急腹症术后早期再手术12例诊治论文
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婴幼儿急腹症40例诊治体会摘要目的:探讨婴幼儿急腹症的诊治。
方法:对手术治疗婴幼儿急腹症的临床资料进行回顾性分析。
结果:在本组手术治疗婴幼儿急腹症中,以急性阑尾炎和腹股沟嵌顿疝为常见,其他疾病相对偏少,40例均治愈出院。
结论:强化医师的对外科急腹症的认识,严密动态观察病情变化及反复查体,及时发现急腹症的各种征象,能有效提高诊断准确率,早期诊断、早期及恰当治疗,能使患儿早日康复和减少并发症的发生。
关键词婴幼儿急腹症诊治体会急腹症是小儿外科常见病,患儿多数先在儿科就诊,因婴幼儿不能准确表述病史,查体又不易不合作,所以给诊断造成了较大困难,也容易造成误诊及延误病情,从而导致不良医疗后果。
尽管现代医学飞速发展,但疾病的诊断仍然依靠病史、体征、血、尿、便常规化验检查以及x线平片和b超等作为主要诊断依据。
因此提高儿科医师和外科专业医师的诊断技能和综合判断能力,是对婴幼儿急腹症做出正确诊治的关键。
回顾手术治疗40例婴幼儿急腹症的临床资料,分析报告如下。
资料与方法2002~2010年收治婴幼儿急腹症患儿40例,男28例,女12例;年龄2天龄~3岁,平均2.4岁;发病到外科就诊3小时~5天,其中25例是经儿科转诊至外科治疗。
诊断与治疗:在本组病例中,术前诊断明确的为腹股沟嵌顿疝14例,肠套叠2例,先天性肛门闭锁1例,诊断为急性阑尾炎行手术治疗21例,术中符合17例,其中单纯性阑尾炎4例,化脓7例,穿孔5例;不符合4例,分别为肠系膜淋巴结炎1例;美克尔氏憩室炎1例;原发性腹膜炎1例,过敏性紫癜1例,诊断为肠梗阻行探查手术2例,术中发现有1例为阑尾穿孔炎性粘连所致,1例为肠套叠所致;在40例手术中有22例行阑尾切除术(不符合4例一并行阑尾切除术),14例嵌顿疝松解术,2例行部分坏死肠管切除肠吻合术,1例美克尔氏憩室切除术,1例肠套叠复位术,1例肛门闭锁成形术。
结果本组阑尾术后患儿并发切口感染1例,经换药引流后治愈,并发粘连性不全肠梗阻1例,经相应的保守治疗后痊愈,其他疾病术后恢复良好,无并发症发生,40例手术患儿均治愈出院,诊疗取得了满意效果。
普外科急腹症临床治疗分析发布时间:2022-06-06T02:32:19.335Z 来源:《医师在线》2022年8期作者:蒲春雷[导读] 目的分析普外科急腹症的临床治疗效果。
方法选择近两年内于我院中进行治疗的普外科急腹症患者68例,依据患者具体的入院时间划分为两组,其中新型组34例应用腹腔镜手术蒲春雷乐山市沙湾区人民医院,四川乐山 614000摘要:目的分析普外科急腹症的临床治疗效果。
方法选择近两年内于我院中进行治疗的普外科急腹症患者68例,依据患者具体的入院时间划分为两组,其中新型组34例应用腹腔镜手术,传统组34例应用开腹手术,对比两组患者临床指标及有效率。
结果新型组的手术时间与住院时间从数据上看均少于传统组,且差异明显,差异有统计学意义(P<0.05)。
新型组的有效人数与有效率从数据上看均少于传统组,且差异明显,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论普外科急腹症的临床治疗效果更加突出,一方面可以减少手术时间与住院时间,另一方面可以提升患者治疗的有效率,为临床上行之有效的治疗手段,值得医护人员广泛推广。
【关键词】普外科;急腹症;临床治疗引言急腹症是一种急性临床综合征,其特征是腹部肠道和组织(腹膜或盆腔)发生严重的病理变化,导致临床症状。
临床上最常见的急性疾病是胆结石、急性胆道感染、急性胰腺炎、急性肠梗阻、急性阑尾炎和宫外孕。
急性腹腔疾病的发病率高且复杂,如果治疗不及时或不适当,将对身心健康构成严重威胁。
病人的心理健康。
随着电子动能技术的飞速发展,电子图像技术被广泛应用于临床治疗。
由于创伤小、疼痛轻、恢复快的特点,患者可以接受。
在我们医院,34名急腹症患者接受了与传统手术相当的血管内手术,如下所示。
研究资料与方法一般资料研究资料是本院(在2017年6月至2019年6月期间)收治的普外科急腹症患者,共计68例,其中,男性患者有41例,女性患者有27例,患者的年龄为9-68岁,患者的病程为3-8个月,患者的平均病程为12个月。
