严重肝创伤行损伤控制性手术的护理分析

护理干预对严重肝外伤损伤控制性手术治疗效果的影响【摘要】目的探讨护理干预对严重肝外伤损伤控制性手术治疗效果的影响。

方法将接受严重肝外伤患者纳入研究，给予损伤控制性手术，随机分为给予围手术期护理干预措施的观察组和给予常规护理的对照组，观察手术相关指标及术后免疫功能。

结果观察组患者的手术时间（82.1±11.8）min、术中出血量（107.3±18.4）ml、术后卧床时间（5.3±0.7）d明显低于对照组；CD3+（68.1±9.3）、CD4+（68.1±9.3）、TNF-α（1.7±0.3）明显高于对照组（P＜0.05）。

结论围手术期护理干预措施有助于减小手术创伤、促进术后恢复、改善免疫功能，具有积极的临床价值。

【关键词】肝外伤；损伤控制性理念；护理干预；免疫功能肝外伤是临床常见的外伤类型，患者容易并发低温、凝血障碍和代谢性酸中毒，并进一步引起多脏器功能衰竭。

目前，随着损伤控制性手术的应用，其疗效得到了极大的改善，但仍需在围手术过程采取合理而有效的护理措施。

为此，在下列研究中作者分析了严重肝外伤损伤控制性手术治疗的护理方式，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料将2010年8月～2012年8月期间本院收治的严重肝外伤患者纳入研究，纳入标准：①明确的外伤病史。

②合并肝破裂。

③完善检查后给予损伤控制性手术。

④得患者及家属知情同意。

共纳入70例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。

采用随机数表法将入组者分为给予围手术期护理干预措施的观察组和给予常规护理的对照组，每组各35例。

观察组患者中男性24例、女性11例，年龄18～51岁、平均（32.8±8.2）岁；对照组患者中男性23例、女性12例，年龄17～55岁、平均（33.5±7.9）岁。

两组患者基本资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1. 2 围手术期护理干预措施1. 2. 1 术前护理方式提前对手术室进行升温处理，并对常用的晶体液和胶体液进行加温，同时用棉被盖住患者的头部、四肢以起到保暖效果。

重症肝损伤术后的护理分析重症肝脏损伤是腹部外伤中仅次于脾损伤的常见病,虽然大多数肝脏损伤可通过术前各种辅助检查获得诊断,目前经过病史及体征,加之腹部彩超和螺旋CT,诊断上非常明确。

及时剖腹探查可避免延误手术时机给抢救患者带来极大成功率。

同时了解损伤程度并直接实施治疗治疗方案等方面提供了一项有力的工具。

我院2007年1月至2009年1月共为110例重症肝损伤患者施行肝脏修补术或部分肝叶切除术。

由于肝损伤多病情危急,需要医护人员密切配合,争分夺秒,积极救治,提高抢救成功率,现将护理分析总结如下。

1 临床资料110例患者中,男66例,女44例,年龄18~64岁,平均37.2岁。

受伤原因:车祸伤8例,钝器伤1例,高处坠落1例。

受伤至手术间隔时间1~5 h,临床表现为右上腹疼痛,右上腹压痛,肝区叩诊(+)。

血压均处于代偿期,心率85~120次/min。

110例患者均术前确诊肝外伤,按照美国创伤协会制定的标准,术中探查证实肝损伤Ⅰ级68例,Ⅱ级40例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例,发现1例合并下腔静脉损伤,1例合并十二指肠破裂。

所有患者均在全麻下,行腹腔镜探查术,探查肝脏破裂的位置、范围、裂口深度。

1例患者仅行探查、放置引流,2例行电凝或超声刀止血,5例行电凝加明胶海绵填塞并缝合固定,3例行电凝加明胶海绵、止血纱布填塞,管道组织(如胆管、下腔静脉血管壁)钛夹夹闭,本组所有患者术后恢复良好,未发现肝功能衰竭、膈下脓肿等并发症,转氨酶均于术后2周内恢复正常,痊愈出院。

