛网膜下腔高密度。

8、DSA：左侧小脑上动脉梭形动脉瘤。

脑CT示：环池为著的蛛网膜下腔高密度。

蛛网膜下腔出血的CT诊断摘要】目的：分析蛛网膜下腔出血（SAH）的临床表现、CT征象、病因机理及临床应用，评价CT诊断SAH的意义。

方法：本文分析了我院74例有完整资料的经腰及生化检验证实的蛛网膜下腔出血的CT征象和临床表现，并进行归纳和总结。

结果：自发性SAH35例，外伤性SAH39例。

男性16例，女性28例。

临床表现为：突发剧烈头痛或尖叫（61例），频繁呕吐（47例），一过性意识障碍（31例），脑膜刺激征（36例），偏瘫（11例），抽搐（8例），紫绀（5例），病理反射（7例），眼底出血（3例）。

CT表现为：（1）局限于测脑裂内条带状或小片状高密度影；（2）局限于脑池内铸型高密度影；（3）局限于脑纵裂、脑沟内线状、条带状高密度影；（4）广泛分布于脑基底池、脑裂及脑沟内的高密度影；（5）不典型脑裂或脑沟内小线、片状梢高密度影；（6）出血的CT密度一般在35-60HU，并常合并其它表现。

结论：CT诊断SAH是完全可靠的，一般无需作腰穿检查。

但低档次CT机扫描不易发现自发性SAH的原因，16排以上螺旋CT机及双源CT机检查后进行3D重建后处理可以发现SAH的病因，为临床治疗提供客观科学依据。

【关键词】蛛网膜下腔出血;螺旋CT;后处理【中图分类号】R342【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0268-01 蛛网膜下腔出血（subarachnoid henorrhage，SAH）是神经系统较常见的疾病。

[1]临床上对SAH的诊断主要是依据临床表现和腰穿。

但因为腰穿常由于穿刺方法欠佳及误入血管、生化检验误差等人为因素造成假阳性或假阴性；同时腰穿有一定损伤性，并因患者的合作程度，腰椎间隙的病理性改变及操作者技术熟程度等因素影响临床的诊治。

现在CT对SAH的诊断有无痛、无损伤性优点，并能了解出血部位、范围、程度及其它异常改变。

本文着重分析经CT诊断，临床检查及腰穿证实的74例内、外科SAH，并对其CT诊断准确性及CT表现、病因、发病机理进行探讨。