下载文档原格式
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则（2020年版）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最差不多、最重要，若未达到要求势必阻碍特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范畴内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（95分）
5
第三章临床科室建设（165分）
第四章重点专科建设(105分)
第五章中药药事治理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（60分）
第八章“治未病”服务（55分）
第二部分综合服务功能（350分）
第一章差不多要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）
二、医院服务（15分）
三、应急治理（8分）
四、临床医学教育（6分）
五、科研及其成果推广（6分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（190分）一、医疗质量治理组织与制度（10分）
二、医疗技术治理（15分）
三、医技科室质量治理（55分）（一）临床检验质量治理（20分）
（二）病理质量治理（15分）
（三）医学影像质量治理（20分）
四、其他科室质量治理（95分）（一）手术治疗治理（15分）
（三）重症医学科治理（20分）。
辽宁省中药质量控制管理检查评分细则（2020版）_______________中医医院评价指标评价方法评分标准分值得分1.建立健全医疗机构的中药药事管理组织，制定相关管理制度，明确职责，加强对中药饮片各环节的质量管理。
（10分）1.1将中药饮片管理作为医疗质量和医疗机构管理的重要内容,纳入年度工作安排。
查阅当年工作计划等资料。
未将饮片管理纳入年度工作计划，不得分。
2 1.2健全中药的质量管理与控制体系，制定相关管理制度和监督机制。
查阅本机构中药管理组织文件及相关工作制度。
无管理组织扣2分，不健全扣1分；无工作制度扣1分，不健全扣0.5分。
3 1.3医疗机构主要法人是本机构中药饮片管理第一责任人。
查阅中药管理组织文件。
主要负责人非中药饮片管理第一责任人，不得分。
2 1.4中药事管理委员会的人员组成和职责应当符合《医疗机构药事管理规定》。
查阅中药管理组织文件。
人员组成不合理扣1.5分，人员资质不符合要求扣1.5分。
32.严格执行《医疗机构药事管理规定》《医院中药饮片管理规范》，切实加强中药及中药饮片采购、验收、储存及养护管理工作，保证药品质量。
（34分）2.1建立中药及中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，药品加价率符合规定，建立供货商档案并资质齐全。
查阅中药采购制度、采购计划、供应商资质档案等材料。
无中药及中药饮片采购制度或供应商资质不符合要求或有伪、劣药品及明令禁止购销的产品，药品加价率不符合规定，不得分；采购制度不完善，扣4分；采购计划不合理扣3分；无相关负责人签字，扣1分；供应商资质不完善，扣2-4分。
101评价指标评价方法评分标准分值得分2.2制定对中药饮片供药企业药品质量评估管理制度，并根据其评估结果及时调整供应单位和供应方案，有新增供药企业遴选程序。
查阅评估制度及新增供药企业遴选制度，药品质量评估记录等。
无饮片质量评估制度及新增企业遴选制度不得分，不完善扣2～3分；无评估记录扣2分，不完善扣1～2分。
附件2
中医医院（三级）中医药特色评价细则（试行）一、管理（300分）
二、临床科室（200分）
说明：
1．对每家医院的4个中医、中西医结合临床科室进行评价考核，每个科室分别打分，最后求平均分作为临床科室的实际得分。
2．该项评价的科室中不含重点专科，4个科室由医院推荐2个、评价组随机抽2个。
注：
1．中医辨证论治水平，以辨证论治优良率为指标进行考核，考核要点为：病史资料真实齐全（病史、症状、舌象、脉象）、病因病机分析透彻、证候诊断准确、治则治法正确、依法组方、君臣佐使合理选药，体现理法方药完整统一。
2．考核方法为综合评价。
三、重点专科（240分）
说明：
1.对每家医院的3个重点中医、中西医结合专科进行评价考核，每个重点专科分别打分，最后求平均分作为重点专科的实际得分。
2.各医院被评价考核的重点专科，按以下顺序依次选择：国家中医药管理局确定的重点专科、省级中医药管理部门确定的重点专科、
地市级中医药管理部门（卫生行政部门）确定的重点专科、医院确定的重点专科。
注：
1．中医辨证论治水平，以辨证论治优良率为指标进行考核，考核要点为：病史资料真实齐全（病史、症状、舌象、脉象）、病因病机分析透彻、证候诊断准确、治则治法正确、依法组方、君臣佐使合理选药，体现理法方药完整统一。
2．考核方法为综合评价。
四、急诊（100分）
