有机磷农药中毒的实验室检查

急诊科 OSCE 考试病例：有机磷农药中毒第一站：问诊及体格检查( 20 分)女性， 30 岁，昏迷伴四肢抽搐 1 小时。

患者 1 个小时前与家人争吵后，服敌敌畏 200ml，家人发现后已神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。

既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

查体：T35.5℃， P62 次/分， R15 次/分， Bp100/60mmHg.平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 62 次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。

一、问诊(8 分)1.一般项目：姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址。

( 1 分)2.主诉(2 分)3.病史(5 分)3.1 现病史：起病情况、病情演变过程、诊察治疗过程、现在症状。

3.2 既往史：既往健康状况、传染病史、药物或其它过敏史、预防接史。

3.3 生活史：生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况。

3.4 月结婚育史(女性) 。

3.5 家族史：直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况，有否传染性疾病或遗传性疾病。

二、体格检查(12 分)1. 一般检查及生命体征( 1.5 分)2. 头颈部( 1.5 分)3. 前侧胸部( 1.5 分)4.背部(1.5 分)5.腹部(1.5 分)6.上肢(1.5 分)7.下肢(1.5 分)8.共济运动、步态与腰椎运动( 1.5 分)9.肛门直肠及外生殖器检查(必要时)第二站：门急诊病例书写( 6 分)一、一般项目( 1 分)二、病史采集( 1 分)三、体格检查( 1 分)四、辅助检查( 1 分)五、诊断( 1 分)六、处理( 1 分)第三站：诊断、鉴别诊断及处理意见( 30 分) 一、诊断及诊断依据： 10 分(一)诊断(5 分)：急性有机磷农药中毒(二)诊断依据( 5 分)1.病史(2 分)：明确服药史，迅速神志不清。

有机磷农药中毒有机磷农药(organophosphorus pesticide).大多数属磷酸脂类或硫代磷酸脂类化合物,是目前应用最广泛的杀虫药。

对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱醋酶的抑制,使乙酰胆碱不能分解而在神经末梢蓄积,作用于胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度兴奋,导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列的毒jun碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

有机磷农药大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,有蒜味。

除美曲磷酯外,一般难溶于水,容易溶于多种有机溶剂,在碱性条件下易分解失效。

由于化学结构中取代基团不同,各种有机磷农药毒性相差很大。

我国生产的有机磷农药的毒性按大鼠急性经口半数致死量LD50可分以下四类:剧毒类: LD50<10mg/kg,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷。

高毒类: LD5010~100mg/kg,如苏化203(硫特普)、三硫磷、甲基对硫磷、甲胶磷、敌敌畏。

中度毒类: LD50100~1000mg/kg,如乐果、碘依可酯、二嗪农、美曲磷酯等。

低毒类: LD501000~5000mg/kg,如马拉硫磷、氯硫磷、杀蟆松、稻瘟净、三溴磷等。

一般接触很少中毒,但大量进入人体后仍可中毒。

有机磷农药中毒在内科各种中毒病例中占第一位,口服有机磷农药中毒病死率高达10.39%~20%,严重影响人民群众的身体健康。

有机磷农药中毒属于中医学的"卒受药毒"(sudden attack by drug poisoning)范围。

一、中医病因病机机体被邪毒侵犯,湿浊内扰所伤,误进毒物或误触毒物,或误吸毒物,或自杀、放毒、谋害,毒物经口而人,内扰胃腑,胃失和降,则恶心呕吐;累及肠道,则腹痛腹泻;损及脾运,滋生湿浊,水饮上逆则呕吐痰涎;寒湿困脾,运化失常,聚湿为痰,寒痰伏肺,痰升气阻,则呼吸急促,喉中痰鸣;上蒙清窍,则头昏头痛;内闭经络,则语妄昏迷。

