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良性位置性眩晕PPT课件

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良性阵发性位置性眩晕ppt课件

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眩晕解剖基础---平衡三联
维持正常的空间位象，有赖于：视觉、深感觉、前庭系统 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 前庭系统、深感觉、视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，
并受锥体外系的影响，维持人体平衡。 视觉、深感觉、前庭系统，合称平衡三联。
良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）
神经内科 李跃五 2016.03
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1
主要内容
一、眩晕诊治的现状与误区 二、眩晕的概念 三、眩晕的解剖基础 四、BBPV的概念 五、BBPV的病因 六、BBPV的发生机制 七、BBPV的诊断 八、BBPV的治疗
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2
眩晕诊治的现状与误区
单希征 武警总医院中美眩晕病研究所
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半规管的组织学
两侧耳共有三对半规管，分别称 为外、上和后半规管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.外侧为骨性半管，内侧系膜性
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3
眩晕起病突然，症状较重，伴随症状复杂，患 者首先想到可能是脑血管疾病，因此，大部分 患者去神经内科就诊，由于患者大多不了解内 耳疾病也可以引起眩晕，因此，尽管耳性眩晕 很多，但到耳鼻喉科就诊者并不多，这是患者 的认识误区。各个学科的医师重视的是本学科 的主流疾病，因此，不专门研究眩晕的耳鼻喉 科医师对眩晕重视不够，而神经内科医师亦有 自己的主流疾病，长期以来对眩晕关注不够， 再加上绝大多数的眩晕与内耳有关联，由于缺 乏神经耳科知识，致使临床医师对跨学科的眩 晕诊治面临一定的障碍。
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11
平衡的调节 Balance Control

《良性位置性眩晕》课件

《良性位置性眩晕》课件
内耳疾病
某些内耳疾病，如良性阵发性位置性眩晕，可能增加患者出现眩晕的风险。
良性位置性眩晕的诊断方法
病史询问
医生会询问患者的症状、发作 频率和持续时间，以了解疾病 的特点。
眩晕评估
医生会进行一系列眩晕评估测 试，如头部姿势变化测试和观 察眼球运动。
影像学检查
有时医生会建议进行CT扫描或 MRI检查，以排除其他可能的疾 病。
《良性位置性眩晕》PPT 课件
良性位置性眩晕是一种常见的内耳疾病，主要以头晕和眩晕为主要症状，引 起病因复杂多样，但可以通过一些简单的方法进行诊断和治疗。
良性位置性眩晕的定义
良性位置性眩晕是一种内耳障碍，通常由于内耳末梢结石的移动引起。在特 定的头部姿势下，这些结石会刺激感觉器官，导致头晕和眩晕的感觉。
良性位置性眩晕的症状
1 眩晕感
患者会感觉自身或周围物体在旋转、摇晃或倾斜。
2 头晕
患者会感到头部重、眩晕或晕恶心和呕吐的症状。
良性位置性眩晕的原因
内耳结石
内耳中的结石移动会刺激平衡感觉器官，导致眩晕。
头部姿势变化
特定的头部姿势会触发内耳结石的移动和眩晕感。
结论和要点
1 良性位置性眩晕是一种内耳障碍
2 常见症状
由内耳结石的移动引起，造成头晕和眩晕的感觉。
眩晕感、头晕、恶心和呕吐。
3 诊断和治疗
通过病史询问、眩晕评估和影像学检查进行诊断，然后根据病因进行位置疗法、药物治 疗或手术治疗。
良性位置性眩晕的治疗方法
1
位置疗法
医生会根据患者的症状和病因，进行特
药物治疗
2
定的头部姿势训练，以帮助内耳结石回 到正常位置。
有些患者可能需要服用抗晕动药物，以