2 实施整体护理2.1 术前急救与护理2.1.1 术前急救与复苏肝外伤患者尤其是伴有血管损伤时出血量大,患者往往短时间内出现休克。

接诊患者后应立即进行护理评估,包括生命体征、患者主诉、腹部体征,合并损伤情况等。

尤其需要注意休克时反映脏器灌注情况的一些指标,如神志、血压、心率、脉搏、皮肤黏膜色泽及温度、尿量等。

尽量减少搬动,取平卧位头抬高15°,下肢抬高30°,保暖并迅速建立2条或2条以上上腔静脉通道,遵医嘱短时间内快速输液,输血进行扩容抗休克,同时吸氧保持呼吸道通畅,监测心肺功能。

肝脏创伤患者围手术期护理分析摘要】目的：探讨肝脏创伤患者手术治疗前后的临床护理。

方法：对2012年6月～2015年8月收治的肝脏创伤患者30例手术治疗前后的临床护理方法进行分析。

结果：30例患者经临床治疗及护理治愈24例，好转4例，死亡2例。

结论：对肝脏创伤患者做好及时有效的围术期护理为成功救治提供重要的保障。

【关键词】肝脏创伤；围手术期；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）22-0184-02肝外伤在各种腹部损伤中约占20％，是腹部外伤中较常见而严重的损伤。

主要为闭合性伤，如挤压伤、交通事故伤、汽车方向盘伤、钝器打击伤、跌伤等。

肝脏创伤患者由于伤后病情较重，易导致患者失血性休克和胆汗性腹膜炎，死亡率和并发症发生率均较高，治疗中应彻底清创、止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。

现对2012年6月～2015年8月收治的肝脏创伤患者30例手术治疗前后的临床护理方法分析如下。

1.临床资料1.1 一般资料本组收治的30例肝脏创伤患者，其中男22例，女8例；年龄16～68岁，平均年龄32岁。

病程为0.5～68小时，平均22小时。

致伤原因：交通事故撞击伤17例，坠落伤7例，刀刺伤6例。

有合并伤18例，其中多为肋骨骨折5例，四肢骨折3例，脾破裂2例。

闭合性损伤24例，开放性损伤6例。

1.2 手术方式彻底清创、止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。

根据肝损伤的情况选择以下几种手术方式[1]。

缝合是治疗肝脏裂伤最常用的方法，大多数边缘整齐的裂伤可作间断缝合，并常规放置引流管以防治胆汁渗漏和感染。

难以制止的猛烈出血大多来自动脉。

若局部无法缝扎止血，宜行肝动脉结扎。

严重的局部性的损毁性肝破裂，缝合加引流或动脉结扎效果都不满意，并发症和死亡率均较高，在合适的条件下，切除损坏的肝组织，可得到彻底的治疗效果，在一部分肝外伤病人中，起到积极的作用。

纱布填塞是在严重肝裂伤、腹腔内大出血时最简单有效的止血措施。

严重肝外伤行损伤控制性手术患者的护理李道娟Nursing care of patients with severe liver traum a receiving damage control surgery ∥L i Daojuan 摘要:目的探讨严重肝外伤行损伤控制性手术的护理方法。

方法对32例严重肝外伤行损伤控制性手术患者予监测生命体征,积极复温,观察代谢性酸中毒、凝血功能异常和腹部体征,预防腹腔间隔室综合征,做好患者再次手术的术前准备及术后护理,并注重心理护理等。

结果29例痊愈(90.6%),3例死亡(9.4%);术后未发生低体温,2例重度代谢性酸中毒经治疗后好转,1例腹内压升高行腹腔穿刺引流好转;术后肝脓肿1例,2例膈下感染,3例胆漏和1例低氧血症,经积极治疗与护理后均治愈。

