医院感染报告与控制制度

医院感染爆发报告与控制制度充分发挥医院感染监控网络的监控作用，科室监控小组成员及时发现医院感染病例并报告感染管理科；感染管理科专职人员调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时发现问题。

由感染管理科证实流行或爆发趋势，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊。

一、临床科室短时间内发现____例及以上疑似医院感染暴发病例，必须在____小时内由科主任或护士长报告给医院感染管理科，并立即采取控制措施。

二、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理科应立即报告主管院长及医院感染管理委员会主任委员。

三、医院感染管理委员会主任委员接到报告后，应立即向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。

四、当发生____例以上疑似医院感染暴发或____例以上医院感染暴发时，医院应于____小时内向市卫生局及所在地医院感染管理质量控制中心报告。

五、当发生____例以上的医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，医院应于____小时内向市卫生局及市疾控中心报告。

六、确诊为传染病的医院感染暴发按《传染病防治法》的有关规定进行报告和控制。

七、出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理委员会必须及时____人员进行应急处置，采取有效控制措施，防止蔓延：1、查找感染源。

医院感染管理科、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

2、分析引起感染的因素。

感染管理科专职人员应对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。

调查感染病人及周围人____病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

3、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。

4、切断感染途径。

在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。

医院感染监测与通报制度范文一、背景随着医疗技术的不断发展和医院病人量的增加，医院感染的防控成为了医疗机构管理的重要内容之一。

为了及时掌握医院感染的发生情况，做到早发现、早处理，确保医疗质量和患者安全，制定医院感染监测与通报制度势在必行。

二、目的本制度的目的是为了规范医院感染的监测与通报工作，加强医院感染的预防与控制，确保患者的安全和健康。

三、适用范围本制度适用于我院所有科室，对医院感染的监测与通报进行规范，实现医院感染的早发现、早处理。

四、责任方4.1 医务部负责制定本制度，并监督其执行情况；4.2 科室感染管理人员负责组织、协调本科室的感染监测与通报工作；4.3 所有医务人员都有责任参与医院感染的监测与通报工作。

五、工作流程5.1 感染监测5.1.1 各科室每日进行晨会，由感染管理人员向全体医务人员普及感染防控知识，并交流感染案例，以提醒大家增加警惕；5.1.2 每周定期进行感染监测，将感染情况统计，并报送给医务部；5.1.3 对感染患者进行追踪调查，监测感染病例的流行趋势。

5.2 感染通报5.2.1 发现感染疑点或确诊病例后，科室感染管理人员应立即进行通报，包括患者基本情况、感染类型、所在病区、治疗措施等，并将通报内容上报到医务部；5.2.2 医务部收到通报后，应及时向相关部门以及其他重要科室进行通报；5.2.3 医务部负责汇总所有通报信息，分析感染病例的分布、流行趋势，并制定相应的防控措施。

六、质量控制6.1 感染监测记录应按要求进行填写，确保准确性；6.2 感染通报应及时、准确、完整地进行，确保信息的畅通和及时反馈；6.3 医务部应对感染监测与通报的数据进行定期汇总、分析和评估，及时发现问题并提出改进措施。

七、教育培训7.1 医务部负责组织相关人员进行感染防控培训，提高医务人员的感染防控意识和技能；7.2 科室感染管理人员应定期向本科室医务人员进行培训，加强感染防控的理论学习和实践操作。

医院感染防控监测及报告管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染防控工作，提高医疗质量，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内的各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心等。

第三条医院感染防控监测及报告工作应当遵循科学、规范、全面、及时的原则，确保感染防控工作的有效性。

第二章组织管理第四条医疗机构应当设立感染管理部门或者指定专人负责感染防控工作，明确岗位职责，建立全员参与的感染防控管理体系。

第五条医疗机构应当建立健全感染防控制度，包括感染预防、监测、控制、治疗、教育等方面的内容，并定期进行修订和完善。

第六条医疗机构应当制定感染防控培训计划，对医务人员进行感染防控知识的培训，提高感染防控意识和能力。

第三章感染防控监测第七条医疗机构应当开展感染监测工作，对感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

第八条医疗机构应当建立健全感染发生状况的调查、统计分析制度，及时发现感染异常情况，并采取有效措施进行处置。

第九条医疗机构应当加强对感染暴发事件的报告和调查分析，制定出控制措施并协调组织有关部门进行落实。

第四章感染防控报告第十条医疗机构应当建立感染报告制度，明确报告的内容、程序、时限和责任人。

第十一条医疗机构应当及时报告感染病例和感染暴发事件，并根据病情严重程度、感染原因、防控措施等情况进行分类报告。

第十二条医疗机构应当将感染报告纳入医疗质量安全管理考核体系，对感染报告的质量和及时性进行评价和监督。

第五章感染防控措施第十三条医疗机构应当加强环境卫生管理，做好医疗废物处置，保持医院内部清洁、干燥、通风、卫生。

第十四条医疗机构应当严格执行洗手和手消毒操作，防止交叉感染和医源性感染的发生。

第十五条医疗机构应当加强医疗器械、设备和药品的消毒、灭菌管理，保证医疗器械和设备的洁净和安全。

医院感染管理制度（26篇）医院感染管理制度（通用26篇）医院感染管理制度篇1一、为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。

