生长抑素联合长期全肠外营养在治疗胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻中的应用

生长抑素在急性粘连性肠梗阻治疗中的应用发表时间：2019-10-10T16:25:42.020Z 来源：《中国保健营养》作者：郝小峰[导读] 【摘要】目的：探讨生长抑素在急性粘连性肠梗阻治疗中的应用的临床效果。

方法：回顾性分析2018年8月～2019年1月收治62例粘急性连性肠梗阻患者，在常规肠梗阻治疗的基础上联合应用生长抑素(施他宁)治疗的临床资料。

结果：治疗组中28例治愈，治愈率为90％(28／31)。

3例粘连性小肠梗阻行手术治疗。

全组均没有肠管缺血坏死的发生。

对照组中22例治愈，治愈率为71％(22／31)(P<0.05)。

（临洮县洮阳中心卫生院甘肃定西 730500）【摘要】目的：探讨生长抑素在急性粘连性肠梗阻治疗中的应用的临床效果。

方法：回顾性分析2018年8月～2019年1月收治62例粘急性连性肠梗阻患者，在常规肠梗阻治疗的基础上联合应用生长抑素(施他宁)治疗的临床资料。

结果：治疗组中28例治愈，治愈率为90％ (28／31)。

3例粘连性小肠梗阻行手术治疗。

全组均没有肠管缺血坏死的发生。

对照组中22例治愈，治愈率为71％(22／31)(P<0.05)。

结论：在禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质及酸碱平衡失调等常规治疗得基础上联合应用生长抑素治疗急性粘连性肠梗阻可缩短肠梗阻的病程，是非手术治疗急性粘连性肠梗阻的一种安全、有效手段，值得临床推广。

【关键词】粘连性肠梗阻；生长抑素；疗效【中图分类号】R158 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0068-02急性粘连性肠梗阻是临床上常见的外科疾病，可导致肠腔积液积气，体液丢失及酸碱失衡等。

持续胃肠减压及纠正水电解质平衡是通常的非手术治疗方法。

但胃肠减压不能对远端肠管进行有效减压，生长抑素对消化液的分泌有广泛的抑制作用，已广泛用于肠梗阻的治疗[1]。

我科自2018年8月～2019年1月收治62例粘急性连性肠梗阻患者，在常规肠梗阻治疗的基础上，联合应用生长抑素(施他宁)治疗，取得较好的疗效，现报道如下。

生长抑素在治疗术后粘连性肠梗阻中的临床疗效分析【摘要】目的探讨生长抑素在治疗术后粘连性肠梗阻中的临床疗效。

方法将有腹部手术史的粘连性肠梗阻患者42例，随机分为治疗组22例和对照组20例。

对照组采用传统治疗方式，包括禁饮食、有效的胃肠减压、静脉补液、纠正电解质紊乱、肠外营养支持、抗生素和灌肠等。

治疗组采用在传统治疗方式的基础上加用生长抑素。

比较两组患者临床症状的改善、住院天数、平均每日胃肠减压量、中转开腹率。

结果治疗组的临床有效率（90.9%）优于对照组（80.0%）（p0.05）。

诊断标准：既往有腹部手术史；临床有腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等症状；腹部立位平片可见肠腔积气或多个小气液平面；无绞窄性肠梗阻的症状和体征。

1.2 治疗方法对照组予以传统治疗方法：禁饮食、有效的胃肠减压、静脉补液、纠正电解质紊乱、肠外营养支持、抗生素和灌肠。

治疗组在以上传统的治疗方法上加用生长抑素（思他宁），用法：48ml生理盐水中加入思他宁6mg，静脉微泵24小时持续泵入，用药时间根据临床症状改善而定。

1.3 观察指标①胃肠减压量；②腹痛腹胀缓解时间；③肛门排气时间；④住院时间；⑤中转开腹率。

临床效果的判定标准：①治愈：治疗结束后临床症状完全消失，x线或ct检查肠管积气、积液表现消失；②好转：治疗结束后临床症状及x线或ct检查肠道梗阻征象部分缓解；③无效：治疗结束后临床症状未消失或加剧，x 线或ct检查肠道梗阻征象无改善，需开腹手术治疗。