结论及时有效的护理对严重肝外伤损伤控制性手术术后恢复能发挥良好的作用。

关键词:肝外伤;　损伤控制性手术;　低体温;　酸中毒;　凝血功能障碍;　护理中图分类号:R473.6　文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2011)14-0047-02　D OI :10.3870/hlxzz .2011.14.047作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科(湖北武汉,430022)李道娟:女,本科,护师收稿:2011-01-27;修回:2011-02-25 肝外伤是常见的腹部脏器损伤,其病死率约为10%,严重肝外伤或合并有其他脏器损伤时病死率更高[1]。

严重肝外伤目前主张损伤控制性手术(Damage Control Surgery ,DCS )治疗,从而避免过度手术加重创伤后低体温、酸中毒和凝血功能障碍的“致死三联征”,待机体复苏后再次进行计划性手术。

我院2004年1月至2010年1月对32例严重肝外伤患者行DCS ,经严格治疗与护理,效果满意,护理介绍如下。

1　临床资料1.1　一般资料　32例中男25例、女7例,年龄13～62(36.0±12.3)岁。

严重肝外伤损伤控制性手术患者的护理目的：评价严重肝外损伤控制性手术患者的护理情况。

方法：对30患有严重肝外损伤并进行肝外损伤控制性手术的患者予以监测生命体征，积极复温，密切观察患者在术后是否会发生代谢性酸中毒情况、凝血功能异常情况和腹部特征，预防腹腔间隔室综合征的发生，并且对一些术后有不良反应的患者做好再次手术的准备工作和必要的术后护理工作，从多角度缓解患者在术后的各种焦虑情绪，帮助患者迅速恢复。

结果：经过一段时间的术后护理治疗，有29例患者痊愈，1例患者死亡；术后未发现有低温情况出现；其中有3例重度代谢性酸中毒经过可靠治疗后好转，2例腹内压升高患者经过腹腔穿刺引流后症状逐渐消失；术后有4例患者出现肝脓肿，1例有膈下感染发生，3例胆漏现象，经过及时治疗和护理后，均已痊愈。

结论：及时、有效的护理工作能够使护理人员及早发现患者在术后的一系列异常反应，从而采取相应的急救措施，在极大程度上促进了患者的术后恢复，取得了比较显著的临床效果。

标签：严重肝外损伤；控制性手术；护理肝外损伤是一种比较常见的腹部脏器损伤，死亡率约为10%，严重肝外损伤患者的死亡率比普通损伤患者更高。

目前针对严重肝外损伤患者，临床上主张行控制性手术（DCS）进行治疗[1]，从而能够有效避免手术程度掌控不完全而导致损伤加重，引起术后低体位、酸中毒和凝血功能障碍症状出现。

本次研究中所选资料均为采取DCS方法治疗，经过术后全面、科学、安全的护理措施，取得了比较满意的治疗效果。

1 资料与方法1.1一般资料：本次研究所选资料为我院于2008年-2010年之间行DCS方法治疗的严重肝外损伤患者30例，男性22例，女性8例，年龄在16-48岁之间，平均32岁。

其中锐器导致的开放性损伤2例，闭合性损伤28例。

闭合性损伤由车祸导致的16例，高处坠落引起的8例，重物压伤4例；30例患者中有26例同时合并其他组织脏器损伤，其中肋骨骨折14例，四肢骨折4例，盆骨骨折3例，胃肠道破裂1例[2]。

浅析肝外伤损伤的控制性手术治疗的临床护理体会发表时间：2016-04-25T11:53:03.570Z 来源：《航空军医》2015年17期作者：杨春艳[导读] 绥化市人民医院研究分析肝外伤损伤的控制性手术治疗的临床护理。

绥化市人民医院 152000【摘要】目的：研究分析肝外伤损伤的控制性手术治疗的临床护理。

方法：选择在2011年8月-2013年10月入住我院接受治疗的20例肝外伤损伤患者作为研究对象。

将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均予以控制性手术治疗，总结分析患者控制性手术治疗的临床护理措施。

