郭纪生教授治肝四法

老中医科普：从中医角度是如何治疗肝硬化的目前，随着人们生活压力的增大以及饮食结构的复杂，身体不堪重负，人体的人各个器官承受了不同的压力。

肝脏作为人体最为重要的器官之一，是人体的解毒器官，在遭受日积月累的压力及损伤后，人体的肝脏疾病层出不穷，肝硬化是其中较为普遍的一种，在治疗上，不管中医治疗还是西医治疗，主要取决于患者本身的情况。

众所周知，肝硬化如果任其发展，死亡率非常高，但只要及时治疗，肝硬化也没那么可怕，今天这篇文章，主要就是站在老中医的角度，整理归纳了一些肝硬化治疗的方案和理论，希望能对患者有用。

中医视角里的肝硬化在中医范畴内，肝硬化属“积聚”“臌胀”疾病，之患者由于五脏六腑失和，阳气亏虚，血瘀血亏，痰浊蕴结腹内，患者的肝脾血瘀型为瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不能室长水气内聚。

是一种由于各种慢性肝病发展而来，对患者而言就细胞性损伤，是一种进行性疾病。

中医对于肝硬化治疗的原则和分型（1）中医对于肝硬化治疗的原则：首先需要坚持守方，肝硬化本身属于慢性疾病，治疗期限比较漫长。

在治疗的过程中，医生和患者都需要坚定决心，中医名家也指出治疗处方不宜经常改动。

并且治疗过程中做好日常保肝工作，通常保肝治疗可以用中药五味子喝体恒健养肝片，保肝属于长期工作，务必持之以恒；其次治疗需要坚持整体观念为主的原则，古人云“内外合治，其理相一”，需要利用药物作用于病灶，改善患者体内毒气，肝硬化治疗还需要注意胃气，胃气才能让身体逐渐好转。

肝硬化患者虽然病在肝脏，但是正气大上，治疗中需要养阴、扶阳；最好需要加强护理，在治疗过程中要给予患者充足鼓励和坚定的信心，让患者积极主动配合治疗。

在饮食方面需要以容易消化的食物为主，营养丰富，养护患者体内的“正气”，提升机体免疫功能，可适当食用灵芝、牛奶等增强患者对抗疾病的能力。

（2）中医对于肝硬化治疗分型：主要分为以下四种分型，其一为肝胆湿热型，治疗时应该以清肝利胆为主，这种类型患者肝脾俱肿，头眩口苦，纳减腹胀、心烦易怒，大便有集结或者溏滞之状，患者舌苔发黄且厚腻，脉多弦数。

养肝护肝大法作者：张勋友来源：《华声文萃》2020年第11期肝为五脏之一，是将军之官，主谋虑而调畅情志;肝主疏泄，调畅气机，恶抑郁而喜条达，故肝气以疏为顺。

若肝出现问题，不仅会出现本脏病变，而且常常会影响其他脏腑，调肝是临床需要掌握的一个重要治疗手段。

那么，如何调肝呢？从气论治疏肝法：指顺应肝气，疏导肝气之意。

肝气郁滞则表现为情志抑郁，两胁胀满，善太息，不思饮食，故当以疏肝为基本治法，可选用四逆散、柴胡疏肝散、四七汤，选择柴胡、香橼、佛手、青皮、香附、川芎、薄荷等药物。

镇肝法：指重镇沉降乖戾之肝气。

肝气虚则恐，表现为噩梦纷扰，易惊恐，故当以镇肝为治法，选用矿石类、贝壳类药物重镇降逆，如代赭石、珍珠母、磁石、石决明、煅龙骨、煅牡蛎。

肝气横逆犯胃可见呃逆、呕吐、反酸等症，则可选用旋覆代赭汤降逆和胃。

泻肝法：指清泻肝脏寒湿和湿热之意。

肝气疏泄不利，气郁则津液无所化，内蕴而生痰、生湿。

可选用茵陈五苓散、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤，用药可选择泽泻、车前子、金钱草、茵陈、玉米须、冬瓜皮等。