1.4 统计方法采用spss13.0软件分析数据，有效例数采用x2检验，其余计量资料用χ±s表示采用采用t检验。

3 讨论肠梗阻是术后腹腔粘连最常见和严重的并发症。

腹、盆腔术后可高达93%的病人会发生与手术有关的粘连[2]。

多数粘连是没有症状的，但是大约5%的病人将由于粘连相关疾病，包括肠梗阻、不孕症和慢性腹痛，需再次入院治疗[3]。

发生粘连性肠道梗阻时，大量液体及气体聚集，导致肠管扩张和压力升高；肠腔内细菌及毒素大量增加，损伤肠黏膜而发生毒素吸收和菌群易位，并可造成肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞的损伤；继而出现水电失衡和酸碱紊乱，最终导致肠管血运障碍肠坏死、穿孔[1]。

肠梗阻诊治中生长抑素的作用分析目的：探讨肠梗阻诊治中，对患者行生长抑素治疗的临床作用及效果。

方法：以2008年12月-2014年12月笔者所在医院收治的66例肠梗阻患者为研究对象，随机均分两组。

其中，对照组患者33例，行保守治疗，在禁饮禁食、胃肠减压、服用抗生素基础上调节患者机体水电酸碱平衡，行肠外营养；试验组患者33例，在对照组保守治疗基础上静脉滴注生长抑素。

48 h后，比较两组患者治疗前后差异，对比两组患者临床症状、肠梗阻相关指标改善情况及中转手术率。

结果：试验组治疗总有效率（93.94%）高于对照组（69.70%），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者腹胀痛症状、无排气排便症状对比对照组患者均有所减轻，胃肠减压量也明显少于对照组，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05），组间恶心、呕吐病症及电解质紊乱体征比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：生长抑素适用于各类型肠梗阻患者，毒副作用低，配合传统治疗能够明显改善患者临床症状，缩短治疗时间，降低中转手术发生概率，临床作用巨大，值得推广使用。

标签：肠梗阻；生长抑素；临床作用肠梗阻属急腹症外科疾病，是肠内容物通过障碍疾病的统称，依照病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三大类。

除常见肠结构机械性病因外，肠壁肌肉运动失调、肠管神经异常兴奋、血栓、肿瘤、术后发炎等都可诱发肠梗阻[1]。

依照肠内容物堵塞程度，肠梗阻又可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻两种。

其中，完全性肠梗阻即急性肠梗阻，此类疾病通常发病快、诊治困难，据不完全统计，肠梗阻的致死率最高可达10%，这之中的绝大多数患者为完全性肠梗阻患者[2]。

目前，临床治疗暂无风险的肠梗阻患者多采取保守方式，如治疗期间患者出现绞窄性肠梗阻或治疗48 h无效，则需根据患者实际病情改行手术治疗。

生长抑素属环状肽类激素，其基本构成为氨基酸，具有抑制消化液分泌、维持酸碱平衡、促进肠壁血循环、消退炎症、缓解肠梗阻症状等功效。

肠瘘的原因是什么肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。

肠瘘产生的原因是什么?下面是店铺精心为你整理的肠瘘的原因，一起来看看。

肠瘘的原因肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面。

临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。

小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。

有些为炎性肠病本身的并发症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。

根据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感染和手术后肠瘘最为多见，肠内瘘常见于恶性肿瘤。

放射治疗和化疗也可导致肠瘘，比较少见。

肠瘘的治疗(1)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：水电解质和酸碱平衡紊乱是高流量肠瘘的严重并发症，也是肠瘘早期死亡的主要原因。

其病因包括消化液的大量丢失;严重腹腔感染所致的高分解代谢：胰岛素拮抗，糖利用障碍，出现高血糖;难以纠正的酸中毒;以及在肠瘘的治疗过程中，不恰当的营养支持和液体补充等。

