立足肝胆疗杂症——临床跟师心得
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肝胆外科实习个人总结七篇肝胆外科实习个人总结篇一在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识,认识了更多优秀的老师。
对于肝胆外科的专科疾病及其护理,尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。
在外科我更能体会到何谓“三分治疗,七分护理”。
外科护理工作相当繁重,护士排的班种也多,分工更细。
跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。
对于大致的工作程序都了解了八九分,其中还是基础护理占比较多的份额,也有专科护理,如T管的护理,更换引流袋,饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。
外科中的护理有着举足轻重的作用,特别是在检查与手术前后。
能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。
感动老师给与的耐心指导,无论是知识或技能,抑或者工作习惯等方面。
在这里,不仅是我的带教老师,还有肝胆科所有的护士老师。
就算已经下临床两个月了,在肝胆科我还是个新生,很多方面都不甚熟悉明白。
不管是理论知识不够扎实回答不上问题,护理操作技能不娴熟时有违规操作的,老师都微笑的鼓励,细心点评不足之处,没有丝毫的生气与不耐烦,所有的点滴都烙在我的心头。
即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后,老师说了句“一切只会越来越好”,就这么一句短短朴实的话语,给与我的却是莫大的鼓励,也会与我之后的实习生活一块走过实现。
收获的不仅是工作中学到的知识与经验。
每周一次的教学查房也让我受益匪浅。
像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理,段护士长讲的胆囊疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。
所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充,让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。
感谢,即将出科,把深深的.感谢与祝福献给肝胆B区的所有医护人员,还有阿姨们!新年将到,祝各位在新的一年里身体健康,在各方面有新的突破与进展!肝胆外科实习个人总结篇二两个月不长不短的时间,我已经快要结束在肝胆外科的实习旅程,度过的每一天都有说不完的故事以及收获。
肝胆外科实习心得体会(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
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肝胆外科实习心得体会我们得到了一些心得体会以后,就十分有必须要写一篇心得体会,这么做可以让我们不断思考不断进步。
一起来学习心得体会是如何写的吧,以下是小编为大家收集的肝胆外科实习心得体会,希望能够帮助到大家。
肝胆外科实习心得体会1习惯了交接班拉开一天工作的帷幕,可来到肝胆外科却硬是让我们从打热水、问候病人开始,刚开始稍有尴尬,时常不能提前三十分钟赶到,被护士长说教的作用大概不如与病人熟络,慢慢却想成为一种习惯。
因为真心的付出似乎看到了回应──病人们能记住我们的名字、理解配合我们工作。
刚来时匆匆忙忙的身影和现在有条不紊的步伐形成了鲜明的对比,回想这一段时间的工作我们会总结出工作的流程。
拿重病室来说,巡视病房━参与晨交班(接病人病情)━接物品(急救车、监护仪、输液泵等)━核对医嘱━准备手术床(迎接手术、SICU转出病人)━常规治疗━书写护理记录,经常巡视病房。
