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彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用王永莉 刘 燕 张丽平 周 山摘要 目的 彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用。
方法 运用彩色多普勒超声对３４例胎盘植入患者和５０例胎盘正常的孕产妇进行检查，并经产后病理证实。
超声观察的内容包括：胎盘位置、胎盘内部回声、胎盘后间隙、胎盘与子宫肌层界线，测量子宫肌层厚度，阴道超声观察胎盘实质内、胎盘后间隙及宫壁肌层血流情况。
结果 ３４例胎盘植入患者中，产前２３例，超声诊断２０例，２例阳性经金标准证实为非胎盘植入，误诊２例，漏诊５例，产后１１例，超声诊断９例，１例阳性经金标准证实为非胎盘植入，误诊１例，漏诊３例，超声诊断正确率为７６．５％。
３４例患者均经产后病理证实。
结论 彩色多普勒超声对胎盘植入诊断率较高，是值得推广运用的有效诊断方法。
关键词 胎盘植入；彩色多普勒超声；超声诊断中图分类号 Ｒ４４５．１ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １００７－９５６４（２０１３）０１－００３７－０３ＤＯＩ编码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７－９５６４ ２０１３０１０１８ 胎盘植入是指胎盘绒毛在植入到子宫肌层内，程度从仅与子宫肌层相接触至深入子宫肌层，直至穿透子宫浆膜层，是产科严重的并发症之一。
近年来由于人流、剖宫产手术的增多，胎盘植入有上升趋势，因产前诊断困难，可造成产时、产后大出血、子宫破裂和继发感染，危机孕妇及胎儿生命。
因此，在产前如能准确诊断，有利于指导临床治疗，挽救产妇生命。
彩色多普勒超声的发展及应用为胎盘植入的诊断起了很好的辅助作用。
为探讨胎盘植入的彩色多普勒超声特征，现就２００８年３月—２０１１年１０月在我院住院的３４例胎盘植入患者和５０例胎盘正常的孕产妇的彩色多普勒声像图及临床资料进行回顾性分析，旨在提高对本病超声影像的认识，从而提高诊断准确性，探讨彩超在胎盘植入的应用价值。
１ 临床资料１．１ 一般资料 我院收治３４例胎盘植入患者和５０例胎盘正常的孕产妇，经我科超声诊断并后经临床和病理证实。
正常胎盘与异常胎盘的超声表现刘建军一、正常胎盘发育过程及超声特点胎盘随着胎儿发育成长，也遵循着从发生→成长→成熟的演变过程。
声像图表现为：1、孕9周左右胎盘显示，围绕胎囊的蜕膜部分呈月牙状增厚。
2、孕12周能显示胎盘清晰轮廓，内含均匀一致的细光点，回声高于子宫壁。
3、孕18-22周，可显示光点的绒毛膜板及均匀的胎盘回声。
4、孕28-30周，胎盘内可见无回声区，为静脉血池或静脉窦。
5、孕34周以后，胎盘绒毛小叶间有钙质和纤维素沉着。
二、正常胎盘的大小及胎盘大小与哪些疾病有关胎盘的厚度和容积可由超声测量，正常胎盘厚度为3.6-3.8cm，一般不超过5 cm，如母儿血型不合，糖尿病等会使胎盘厚度、容积增大，通常厚度大于5cm，甚至达8-9cm，如有妊高症时，胎盘可变薄。
三、胎盘分几级及超声特点胎盘的分级方法，是以胎盘的绒毛板、胎盘实质及胎盘基底层三部分结构的变化为依据的。
0级：胎盘为均质点状回声，绒毛板光滑线状，基底层无增强回声。
1级：胎盘实质内散在分布点状强回声，基底层无增强回声。
2级：胎盘内回声不均，点状强回声增多，绒毛板出现切迹并延伸入胎盘实质，尚未达基底层，基底层出现短线条状强回声。
3级：胎盘内回声不均，强回声增多增大并有声影，绒毛板切迹深达基底层，形成不规则环状即胎盘小叶，基底层可见大而融合的回声增强区四有声影。