因此，肠瘘所致的水电解质和酸碱平衡紊乱比较复杂，形式多种多样，并且贯穿整个病程和治疗过程中，随瘘流量的改变，感染控制程度的不同，紊乱的程度也会发生改变。

在肠瘘的治疗过程中，必须自始至终注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

维持水电解质和酸碱平衡的基本措施是保证正常的水电解质和酸碱补充，控制肠液漏出，及时发现和纠正水电解质紊乱。

对肠瘘患者应注意监测24h出入量、血电解质、血气分析、血细胞比容、血浆渗透压、尿量、尿比重、尿电解质等。

特别要注意有无低钾血症、低钠血症和代谢性酸中毒。

肠瘘治疗过程中既可出现高钾，也可出现低钾，而病人可无明显症状。

由于细胞内外钾离子的交换是缓慢的，并需消耗一定的能量，因此血清钾并不能完全代表和反映总体钾的量及其变化。

全肠外营养药物使用不合理处方173例分析倪琳杰【期刊名称】《中国医学前沿杂志（电子版）》【年(卷),期】2016(8)9【摘要】目的分析全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）药物的不合理使用，为TPN药物的规范化配置提供依据。

方法随机选取本院各科室2015年6～12月TPN处方8722张，统计分析各处方的组成成分。

结果8722张TPN处方中不合理用药处方173张（1.98%），存在糖脂比不合理（23.12%）、热氮比不合理（24.28%）、电解质用量不合理（32.95%）及丙氨酰-谷氨酰胺用量不合理（19.65%）等问题。

结论为提高临床营养治疗的安全性和有效性，需建立个体化TPN处方审核系统，以进一步规范TPN处方配置。

%Objective To analyze the non-rational use of total parenteral nutrition (TPN) drugs in order to provide reference for clinical rational design of TPN drugs. Method 8722 TPN prescription in our hospital from June 2015 to December 2015 were selected, and the composition of the electronic prescription were analyzed. Result 173 (1.98%) were non-rational prescriptions in 8722 TPN prescription. The problems were unreasonable ratio of glucose and lipid (23.12%), unreasonable ratio of heat and nitrogen (24.28%), irrational electrolyte dosage (32.95%) and the alanyl-glutamine (19.65%), etc. Conclusion To improve the safety and effectiveness of clinical nutrition therapy, we must establish the prescription audit system to ensure the rationality of TPN prescriptions.【总页数】4页(P176-179)【作者】倪琳杰【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科，上海 200025【正文语种】中文【相关文献】1.针对我院抗菌药物使用,重点评析不合理处方 [J], 罗景严;谭小东2.全肠外营养疗法在胃肠道恶性肿瘤治疗期间的应用(附90例分析) [J], 刘永刚;路平3.静脉配置中心173份不合理处方分析 [J], 林琳;吴霞;黄家富;张菊;蒋勤4.急性胰腺炎行全肠外营养所致肝胆并发症的临床观察(附17例分析) [J], 周勇;伍晓汀;庄文;张明鸣;杨纲5.生长抑素和全肠外营养联合应用治疗贲门癌术后吻合口瘘11例分析 [J], 聂常富;王建国;郭志华;周兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）要点摘要恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。

然而,恶性肠梗阻患者预后差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的课题。

中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制提出恶性肠梗阻"多学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化"治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。

《恶性肠梗阻治疗中国专家共识（2023年）》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具有一定意义。

恶性肠梗阻（MBO）是晚期肿瘤患者常见终末期事件。

2007年,MBO国际会议和临床方案委员会明确MBo诊断标准：临床确诊为肠梗阻；屈氏韧带以下梗阻；腹膜转移；不可治愈。

2018年,中国抗癌协会成立恶性肠梗阻学组,将"不可治愈"修订为"难以治愈”,意在强调MBO并非不治之症。

1恶性肠梗阻流行病学MBO在晚期肿瘤中的发生率为5% ~ 43%,以卵巢癌发生风险最高（5% ~51 %)、胃肠肿瘤(10% ~ 28%)次之;MBO原发癌中,结直肠癌(25% ~ 40%)、卵巢癌(16% ~ 29%)和胃癌(6% ~ 19%)为前三大癌肿。

2恶性肠梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性肠梗阻,小肠梗阻占61 %、大肠梗阻占33%、小肠和大肠双梗阻占20%,一段肠梗阻占20%、多段肠梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙状结肠、结肠脾曲和小肠粘连于盆腔最常见。