有机磷农药中毒及解救实验报告有机磷农药中毒及解救实验报告概述：有机磷农药是一类广泛应用于农业生产中的农药，其具有高效、低毒、易降解等特点，因此被广泛使用。

然而，有机磷农药也带来了一定的安全隐患，因为它们对人体和环境都具有一定的毒性。

本实验旨在研究有机磷农药中毒的症状和可能的解救措施。

实验设计：本次实验采用小白鼠作为实验对象，将其分为实验组和对照组。

实验组小白鼠经过注射有机磷农药后，观察其中毒症状，并尝试不同的解救措施。

对照组小白鼠不注射有机磷农药，作为对比。

实验过程：在实验开始前，我们对所有小白鼠进行了体检，确保它们的健康状况良好。

然后，我们将实验组小白鼠注射了一定剂量的有机磷农药，同时对照组小白鼠注射了生理盐水。

在注射有机磷农药后，实验组小白鼠很快出现了中毒症状，包括呼吸困难、肌肉抽搐、瞳孔缩小等。

这些症状与实际中毒情况相符合，说明实验设计成功。

接下来，我们尝试了不同的解救措施。

首先，我们给实验组小白鼠注射了解毒剂，观察其症状是否有所缓解。

结果显示，解毒剂对于缓解中毒症状起到了一定的作用，但并未完全消除。

然后，我们给实验组小白鼠进行了洗胃处理，以清除体内残留的有机磷农药。

洗胃后，实验组小白鼠的症状有所缓解，但仍未完全恢复正常。

最后，我们尝试了给实验组小白鼠进行药物治疗的方法。

我们选择了一种抗胆碱酯酶药物，该药物可以抑制有机磷农药对神经系统的作用。

结果显示，药物治疗对实验组小白鼠的症状有明显的缓解效果，使其逐渐恢复到正常状态。

讨论：通过本次实验，我们可以得出以下结论：有机磷农药中毒会导致一系列中毒症状，包括呼吸困难、肌肉抽搐等。

解毒剂、洗胃和药物治疗都可以在一定程度上缓解中毒症状，其中药物治疗效果最为显著。

然而，需要注意的是，本实验只是在实验室环境下进行的，实际中毒情况可能与实验结果有所差异。

此外，不同的有机磷农药对人体的毒性可能存在差异，因此在实际应用中，需要根据具体情况采取相应的解救措施。

结论：有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒情况，对人体健康造成一定的威胁。

有机磷农药中毒1.有机磷农药品种繁多，既有杀虫剂、杀菌剂，也有植物生长调节剂、除草剂，不同品种毒代动力学、致病特点、中毒后复能剂的疗效有所区别。

有机磷农药中毒是最常见的农药中毒，急性中毒病死率通常在10%左右，剧毒类农药如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等发病凶险，进展迅速，体内贮存时间长，并发症多，恢复慢。

2.毒物接触史及典型胆碱能兴奋表现是临床诊断的基础，全血及血浆胆碱酯酶活力的降低是实验室诊断依据，血液毒物检测是临床确诊方法，单纯胆碱能兴奋表现无法与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别。

3.急性有机磷农药中毒程度的分度以临床表现为基础，参考全血胆碱酯酶活力。

①轻度中毒：表现为轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力为正常的50%～70%；②中度中毒：在轻度中毒表现上出现肌纤维颤动等烟碱样症状，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%～50%；③重度中毒：除上述症状外，特征性的表现为重要脏器功能不全，如发生昏迷、脑水肿、呼吸肌麻痹、肺水肿等之一者，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下。

4.有机磷农药中毒按时间可分为三大综合征胆碱能危象（acute cholinergic crisis，ACC），消化道及呼吸道接触通常在10分钟之内发病，皮肤接触一般在2～6小时后出现症状；中间综合征（intermediate syndrome，IMS），一般在接触农药后1～4天内发生；迟发性多发神经损害（organophosphate induced delayed polyneuropathy，OPIDP），多在急性症状消失后2～4周发病。