良性位置性眩晕讲课资料ppt课件

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·
9
发病机制
2. 管石症学说（canalithiasis）
➢ 1952年Dix和Hallpike命名BPPV ➢ 详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验 ➢ Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象
提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
2.滚转检查(roll maneuver )
位置性眼震检查是耳石器官的检查，
变位性眼震检查时有动态的因素存在，因此上是对半规管的检查。
·
14
位置诱发试验
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
也被称为Barany 试验 或 Nylen-Barany试验 是后或前半规管BPPV诊断中最常用
上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭 转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间 <1min；嵴帽结石症持续时间>1min。
·
20
良性阵发性位置性眩晕的诊断指南
诊断依据
➢ 头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史; ➢ 变位性眼震试验显示上述眼震特点。
疗效评估
➢ 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； ➢ 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； ➢ 无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型
良性阵发性位置性眩晕 的诊断与治疗
黄河三门峡医院神经内科
吴肖锋病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
·
2
眩晕的分类
外周性眩晕（占60－70％） 1、耳性眩晕 2、前庭神经性眩晕
中枢性眩晕 1、脑性眩晕 2、前庭神经核性 3、脑干性 4、小脑性 5、大脑性

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19
不同BPPV的诊断与鉴别
表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV
诱发体位 眼震方向
持续时间 潜伏期 疲劳试验
变位试验 背地扭转性
<30s 5~15s 阳性
变位试验
滚转试验
向地扭转性 水平向地或离地性
<30s 5~15s 阳性 >30s <3s 阴性
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BPPV的治疗
（一）心理治疗:许多患者因反复发 作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗 中应耐心解释本病可治好,预后良好, 以消除患者的心理负担。
治疗：按BPPV给予耳石复位治疗 （Epley手法），但治疗不成功， 无缓解。 病程：MRI显示四脑室背外侧急性 梗死灶。但后循环MRA无明显异常。
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案例4：男，69岁。主诉：反复头晕发作2月。
病史：轻度发作大约持续30-60秒，为 非特异性头晕及平衡不稳，有时伴偏 斜性复视。严重发作时平衡不稳加重， 恶心，严重的弥散性头痛，偶有手发 麻。发作逐渐趋严重，达到每天发作4 次。MRI（-）、MRA正常，椎动脉颅外 段正常。 病程：由于发作频繁，持续不断，做 了脑血管造影。发现在PICA远端的椎 动脉部分高度狭窄，左侧更显著。基 底动脉在AICA分支水平的近端也有明 显狭窄。 治疗：按血管病给予heparin和warfarin治疗，在随后的两年内无症 状，没有再发作。
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案例3 : 男，75岁。主诉：反复发作性位置性眩晕。
病史：发作时有旋转感，与体位改 变有关，大多数由平卧位起来时， 持续数秒。
查体：无明显异常，无小脑共济失 调。无自发性或凝视性眼震。于仰 卧位将头转向左侧时，出现眩晕， 仅左向（逆时钟）纯旋转性眼震， 眼震在这位置持续约1分钟，但在 其后两次重复时出现疲劳。

良性位置性眩晕课件ppt课件

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四脑室附近肿瘤（Watson 等人，1981报告）：可呈典型 BPPV表现。可能与前庭核位于四脑室底部有关。
小脑绒球小结叶肿瘤（Malecki等人，1965报告）：也可 引发典型的BPPV表现。
一、类似BPPV的CPPV疾病
2、脑血管病：脑血管病通常发病急骤，后循环血管病常有眩晕发作，
一过性缺血发作、出血、缺血性卒中（Hosomi et al. 2008）均可有类 似BPPV的发作性位置性眩晕的表现。
CPPV是一组中枢源性的发作性位置性眩晕，常见病变部位：（1） 四脑室背外侧部（Brandt 1991; Hosomi et al.2008）；（2）小 脑背侧蚓部（Gregorius et al.1976；Kattach et al.1984； Shoman & Longridge 2007; Sakata et al. 1987; 1991）；（3） 小脑小结叶和舌叶（Buttner et al.1999）。
不符合所刺激半规管轴向-方向 纯垂直性或纯旋转性眼震
典型，不一定与眼震同步消失 单次检测出现频率高
疲劳性 易疲劳，水平半规管可能例外 可能易疲劳，但大多疲劳性差
虽有可资鉴别之处，但在位置性眩晕和位置性眼震的特征方面有较多重叠性， 鉴别诊断?
一、类似BPPV的CPPV疾病 二、BPPV同时合并其它疾病 三、BPPV与CPPV鉴别诊断
案例2：女，40岁。主诉：位置性眩晕发作一年。
病史：眩晕发作时，伴有天旋地转的 感觉和恶心。大约持续数秒至数分钟。 发作与体位改变有关，尤在仰卧位或 翻转时。右耳有饱胀和耳鸣，感觉听 力下降和失衡感。
查体：Dix-Hallpike:阳性，头转向 右侧，出现逆时针旋转性眼震，重复 多次后发生疲劳，电测听正常。