肠梗阻、营养不良和肿瘤进展三个恶性循环是MBO进展主要病理特征。

3症状和诊断根据病史、临床症状和体格检查容易对MBO作出诊断。

生长抑素治疗不全性肠梗阻的临床效果研究张筱国;郑南翔【摘要】Objective To study the clinical effect of somatostatin in the treatment of incomplete intestinal obstruction. Methods Group selection the case data were collected from 83 cases of incomplete intestinal obstruction in our hospital from January 2014 to January 2015. The patients were randomly divided into routine group and somatostatin group. Conven-tional group was given conventional anti infection, gastrointestinal decompression, fasting, to correct the disorder of water electrolyte, acid-base imbalance, and to give nutritional support. Comparison ①clinical total effective rate; ②the rate of e-mergency surgery;③patients with anal exhaust recovery time, decompression amount of difference. Results ①somatostatin total effecti ve rate was 95.24%, compared to a conventional group total clinical effective 75.61 percent higher, P<0.05; ②two anal exhaust recovery time compared to the conventional group (2.39 ± 0.77)d somatostatin group (1.51±0.21)d, somato-statin group compared to a conventional group anal exhaust recovery time shorter, two decompression volume comparison, the conventional group was (517.39±132.57) mL/d somatostatin group was (215.51 ± 72.61) mL/d, compared to a conven-tional somatostatin group lower group, The difference was statistically significant, P<0.05. Conclusion The growth effect of somatostatin in the treatment of incomplete intestinal obstruction clinical curative effect, can effectively improve the clinicalsymptoms, reduce the amount of gastrointestinal decompression, promotion of anal exhaust, reduce the rate of emergency surgery, improve the prognosis of the patients. It is worthy to be popularized.%目的：研究生长抑素治疗不全性肠梗阻的临床效果。

1、首先要知道营养支的原则:肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。

当肿瘤患者胃肠功能障碍,不可能使用肠内营养时,可通过静脉途径进行肠外营养支持。

根据不同的疾病状态,选择合理的途径,肠外与肠内营养支持均是很好的方法。

2、其次是营养素的供给量:临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量:日能量需求=25-30千卡/千克*体重(千克*年龄系数x活动系数^双体温系数(TF。

年龄系数为:18-60岁 1.0, 60-70岁0.9,70岁以上0.8。

AF为:卧床1.2,卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3。

TF 为:38℃ 1.1,39℃ 1.2,>°401.3〜1.4。

85%〜90%的能量来自非蛋白质,维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。

脂肪能量应占非蛋白质能量的50%,可减少葡萄糖给予量,补充必需脂肪酸。

恶性肿瘤患者氮需求量较大,但由于患者机体的高分解状态无法通过单纯提高氮输注量扭转,过度增加氮输注量,其利用率亦难以提高,故建议日供氮量为7克/平方米x体表面积(平方米x年龄系数。

因外源性蛋白质几乎不能用于机体自身蛋白质的再合成,营养支持的氮来源应是比例合适的复合氨基酸。

肝、肾功能中重度异常时, 应注意减少甚至停止氨基酸供给。

矿物质、维生素、微量元素是机体正常代谢不可或缺的微量营养素。

营养支持易引起血清矿物质水平出现波动且幅度较大,应加强监测。

水溶性维生素的肾阈值较低,易出现缺乏,也应注意补充.个人觉得比较简单的能量计算方法是:无明显消耗病人25-45kcal/(kg.dU有明显消耗患者可达：50-60kcal/(kg.d;多数营养不良癌症患者:35-40kcal/(kg.d。

蛋白质:营养状况良好的可按0.8-1.2g/(kg.d;严重消耗按1.5-2.0g/(kg.d3、最后也是比较重要的联合治疗:谷氨酰胺是肿瘤生长所必需的氨基酸,PN营养液中加入谷氨酰胺代谢抑制剂异口恶唑醋酸（acivicin,能减缓肿瘤生长；肿瘤细胞广泛存在生长抑素受体（SSTR,生长抑素类似物奥曲肽配合PN,具有抑制肿瘤组织增殖作用。