妇科急腹症手术30例临床诊疗分析[摘要] 目的:观察探讨妇科急腹症的临床诊断及手术方法。
方法:选取我院2008年4月至2010年5月收治的妇科急腹症患者30例,经血、尿、b超、后穹窿穿刺等检测确诊为妇科急腹症,随机分为观察组和对照组各15例,观察组应用腹腔镜手术治疗,对照组使用开腹手术治疗,观察记录其诊断结果及对比两组治疗效果,进行统计学分析。
结果:30例妇科急腹症患者中经诊断急性盆腔炎6例,异位妊娠14例,急性出血性输卵管炎4例,卵巢囊肿蒂扭转4例,卵巢巧克力囊肿破裂2例,经手术治疗后,均治愈出院,观察组平均手术时间为(55.1±19.7)min,术中出血量为(65.7±25.6)ml;对照组平均手术时间为(85.0±19.5)min,术中出血量为(204.3±119.4)ml,两组手术情况对比差异显著(p<0.05),具有统计学意义。
结论:由于妇科急腹症的表现各异,需要通过详细询问病史及月经史,并采取各种辅助检查,及时鉴别诊断,及早采取手术治疗,可提高患者的治愈率及预后,采取腹腔镜手术治疗的手术时间短,术中出血量少,不良反应小,具有重要的临床价值。
[关键词] 妇科急腹症;临床诊断;手术方法妇科急腹症是常见的急症之一,以急性的下腹剧烈疼痛为主要的临床表现,起病急、重,病情发展快,往往此类患者自诉症状以外科急症的症状为主,妇科医生需要仔细询问患者的病史及月经史,充分掌握急腹症的诊断要点,及时并准确判断出妇科急腹症的病因,及早施以手术治疗,是减少急腹症感染及死亡率的关键,本文主要观察探讨妇科急腹症的临床诊断及手术方法,总结如下:1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年4月至2010年5月收治的妇科急腹症患者30例,年龄为19~45岁,平均年龄30.5岁,已婚患者23例,未婚患者7例,主要临床表现为下腹剧烈疼痛为主,伴阴道不规则流血、白带异常、肝门坠胀、发热等,均经血、尿、b超、后穹窿穿刺等检测确诊为妇科急腹症,随机分为观察组和对照组各15例,观察组应用腹腔镜手术治疗,对照组使用开腹手术治疗,观察记录其诊断结果及对比两组治疗效果,进行统计学分析。
急腹症术后早期再手术12例诊治体会急腹症手术后早期再手术临床上并不少见,是一种严重的腹部手术并发症,病情多较复杂,手术难度较大,合并症多,甚至危及患者生命。
2006~2010年收治早期再手术患者12例,现分析如下。
资料与方法
本组患者12例,男8例,女4例,年龄13~70岁。
原发疾病:化脓性阑尾炎3例,胆囊炎、胆石症2例,脾自发性破裂2例,肝癌破裂、胃穿孔、柿石性肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝均为1例。
首次手术方式:阑尾切除3例,胆囊切除、脾切除各2例,肝修补、胃穿孔修补各1例,肠梗阻、肠扭转及嵌顿疝松解复位各1例。
再次手术时间:6小时~8天,早期2次手术11例,3次手术1例。
再次手术原因:首次手术并发症7例,漏诊、误诊3例,手术失误1例,麻醉选择不当1例。
结果
本组11例治愈,1例死亡。
讨论
急腹症是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病,尽早鉴别诊断急腹症的病因,对于尽早治疗急腹症,及时适当手术治疗外科急腹症,降低并发症和病死率,提高疗效具有十分重要的意义。
常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、
急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。
此外,某些全身性或其他系统的疾病,如血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病,也可出现类似急腹症的临床表现。
正确的治疗依赖于正确的诊断,而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。
随着新型x线诊断机的应用及造影技术的不断改进和更新,它在疾病诊断中的地位也不断提高,在急腹症的诊断中也是如此。
因首次手术并发症再手术。