《良性位置性眩晕》课件

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物理治疗
进行物理治疗，如按摩、针灸 、电疗等，以缓解症状和促进 康复。
认知行为疗法
进行认知行为疗法，帮助患者 调整心态和应对方式，减轻眩
晕症状。
适用于单侧后半规管良性发作性位置 性眩晕，通过使患者头部向患侧旋转 45度并固定1分钟，然后缓慢将头部 转正并向后仰，再缓慢将头部向前屈 曲90度，使耳石回到上半规管，再行 Dix-Hallpike变位试验诱发眩晕及眼 震。
04
良性位置性眩晕的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
控制情绪和压力
保持规律的作息时间，避免过度疲劳和熬 夜，保持充足的睡眠。
一般治疗
适应环境
心理调适
避免过度劳累，保持充足的睡眠，减 少头部快速运动，避免诱发因素。
保持乐观的心态，减轻心理压力，增 强战胜疾病的信心。
饮食调理
保持均衡的饮食，增加营养，多吃富 含维生素的食物。
药物治疗
前庭抑制药
用于缓解眩晕症状，如地芬尼多 、倍司他汀等。
抗胆碱能药
用于缓解眩晕伴随的恶心、呕吐等 症状，如东莨菪碱等。
患者突然出现听力下降， 可伴有耳鸣、眩晕，无眼 球震颤。
检查方法
01
02
03
04
神经系统检查
观察眼球震颤特征，判断前庭 功能状况。
听力测试
评估听力损失程度和类型。
前庭功能检查
通过视频眼震电图（VNG） 等检查进一步确诊。
其他检查
如头部CT或MRI，以排除其 他潜在的神经系统疾病。
03
良性位置性眩晕的治疗
利尿剂
用于减轻内耳膜迷路的积水，从而 缓解眩晕症状，如氢氯噻嗪等。
手法复位治疗
Epley复位法

耳石症ppt课件


耳石症
耳石症又称为“良性阵发性位置性眩晕”， 正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当 一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的 耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体 里游动，当人体头位变化时，这些半规管 亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随 着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛 细胞，导致机体眩晕 。
举例：
1、前几天遇到一个中年女性患者，眩晕的 很严重，都不能上班工作了，只能卧床， 而且是保持一个姿势，非常痛苦，先打电 话咨询我，经过一次耳石复位后，症状立 刻消失，效果很明显。
2、我一个同事的母亲，70多岁了，也是反 复的眩晕，到神经科看过，打了20多天的药 物，疏通血管的药物，没有效果，到我门 诊就诊，诊断为“耳石症”，经过复位治 疗，完全恢复，患者很满意。

耳石症手法复位一般一次见效，个别患者 需要多次复位才能治愈。耳石复位时，患 者没有痛苦，时间很短，一般几分钟就可 复位。患者复位时会诱发眩晕，偶尔会发 生呕吐，但一般持续时间短暂。复位成功 后需休息半小时后再离开，并禁忌开车。 复位后七天内最好避免平卧，应该枕的高 一点，睡觉时头位也应适当抬高20度左右， 患病的一侧耳朵应向上，避免向左或是向 右转头，避免仰头或低头弯腰等动作。
耳石症：是体位改变而诱发的眩晕，听力正常， 没有耳鸣。主要为头部运动在某一个特定的头位 时诱发的眩晕，时间很短暂，一般都在一分钟之 内。可伴有眼震、恶心、呕吐。患者发病很突然， 可在起床时或者在坐位躺下时出现，也有的患者 在向一侧转头时出现，比如向左或向右转头，就 会诱发出眩晕。患者意识清楚。
最常累及的半规管为后半规管（占80%～90%）， 其次为外半规管（占10%），最少受累的是上半 规管（占2%）。
需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简 单，但是必须由经验丰富的专科医生操作， 患者不能自行复位，以免发生危险。 也别 是有严重颈椎病、颈部动脉夹层、严重心 脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。