化肝法：指化肝之痰浊。

肝气郁结则水液代谢运化失常，又肝气横逆乘脾，脾气不运而生痰、生浊，痰浊内蕴于肝，则表现为形体肥胖，胸胁胀满，甚者则纳呆、厌食油腻，可选用僵蚕、佛手、山楂、香橼、虎杖、地龙、半夏曲。

清肝法：指清肝经之热。

气郁化火，肝气实则怒，故表现为心烦易怒、面红舌红、口干苦、脉弦数等症，可选用龙胆泻肝汤、金铃子散清肝泻火，药物以龙胆草、川楝子、黄芩、栀子、鬼箭羽、夏枯草、槐花、石见穿为主。

肝火犯胃则表现为吐酸、呕恶，可选用左金丸。

平肝法：指平肝息风。

肝阳上亢则易化风，肝血虚亦易生风，可见头晕、目眩等症，治疗应在平抑肝阳、补益肝血的基础上配合平肝息风，可用天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣、菊花、薄荷、槐花等。

从血论治凉肝法：指清血热以凉肝。

肝火内蕴则易热传营血，常表现为面红目赤、斑疹、舌红绛等症。

可用赤芍、水牛角、紫草、生地黄、丹皮、侧柏叶、郁金、地榆、藕节等。

如何扭转肝硬化，有效阻住肝癌的脚步作者：来源：《祝您健康·养生堂》2019年第07期王福生解放军总医院第五医学中心（原中国人民解放军第302医院）感染性疾病诊疗与研究中心主任、解放军传染病研究所所长、专业技术三级专家。

2015年当选中国科学院院士（生命科学和医学学部）。

擅长慢性肝炎、肝癌和艾滋病的细胞免疫及抗病毒治疗。

门诊时间：周二、周四上午孟繁平解放军总医院第五医学中心（原中国人民解放军第302医院）感染性疾病诊疗与研究中心副主任兼生物治疗科主任。

擅长肝炎、肝硬化、肝硬化并发症、原发性肝癌的诊治。

门诊时间：周四下午肝脏出现炎症损害之后，细胞的血供就会受到影响，肝脏的颜色会随之变浅变白;当发展到肝硬化，肝脏体积会缩小为正常体积的2/3左右，表面有硬化结节;如果肝硬化的硬化结节不受控制地长大，就会形成肝癌结节。

知识链接：正常肝脏的硬度类似嘴唇的硬度，肝硬化后肝的硬度类似额头的硬度。

王福生院士告诉我们，肝硬化患者在饮食上需要格外小心。

一些坚硬的食物可能会夺去患者的生命。

坚硬的食物包括黄瓜、各类水果、核桃、花生等。

这是因为，硬化后的肝脏会变小变硬，使流经食管和胃的血液在流经肝脏时受阻，出现血液回流，导致食管和胃部的血管变粗变薄。

患者会出现食管、胃底静脉曲张，此时，坚硬的食物就很容易划破消化道血管，导致出血。

孟繁平主任表示，水饺也可能對患者造成危害，因为水饺馅里可能含有没有切碎的软骨、菜根菜尖;此外，饺子馅打得太过劲道，或者饺子皮太硬，在进入食管后，食管的平滑肌也要用力才能把它推进胃里，这同样容易损伤血管。

辛辣的食物如辣椒也会对食管黏膜造成损伤，增加出血风险。

硬的食物不能吃，是不是软的食物就可以了呢，比如煮得软软的鸡蛋？一个曾经因肝硬化而昏迷的患者用事实告诉大家：软的食物，同样有危险！不仅仅是鸡蛋，类似于进补用的甲鱼汤等，同样有可能导致肝昏迷。

因为当肝硬化患者大量摄入高蛋白食物后，肠道里会产生血氨，大量的血氨进入人体以后会损伤中枢神经系统，导致肝性脑病，患者会出现意识障碍、行为异常甚至昏睡、昏迷。

见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾实，则肝自愈
【见肝之病，知肝传脾，当先实脾，脾实，则肝自愈】
1.肝吸虫肝硬化
肝吸虫肝硬化的病因是虫，病位是肝，但由于经久不愈，正气已败，损及他脏，为正虚邪实之证，其中腹水的形成，与脾虚不能健运、水湿停留的关系最大，故治疗以健脾为主，兼予养肝、驱虫。