熟知后,也不会像无头苍蝇,每天累死累活的还没法保证效率。
测体温、量血压、测血糖、倒引流液、铺床、换液体这些活很简单又很琐碎,相比之下,我们可能更喜欢抽血、下胃管、穿刺、打皮下肌肉针这些稍稍有点技术含量的活。
而这个时候分工合作就显得尤为重要,身体力行,自己先做未尝不是一个好办法,而这也总会触动其他同学来一起分担,这样我们就有更多的时间一起做治疗,取长补短。
可能每个老师都喜欢自觉和勤快的孩子,干活不拖沓又让人放心,被老师称为“好学生”,我们也想努力成为那个老师眼里的好学生。
上夜班总是帮大病房的老师换液体,不过前提是要两人核对;老师没叫早上自觉起床测生命体征和血糖;提前把操作的物品准备好等着老师核对、指导;应对患者的疑惑也能有根据地解答;老师忙时,自己也能做好护理记录;总是把治疗有条不紊地准备好,即使到交接班时也心怀不乱等等。
没想到要操心的事儿还真多,做到也会被自己感动吧,虽然很多,有时会很累,但做的更多,老师才有更多的时间来给我们答疑解惑、纠正我们工作中的不足。
肝胆外科实习的心得体会5篇肝胆外科实习的心得体会篇1外科实习工作也是理论与实践相结合,对实习生严峻考验的一份工作。
在实习结束,这份实习生自我鉴定如何写呢?以下为您举例外科实习生自我鉴定范文,仅供参考。
工作实习自我鉴定:实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段,作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者,除了自己的带教老师外,病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。
因此,我保持谦虚、认真的学习态度,积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动,从最基本的查体、病程记录做起,逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度,并介绍icu环境,使我对监护室有所了解,工作起来得心应手。
特别安排专科疾病知识讲座,即对胸心外科常见病的介绍,使我对胸心外科疾病有一定的认识,有利于术后监护。
此外,还进行基础护理方面带教,如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性,它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准,指导补液速度和评估血容量。
影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋,半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅,确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时,必须减去peep值,才是真正的中心静脉压。
同一时间由老师和我分别测压,对比我测量的准确性。
注意无菌,避免从测压管注入血管活性药物,并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后,我往往把学习重心放在了操作上,而对理论学习和临床思维的训练有所放松,在胸心外科尤其如此。
胸心外科病种多、手术多,我极易把注意力全部放在手术操作上。
所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的,手术后的病理生理会发生很大改变,我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑,方能准确掌握要害所在,看清本质,理解手术对患者的影响,制定正确的处理措施。
使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