结果：经治疗与护理，18例痊愈，2例死亡；2例中毒代谢酸中毒患者通过治疗以后好转，2例腹内压升高患者实施腹腔穿刺引流术后好转；手术结束后2例患者出现低氧血症，有2例患者出现肝脓肿，有4例患者出现胆漏，通过积极治疗以及护理以后均治愈。

患者护理满意度为90.0%。

结论：通过本次研究结果的分析可知，在肝外伤损伤患者控制性手术治疗期间，予以有效且合理的护理，可加速患者的康复，获得良好的护理满意度，有效改善患者的生活质量。

【关键词】控制性手术；肝外伤损伤；护理；治疗在临床上，肝外伤是一种比较常见的外伤，其发病率较高，容易引起低体温、代谢性酸中毒以及凝血障碍，严重时还会造成多脏器功能衰竭[1-2]。

目前在肝外伤损伤的临床治疗中，主要采用的方式为控制性手术治疗，随着信息技术水平的提高，医疗技术的进步，控制性手术也取得了相应的发展，其治疗效果也得到了相应的改善，为进一步提高治疗效果，加快患者康复的速度，我院在控制性手术治疗肝外伤损伤中采取了有效且合理的护理措施，从治疗护理情况来看，所获效果显著，现将报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本次研究所选对象为我院自2011年8月-2013年10月所收治的20例肝外伤损伤患者，其中有12例患者为男性，8例患者为女性，患者年龄在22-59岁之间，受伤原因和性质：11例患者为闭合性损伤，其中有9例患者为交通事故，2例患者为坠落伤；9例患者为开放性损伤，均是锐器伤。

严重肝外伤中应用损伤控制性手术的护理配合目的探讨严重肝外应用损伤控制性手术治疗的手术配合体会。

方法对17例严重肝外伤患者应用控制性手术理念进行手术治疗。

充分的术前准备，保证特殊仪器及器械、设备性能良好，掌握手术操作步骤，密切术中配合。

结果17例患者除2例合并其它脏器损伤死亡外，其它15例患者手术均获成功。

结论损伤控制性手术是近20年创伤外科领域中涌现出来的一个有实用价值的外科治疗原则，充分的术前准备、精湛的手术配合以及手术的连贯性，是该手术成功的重要保障。

标签：损伤控制性手术；肝外伤；护理配合现代化诊断技术如CT，核素扫描（HIDA扫描）和磁共振的出现，使人们认识到腹腔内最易损伤的脏器是肝脏而不是脾脏[1]，虽然肝脏损伤总的伤亡率为10%，但严重的肝外伤的死亡率达到50%，如果伴有肝血管的损伤，死亡率将达到75%～80%[2]。

我院自2006年9月～2010年9月，共收治严重肝外伤患者17例，利用损伤控制性理念（damage control surgery DCS）来处理救治患者，明显提高了救治成功率和患者的存活率。

现将手术护理配合总结如下。

1资料与方法1.1一般资料17例严重的肝外伤患者中，男性15例，女性2例，年龄17～58岁，腹部闭合性损伤14例，其中车祸伤9例（3～64%），坠落伤2例（3～14%），挤压伤1例（7.1%），锐器穿刺器2例是（14.3%），伤后15 min～27 h平均4.7 h 入院，17例患者入院后均有不同程度的失血性休克表现，通过诊断性腹腔穿刺抽出不凝血15例，作床边B超确诊肝破裂15例。

1.2方法对17例患者入院时30 min～4 h确认为严重肝伤伤后，利用损伤控制性手术理念，分别在急诊手术期，重症监护期及择期行确定治疗期进行治疗处理。

1.2.1急诊手术期患者入院后，快速补液，作体表伤口简单清创止血，术前准备一期手术，采用简单易行的治疗方法控制大出血和阻止其它空腔脏器损伤渗漏造成的污染，快速关闭腹腔。