一：白丽参，陈皮，炖服以健运脾阳。

二：太子参、白术、菟丝子、丹参、雷丸，茯苓、楮实、芜夷，何首乌，谷芽，甘草，在健脾的基础上，养肝活血，软坚驱虫。

2.慢性肝炎
以健脾补气、扶土抑木为治疗慢性肝炎的总则。

拟“慢肝六味饮”加减进行治疗。

其基本方是四君子汤加萆薢、黄皮树叶。

随证加减：
脾虚较甚者，加黄芪以补气；
兼湿浊上泛者，加法半夏、砂仁以和胃降浊；
湿浊中阻者，加薏仁、白豆蔻，以通阳除湿；
兼肝气郁结者，加郁金、白芍，以舒肝解郁，或合四逆散同用；
兼肝阴不足者，去萆薢，以太子参易党参，加桑葚子共子，旱莲草、菟丝子，以养肝阴；
兼肾阴虚者，以太子参易党参、山药易白术，加何首乌、桑寄生各，熟地黄、山茱萸、旱莲草各，以养肾阴；
兼血瘀阻络者，加丹参、茜草、土鳖虫，以活血化瘀；
兼湿郁化热者，以太子参易党参，加金钱草、田基黄(或鸡骨草)、土茵陈，以清利湿热。

为肝胆疾病诊疗事业奉献青春——专访五一建功立业奖章获得者崔树旺教授崔树旺，中华人民共和国有突出贡献专家、河北省优秀青联委员、河北省十大发明家、民盟河北省委先进个人、河北省政协教科文委员会委员、石家庄市桥西区人大代表。

2014年，他的名字，又有了一个沉甸甸的荣誉：石家庄市总工会授予崔树旺2014年五一建功立业奖章。

奉献青春，收获成绩崔树旺教授从事肝胆疾病诊疗和医疗服务管理数十年，师从国家名中医、温病专家郭可明先生的传人郭纪生教授，少年时代就有感于肝胆疾病给患者带来的痛苦和折磨，立志投身肝胆疾病的研究和诊疗中，20岁即在治疗肝胆病方面崭露头角，当时他就说：都说肝胆疾病无法痊愈，但我觉得世界上没有什么事是不可能的。

在豪言壮语中满怀信心，崔树旺在肝胆疾病诊疗道路上屡建奇绩：25岁发明系列肝病药物获得国家发明专利及全国发明专利金奖，28岁提出“正气论说”，并主张在“三辨”基础上开展中西医结合医学研究与临床，在肝病治疗上确立了“一三三九四”中西医结合诊疗纲领，至今医人无数。

青春时代，在别的年轻人享受生活、吃喝玩乐的时间里，崔树旺却在枯燥乏味的医学知识中自得其乐；在别的年轻人享受爱情，花前月下的时间里，崔树旺却盯在病重患者床前彻夜未眠。

特别是最近几年，找他看病的肝病患者越来越多，他从未休过一个完整的节假日，每天都工作12小时以上，每周亲自主持3－4台手术：一天连续做6台手术，在手术台上连续工作20小时，这个记录医院依旧无人打破，2013年5月份，四川一位肝病患者由于身体原因，术后出现严重反应，崔树旺下了手术台衣服都没换，就直接守在患者床前，连续一天二夜，吃睡在病房，进行监护，直至病人转危为安才拖着疲惫的身体回家，患者家属感动不已，扑通跪下，崔树旺连忙扶起，他说：患者没事就好，这都是我的份内工作，谈不上感谢。

从弱冠之年到而立之岁，崔树旺说：“治病救人是医生的本份，我看不了肝病患者眼里的痛苦和无奈，每次听到他们艰辛的求医路和绝望的乞求，感同身受，好像自己亲历一样，工作时间越长，越感到自己掌握的医学知识不够用，只有不断的学习，不断的实践，不断的创新，才能让患者信任，让自己心安。