全肠外营养联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效观察作者：张敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的观察全肠外营养联合生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效。

方法将我院2000年至2005年收治的急性胰腺炎30例，归为对照组。

自2006年至2012年收治的急性胰腺炎32例归为治疗组。

对照组采用常规治疗，包括禁食、胃肠减压、抗生素、抑酸、营养支持治疗，治疗组在常规治疗基础上采用全肠外营养支持及生长抑素治疗。

结果治疗组病人的病死率及住院日，中转手术率、淀粉酶的恢复天数较对照组有明显改善，有统计学意义。

结论全肠外营养联合生长抑素治疗急性胰腺炎疗效显著。

【关键词】全肠外营养；生长抑素；急性胰腺炎急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病，起病急，病情凶险，并发症及死亡率高。

胰腺炎的治疗分为手术治疗和非手术治疗，随着对胰腺炎的认知及各种新药及新的治疗手段的出现，非手术疗法已成为治疗胰腺炎的主要手段[1]。

目前对急性胰腺炎主要采用禁食、胃肠减压、抗生素、抑酸、营养支持治疗，我院联合应用全肠外营养及生长抑素，治疗急性胰腺炎取得良好效果。

1资料与方法1.1一般资料自2000年至2005年收治急性胰腺炎30例，归为对照组，其中男性18例，女性12例，平均年龄45岁；自2006年至2012年收治急性胰腺炎32例，归为治疗组，其中男性20例，女性12例，平均年龄46岁。

所有病例均符合中华医学会消化分会胰腺疾病学组2004年提出的急性胰腺炎临床诊断及分级标准[2]，两组病人中重症急性胰腺炎对照组中10例，治疗组中有11例，两组病人中以胆源性胰腺炎居高，其次为酒精性胰腺炎及高脂血症引起胰腺炎，无显著性差异。

1.2治疗方法所有病例均采用非手术治疗方法，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡及预防和治疗感染、抑酸治疗，并加用5-氟尿嘧啶静点。

治疗组在此基础上增加了全肠外营养支持及生长抑素治疗。

全肠外营养按146kJ/（kg·d）给予非蛋白质热量，糖脂比例2：1，蛋白质按1.5g/（kg·d）给予。

小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）摘要小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。

大多数小肠梗阻的患者，早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导管，可以缓解病情。

然而，决定非手术治疗的观察窗口期、急诊手术时机及方式仍然存在很多争议。

近年来，有关小肠梗阻的基础研究和临床研究均有了进一步的进展，但在临床实践方面，尚缺乏权威的参考标准，国内尚无相关的共识和指南来规范其诊断与治疗。

小肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。

病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重[1]。

20世纪以来，随着医学影像学技术的发展，特别是高分辨率螺旋CT等辅助检查设备的升级，小肠梗阻术前诊断的准确率明显提高。

重症监护和小肠减压等技术，以及抗生素和生长抑素等药物的应用，使小肠梗阻导致的病死率大幅降低。

在当前专科细分的趋势下，临床上仍然存在诊疗策略不适当和过度依赖影像诊断的问题。

在中华医学会肠外肠内营养学分会和中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下，我国本领域的专家组成编审委员会，专家们结合当前关于小肠梗阻的诊断与治疗的最新循证医学证据，聚焦当前诊疗领域的难点及争议点，遴选出本共识拟解决的关键问题，并制定小肠梗阻的诊断与治疗综合策略。

依据临床指南研究与评估系统Ⅱ制定条目进行撰写。

依据循证医学证据质量和推荐强度，按照推荐意见分级的评估、制订及评价对证据质量和推荐意见进行分级，证据质量等级分为“A、B、C、D”4级，推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”2级。

一、小肠梗阻的诊断推荐意见1：明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A，推荐强度：强）小肠梗阻分类方式主要有病因、血液循环障碍与否、梗阻程度和梗阻部位4种分类方式。

依据病因，可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性（麻痹性）小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。

机械性小肠梗阻的病因又可归纳为肠壁因素（肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄）、肠腔外因素（肠粘连、疝和肿瘤）及肠腔内病变（异物或粪石等）3类。