本组7例,因此而再手术,究其原因分别为:①4例因手术操作不正规6~12小时内出血再手术,原因分别是胆囊切除胆囊动脉结扎线滑脱出血,脾切除脾胃韧带血管结扎线脱落、损伤胰尾出血,阑尾系膜炎性增厚阑尾动脉回缩结扎不牢靠引起内出血。
②1例嵌顿疝松解复位术因过于自信、责任心不强,术后3天患者腹痛腹胀,有腹膜炎体征考虑嵌顿肠管复位后坏死,再次手术行肠切除、端端吻合术,恢复顺利。
③1例胆囊切除因经验不足或病情复杂,术中未仔细探查、观察、麻痹大意,损伤胆总管术后3天引起胆漏形成胆汁性腹膜炎而再手术,1例肝破裂首次手术行大网膜填塞缝合修补,未结扎出血面血管、毛细胆管,术后2天出现皮肤巩膜黄染、且持续加深、高热,腹痛腹胀,血压下降。
术后5天,b超检查胆总管高度扩张,内有弱回声伴声影,急诊行胆总管探查,发现凝血块堵塞胆总管引起梗阻,放置“t”管引流,术后7天因患者年龄大,有心肺疾患,引起多功能脏器衰竭死亡。
因术前未能详细了解病史、全面体查,首次手术未能全面探查腹腔脏器造成漏诊、误诊3例而再手术[1]。
1例阑尾切除后8天患者出现腹痛腹胀,恶心、呕吐,停止排气排便,x线检查见气液平面及胀大之肠襻,再手术证实为回盲部肿瘤,行右半结肠切除回横端端吻合术,术后病理低分化腺癌,术后14天出现肠瘘,3次手术行瘘口造瘘术。
1例柿石性肠梗阻由于首次手术探查不全面,麻痹大意,只满足于小肠柿石取出,而忽视探查结肠引起漏诊,导致梗阻未解除,术后4天再手术。
1例老年患者阑尾术后6天腹痛腹胀,停止排气排便,未做任何检查,考虑粘连性肠梗阻再次手术探查为阴性,导致误诊。
引流管选择不当,放置不妥,引流不畅再手术[2]。
1例胃穿孔修补术,由于腹腔污染重,冲洗不彻底,引流管位置不正确,术后3天出现腹痛腹胀,高热不退,b超检查提示膈下脓肿、肠间脓肿,再次手术行脓肿引流,3周后痊愈出院。
因麻醉选择不当导致再手术。
1例肠扭转复位患者,首次手术选择麻醉不当,麻醉平面控制不好,病人情况较差,血压低,腹肌紧张,匆忙关腹时将部分肠管缝合于切口下,导致再次梗阻,术后7天再手术,因此急腹症患者应选择安全可靠的麻醉方式。
分析本组12例再手术病例,笔者认为,急腹症以发病急,病情重,难确诊为特点。
急诊手术由于病情复杂,术式选择不当,手术操作失误,麻醉配合欠妥,对原发病处理遗留病变,术中损伤等诸多因素常导致术后出血及瘘等并发症。
急腹症术后有下列指征需再
手术:①腹腔引流持续流出新鲜血液或腹穿抽出不凝血液;②消化道术后有呕血、便血,血压不稳定,输血后无好转;③胃肠道、胰腺术后有消化道瘘;④腹部术后切口裂开;⑤腹部术后肠梗阻,经非手术治疗不缓解;⑥腹部术后腹腔残余脓肿非手术治疗不好转。
急腹症术后再手术指征中,以出血和瘘为主要原因。
手术的出血常发生在术后12小时内,有休克者需纠正休克同时急诊手术止血,发生瘘常见术后5~15天,若在1周内发生瘘,瘘口较大需再剖腹修补瘘或行瘘-空肠吻合内引流术。
术后发生消化道瘘还需分别对待,十二指肠残端瘘多不宜急诊行闭瘘术,再手术需将残端及其周围充分引流,术后采取抗炎和支持方法,择期手术治疗,引流不畅最终将引起反复感染,最后营养衰竭甚至贻误手术时机,导致死亡。
急腹症再手术风险大,围手术期处理非常关键,术前应做好准备,检查全面,对首次手术情况认真讨论、分析、评估患者状况,制定再手术方案,术中操作仔细,术后密切观察,积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,准确掌握手术时机及手术指征,尤其是努力提高原发病的诊治水平,防患于未然,才能降低急腹症手术并发症的发生率及死亡率。
为治愈疾病,减轻病人经济负担,避免医疗纠纷,奠定基础。
通过本组分析,总结出急腹症再手术的预防要点及体会:①良好的麻醉方式是剖腹探查的先决条件,探查要全面仔细按序进行才不至于漏诊、误诊;②术中操作要轻柔,各种结扎要可靠,尤其是
对血管结扎,必要时术者和助手分别结扎1次;③术毕还纳肠管要按序进行,避免人为发生扭转,放置腹腔引流管要安全、合理;④术后合理应用抗生素避免发生感染。
术后鼓励病人早期活动,促进肠功能的恢复。
参考文献
1 李荣.外科疾病误诊、误治与防范.北京:科学技术文献出版社,2004:1.
2 李永国.急腹症再手术问题.中国实用外科杂志,2002,22(4):196-199.。