四、前置胎盘的超声表现正常妊娠时胎盘多附着于子宫上段前壁或后壁，若胎盘部分于子宫下段接近或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。
前置胎盘分为四类：1、低置胎盘：胎盘部分分布在子宫下段，接近于子宫内口。
2、边缘性：胎盘下缘抵达子宫内口边缘，但未覆盖宫颈内口。
3、部分性：胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口4、中央性：胎盘完全将宫颈内口覆盖。
五、超声诊断前置胎盘的时间及重要价值超声诊断前置胎盘的时间不宜过早，因随着孕周的增长，子宫下段峡部也在增长，从孕20周0.5cm至足月的8-10cm。
因此，妊娠中期有部分性或低置胎盘表现者，只要无阴道出血，异常无临床意义，无需做如何处理。
胎盘植入的超声表现前言胎盘植入是一种严重的妊娠期并发症，是导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。
近年来，胎盘植入的发生率已高达2‰，较以往升高约 20 倍。
超声作为妊娠期最重要的检查方式，对胎盘植入的临床处理具有非常关键的作用。
定义我们知道，孕囊着床后，种植于子宫蜕膜内，作为最主要获取营养来源的胎盘其本质是绒毛膜，确切的说，是致密绒毛膜。
胎盘与蜕膜之间的关系，可以形容为「两手交叉」，一只手为胎盘的致密绒毛，一只手为子宫蜕膜，虽然看似紧密，其实两者并未真正合为一体。
因此，在分娩的最后阶段，胎盘可以轻松从子宫上剥离下来。
而胎盘植入，就是对这种双手交叉关系的破坏，两者不再是紧密但不合体，而变成了紧密合体。
胎盘植入的确切定位为：胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，也就是说，胎盘绒毛已经不仅局限于蜕膜层，而是扎根进入了蜕膜深层的肌层内，甚至更远。
子宫蜕膜原发性发育不良、各种原因引起的损伤或炎症，导致子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间的蜕膜海绵层生理性间隙消失，使一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层或者侵入子宫肌层甚至是穿透子宫肌层，称为胎盘植入。
①创伤引起子宫内膜损伤或炎症，大都由于多次妊娠或宫腔手术造成。
胎盘植入最容易发生在以往剖宫产的部位，有2 次或更多次剖宫产者约有50% 的胎盘植入概率。
②胎盘附着部位的异常。
在子宫下段、宫颈等子宫内膜较薄部位，绒毛容易侵入子宫肌层。
根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为 3 种类型，包括胎盘粘连（placenta accreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta increta，侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官）。
图示分别显示正常胎盘、胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入① 胎盘粘连: 胎盘绒毛直接与子宫肌层表面相接触，未侵入肌层;②胎盘植入: 胎盘绒毛侵入子宫肌层，但未达浆膜层;③胎盘穿透: 胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，甚至穿透浆膜层，达膀胱、直肠等周围脏器，易引起大出血、子宫穿孔、子宫破裂甚至危及孕产妇及胎儿生命。
凶险型前置胎盘的诊断及处理1. 本文概述凶险型前置胎盘是产科临床中一种较为罕见但极为严重的并发症，其特点是胎盘植入于子宫下段，且常常伴有胎盘植入异常，如胎盘植入肌层或穿透至浆膜层，甚至侵犯膀胱等邻近器官。
