排尿的护理1

• 膀胱内稍有一点存尿便不由自主地流 出，膀胱处于空虚状态 1.由于初级排尿中枢与大脑皮质之间联 系受损。如昏迷、截瘫、手术、分娩 2.手术所致肌肉损伤 3.有瘘道
2]假性尿失禁（充盈性尿失禁）
• 即膀 胱内贮存部分尿液，当膀胱充 盈到一定压力 时，即不由自主溢出 少量尿液。 • 原因初级排尿中枢受抑制，膀胱内 充满尿液，内压增高，迫使少量尿 液流出。
是指由于尿道梗阻（尿道狭窄、前列腺增生）和膀胱收缩 无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情 况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿 道溢出。当尿液增加使膀胱内压超过最大尿道压时，即使 有少量尿液也不自主地溢出。长期升高的膀胱内压可造成 上尿路梗阻而损害肾功能。临床常见病因有前列腺增生症、
导尿包内物品摆放
遮盖导尿包
会阴冲洗
部分治疗巾置病人臀下
铺孔巾
消毒尿道口
插导尿管
• 男性尿道： 长18-20cm， 插管长度20-22cm, 见尿再插入2cm
男性导尿铺孔巾
尿 道 口 消 毒
严格无菌，防感染
遮挡，保护自尊 动作轻柔， 误入阴道需拔管、 防损伤尿道粘膜， 更换项
首次放尿<1000ml
留置导尿
概 念
目 的
导尿后将尿管保 抢救休克 留在膀胱内，引 手术前引流 流出尿液的方法。 泌尿系手术后
操作
备皮 导尿
外阴固定
蝶形粘膏
佛雷氏尿管的固定
佛雷氏尿管，生理盐水10ml
注入生理盐水10ml
尿管在膀胱内的固定
一次性集尿袋
精密尿袋
留置导尿的护理
（二）输尿管
主要生理功能
通过输尿管平滑 肌的蠕动刺激和重力 的作用，将尿液由肾 脏输入致膀胱。
（三）膀胱
位于小骨盆内，耻 骨联合处的后方，空虚
时，顶部不超过耻骨联
合上缘，其后方为男性 输精管、精囊腺及结直 肠。
（三）膀胱
其后方为女性
子宫及阴道。
（四）尿道
男性尿道
长约18～20厘米， 分前列腺部、膜部和海 绵体三部分，有一长、 二弯、三狭窄的特点。
酸 碱 度
比
重
气
味
正常尿量
•无痛、无障碍，可 自主随意进行，脊椎 •肾外排泄器官 排尿中枢受大脑皮质 •多尿 抑制至有条件，抑制 •个人习惯 被解除 •少尿 •成人3-5次/日，0-1 •饮水量 次/夜，200-400毫升 •无尿 /次,1000-2000毫升 /24h。
尿 量
影响因素
异常尿量
•尿频
3]压力性尿失禁：
• 即咯嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩， 腹内压升高难度，不自主地有少量 尿液排出。 原因：膀胱扩约肌肉张力减低、盆底 肌肉及韧带松弛。
护理措施
心理护理 摄入适当的液体 持续的膀胱训练 肌肉力量的锻炼 皮肤护理 外部引流 予以导尿术留置导尿
护理措施
1.心理护理 ：树立信心，积极配合治 疗护理， 2.保证饮水量（怕尿、不饮水自制， 入量应2000-3000ml/日。多饮水： 2000-3000ml/日，促进排尿反射，防 泌尿道感染。（不饮水→结石、感染）
概念
比 重
正常值
尿比重指尿液与 纯水的重量之比， 观察尿比重可了 解肾脏的浓缩和 稀释功能，尿比 1.015-1.025 重随尿量而异
排尿异常及护理
排尿活动的评估和护理
（一）影响排尿的因素
1．心理因素 2．个人习惯 3．文化教育
5．气候变化 6．治疗及检查 7．疾病 8．其他因素
4．液体和饮食 的摄入
记录冲洗液名称，冲洗量、引流量、引流液性质及冲洗过程中患者的反应。 （4）Y形管须低于耻骨联合，以便引流彻底。
注意事项
1.冲洗过程中密切观察,若流出量少于灌入的液体量, 应考虑是否血块或脓液堵塞,可增加冲洗次数或更 换导尿管,冲洗时病人若感觉不适,应减缓或停止冲 洗.并嘱病人做深呼吸,若病人感觉剧痛或有血性液 体流出时应停止冲洗,并告之医生 2.冲洗速度不宜过快,以防病人尿意强烈,膀胱收缩, 迫使冲洗液从导尿管侧溢出. 3.Y型接管应低于耻骨联合,以便引流彻底,若需持续 冲洗,冲洗管和引流管24H更换一次 4.如滴入药物,应在膀胱内停留30分钟.