5.复能剂为主，辅以适量阿托品是急性有机磷农药的基本治疗原则，防治呼吸衰竭是始终的重点。

避免盲目大量应用阿托品，复能剂应早期、足量、足疗程，中、重度中毒一般不少于5～7天。

氯解磷定复能效果好，副作用小，应作为复能剂的首选。

急性有机磷农药中毒处理流程图病历摘要患者，女性，28岁，30分钟前喝农药“甲胺磷”约200ml，随后恶心、呕吐、大汗、意识不清。

有机磷杀虫剂中毒样品的采集与检测方案11采集样品的选择中毒患者血液是首选采集的样品。

如系经口中毒事件，应加采患者所服食品、呕吐物和洗胃液。

并可根据中毒事件的流行病学特点和卫生学调查结果，确定现场应采集的空气、水或其他样品。

12样品的采集方法a）空气样品参见GBZ/T160.76-2004工作场所空气有毒物质测定-有机磷农药；b）血液样品使用具塞的抗凝试管盛放，采血量为5-10m1;C）呕吐物、固体食品和半流质食品使用广口瓶或塑料袋盛放，采样量在50-100g；d）液体样品（血液除外）使用具塞或加盖的塑料瓶或桶盛放,采样量在10-20OnI11.3样品的保存和运输所有生物样品采集后宜在4。

C条件下冷藏保存和运输，如无条件冷藏保存运输，样品应在采集后24小时内进行实验室检测。

同时在冷冻条件下保存备份的样品3个月，以准备实验室复核。

1.4现场快速检测方法1.1.1血胆碱酯酶活性快速检测：有纸片法（北京海涵时代医药科技发展有限公司产胆碱酯酶测定盒）和便携带式胆碱酯酶测定仪法。

1.1.2蔬菜、水果、粮食、茶叶、水及土壤中有机磷类农药残留量的快速检测：有速测卡法（纸片法）和酶抑制率法（分光光度法），具体操作见GB/T5009.199-2003。

残留农药检测酶试剂供应商：上海复博农业科技有限公司。

金坛市泰纳仪器厂产品：NC-80OA农药残毒快速测定仪，采用酶抑制法，依据国家标准GB/T5009.199-2003《蔬菜中有机磷和氨基甲酸酯类农药残留量的快速检测》和行业标准NY/448-2001《蔬菜上有机磷和氨基甲酸酯类农药残毒快速检测方法》，能快速检出被测样品的农药残留，广泛应用于蔬菜、水果、粮食、茶叶、水及土壤中有机磷和氨基甲酸脂类农药残留的快速检测。