良性阵发性位置性课件-PPT课件

• •
多见于中年人 症状可因头位改变而突然出现，通常在患耳向下 的侧卧位时最明显 短暂发作（数秒至数分钟）的严重眩晕为特征， 可伴恶心、呕吐，无听力丧失及神经系统症状 变位眼震试验阳性 本病多为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈 是为良性，三个月以上为顽固性
• •
流行病学
• 良性发作性位置性眩晕是眩晕病中极为常
良性阵发性位置性眩晕 的诊断和治疗
定 义
• 良性阵发性位置性眩晕（benign
positional paroxysmal vertigo, BPPV） 是与头部或身体姿势变动相关的短暂 的眩晕发作，是一种常见的内耳自限 性疾病。
良性阵发性位置性眩晕特征
• 是周围性眩晕中最常见的病因，约占30%的病例，
水平半规管性良性阵发性位置性眩晕 (HC-BPPV)
• 眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧
翻身或站立及步行中突然快速向两侧转头 时出现眩晕，做头部的垂直运动如抬头或 弯腰矢状面运动则不引起眩晕。 • 与后半规管性眼震相比，其潜伏期稍短， 约2～3秒，持续时间略长,无明显疲劳性， 严重时可伴恶心。 • 仰卧位转头试验阳性
病因；30~50%属于继发性，常继发或并发 于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛， 梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神 经外科等病理条件下。继发BPPV中以头部 外伤最多见，占7～17%，外伤时易使椭圆 囊斑之耳石进入半规管诱发BPPV 。
良性阵发性位置性眩晕的病理
良性阵发性位置性眩晕的病理
发病机制
• 嵴顶结石症学说 • 管结石症学说
良性阵发性位置性眩晕的病理
发病机制
• 嵴顶结石症学说
椭圆囊中的平衡斑脱落的 耳石颗粒黏附在嵴顶的椭圆囊 侧，增加了嵴顶的比重，使嵴顶 与内淋巴液间的比重差发生变 化，嵴顶对重力及直线加速度的 敏感性增高。当头位改变时，由 于重力作用而偏离壶腹，产生刺 激而发生眩晕和眼震
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症状多在1～2d减轻，常于7～ 14d内消失。
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3. Brandt-Daroff 锻炼方法

Brandt-Daroff 锻炼方法 属于治疗BPPV方法之一， 多用于上述治疗失败的患 者。
操作方法：首先让患者迅速向 患侧侧卧位，眩晕消失后再停 留30秒。然后坐起再等待眩晕 消失。患者应向向对侧重复以 上运动，停留30秒，坐起 (图)。 整个治疗练习重复10－20遍。 每天3次，连续2天无眩晕，治 疗停止。
囊斑的超微结构
囊斑主由毛细胞构成 毛细胞上的果冻样物质为耳石膜 耳石膜上有耳石
9
半规管的超微结构
正常耳后半规管的壶腹嵴结构
患耳后半规管的壶腹嵴结构
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发病机制

1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis) 1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论
变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超 出了周围的内淋巴液 嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感 头位变化导致位置反应增强，
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不同BPPV的诊断与鉴别
表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV
诱发体位 眼震方向
持续时间 潜伏期 疲劳试验
变位试验 背地扭转性
<30s 5~15s 阳性
变位试验
滚转试验
向地扭转性 水平向地或离地性
<30s 5~15s 阳性 >30s <3s 阴性
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BPPV的治疗
（一）心理治疗:许多患者因反复发 作眩晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗 中应耐心解释本病可治好,预后良好, 以消除患者的心理负担。