这种情况下，孕妇在分娩过程中面临极大的出血风险，严重时可导致母婴双方生命危险。
凶险型前置胎盘的早期诊断和及时处理对于改善母婴预后至关重要。
本文旨在综述凶险型前置胎盘的诊断方法及其处理策略。
将详细探讨凶险型前置胎盘的流行病学特点、病因学和病理生理学基础，以便更好地理解其发病机制。
接着，本文将重点分析凶险型前置胎盘的临床表现、影像学诊断方法（如超声检查、磁共振成像等）以及实验室生物标志物的研究进展。
本文还将讨论凶险型前置胎盘的处理方法，包括保守治疗和手术治疗，并分析各种治疗方法的优缺点及其适用情况。
本文将探讨凶险型前置胎盘的预防策略，以及未来研究方向和挑战。
通过本文的综述，期望能为临床医生提供关于凶险型前置胎盘诊断和处理的最新信息，以改善患者管理和临床结局。
2. 诊断方法凶险型前置胎盘（pernicious placenta previa）是一种严重的产科急症，其诊断主要依赖于临床检查、超声检查以及必要时进行的磁共振成像（MRI）。
临床检查是诊断凶险型前置胎盘的基础。
医生会详细询问病史，特别是关于之前的分娩史、剖宫产史以及任何前置胎盘的病史。
医生会进行体格检查，尤其是腹部检查，以评估子宫的大小、位置以及是否有异常的疼痛或紧张感。
超声检查是诊断凶险型前置胎盘的主要手段。
经腹超声检查（transabdominal ultrasound）是首选方法，因为它无创、安全且易于操作。
在超声检查中，医生会观察胎盘的位置、厚度以及与子宫颈内口的关系。
如果胎盘部分或完全覆盖子宫颈内口，则诊断为前置胎盘。
由于凶险型前置胎盘常常伴有胎盘植入，因此可能需要更详细的超声检查，如经阴道超声（transvaginal ultrasound）或经会阴超声（transperineal ultrasound），以更准确地评估胎盘植入的程度和范围。
膜状胎盘超声诊断标准
膜状胎盘是一种较为罕见的胎盘异常，其超声诊断标准主要包括以下几点：1. 胎盘形态：膜状胎盘的胎盘形态通常为圆形或椭圆形，边缘光滑，与子宫壁之间有一清晰的边界。
2. 胎盘附着：膜状胎盘的胎盘附着通常在子宫底部或侧壁，有时候也会在子宫后壁或前壁。
3. 胎盘内部结构：膜状胎盘的胎盘内部通常有正常的血流信号，但是胎盘的内部结构可能较为复杂，可能会有一些异常的血窦或者分隔。
4. 胎盘与子宫壁的关系：膜状胎盘的胎盘与子宫壁之间有一层正常的胎盘基底部，但是在膜状胎盘的位置，胎盘基底部可能会变薄或者消失，胎盘与子宫壁之间有一层的低回声区。
5. 胎儿情况：膜状胎盘的胎儿通常发育正常，但是有时候也可能会影响到胎儿的生长发育。
以上是膜状胎盘超声诊断的一些基本标准，具体的诊断标准可能会因个体差异和设备因素而有所不同。
在临床实践中，超声诊断膜状胎盘需要由有经验的超声科医生进行。
超声检查危急值报告项目
1、胎盘早剥
2、子宫破裂
3、中央性前置胎盘伴阴道大量出血
4、≥36周孕有临产征象者前置血管
5、≥36周孕有临产征象者脐带先露
6、脐带脱垂
7、脐血流：舒张末期血流消失或倒置
8、胎心异常：胎心音<100次/分，>180次/分
9、羊水：羊水指数（AFI）≤2.0cm，≤5.0cm合并胎心率过速、过缓（<110次/分，>160次/分）
10、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血
11、宫角妊娠伴腹腔出血
12、子宫切口瘢痕处妊娠
13、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏等内脏器官破裂出血
14、急性胆囊炎穿孔
15、急性坏死性胰腺炎
16、心脏普大合并急性心衰
17、大面积心肌坏死
18、大量心包积液合并心包填塞
19、小儿肠套叠、小儿肠梗阻
20、腹股沟疝嵌顿
21、睾丸扭转
22、阑尾穿孔。