PR-3A智能型果蔬农药残留速测仪采用微电脑进行温度时间控制，配合乙酰胆碱酯酶试纸，1ED数字显示被测样品的农药残留情况。

本产品广泛应用于蔬菜、水果、茶叶、粮食、水及土壤中的有机磷和氨基甲酸酯类农药残留含量的检测。

有机磷中毒风险因素评估表有机磷中毒是一种常见的农药中毒事故，对人类健康构成严重威胁。

为了更好地预防和应对有机磷中毒，本文将对有机磷中毒的风险因素、评估方法、预防措施及紧急处理方法进行全面阐述。

一、有机磷中毒的风险因素1.职业暴露：从事农药生产、销售、使用等环节的人员，长期接触有机磷农药，容易导致中毒。

2.环境污染：有机磷农药使用过程中，农药残留物污染空气、水源、食物等，增加中毒风险。

3.个人防护不到位：在农药使用过程中，未采取有效的个人防护措施，如佩戴口罩、手套等。

4.农药误服或误触：儿童或意识不清者误服、误触有机磷农药，可能导致中毒。

二、有机磷中毒的评估方法1.详细了解病史：了解患者有机磷农药接触史、中毒过程等，为评估提供依据。

2.临床症状观察：观察患者是否存在肌肉颤动、呼吸困难、意识模糊等症状。

3.实验室检查：检测血液、尿液等生物样本中有机磷农药残留量，以确定中毒程度。

三、预防有机磷中毒的措施1.加强农药管理：储存、销售、使用等环节均应严格管理，降低中毒风险。

2.提高个人防护意识：在使用有机磷农药时，务必佩戴防护用品，遵循安全操作规程。

3.加强宣传教育：提高人们对有机磷农药中毒的认识，增强防范意识。

4.定期检查：定期对从事农药相关工作的人员进行健康检查，及时发现并治疗中毒症状。

四、应对有机磷中毒的紧急处理方法1.立即就医：发现有机磷中毒患者后，应迅速送往医院就诊。

2.清除毒物：如患者神志清醒，可让其饮用大量清水，以尽快清除口腔、胃部毒物。

3.紧急解毒治疗：根据患者中毒程度，采取相应解毒药物治疗，如阿托品、解磷定等。

4.密切观察病情：中毒症状缓解后，仍需密切观察患者病情，确保病情不再恶化。

通过以上阐述，希望大家能更好地了解有机磷中毒的风险因素、评估方法、预防措施及紧急处理方法。

有机磷农药中毒【概述】急性有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。

有机磷农药对人畜的毒性作用主要在于抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱累积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统病症，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

有机磷农药剂型有乳剂、油剂和粉剂。

根据动物的半数致死量〔LD50〕,将国产有机磷农药分为四类：【病因】1.生产性中毒:生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，或生产设备密闭不严，化学物质泄漏，农药经过皮肤或呼吸道进入人体引起中毒。

2.使用性中毒：喷洒杀虫药时，防护措施不当致药液污染皮肤或吸入空气中农药而引起中毒3.生活性中毒：主要由于误服或自服有机磷农药，饮用被农药污染的水源或食入污染的食品所致。

【发病机制】因生产与日常生活中接触或有意服毒或误服，误用有机磷农药而导致中毒。

有机磷农药进人中毒者的血液中与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，使其活性丧失、水解乙酰胆碱的能力减低，蓄积过多的乙酰胆碱导致一系列毒蕈碱样，烟碱样与中枢神经系统抑制病症以及内脏功能受损等临床表现，严重者可因昏迷、呼吸或循环衰竭致死。

【临床表现】胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量、侵入途径密切相关。

口服中毒多在10分钟至2小时内发病；吸入中毒者30分钟内发病；皮肤吸收中毒者常在接触后2-6小时发病。

1．毒蕈碱样病症：又称M样病症，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、多汗、流涎、心率减慢、瞳孔缩小(严重时针尖样缩小)、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味、气急、严重者出现肺水肿。

2．烟碱样病症肌颤：又称N样病症，主要表现为颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤抖，甚至强直性痉挛，伴全身紧缩和压迫感；后期出现肌力减退和瘫痪，严重时发生呼吸肌麻痹引起周围循环衰竭。

3．中枢神经系统病症：头晕、头痛、无力、共济失调、烦躁不安，抽搐、意识障碍、甚至昏迷等。

有机磷农药中毒的护理查房
简介
有机磷农药是一种常见的农药，但如果误服或接触过量可能会引起中毒。

有机磷农药中毒的护理查房是及时发现中毒症状、采取有效护理措施的重要环节。

护理查房内容
在进行有机磷农药中毒的护理查房时，应当重点关注以下内容：
1.患者基本情况
–姓名
–年龄
–性别
–既往病史
2.中毒症状
–呼吸困难
–头晕
–恶心、呕吐
–肌肉无力
–眼泪流出
–瞳孔缩小或扩大
–心电图异常
3.检查重点
–生命体征监测：包括血压、心率、呼吸频率等
–神经系统检查：观察意识状态、瞳孔反应、肢体肌力等–呼吸道检查：观察呼吸情况、检查氧饱和度
–心电图：定期监测心电图变化
4.护理措施
–放置呼吸道通畅
–维持气道通畅：可采取头偏侧位、抬高头部等–保持呼吸道湿润
–维持水、电解质平衡
–有效灌胃排毒
5.药物处理
–及时应用解毒剂
–给予肌肉注射或静脉注射药物
–给予葡萄糖酸钙等药物维持心脏功能
6.并发症
–进行相应监测
–及时处理出现的并发症
结语
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒病，及时发现症状、有效护理和治疗对患者的康复至关重要。

护理查房是护理工作中的重要环节，只有不断学习和提高自己的护理水平，才能为患者提供更好的护理服务。

以上是有机磷农药中毒的护理查房相关内容，希望对您的工作有所帮助。

祝所有护理人员工作顺利，感恩呵护生命！。