5.治疗及检查
1)手术、外伤均可导致 失血，失液，机体处于 脱水状态，尿量减少。 2)使用麻醉剂可干扰排 尿反射，导致尿潴留。 3)某些诊断性检查前应 禁饮禁食，体液减少， 影响尿量。
6.疾
病
1)泌尿系统肿瘤、结石或狭窄 可导致排尿障碍，出现尿潴留。 2)肾脏的病变使尿液的生成障 碍，出现少尿或无尿。 3)神经系统的损伤和病变，使
密 闭 膀 胱 冲 洗
用物
• • • • • • • • • • • 专用治疗盘1套 弯盘1只 血管钳一把 启瓶器1个 棉签1包 无菌集尿袋1只 无菌膀胱冲洗器1套 输液器1副 冲洗液1瓶 输液架、输液吊篮一个（备于床旁） （常用冲洗液有：生理盐水、0.02%呋喃西林、3%硼酸 液、0.2%洗必泰、0.1%新霉素溶液）
解释宣传 保持引流通畅 防逆行感染
自护方法， 保持尿道口清洁 避免引流管移位， 防逆行感染重要性。 免压，扭曲，堵塞， 多饮水、更换体位 以免影响病情判断 训练膀胱反射功能 尿袋更换每日， 注意尿袋的位置， 尿满及时倒，记录尿量， 尿液混浊、沉淀、结晶 离床活动 避免尿液逆流 低于耻骨联合防逆入。 行膀胱冲洗。 拔管 间断引流，夹闭引流管定期开放 导尿管 1次/周更换。 每周尿常规检查 1次 妥善安置尿袋 先抽出生理盐水， 去除固定后整理床单位， 清洁用物。
10次/日
• 间接排尿，排尿过程停顿或减慢尿流，从而达 到抑制不稳定的排尿动作。 • 在“尿失禁诱发动作”在咳嗽、弯腰之前，收 缩盆底肌，从而达到抑制不稳定膀胱收缩，减 轻排尿紧迫感程度，频率和溢尿量。 • 病情许可－抬腿运动或下床活动，增强腹部肌 肉力量。
接尿器
6.设法接尿：
按时授便器 （假尿袋等） ，贴外阴处避免尿液外漏， 引起皮疹等不良反应； 外阴部引流。
操作步骤
1、护士洗手，戴口罩、帽子。 4 、将输液架安置于患者床旁，冲洗液瓶倒挂于输液架上， 6 、先开放导尿管和引流管，使患者膀胱内尿液排空；夹紧引流管， 2 、将物品准备齐全，携至患者处，向患者解释操作 排气后夹闭导管。 开放冲洗管，使冲洗液以 60—80滴/min滴入膀胱200－300ml， 目的和过程，以取得患者的合作。 或患者有尿意后，夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来。 注意：液面距床面约 60cm，以便产生一定的压力，使液体能 3 、检查冲洗液，用起瓶器打开冲洗液瓶铝盖中心， 注意：（ 1）排空膀胱可降低膀胱内压，便于冲洗液顺利滴入膀胱，有 7 、反复冲洗。并应经常询问、观察患者反应及引流液性状。 够顺利滴入膀胱。 安尔碘消毒后，插上输液器。 利于药液与膀胱内壁接触，并保持有效浓度。 注意：每天冲洗 3—4次，每次冲洗量约500—1000ml。 5 、夹闭导尿管，打开冲洗器包，将导尿管和集尿管的连接部份 8 、冲洗完毕，夹紧冲洗管和导尿管，分开 Y形管，将导尿管 （ 2）滴速不宜过快，以防患者尿意强烈，膀胱收缩，冲洗液从导尿管 分开，分别进行安尔碘消毒。将 Y形管的三端分别和集尿袋管、 与集尿袋分别消毒后连接，打开导尿管，保持引流通畅。 侧溢出尿道外。 9 、协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理物品。洗手， 导尿管、冲洗液管连接。 （ 3）如系滴入治疗用药，须在膀胱内保留30min后再引流出。
个体的排尿习 惯由于某种原因而 改变时，有时会影 响排便。
3.液体和饮食的摄入 液体摄入的总 量及种类将直接 影响尿量和排尿 的频率，摄入多， 尿量增多。
4.气候变化
夏季炎热，身体出 汗量大，体内水分减少， 血浆晶体渗透压增高， 可引起抗利尿激素分泌 增多，促进肾脏的重吸 收功能，导致尿液浓缩 和尿量减少。
气
味
气会些有 新 正 糖 味使食氨 鲜 常 。尿物臭放 尿 尿 尿 病 氨 呈、味置 液 酸 臭 特药，后 中 味 殊物某会 毒
苹泌 果尿 味系 尿 。感 中 染 有 烂
酸硷度
正常尿 疾 病
弱酸性 PH6.5± （4.5-7.5）
强酸性尿： 强碱性尿： 酸中毒、 碱中毒、尿 糖尿病、 路感染、膀 肾炎 胱炎
膀胱冲洗法
概 念
是将溶液经留置导尿管 或耻骨上膀胱造瘘灌入膀胱 内,再利用虹吸原理将灌入的 液体引流出来的方法 1.留置导尿管,预防感染 .
2.前列腺,膀胱手术后借以清除膀胱 内血凝块,黏液,细菌等异物 3.治疗某些膀胱疾病
适应症
分类:
1.开放式膀胱冲洗
2.密闭式膀胱冲洗 前者因为污染机会较大,临床使用较少.本章 主要介绍密闭式膀胱冲洗.
排尿反射的神经传导和排尿的
意识控制障碍，出现尿失禁。
7.其他因素 妇女在妊娠 时，可因子宫增 大压迫膀胱致使 排尿增多。
其他因素
老年男性 因前列腺肥大 压迫尿道，出 现排尿困难。
增生前列腺
6.尿失禁
• 排尿失去意识控制或 • 不受意识控制， • 尿液不由自主地流出
尿失禁
1] 真性尿失禁（
功能性尿失禁）
排尿活动的评估和护理
1.心理因素
1)环境：当无排尿
的合适环境时，排
尿活动受大脑皮质
的抑制而无法正常
排尿。
心理因素 2)焦虑、紧张：当
厕所
个人处于过于紧张 的情形下，有时会 出现尿频、尿急， 有时会抑制排尿出 现尿潴留。
心理因素
3)暗示：任何听 觉、视觉或其他 身体感觉的刺激
均可诱发排尿。
2.个人习惯

3.训练膀胱功能：每隔1-2小时排尿，手掌自 上持续向下压迫，使尿排出，以后延长排尿 间隔，（锻炼盆底肌，促进排尿功能恢复） 4. 锻炼盆底肌： 5.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换、擦 洗，防褥疮。