胎盘植入超声诊断标准一、胎盘内血流丰富程度，有无胎盘后间隙消失。
胎盘内血流丰富程度通常通过观察胎盘内血管数量、分布以及血流速度等指标来评估。
若胎盘内血管数量增多、分布紊乱，血流速度异常加快，则可能存在胎盘植入。
同时，还需关注胎盘后间隙是否存在，若胎盘后间隙消失，则可能提示胎盘植入。
二、胎盘厚度，有无异常增厚。
正常胎盘厚度通常在1-2cm之间，若胎盘厚度超过2cm或异常增厚，则可能存在胎盘植入。
此时，需进一步观察胎盘与子宫肌层的界限是否清晰，有无突破子宫肌层。
三、胎盘与子宫肌层的界限是否清晰，有无突破子宫肌层。
正常情况下，胎盘与子宫肌层的界限清晰，且不会突破子宫肌层。
若观察到胎盘与子宫肌层的界限模糊不清，或突破子宫肌层，则可能提示胎盘植入。
四、胎盘内部回声是否均匀，有无局灶性回声异常。
正常胎盘内部回声均匀，若观察到胎盘内部回声不均匀，或存在局灶性回声异常，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查胎盘内部结构，以确定是否存在局灶性出血、钙化或纤维化等情况。
五、彩色多普勒超声检查胎盘内血流情况，观察有无异常血流信号。
彩色多普勒超声检查可以显示胎盘内血管的分布和血流情况，若观察到异常血流信号，如局部血流增多、血管分布紊乱等，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查母体循环系统是否存在异常。
六、频谱多普勒超声测量胎盘内血流速度分布，分析血流参数。
频谱多普勒超声可以测量胎盘内血流速度分布，分析血流参数如搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等。
若观察到血流速度分布异常，或搏动指数、阻力指数等参数异常，则可能提示胎盘植入。
此时，需进一步检查胎儿循环系统是否存在异常。
七、结合孕妇病史、临床表现及相关辅助检查结果，综合分析超声图像表现，作出诊断。
在评估孕妇是否存在胎盘植入时，需结合孕妇的病史、临床表现及相关辅助检查结果进行综合分析。
若孕妇存在前置胎盘、高龄产妇、多次流产史等高危因素，或出现产后出血、子宫穿孔等临床表现，且超声图像表现异常（如上述所列各项指标异常），则可作出胎盘植入的诊断。
胎盘早剥的超声诊断妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，起病急，发展快，若处理不及时可危及孕妇及胎儿的生命。
B超检查可对胎盘位置、剥离面积大小、胎儿情况作出诊断，为临床及时正确的处理提供信息。
1资料与方法1.1一般资料: 资料来源于我院2004年1月——2009年1月间妇产科住院的8例胎盘早剥的患者，年龄在25—39岁，孕28—39周，初产妇3例，经产妇5例。
1.2 诊断标准: 轻型：胎盘剥离面积﹤1／3，腹痛，阴道出血或无症状，子宫软，宫缩有间歇，胎心正常；重型：胎盘剥离面积在1／3—1／2左右，持续性腹痛，阴道流血或流血量少，子宫硬，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，甚至休克，胎心改变或消失。
本组8例胎盘早剥患者，轻型5例，重型3例。
1.3 检查仪器: MEDISON公司SONOACEX8 探头频率3.5MHz。
1.4 方法: 首先对胎儿进行常规检查，对胎盘进行扫查时，尽量使探头与胎盘面垂直，纵断和横断扫查，以确定胎盘位置，并仔细观察胎盘的形态，内部回声，以及胎盘与宫壁间有无异常回声。
2结果2.1 声像图显示，其中2例为隐性出血，胎盘与宫壁间出现边缘粗糙形态不规则的液性暗区，范围约2.9×4.4cm、5.0×6.6cm，其内可见散在光点、光斑回声，部分胎盘早剥局部增厚，内部回声不均质，可见散在漂浮的小光点。
本组8例胎盘早剥B超确诊7例，漏诊1例。