二、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

三、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

五、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

六、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

七、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

八、开展医院感染的专题研究和讲座。

九、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

医院感染管理制度篇2医院内感染管理是医院管理的重要内容。

为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。

特作规定如下：（一）感染管理的组织机构1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。

它的主要任务是实施感染控制和管理计划。

医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。

医院感染报告制度
1、各级医师为医院感染病例报告的责任人，对医院感染病例做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗。

各临床科室应对住院患儿开展医院感染病例监测，以掌握我院医院感染发病特点，为医院感染预防与控制提供科学依据。

2、预警病例上报：临床科室每日登陆医院感染监控软件，由主管医师对疑似医院感染病例（系统预警病例）进行诊断，通过系统确认医院感染病例在24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告，并在医院感染病例上报登记本上进行登记。

3、未预警病例上报：临床诊断医院感染病例（系统未预警病例），需在确诊后24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告，并在医院感染病例上报登记本上进行登记。

4、如遇到疑难病例或无法明确诊断病例，报告科室主任，会同该科室医院感染管理小组一同讨论，讨论确诊的医院感染病例在24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告，并在医院感染病例上报登记本上进行登记。

5、医院感染管理科每日通过医院感染监控软件以及到科室现场查看主动核实、确认医院感染病例。

对不能及时上报医院感染病例的科室与个人与综合绩效考核挂钩。

6、各科室/部门、检验科微生物实验室发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发情况时，按照《医院感染暴发报告与处置预案》中预警报告及暴发报告要求进行报告，并采取控制措施。

医院感染流行、暴发的报告与控制制度一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于____小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于____小时内报告当地卫生行政部门。

三、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

四、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列措施：1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：①证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

②查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

③查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

④制定和____落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

⑤分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

⑥写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

3、主管院长接到报告，应及时____相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

医院感染流行、暴发的报告与控制制度（2）医院感染是指在医院内发生的与患者的诊疗活动或住院活动相关的感染。

由于医院环境中存在众多的致病微生物和患者之间频繁接触，医院感染的风险较高。

为了保障患者和医务人员的健康安全，建立和实施医院感染报告与控制制度是非常必要的。

一、医院感染报告制度1. 目的：及时了解医院内感染情况，掌握感染疫情动态，为制定和调整医院感染防控策略提供依据。

2. 流程：（1）发现感染病例：医院各临床科室和感染控制科及时发现可能存在的感染病例。

医院感染爆发报告与控制制度范文一、前言新型冠状病毒疫情的发生给全世界带来了巨大的冲击，也使得医院感染爆发的风险进一步提高。

为了保障医院内部的安全，有效预防和控制医院内感染的发生，特制定本报告与控制制度。

本制度旨在为医院管理者提供指导，规范医院内感染爆发的报告和控制流程，确保患者和医务人员的安全。

二、感染爆发报告程序1. 发现感染爆发当医院内发现有2例或以上的感染病例并且病例之间有明确的流行病学关联时，应立即启动感染爆发报告程序。

2. 填写感染爆发报告由医院感染控制科的专职人员填写感染爆发报告表格，包括以下内容：感染病例的基本信息、病例之间的关系、感染病例的病原体类型、流行病学调查结果等。

3. 报告上级部门将填写好的感染爆发报告表格及时上报所在地的卫生健康部门和上级医疗管理机构，并向上级部门提供相关资料和数据。

4. 进行疫情调查接到感染爆发报告后，卫生健康部门应立即组织相关人员进行疫情调查。

疫情调查应包括对病例的流行病学调查、病原体的检测和溯源等。

5. 相关科室的配合各科室应积极配合卫生健康部门进行疫情调查工作，提供相关资料和协助进行流行病学调查。

三、感染控制措施1. 隔离措施对疑似感染者进行集中隔离，并设置专门的隔离病房，确保患者与健康人员的有效隔离。

2. 个人防护所有医务人员必须全程佩戴防护口罩、手套、防护服等个人防护装备，并按规定时常更换和消毒。

3. 消毒措施加强医院内的常规清洁和消毒工作，特别是对高风险区域和设备进行定期消毒和清洁。

4. 病例追踪对所有感染病例进行追踪，明确其来院时间、接触史和流行病学关联，及时采取相应措施，并对接触者进行隔离和观察。

5. 医务人员培训对医务人员进行感染控制培训，提高其对感染控制知识和技能的认识和掌握，确保他们在工作中能够正确使用个人防护装备，并遵守相关感染控制措施。

四、感染爆发报告与控制的监督与评估1. 监督体系建立健全感染爆发报告与控制的监督体系，由卫生健康部门和医院管理部门共同监督。

2024年医院感染控制方案及管理制度5篇(大全)医院感染控制方案及管理制度篇一一、指导思想按照以病人为中心，以医疗质量为核心，紧紧围绕创立优质医院及二级医院评审标准，结合我院实际情况，制定本方案。