2023年肝胆科实习心得体会我在2023年参加了一次肝胆科的实习,从这次实习中我获得了许多宝贵的经验和体会。
在这____字的心得体会中,我希望能够分享一些我在实习中学到的知识和经历。
首先,我意识到肝胆科是一个重要的医学领域。
肝胆科涉及到人体最大的脏器之一——肝脏和胆囊的疾病诊断与治疗。
肝脏在人体内具有重要的代谢、解毒、合成功能,而胆囊则负责胆汁的储存和排泄。
因此,肝胆科医生在疾病的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。
其次,我学到了许多肝胆疾病的基本知识。
肝胆科的常见疾病包括肝炎、肝硬化、胆结石等。
在实习期间,我亲眼目睹了许多患者的情况,了解了这些疾病的症状、诊断和治疗方法。
我学习了如何使用各种医疗设备进行检查和监测,如超声波、CT扫描等。
我还学到了一些常见的治疗方法,如药物治疗、手术等。
在实习期间,我也参与了一些病例讨论和团队会诊。
通过和医生、护士以及其他实习生的交流,我学到了如何正确的评估患者的病情,制定治疗方案,并与团队成员合作以达到最佳的治疗效果。
这些经验让我意识到,团队合作和沟通在医疗领域中是至关重要的。
我还学到了一些关于患者护理的知识。
在实习期间,我和护士一起为患者提供了日常的护理,如体温测量、输液等。
我学到了如何与患者进行有效的沟通,如何帮助他们减轻疼痛和不适。
我明白了作为医生,我们不仅要关注患者的疾病,更要关注他们的身心健康。
通过参加这次实习,我深刻认识到了健康的重要性。
肝胆疾病对人体健康的影响是巨大的,而且有些疾病会导致严重的后果,甚至危及生命。
因此,预防和早期治疗是至关重要的。
在实习中,我也向患者普及了一些关于保持健康的知识,如饮食均衡、定期体检等。
我希望通过这种方式,能够帮助更多的人意识到健康的重要性,并采取积极的措施来保护自己的肝胆健康。
最后,我要感谢我的导师和实习期间的所有工作人员。
他们不仅教会了我很多专业知识,还给予了我很多关怀和帮助。
在实习期间,我深刻体会到了医护人员的辛苦和付出,以及他们对患者的关爱和责任心。
肝胆外科医生实习心得5篇在肝病科实习期间,了解到该科室肺结核、流行性出血热、重症肝炎患者较多,所以,为了保护自己以及他人,在感染科都应戴口罩,防止交叉感染。
这里给大家分享一些关于肝胆外科医生实习心得,供大家参考。
肝胆外科医生实习心得1转眼,一个月的外科实习生涯已告一段落,虽然这段实习有点累,有点苦,但是还是挺让人开心的。
交接班查房、换药、测生命体征、静脉输液、肌注、测血糖、跟随带教老师观察各种护理操作。
每天的生活在这样重复的忙碌中度过,医学教育网|搜集整理在肝胆外科,早上七点半就查房,之后换药,当然,在外科最苦的是护理术后病人。
在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐。
外科医生大多都是性情中人,平时再好,一旦做错事他们批评起人来不给你留一点面子,完了之后又好像什么事也没发生过一样。
医生做手术时压力很大,特别是手术不顺利的时候,所以我们能做的仅仅是尽量不要犯错。
否则的话真实欲哭无泪只有挨骂了。
我的带教老师人很好又很严谨,教会了我不少东西,耐心的示范讲解都是年轻人沟通起来很容易,在肝胆外科我学到了很多,像更换胆汁引流袋和尿道引流袋,其实他们的操作步骤差不多。
这段外科的实习经历,我深深体会到了有些病人的不讲理,但是也有让我很欣慰的是大多数病人及家属都是通情达理的,他们很理解我们的辛苦和不易。
其中的复杂滋味也许只有经历过的人才能体会,酸甜苦辣,无论是什么滋味都挺值得回味的,当然更重要的是学到了好多书本上学不到的`东西。
在肝胆外科,最大的特点就是病人流动快,这也意味着我们的文字工作量大大增加,累的到寝室倒头就睡,这就是外科的味道如同五味瓶,而每个在外科实习的同学的五味瓶内容也不尽相同,或偏酸,或偏辣,或偏甜,但是有一点是相同的,无论是什么滋味,都是值得我一生回味的滋味,属于外科,属于我自己的味道。