程门雪编《西溪书屋夜话录》歌诀姜宜孙整理（原载《上海中医药杂志》1983年第3期）《西溪书屋夜话录》，王旭高著，详论治肝病各法，极其精粹，惜只此一段耳，思非全璧，其余不可问矣。

兹撰为歌括以备采用。

肝气、肝火、肝风三者同出异名，其中侮脾、乘胃、冲心发、犯肺、挟寒、挟痰、本虚、标实种种不同，故肝病最杂，治法最广，姑录大略于下：肝气肝风于肝火，三者同出而异名，冲心犯肺乘脾胃，挟寒挟痰多异形，本虚标实为不同，病杂治繁宜究情。

肝气肝气自郁于本经，两胁气胀或痛疼。

疏肝理气香附郁（金），苏梗青皮橘叶平，兼寒吴萸（兼）热丹（皮）栀（子），兼痰半夏与茯苓（疏肝理气法），疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行（辛润以通络道也）。

络脉瘀阻归（须）桃仁，旋覆泽兰新绛增（兼通血络也，疏肝通络法）。

肝气胀而疏更甚，归膝杞柏（子仁）柔肝认，兼寒（加）肉桂与苁蓉，兼热（加）天冬生地审（柔肝法），缓肝之急经方好，白芍橘饼甘麦枣，肝气甚而中气虚，此方变化无穷奥。

（此经方淮麦甘枣汤加芍药、橘饼两味也。

此方天士最喜用之，平淡而神奇，善用之，变化不测也，历来验案甚多，乃女科要方，余亦屡用，或奇效。

）培土泻木用六君，吴萸白芍木香临，脘腹胀痛肝（气）乘脾，疏木温中法意深，（温中疏木，黄玉揪惯用此法，黄坤载立法大意胆胃宜降，肝脾宜升，而脾胃为升降之机枢也，此中尚有微旨，如桂枝柴胡一类是升疏，所谓木喜条达是也，吴萸川楝白芍之类为降泄而非疏泄矣。

疏泄二字当分析，各有其所宜，逍遥散是土中疏木，抑气、四七之类则土中泄木也。

疏是竖，达其郁结，泄是横，局方四七汤桂草参夏四味，不用一味理气药，而能泄其有余，是方合疏泄，二者均用之，与逍遥又微有不同也。

须辨，治七情之气，与逍遥散同，极堪玩味，其用意深也。

）脘痛呕酸肝犯胃，泄肝和胃法亦异（与肝乘脾之治，又异途也）。

二陈汤合左金丸，金铃白蔻犹同意，（泄肝和胃法与疏木温中法不同，却是相对之治，研究两者用药之分，思过半矣。

）抑肝肝气冲于肺，猝得胁痛暴上气（而喘），喘主吴萸（汁）炒桑皮，苏梗杏仁橘红汇（抑肝法），泄肝肝气上冲心，热厥心气用左金，金铃子散寒椒桂（寒加椒桂），寒热俱有（仍入川）连芍（或再加白芍）均，泄肝主法苦辛酸，三者错综随证任。

・老中医经验・郭书升治疗肝病用药经验郭海涛1,王冠民2,郝现军2,郭俊波3(1.洛阳市第二中医院,河南洛阳471003;2.鹤壁矿务局第二职工医院,河南鹤壁458010;3.偃师市肝病研究所,河南偃师471942)关键词:郭书生;用药经验;中医药疗法;肝病中图分类号:R256.405 文献标识码:A 文章编号:10002338X(2002)022******* 郭书升先生,从事肝病临床研究40载,学验俱丰。

郭先生谙熟药性,治疗肝病以“辨证准确,思路新颖,用药大胆,突破常规,量大力专,师古而不泥古,学有发挥”为特点,形成个人用药特色,疗效显著。

郭先生认为肝病的发生主要是外邪侵入,肝脾肾功能失调的结果,提出治疗肝病十法,曰解毒法、育阴法、利湿法、通气法、补中法、升清法、温阳法、活血法、消块法、攻水法。

在辨明证候,立定治法的前提下,精选药物,组合成方,直捣病巢,以期达到迅速建立正气,驱除邪气的目的。

今将郭先生治疗肝病常用药物及用量简介于下。

1　清热类1.1　清热解毒药:金银花30～100g,连翘30g,蒲公英(兼有育阴升肝作用)30g以上,紫花地丁30g,菊花(兼能驱风明目)15～30g,板蓝根(兼养阴消斑)30g,蚤休(兼抗肿瘤) 15g,白花蛇舌草(兼能抗肿瘤)30g,夏枯草(兼能散结)30g,虎杖20g,青黛(兼凉血化斑治肝掌、蜘蛛痣)10～15g,猪胆汁适量(在火上熬1m in,加入面粉搅拌成药丸。