五、药事（100分）
六、护理（60分）。
全省中医药特色乡镇卫生院检查评估细则表
项目建设标准分值评审方法评分标准实得
分扣分原因
组织领导与政策（12分）1.乡镇卫生院成立创建中医药特
色乡镇卫生院领导小组。
2 查阅相关文件。
未成立领导小组扣2分。
2.领导小组定期召开专门会议，具
体研究部署中医工作，解决实际问
题。
2
查阅会议原始记录，应有
时间、地点、参加人员、
研究事项、决议等。
没有中医工作领导小组会议记
录的扣2分，内容不充实扣1
分。
凡会议决定事项，有一项
未落实的扣0.2分，扣完为止。
3.设立中医药工作专项经费，保证
开展中医药服务所需设施设备和
人才培养等方面的投入，改善中医
药服务条件，保证中医药科室与其
他科室同步发展。
6
查阅财务相关资料；中医
药科室访谈；现场考查。
未设立中医药专项经费扣3
分；未落实中医药专项经费扣3
分；
4.当地政府有政策和资金支持，为
中医工作的开展创造有利的环境。
2
查阅相关政策支持、资金
支持情况。
当地政府无政策及资金支持
的，各扣1分。
中医业务开展情况（405.至少设置1个中医科室以及一个
中医康复治疗室并开设中医专科
（专病）不少于2个，专科（专病）
有特色。
6
查阅资料，并实地查看卫
生院的科室设置。
没有开设中医科室的不得分，
中医专科（专病）少于2个的，
每少一个扣1分；专科（专病）
没有特色的，每个扣1分。
分）
6.设立中药房、中药库，中药饮片
达到300种以上，中成药达到100种。
饮片质量符合有关要求。
9
查阅资料，并实地查看中
药房、中药库。
没有设立中药房扣2分，没有
设立中药库扣2分；中药饮片
每降低20种扣1 分，中成药
每降低10种扣1分，扣完为止；
饮片质量有不符合有关规范要
求的扣2分，发现假药的扣3
分。
7.有与开展中医业务相适应的基本设施和诊疗设备，包括专用诊查
床、中药橱、火罐、针灸针、神灯、脉诊包、煎药机等，针灸、推拿床不少于3张。
3
实地察看与开展中医业务
相适应的基本设施和诊疗
设备情况。
基本设施和诊疗设备中，每少
一种扣0.3分。
8.有紫外线灯、消毒锅等基本消毒设施，针灸等诊疗器具严格消毒。
2 实地查看基本消毒设施。
基本消毒设施不全的扣1分，
诊疗器具消毒不符合要求扣1
分。
中医业务开展情况（40分）9.根据“简、便、验、廉”的原则，
运用包括针灸、推拿、火罐、敷贴、
刮痧、熏洗、穴位注射等4种以上
中医适宜技术。
8
现场查看中医适宜技术开
展情况。
开展4种以下的，每少1种服
务项目扣2分。
10.中医门急诊人次占总门急诊人
次的30％以上。
6
随机抽查近期一周门、急
诊量，计算中医门、急诊
比例。
每降低1%扣0.2分。
11.卫生院中医处方（包括饮片和
中成药）量占总处方量的35%以
上。
6
随机抽查近期一周处方
数，计算中医处方（包括
饮片和中成药）比例。
每降低1%扣0.2分。
12.中医药业务收入占总收入的30％以上。
8 查一年内财务报表
中医药业务收入占总收入的比
例，每降低1％，扣0.2分。
13.乡镇卫生院中医处方书写合格
率在95%以上；中医门诊病历书写合格率达到90%。
中医住院病历书写甲级率达到85％。
8
随机抽查卫生院中医处
方、中医门诊病历、中医
住院病历各20份，按照
国家中医药管理局规定的
中医处方、中医门诊病历、
中医住院病历合格标准检
查。
中医处方、中医门诊病历、中
医住院病历每降低1%扣0.2
分。
14.积极开展健康教育，定期举办
中医药预防保健等科普宣传栏，每年不少于4次。
4
查阅有关资料及现场检
查。
没有开展健康教育记录的扣1
分；
没有健康教育宣传栏和黑板报
的扣1分；
宣传栏等有关记录每少1次扣
0.5分。
人员配备与培训（20分）15.有稳定的中医药专业技术人员
队伍，中医药人数占总医药人数的
20％以上。
8
查阅中医药人员执业证
书。
中医药注册人员比例每降低
5%扣1分。
16.中医药人员至少达到中专水平
（或医士以上专业技术职务或执
业助理医师资格）。
4
查阅中医药人员资格证
书。
有1人没达到中专水平（或医
士以上专业技术职务或执业助
理医师资格）扣0.2分。
17.中医药专业技术人员应当依照
有关法律法规取得执业资格，并经
注册取得执业证书后，方可从事中
医药服务活动。
4
查阅中医药人员执业证
书。
有1人无执业资格或未注册扣
0.5分。
18.每年有20％的医药人员参加中医药培训。
4
查阅相关参加培训的资
料。
中医药培训率每降低1%,扣
0.2分。
指导村卫生室工作情况（8分）19.有专人负责对村卫生室医生进
行中医药技术指导及业务培训。
3 查阅相关培训资料。
没有专人负责村医中医药技术
指导及业务培训的扣3分。
没
有管理办法、工作计划及工作
内容的，各扣1分。
20.每年对村卫生室医生进行中医
药技术指导及业务培训的次数不
少于5次，并取得较好培训效果。
5
查阅培训记录及询问村卫
生室医生。
每少一次培训扣1分；
提问两个村卫生室医生中医药
培训知识，回答效果差的扣2
分。
注：总分100分，≥85分为合格。