这一个月,是适应的过程,很多不足之处需要改进,这是实习的过程,很多观念得到修正,虽然辛苦疲惫,但是我能克服,这只是实习之初,今后还需要不断的摸索,同时必须对自己有所要求,才会有收获。
肝胆外科实习心得肝胆外科是一门重要的外科学科,研究肝脏、胆囊和胆道疾病的发生机制、临床表现、诊断和治疗方法。
在我的实习期间,我有幸能够参与到肝胆外科的工作中,深入学习和实践了相关知识和技能。
在这篇心得体会中,我将分享我在肝胆外科实习中的经验和感悟。
首先,对肝胆外科疾病的基本知识的掌握是非常重要的。
在实习开始之前,我对肝胆外科的知识了解并不深入。
通过阅读相关的教材和论文,我逐渐了解到肝脏和胆囊的解剖结构和功能,并学习了一些常见的肝胆外科疾病,比如肝癌、胆囊结石、胆囊炎等。
这为我后面的实习工作打下了坚实的基础。
其次,在实习过程中,我要对患者进行全面的评估和病史的收集。
了解患者的病情对于制定正确的治疗方案至关重要。
在与患者交流的过程中,我要耐心倾听他们的述说,并向他们解释可能的治疗方法和预后。
通过与患者进行有效的沟通,我能够更好地了解他们的需求和担忧,并为他们提供更好的医疗服务。
此外,手术技能的训练也是实习过程中的重要任务。
肝胆外科手术的复杂性要求我们具备扎实的解剖学和手术技术基础。
在实习期间,我有机会参与了一些常见的手术操作,比如胆囊切除术和肝脏切除术。
通过亲自操作,我学会了正确使用手术器械,掌握了手术技巧,并提高了手术操作的安全性和有效性。
同时,我也学到了如何预防手术并发症和处理手术并发症的方法。
在实习期间,我还要学会与团队合作。
肝胆外科手术通常需要由一个团队完成,包括主刀医生、助手和护理人员。
与团队合作需要我们具备团队精神和协作能力。
在手术过程中,我要与其他成员密切配合,并及时反馈手术情况,确保手术顺利进行。
与团队合作不仅能够提高手术效率,也能够提高患者的治疗效果。
最后,我意识到在肝胆外科实习过程中,持续学习和提高自己的专业知识是必要的。
只有通过不断地学习和反思,我们才能够不断提高自己的专业技能和水平。
在实习期间,我利用空闲时间阅读相关的文献和书籍,参加学术会议和讨论班,并与导师和同事交流与肝胆外科相关的问题和治疗方法。
肝胆外科实习心得体会_肝胆外科实习小结导读:我根据大家的需要整理了一份关于《肝胆外科实习心得体会_肝胆外科实习小结》的内容,具体内容:肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石等疾病,那么在肝胆外科实习后,实习生们都有哪些心得体会和工作总结呢?下面是带来的肝胆外科实习心得,欢迎大家阅读。
肝胆外科实习心得体会范文1...肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石等疾病,那么在肝胆外科实习后,实习生们都有哪些心得体会和工作总结呢?下面是带来的肝胆外科实习心得,欢迎大家阅读。
肝胆外科实习心得体会范文1在肝胆的4周实习中学到很多在上一个科室所未学到的知识,认识了更多优秀的老师。
对于肝胆外科的专科疾病及其护理,尤其是围手术期的护理有了一定的了解与掌握。
在外科我更能体会到何谓"三分治疗,七分护理"。
外科护理工作相当繁重,护士排的班种也多,分工更细。
跟着老师上过主班、消毒班、机动班、晨晚班、中夜班等。
对于大致的工作程序都了解了八九分,其中还是基础护理占比较多的份额,也有专科护理,如T管的护理,更换引流袋,饮食指导及宣教还有各种检查或手术前后的护理准备观察等。
外科中的护理有着举足轻重的作用,特别是在检查与手术前后。
能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。
感动老师给与的耐心指导,无论是知识或技能,抑或者工作习惯等方面。
在这里,不仅是我的带教老师,还有肝胆科所有的护士老师。
就算已经下临床两个月了,在肝胆科我还是个新生,很多方面都不甚熟悉明白。
不管是理论知识不够扎实回答不上问题,护理操作技能不娴熟时有违规操作的,老师都微笑的鼓励,细心点评不足之处,没有丝毫的生气与不耐烦,所有的点滴都烙在我的心头。