2.2 分娩: 3例重型胎盘早剥中，1例死胎，均因病情危急产终止妊娠，5例轻型均经产道分娩。
3讨论胎盘早剥是孕晚期危及孕妇及胎儿生命的急腹症，其发生与妊娠高血压综合症，慢性高血压，贫血，外伤，外道转术矫正胎位，胎膜早破，宫内压力骤减等因素有关，在胎盘早剥的辅助检查方面，B超是首选的方法，它既安全、简便，不需特殊的准备，又无创伤。
但当胎盘剥离面积小，其边缘与子宫壁分离，为显性性出血，未形成胎盘后血肿，此时B超检查见不到典型声像，或胎盘位于子宫后壁，血肿较小且被胎儿躯体重叠，易被漏诊。
胎盘的超声急症胎盘仅于妊娠期出现，但却是一个功能强大的重要器官。
它在受精卵发育直至分娩过程中发挥着循环、呼吸、内分泌、排泄等重要功能。
如果胎盘能够正常着床并发育的话，它能够为一个正常的胚胎提供所有必须的支持。
但是如果胎盘在妊娠期发生了异常将可能会导致非常严重的妊娠并发症胎盘的影像学检查绝大多数情况下选择超声成像，偶尔会考虑用MRI。
胎盘所特有的那种均质细密颗粒样的声像图在妊娠早中期开始出现，且在整个妊娠期保持不变。
在本文中，我们讨论了胎盘的结构异常、位置异常、功能异常等。
胎盘的超声检查常规包括对胎盘的位置、实质回声以及其胎儿面轮廓的评价。
在评价胎盘位置的时候，对其下缘与宫颈内口的关系的考察具有重要的临床意义。
如果胎盘位置过低，则需要经阴道超声检查确诊这种关系。
对胎盘回声的检查需要借助多普勒检查，声像图中无回声部分探测到多普勒信号。
在临床发现相应的征象时，可以用多普勒超声检查评价脐带的血流阻力，从而侧面反映胎盘功能胎盘的发育以及解剖胎盘的发育在受精的时候就开始了。
受精卵受精4天后发育成桑葚胚（实性分裂细胞团）并到达宫腔。
桑葚胚逐渐转变成中心有个囊腔的囊胚并在5-6天时植入子宫壁。
囊胚的外层细胞分化形成滋养细胞，将来即发育成胎盘、胎膜，而内层的细胞团发育成为胚胎。
滋养细胞逐渐分化发育成细胞形式以及合体形式，分别形成细胞滋养层与合体滋养层。
细胞滋养层细胞能够进一步分化成绒毛外滋养层。
而后者则负责侵入子宫蜕膜层以及子宫肌层发挥固定胎盘的作用。
合体滋养层细胞包绕这绒毛干发挥着物质交换的作用（包括气体、营养物质、排泄废物）同时能够合成某些多肽以及类固醇类激素。
受孕10-13天后，在合体滋养层内出现小的陷窝，而这些小的陷窝逐渐融合形成绒毛间隙。
同时在受孕13天时胎盘的绒毛也逐渐形成。
滋养细胞向侧方增殖分化深入绒毛间隙逐渐形成绒毛树。
由于绒毛细胞外壳逐渐退化开放，母体血液即涌入绒毛间隙。
这种绒毛合体滋养细胞层直接与母体血液接触成为胎盘屏障。
完整的植入过程在受精后12-14天才彻底完成。
受精后21天左右，胚外中胚层细胞逐渐长入初级绒毛干，使其成为次级绒毛干。
几天之后，胎盘内血管开始形成成为“血管生成”。
最早的胎盘毛细血管在末次月经后5-6周时比较明显，这时绒毛成为三级绒毛干。
这些绒毛的分化在超声声像图上表现为稍高回声区。
在妊娠6周时用阴式超声检查可以发现这些绒毛而经腹超声需要在认识7-9周时方可清晰显示（图一）。
图一：A图显示妊娠7周时经腹超声图像B图显示妊娠6周时经阴式超声图像。
胎盘完整的血液循环一般在妊娠12周时建立。
在此之前，在绒毛间隙内有低速的、连续性欠佳的血流信号。
这些血流信号多在妊娠8-9周时从胎盘的边缘开始。
而胎盘中心部的血流将在妊娠初期结束时出现。
这种胎盘中心缺乏血流信号的现象常常被解释为滋养细胞栓塞的结果。
这些滋养细胞栓子在妊娠早期阻止了血流的正常流入而只有到妊娠12-13周时这些栓子才变得松软，允许母血流入绒毛间隙。
胎盘血流速度的增加、连续性的改善以及舒张末期流量的增加使得超声多普勒检查时胎盘阻力指数逐渐降低，而胎儿的血液逐渐升高。
早孕的失败常常与胎盘成熟过早或绒毛内血液循环过多从而导致胎盘衰竭有关（图2）。
图2.胎盘绒毛间隙的血流增多（箭头所示），提示与流产相关。