因此，更好地理解半规管和球囊以及 椭圆囊的结构和功能特点对于该病的 治疗具有十分重要的意义。
4
管结石症 嵴帽结石症 前庭结石症
迷路动脉
小脑下前动脉
外 周 前 庭 的 血 供
5
椎动脉
外周前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊
前庭
椭圆囊 （Utricle） 球囊（Saccule） •外（水平）半规管

最常见类型的眩晕，属周围性眩晕，占眩
晕18％，占外周性眩晕50%；男:女 =
1:2～3，50～60岁女性多见；与年龄因素 有关， 50岁以上病人占总人数的50 %，
3
BPPV发病原因
BPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和 球囊 ）斑内耳石的变性与脱落， 由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液 中，随着头部的运动，这些变性的 颗粒就会撞击半规管的感受器，形 成眩晕的临床症状。
后半规管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管性BPPV （SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV)

பைடு நூலகம்
14
BPPV的临床类型

发病率
PC-BPPV, 占28% HC-BPPV, 为21% SC-BPPV, 仅13% C - BPPV, 较少见
同时伴有朝向壶腹嵴受刺激
方向的眼震
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发病机制

2. 管石症学说（canalithiasis）
1952年Dix和Hallpike命名BPPV Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现 象提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受
耳石器
•上半规管
•后半规管
三个半 规管
6
膜迷路的功能

椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位 觉斑-主感受头部水平方向的直线加减速运动

球囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉
斑-主感受头部垂直方向的直线加减速运动

半规管内含能感觉位置变化的感受器，称为壶
腹嵴-可感知空间任何方向的角速度刺激
7
8
21
（二）手法复位

后半规管管结石症手法复位 改良的Epley方法 目的：使后或上半规管内自由游动的微粒经总 脚回到椭圆囊。

水平半规管管结石症手法复位
Semont释放疗法
目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平 半规管的非壶腹端进入椭圆囊。
22
1、Epley耳石复位法
A: 从起始坐位改变为平 卧位 B: 头伸出做悬垂位，向 患侧转头45度 C: 头转回中线位，头向 健侧转 45度 D: 身体转动至健侧卧位 同时头向下转与水平 面呈45度 E: 保持此头位回到坐位, 含胸低头30度 *上述每个位置均保持到 眩晕和眼震消失

可双侧发病,以单侧多见
15
临床常规检查

位置诱发试验:
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
诊断后或上半规管BPPV
2.滚转检查(roll maneuver )
诊断水平半规管BPPV
16
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45° B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
刺激而兴奋→引起眩晕发作。
12
临床表现及特征
典型症状为头部迅速运动到某一位置时引 起伴有眼震的阵发性眩晕 大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或 后仰时出现 眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1 min。 重复诱发头位眩晕可反复出现 无听力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。

13
BPPV的临床类型
23 23
体位变化
耳石移动的动力
24
2. Semont耳石释放疗法

又称为翻滚法，主要是利用身体左右 翻动，分别向左右的侧卧变位促使耳 石漂流到椭圆囊原来的位置，达到控 制眩晕的目的。
25
2. Semont耳石释放疗法

方法 病人闭目坐立，头向健侧旋 转45o然后迅速向患侧侧卧至 一侧枕部接触检查床，保持 该位置直至眩晕消失后30秒 坐起再向另一侧侧卧，两侧 交替进行直至眩晕症状消失。
良性位置性眩晕的诊治
沧州市中心医院神经内三科 刘辉
1
良性阵发性位置性眩晕

定义：
良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
是头部快速移动至某一特定位置时所激发的
短暂的阵发性眩晕
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
2
流行病学调查
注意观察眼震和眩
晕情况。
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位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
是确定HC-BPPV最常用的检查
取平卧位→头部及身体向左侧做90度
桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向 右侧做90度桶状滚动→ 平卧
A
B
18
诊断与鉴别


BPPV是旋转性眩晕最常见的类型， 临床主要依靠典型发病史、阳性体位 诱发试验和眼震的方向来进行诊断； 不同BPPV可根据典型表现和体位试 验明确区分：