即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后,老师说了句"一切只会越来越好",就这么一句短短朴实的话语,给与我的却是莫大的鼓励,也会与我之后的实习生活一块走过实现。
收获的不仅是工作中学到的知识与经验。
肝胆科出科小结我在肝胆科完成了我的实习,下面是我这段时间的出科小结。
肝胆科是一个关注肝脏和胆囊等器官疾病的专科,我在这个科室中度过了一段有意义的时间。
通过这段时间的实习,我对肝脏疾病的诊断和治疗有了更深入的了解,也提高了与患者沟通和对待患者的技巧。
首先,我学到了很多关于肝脏疾病的诊断和治疗的知识。
在肝胆科,我通过观察和参与病例讨论,了解了各种肝脏疾病的临床症状、检查方法和治疗方案。
例如,肝炎、肝硬化和肝癌等常见肝脏疾病的诊断和治疗,我学到了很多实用的技巧。
同时,在实习中我还学到了一些肝胆科手术的基本操作技巧,例如胆囊切除术和肝切除术等。
其次,在肝胆科实习期间,我全面提高了与患者沟通和对待患者的技巧。
肝脏疾病的患者通常会经历一段比较艰难的时间,需要医生的关心和理解。
在实习期间,我经常与患者进行交流,了解他们的病情和需求,并尽力提供帮助。
通过与患者的沟通,我从中学到了如何更好地与患者建立信任和理解的技巧,也学会了如何帮助患者面对他们的疾病和治疗过程。
此外,肝胆科实习让我更加了解了医院的工作流程和团队合作。
在肝胆科,医生与护士、技师等医护人员紧密合作,共同为患者提供最佳的医疗服务。
我有幸参与了一些团队会诊和病例讨论,在这个过程中我学到了如何与其他团队成员协作,发挥各自的优势,为患者提供更好的照顾。
最后,通过在肝胆科的实习,我对临床医学有了更深入的认识和了解。
我学习到了许多临床技能,例如病史采集、体格检查和实验室数据分析等。
同时,我也学到了很多关于患者管理和病例讨论等方面的知识和技巧。
总的来说,我在肝胆科度过了一段有意义的实习期。
通过这段时间的学习和实践,我对肝脏疾病有了更全面的了解,也提高了与患者沟通和对待患者的技巧。
我相信这段经历对我未来的医疗生涯有着积极的影响。
国医论坛 2011年3月 第26卷 第2期 FORUM ON TRADITIONA1 CHINESE MEDICINE Mar 2011。Vo1.26.No.2 ·15·
医案医话·
立足肝胆疗杂症 l 床罡艮师·心得
湖北中医药大学2007级中医教改实验班(430061) 张小瑾柯峰 关键词:杂症;从肝胆论治;跟师心得 doi:10.3969/j.issn.1002—1078.201 1.O2.01 1 陈国权教授系中华中医药学会仲景学术专业委 员会副主任委员,从事《金匮要略》教研30余载,学 验俱丰。我们作为陈老师的徒弟,有幸跟随陈老师临 床学习1 a有余,侍诊患者达千余人次。陈师治疗疑 难杂病善从肝胆人手,疗效显著。现将部分跟师心得 整理如下。 1 头痛 肖某,女,32岁,2010年6月5日初诊。两太阳 穴附近疼痛约6 a。诉念小学时即20 a前开始头痛, 近6 a有所加剧,断续发作,经前心烦伴胸腹不适, 月经7~8 d干净。大便二三日1行,有时外阴肿胀 瘙痒。脉微数,舌红苔白。证属肝之阴阳两虚,中下 焦湿热。治宜滋阴疏肝,清热祛湿。方投一贯煎合五 苓散、四妙丸加味:生地15 g,当归10 g,川楝子8 g, 北沙参10 g,麦冬10 g,枸杞子15 g,泽泻24 g,桂枝 4 g,猪苓10 g,茯苓10 g,白术10 g,苍术10 g,黄柏 10 g,怀牛膝10 g,薏苡仁2O g,吴茱萸8 g,苦参10 g,黄芩10 g,川芎10 g。7剂,1剂/d,水煎分服。 6月19日二诊:药后两太阳穴附近疼痛不明 显,服药之初大便偏稀。近来自觉舌头肿胀,口中有 痰,余可。脉舌同上。守上方加白芷6 g。7剂。 7月3日三诊:药后头部较舒适,时有痰,大便 二三日1行,脉微数,舌红苔少而白。守上方加瓜蒌 仁10 g。 