妊娠10-12周时超声检查能够清晰地观察到胎盘。
正如前所述，绒毛内血流信号可以在妊娠12周时测得。
14周后，在胎盘后面可以见到以无回声带，成为胎盘后血管丛，是由胎盘后的蜕膜、子宫内膜以及子宫血管组成的（见图3）图3 正常妊娠14周德胎盘以及其后面的胎盘后血管丛。
图3 正常妊娠14周德胎盘以及其后面的胎盘后血管丛。
胎盘的分级妊娠中期，胎盘表现为均质细颗粒状声像图（图4）。
20周以后，逐渐出现分隔、伴有钙化的高回声区、无回声血窦等，表面也出现大波浪样的起伏。
这些表现与孕周密切相关而且常常被用作胎盘老化程度的分级标准。
图4 孕17周时，0级胎盘声像图。
0级胎盘表现为表面光滑内部均质的细颗粒样回声。
散在的稍高回声的区被认为是早期的钙质沉积。
I级胎盘表现为胎盘表面出现轻度的起伏，内部实质呈现不均质回声，稍高回声区增加。
II 级胎盘表现为胎盘表面出现较大的波浪样起伏，胎盘实质内可有不完整的分隔，并在胎盘基底部可以见到线状钙化。
III级胎盘表现为出现从胎盘表面至胎盘基底部的高回声分隔（图5）。
这些高回声分隔被认为是钙质的沉积。
在妊娠末期胎盘实质内常可见到被称为血窦的无回声暗区。
图5 某生长受限胎儿的3级胎盘声像图III级胎盘与胎儿出生时的肺成熟度有关。
妊娠42周时，54%的孕妇出现III级胎盘，妊娠约40周时16%的患者出现III级胎盘。
而在妊娠36-37周之前出现III级胎盘者多与吸烟以及先兆子痫相关，而且新生儿发病及死亡的危险度也显著增加。
尽管如此，胎盘分级的临床意义仍然非常有限胎盘的大小胎盘的厚度随着妊娠龄的增加而增加。
正常胎盘的厚度小于4cm。
胎盘厚度减小常常预示着胎儿发育较小或受限。
而增厚的胎盘常常提示胎盘水肿、破裂、巨大胎儿、多胎妊娠、出血、母亲糖尿病史、缺氧、感染以及多倍体畸形等。
三维超声可以轻松地计算出胎盘的体积。
而这种体积的计算多在妊娠早中期完成，在妊娠19周后胎盘的体积会超出仪器的测量范围。
很多研究表明在正常情况下，妊娠中期以后胎盘的大小与胎儿的发育没有密切的关系。
小于胎龄的胎儿在妊娠12周左右胎盘稍小，但是在而后的妊娠过程中与正常胎儿的发育没有明显异常。
但是先兆子痫的患者妊娠12周时胎盘的往往稍大，在16周以前生长缓慢，而在16-22周时停止生长。
妊娠中期的胎盘明显不均质，以致于难以作为一个有效地工具应用于临床。
但是，生长受限的胎儿，包括13三体和18三体的胎儿胎盘都会明显偏小胎盘的形状轮廓胎盘是一种胎盘形状的异常，是由于羊膜从胎盘的中心插入而非从边缘插入导致的。
超声表现包括：边缘不整齐，胎盘边缘翘起，或在妊娠中末期见到胎盘片或分隔，这些是由于胎膜在妊娠中、末期向内折叠于胎膜或胎儿表面形成的。
胎盘边缘增厚常常伴发出血或梗死。
如果整个胎盘均受累成为完全性轮廓胎盘而如果仅累计部分胎盘则成为部分性轮廓样胎盘。
完全性轮廓样胎盘比较罕见（发病率约为1%）但是具有重要的临床意义。
因为完全性轮廓样胎盘发生胎盘早剥、早产、胎膜早破的几率明显增高。
但是即使完整、细致的扫查整个胎盘，超声诊断轮廓样胎盘的准确度仍然不高。
在与主胎盘有一定距离处出现几个小的胎盘成为“副胎盘”。
产后出血以及感染常常与副胎盘的残留有关。
副胎盘的存在还常常与脐带的插入异常以及前置胎盘相关。
胎盘分成两叶成为双叶胎盘。
副胎盘常常分别起源于子宫的前壁和后壁。
脐带可能插入两叶胎盘之间。
胎盘的低回声肿物胎盘内低/无回声肿物发生率约为19%-36%，多考虑以下几个方面：分隔囊肿（由于蜕膜细胞退化形成的周围有蜕膜细胞的液性腔隙），绒毛内血栓，绒毛膜下纤维沉积，绒毛胖纤维沉积。
这些病变多表现为低或无回声区，但对孕妇以及胎儿都没有显著地临床意义。
少数低回声团块可能是石胎、绒毛膜下血肿以及胎盘梗死。
胎盘梗死继发于螺旋小动脉栓塞后导致的绒毛坏死。