1个猪胆汁用7d)等。

清热解毒药其性寒凉,多走而不守,并具有散结作用,能分离毒素。

应用清热解毒药时应注意给热毒以出路,如热毒在表宜配发散药,在里宜配通下利水药,在血宜配活血药,与痰结宜配化痰药,正气不足者兼以扶正。

处方时当根据毒邪的轻重、患者体质的强弱等情况选用2～4种。

一般热毒在上焦多选用花类或叶类质轻上扬者,内毒盛者宜选用质重根类以走下。

1.2　清热泻火燥湿药:黄芩(泻肺肝之火)10～30g,黄连(泻心火)3～6g,黄柏(泻下焦火)5～15g,大黄(泻下通便,兼能活血化瘀,常用制大黄,泻火而不伤胃)5～30g,龙胆草(泻肝胆火)6～10g等。

第一章空间医学理法方药第一节．空间医学病因病理一．空间医学病因《内经》中讲：聚则成形，散则成风，高度概括了人体得病原因。

聚已成形的疾病，是由无形的气血瘀积成的，治疗时要把有形的积聚疏散成无形的气血。

空间医学认为，人体得病病因是水，聚则成形，也是水的积聚，空间能量的积聚是人们用肉眼看不到的，从大自然看，潮湿积聚，雾、云、雨，从人体空间看，潮湿积聚，雾、云、雨，都会对局部周围细胞产生影响，产生细胞内部病变。

人的疾病是由渐变逐渐到突变，量的积聚最终发生质的变化，人之疾病一开始是人体空间在某一个点上有了淤积了，当这点淤积与人的脏腑融为一体了，就形成了疾病，当脏腑结合空间没有溶为一体的时候仅是有症状无病名，如果溶合在一起了，就也有症状也有病名。

空间医学治理则是在还没有形成症状，还没有结合在一起的阶段，就将其解决了。

二．空间医学病理人生于水，活于水，病于水，死于水，都与水有关系。

人生在子宫胞内，是生在水中；人活，是以水为主；人病，是水的不均；人死，是水的阻塞。

所以，空间医学用一个“水”字总结病理。

水是人体致病的原因，这跟传统医学大不一样。

传统医学讲外因（风寒暑湿燥火），内因(喜怒忧思悲恐惊)，不内外因（外伤）。

现在的科学病因更多，各种病毒及病菌等，所以病因更多。

但是即使是病毒、病菌，他们离开水都不能生存。

传统中医有湿热生菌的说法，也是就生菌的条件必须是潮湿，必须是水路不畅通的情况下才生病菌和病毒。

流水不腐，户枢不蠹说的就是这个道理。

人的气血是什么物质？是水在人体内以气态和液态存在的两种形式，无论是哪种形式，只要它们能畅通无阻，人就不会生病。

如果医者能把水路畅通，把水分布均衡，疾病就能得道解决。

生于水，如果子宫内部很干燥，没有羊水，胎儿是不能活。

活于水，人的生命依靠水，人体的70%是水，“活”字就是三点水一个舌字。

舌抵上颚，似顶非顶，是天一生水---人体的津津玉液。

病于水，水干枯、凝结、分布不均就会生病。

水在人体内的凝结叫栓，凝结在不同部位，就有不同部位的栓形成，比方说凝结在心血管，就叫心梗；凝结在脑血管，脑血栓；凝结在肺血管，叫肺栓塞；凝结在动脉管，叫动脉管血栓闭塞；凝结在静脉管，叫静脉血栓闭塞；凝结在肠系膜，叫肠系膜血栓闭塞。