按:太阳穴附近乃足少阳胆经所过,肝病及胆, 经气不利则痛;肝藏血而主月经,肝阴虚失于条达则 经前胸腹不适;肝病及心故心烦;湿热下注则外阴肿 胀;脉微数、苔自腻是湿热壅盛之征。一贯煎滋阴疏 肝;五苓散合四妙丸清热祛湿;苦参清热燥湿止痒; 加吴茱萸等以温暖肝阳;黄芩、川芎皆人胆经,是陈 师治少阳头痛的常用药对。 2 失眠 方某,女,48岁,2009年10月5月初诊。眠差约 30 a,加重4 a。自述很小时即人睡难,易惊醒,近4 a 加剧,或头昏而晕,耳呜,有时手指、脚趾发麻,腰痛, 以夜晚和起床时为剧,月经正常,饮食及二便尚可。 脉弦,舌红苔薄白。证属心肝肾阴虚。治宜养心安神, 滋阴疏肝。方投酸枣仁汤合一贯煎加味:炒枣仁2O g,川芎10 g,知母10 g,茯苓10 g,炙甘草6 g,生地 15 g,当归10 g,川楝子8 g,北沙参10 g,麦冬10 g, 枸杞子15 g,桃仁1O g,丹参10 g。7剂,1剂/d,水 煎分服。 10月20日二诊:药后腰痛及睡眠均好转,但自 觉颈部不适,脉沉弦,舌红苔白。守上方加葛根15 g。 7剂。 按:肝阴虚及心,肾阴虚不能上济心火,心肾不 交,故入睡难;肾阴不足则腰痛;肝病及胆,胆气不足 则易惊醒;头昏而晕、耳呜系肝肾阴虚所致;肝病传 脾,手指、脚趾失于濡养则发麻。入睡难30 a,可谓久 矣,病久多瘀,故加桃仁、丹参活血化瘀,另丹参尚有 养心安神之功。 3 乳癖 唐某,女,46岁,2009年8月24日初诊。发现乳 腺增生5 a。5 a前发现双侧乳腺增生,以左侧为剧, 经治疗自觉症状基本消失,但去年复发,且逐渐加 剧。现右侧乳房压痛,劳累或生气时加重,受凉则胃 痛,经行腹痛,手足发麻,轻微头痛、头晕,腰痛,早起 口苦,脱发,面部黄褐斑。脉微沉而弦,舌红苔少而 黄。证属肝肾阴虚,气滞血瘀。治宜滋阴疏肝,活血 化瘀。方投一贯煎合桂枝茯苓丸加味:生地15 g,当 归10 g,川楝子8 g,北沙参10 g,麦冬10 g,枸杞子 15 g,桂枝10 g,茯苓10 g,白芍10 g,丹皮10 g,桃 仁10 g,大贝15 g,炒栀子l0 g,瞿麦15 g,桑叶10 g,高良姜10 g。7剂,1剂/d,水煎分服。 9月7日二诊:述服药至第2剂时疼痛即减轻, 头晕亦减,耳鸣,脉细,舌红苔白。守上方7剂。 9月28日三诊:述乳房时痛,经B超检查,发现 双乳囊肿,脱发、耳呜减轻,胃痛多在饥饿时发生,但 不泛酸,尿微黄,脉微弦,舌红苔中微黄。上方加槟榔 10 g,玫瑰花6 g。7剂。 按:乳腺增生属中医学“乳癖”范畴,陈实功《疡 科大全》云:“乳癖……多因思虑伤脾,恼怒伤肝,郁 结而成。”肝经布胸胁,肝阴虚则经气不利,日久气滞 国医论坛 2011年3月 第26卷 第2期 ·16· FORUM ON TRADITIONAl CHINESE MEDICINE Mar 2011,Vo1.26.No.2
血瘀甚或痰凝而成乳癖;生气则肝郁加剧故痛增;头 晕痛、经行腹痛、脱发皆关乎肝;肾阴虚则腰痛;阴虚 及阳,传病于胃,胃阳亦虚,故受凉则胃痛;脾津不上 输于面而生黄褐斑;脉弦及舌红为阴虚,沉主阳虚。 4下肢抽掣 邵某,男,44岁,2009年l0月12日初诊。诉左 下肢有抽掣感约12 a。12 a前不慎从摩托车上摔下, 左下肢着地,左侧关节肿痛,治疗后消失,不久左下 肢酸麻胀,经常有抽掣感,难以控制,左脚轻度不适。 脉弦,舌红苔白边有齿印。证属肝郁脾虚,气滞血瘀。 治宜疏肝解郁,健脾和营,活血化瘀。方投逍遥散合 桃红四物汤加昧:当归20 g,自芍20 g,柴胡10 g,薄 荷8 g,茯苓10 g,白术10 g,炙甘草lO g,生姜3片, 熟地10 g,川芎1O g,桃仁10 g,红花l0 g,薏苡仁 30 g,川牛膝15 g。7剂,1剂/d,水煎分服。 11月2 Et二诊:述药后抽掣频率减少,又诉有 前列腺炎史,现会阴部微胀,小便淋漓不尽,脉微数, 舌红苔微黄。上方加丹皮10 g,栀子10 g。7剂。 11月9日三诊:药后左下肢酸麻胀及抽掣感发 作间隔时间延长,睡觉时手指抽动.视物模糊,眼于 痒,偶流泪,饮食、二便尚可,脉微弦,舌红苔白边有齿 印。