胎盘梗死多在胎盘的边缘发生，发生率高达25%，但多无明显症状。
中心的梗死较为少见而且常常提示子宫胎盘血运障碍（图6）。
无症状的胎盘梗死大小决定于胎盘的状态。
患有高血压或者糖尿病的孕妇胎盘的一个叶发生梗死也可能会出现子宫胎盘并发症，而一位争创的孕妇可能在30%的胎盘都发生梗死后仍然没有明显的临床症状。
在高血压以及曾患大面积胎盘出血的患者中，胎盘梗死的面积至少为10%-15%。
33%的中度先兆子痫患者以及67%的重度先兆子痫患者中会发现病理性胎盘梗死。
相反，在糖尿病患者中胎盘梗死的发生并不常见，除非该患者患有糖尿病血管病变或伴发高血压。
大概1/3的胎儿的胎盘梗死是由于子宫胎盘的血管病变引起的。
图6 某先兆子痫孕妇的胎盘声像图，其中标记处为胎盘的梗死区用无回声区作为诊断胎盘梗死的阳性预测值仅为12%，可能是由于大部分的胎盘梗死是表现为等回声的。
只有那些内部有出血改变的胎盘梗死由于内部回声明显不均质并可见胎盘内血栓形成从而在产前即可诊断胎盘内的血池多仅为母体血液，在超声声像图中表现为均质的无回声区，彩色多普勒可见期内有缓慢流动的血液信号。
其可能的发病机制包括：胎儿活动导致的胎盘胎儿面创伤，螺旋动脉的灌注不足，其他影响胎盘内血液循环的异常，以及在胎盘床形成次级波时的局部低阻力血流。
胎盘内血池的发生率可以高达20%-50%，有时甚至高达67%。
一般来讲，胎盘内出现血池并不能认为是妊娠后果不良的提示。
但是血池出现时间过早以及直径大于1.5-2cm与预后不良是否相关还有待于进一步研究。
前置胎盘前置胎盘的意思是胎盘着床的位置覆盖宫颈内口或距离宫颈内口位置过近。
发病率约为0.3%-0.5%。
前置胎盘是妊娠中、末期阴道出血的一大重要原因。
发生前置胎盘的高危因素包括：剖腹产病史，流产史或其他宫腔操作史、吸烟、高龄、多胎妊娠、吸毒等。
前置胎盘的发病率随着既往剖腹产病史的次数增加而增加。
既往有一次剖宫产的患者发生前置胎盘的危险度是正常孕妇4.5倍（95%可信区间为3.6-5.5），而对于有四次剖宫产手术史的患者发病可能性将高达44.9倍。
根据其与宫颈内口的关系进行分类：1. 完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口（图7）2. 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口（图8）3. 边缘性前置胎盘：胎盘的边缘覆盖于宫颈内口4. 胎盘低置状态：胎盘着床于宫颈下段，但下缘并未覆盖宫颈内口。
图7 完全性前置后壁胎盘：第一个标记处为胎盘跨越宫颈内口的距离，另一光标所指处为宫颈内口，其内有少许的液性无回声暗区。
图8 部分性前置胎盘声像图当胎盘位置可疑低置时可以采用经阴式超声检查，它能够清晰地显示所有妊娠时期的胎盘位置。
经阴式超声的准确度明显高于经腹超声检查，而且该技术比较安全。
可以为临床提供准确的胎盘下缘距离宫颈内口的距离。
采用标准术语以及胎盘距离宫颈内口的距离或覆盖宫颈内口的直径来评价前置胎盘的程度和类型，可以有效地避免概念的混淆或分类的混乱。
而在进行经腹部超声检查时，并不能清晰地显示胎盘下缘与宫颈内口的关系尤其是在胎盘后位的时候。
很多研究都证明了经阴式超声对前置胎盘的诊断价值，假阳性率与假阴性率在2%-25%左右。
不论是胎盘覆盖宫颈内口还是低置状态，经阴式超声都是一种被推崇的检查方法。
检查时应该让孕妇适度充盈膀胱，膀胱过度充盈时会使得膀胱前后壁平行，从而导致误诊前置胎盘。
胎盘从供血欠佳的子宫下段逐渐上移至宫腔的理论可以用来解释为什么在妊娠中期诊断的前置胎盘随着孕周的增多而逐渐减少甚至消失。
这种缓慢的移位理论并非真正指胎盘的位置发生移动，而可能是边缘的胎盘组织由于供血查而逐渐退化从而刺激供血充足的部分的胎盘代偿性生长增快，因此也成为“胎盘的营养趋向性”。