严重肝外伤损伤控制性手术治疗的护理叶敏【摘要】严重肝外伤后腹腔大出血、严重腹腔感染、腹腔间室综合征等危重患者往往合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍等症状.此类患者往往难以承受较长时间的手术.为提高手术的成功率和患者的成活率,损伤控制性手术(Damage control surgery,DCS)的理念应运而生,其涵盖范围甚广,包括急诊手术、ICU复苏及复苏后的确定性手术等[1],这给护理工作提出了新的挑战.我们回顾性分析2009年1月～2010年6月我科收治的30例严重肝外伤患者的临床护理资料,现报告如下.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)002【总页数】2页(P161-162)【关键词】严重肝外伤;损伤控制外科;护理【作者】叶敏【作者单位】浙江省荣军医院急诊外科,浙江嘉兴314000【正文语种】中文【中图分类】R473.6严重肝外伤后腹腔大出血、严重腹腔感染、腹腔间室综合征等危重患者往往合并代谢性酸中毒、低体温、凝血功能障碍等症状。

此类患者往往难以承受较长时间的手术。

为提高手术的成功率和患者的成活率，损伤控制性手术（Damage control surgery，DCS）的理念应运而生，其涵盖范围甚广，包括急诊手术、ICU复苏及复苏后的确定性手术等[1]，这给护理工作提出了新的挑战。

我们回顾性分析2009年1月～2010年6月我科收治的30例严重肝外伤患者的临床护理资料，现报告如下。

1 临床资料本组患者共30例，其中，男21例，女9例，年龄20～62岁（平均37.9岁）。

致伤原因及性质：闭合性损伤20例，其中，交通事故17例，坠落伤3例，开放性损伤10例，均为锐器伤。

所有病例中，二级肝破裂2例，三级肝破裂18例，四级肝破裂8例，五级肝破裂2例；合并脾破裂肋骨骨折9例，合并胸部挫伤5例，合并胰腺损伤3例，合并骨盆骨折直肠尿道损伤4例，合并开放性血气胸2例；受伤至手术时间为0.5～2h。

损伤控制性手术在严重肝脏外伤中的应用目的探讨损伤控制性手术(DCS)应用于严重肝脏外伤的临床价值,总结治疗经验。

方法回顾性分析2005年1月至2009年9月,采用DCS原则治疗18例严重肝脏外伤的手术资料。

结果18例患者均经损伤控制性手术治疗SICU复苏后,所有患者都接受再次确定性手术。

治愈17例(94.4%),近期并发症发生率为27.8%(再出血1例,再次手术止血。

膈下感染+胆漏1例,应激性溃疡1例,胆漏2例)。

死亡1例(5.6%),死亡原因与手术无关。

结论符合DCS指征的严重肝脏外伤的患者,应积极选择适宜的手术治疗方式,并应根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗。

【Abstract】Objective To explore the value of damage control surgery(DCS) and To study the experience of the treatment for severe hepatic trauma.Methods A retrospective analysis was done on preference of 18 patients with severe hepatic trauma under DCS treatment from Jan,2005 to Sep,2009.Results DCS were performed in all 18 patients,and all patients were performed reoperations after damage control resuscitation therapy in surgical intensive care unit(SICU).The cure rate was 94.4%with 17 cases.The rate of complication incidence was 27.8%(re-bleeding:5.6%with 1 case after reoperations,subphrenic abscess and biliary fistula:5.6%with 1 case,stress ulcer:5.6%with 1 case,biliary fistula:11.1%with 2 cases),and all healed by conservative treatments.The mortality rate was 5.6%with 1 case.and it didn’t relate to DCS.Conclusion Consideration for DCS should be made positively under DCS indication to severe hepatic trauma patients.According to the difference of location and degree of hepatic injury,choosing eligible reoperations modus is the key management.【Key words】Severe hepatic trauma;Damage control surgery肝臟是腹部最易受损的脏器之一,仅次于脾和胃肠道损伤占第3位,总病死率为10%~20%,严重肝损伤的病死率高达50%以上,合并肝静脉或肝后下腔静脉损伤的病死率可达80%~90%。