用初诊方加苍术10 g,黄柏l0 g,菊花15 g。7剂。 按:抽掣属风象,病在筋,责之肝,筋脉失养,不 荣则酸麻胀,结合舌脉而投以逍遥散。血虚生风,久 病人络,故加桃红四物等。二诊补叙之病及三诊之症 同样责之肝。 5 胃病 岳某,女,48岁,2009年12月2日初诊。胃脘不 适或疼痛4 a。4 a前胃脘不适感或疼痛,恶心,头昏, 胸脘灼热,呃逆,大便El 1行,色黑,夜尿4~5行,自 觉有火,项痛,两肩恶冷,手麻。脉细沉,舌红苔白而 润。证属脾胃阴阳两虚兼湿邪内停。治宜健脾利湿, 滋补肝肾。方投一贯煎合葛根汤加味:生地15 g,当 归10 g,川楝子8 g,北沙参10 g,麦冬10 g,枸杞子 15 g,炙麻黄6 g,葛根15 g,桂枝10 g,白芍10 g,生 姜3片,炙甘草8 g,大枣12枚,羌活l0 g,杏仁10 g,白蔻仁8 g,薏苡仁20 g,白芷6 g。7剂,1剂/d, 水煎分服。 12月l1日二诊:胃痛、恶冷、灼热及火气俱失, 呃减,能食,夜尿2~3次,大便稀日2行,余症同上, 脉沉,舌红苔少中自。上方去白芷,加防风10 g。7 剂。 按:灼热、呃逆、自觉有火等为胃热;大便黑当是 热迫血行、血溢肠道所致;脉细沉主脾湿;传病于肾 则夜尿3~4次;足太阳膀胱经经气不利,津输障碍 则项痛、恶冷、手麻、头昏;舌红乃肝。纾阴虚之征。陈 师认为,“见脾(胃)之病,知肝所传,当先实肝”。故用 贯煎养肝肾之阴以治胃;肝阴虚,疏泄不及则脾虚 湿聚,是以加杏仁、蔻仁、薏苡仁以取三仁汤之意;葛 根汤可开泻太阳阳明。 6腹满 王某,女,52岁,2009年8月31日初诊。诉腰腹 俱胀或痛约5 a。从5 a前开始腹胀,甚则疼痛,波及 腰部,饭后加剧,有时呃逆,矢气较少,尿黄,月经尚 可。脉沉弦,舌红偏暗,苔白边有齿印。证属肝气郁 滞,阳虚兼脾虚。治宜疏肝健脾,暖肝散寒。方投逍 遥散合吴茱萸汤加昧:当归10 g,白芍15 g,赤芍15 g,柴胡8 g,薄荷8 g,茯苓15 g,白术12 g,炙甘草8 g,生姜6片,吴茱萸6 g,党参15 g,大枣7枚,厚朴 10 g。7剂,1剂/d,水煎分服。 9月7日二诊:药后矢气频,腰腹胀满大减,尿 微黄,脉弦,舌红苔白。上方加佩兰1O g。7剂。 9月14日三诊:药后腹胀基本消失,由过去每 日只吃两餐变为3餐,但食多则胃胀,脉微弦,舌红 苔少。守上方7剂。 按:脉弦主肝病,沉为阳虚。肝郁阳虚,疏泄不利, 加之脾胃运化不及,故胀或痛,饭后加剧,呃逆;湿邪 下注则腰亦胀。吴茱萸汤以吴茱萸为君药,归肝、脾、 胃三经,有温暖肝胃、燥湿下气、开郁化滞之功。 7脑鸣 胡某,女,57岁,2010年4月1日初诊。脑呜月 余。1个月前夜晚脑呜,影响睡眠,或昏,左胸骨痛, 头重,右膝下麻,背痛,夜尿2次,有脑梗病史, Bp152/78 mrnHg(1 mmHg一0.133 kPa)。脉弦,舌 红苔中根白。证属肝气郁滞,阴虚兼脾虚,湿热下注。 治宜疏肝滋阴健脾,清热利湿。方投丹栀逍遥散、一 贯煎合四妙丸加味:当归2O g,白芍15 g,赤芍15 g, 柴胡8 g,薄荷8 g,茯苓15 g,白术12 g,炙甘草8 g, 生姜3片,生地15 g,川楝子8 g,北沙参1O g,枸杞 子15 g,苍术10 g,黄柏10 g,怀牛膝10 g,薏苡仁 20 g。7剂。1剂/d,水煎分服。 4月8日二诊:药后诸症俱减,眠佳,咽梗, Bpl10/70 mmHg,脉略数,舌红苔薄白。上方加玄参 10 g。7剂。 按:脑为髓之海,《灵枢·海论》说:“髓海不足, 则脑转耳呜。”《医林改错·脑髓说》中记载:“两耳通 脑,所听之声归于脑。”所以脑鸣、头昏可责之于肝 肾。而少阳胆经过头之两侧达于耳,结合脉象,可知 此证与肝胆密切相关。肝气郁结,肝阴耗伤,肝阳上 扰头目,加之肾精不足,髓海空虚,水不涵木故脑转 耳鸣。丹栀逍遥散疏肝泻火,补脾助运;一贯煎滋补 肝肾之阴,疏肝理气;四妙丸清利湿热。三方合用,髓 海得补,肝气条达,则脑鸣自消。 (收稿日期:2010—12—26)