1、医院感染总发生率≤8%2、医院感染漏报率≤20%3、住院患者抗菌药物使用率＜60%4、门诊患者抗菌药物处方比例＜20%5、治疗使用抗菌药物患者微生物送检率＞30%，尽量进步血培养送检样本比例。

6、无菌切口感染率≤0.5%7、医疗器械消毒灭菌合格率100%8、环境卫生学监测总合格率≥95%9、加强手卫生，逐步进步手卫生依从性，洗手方法正确率≥95%.10、降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染及新生儿医院感染发生率。

三．保证措施医院感染管理实行三级管理。

医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，装备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任任组长，护士长任副组长，各装备一名监控医师和监控护士。

负责科室日常感控措施落实。

2、完善医院感染监测医院感染监测主要包括感染病例监测、抗生素使用监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。

空气、物体外表和医务人员手的监测：院内感染控制科每季度对全院各科室抽样监测。

科室感染监控小组每1-3月进展监测一次，主要由医院感染管理科专职监控护师及科室监控护师完成采样工作，细菌的别离或培养由细菌室负责。

院内感染控制科定期检查，纳入质量控制考核指标。

(3).消毒剂、消毒灭菌效果的监测：使用中消毒剂每季度进展一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，科室感控护士负责采样，医院感染控制科进展抽查督导，使用中的消毒剂浓度监测由科室完成并做好记录。

〔4〕消毒灭菌效果的监测：对压力蒸汽灭菌器由供应室按要求进展物理监测、化学监测、生物监测，植入材料器械每批次进展生物监测，做好记录。

医院感染控制科定期检查。

〔5、加强重点科室医院感染管理。

手术室、供应室、内镜室、新生儿病房、产房、口腔科、检验科，每月进展环境卫生学等监测，并及时上报，感控科每月按照医院感染质量检查考核标准检查监视，杜绝医院感染爆发事件。

医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。

出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。

确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。

3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。

4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。

特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。

5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。

供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。

6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。

9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。

如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。

医院感染病例监测、报告与控制制度医院感染病例监测、报告与控制制度是一项重要的医院管理工作，旨在预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全。

以下是一篇关于医院感染病例监测、报告与控制制度的详细介绍，共计900字以上。

一、引言医院感染是指在医院或其他医疗机构中接受治疗、检查、护理等活动期间，患者所获得的感染。

医院感染的发生不仅影响患者的康复和生命安全，还增加了医疗资源的消耗，给医疗机构带来沉重的负担。

为了有效预防和控制医院感染，确保医疗质量和患者安全，医院应建立健全感染病例监测、报告与控制制度。

二、组织架构与职责1. 成立医院感染管理委员会，由医院院长、业务副院长、医务科、护理部、感染性疾病科、临床检验科等部门负责人组成。

医院感染管理委员会负责制定和修订医院感染病例监测、报告与控制制度，监督和评估制度的执行情况。

2. 设立感染管理科，负责医院感染病例的监测、报告与控制工作。

感染管理科负责制定感染监测计划，培训医务人员，开展感染预防与控制知识宣传教育，组织感染病例的调查与分析，提出控制措施并监督实施。

3. 各部门和科室应设立感染监控小组，负责本科室感染病例的监测、报告与控制工作。

感染监控小组负责落实感染预防与控制措施，监测本科室感染情况，及时发现并报告感染病例，参与感染病例的调查与分析。

三、感染病例监测1. 监测对象：所有在医院内接受治疗、检查、护理等活动期间发生感染的患者。

2. 监测方法：通过临床观察、实验室检测、流行病学调查等方法，收集感染病例的相关信息。

3. 监测内容：包括感染病例的基本信息、感染部位、病原体、感染来源、感染发生时间、感染进展情况等。

4. 监测周期：感染管理科应定期（如每月、每季度）对感染病例进行监测，分析感染趋势，提出控制措施。

四、感染病例报告1. 报告程序：发现感染病例后，应及时向本科室感染监控小组报告，感染监控小组审核后向感染管理科报告，感染管理科进行汇总后向医院感染管理委员会报告。

医院感染暴发的报告与控制制度医院感染，指在医疗卫生服务过程中，患者在医院内感染非原有感染的病原体，通常是由于医院环境、医疗设施、医疗器械或人员操作不当等因素引起的。

医院感染的暴发往往造成患者健康受损、延长住院时间、增加经济负担，并可能导致患者死亡。

为了预防和控制医院感染的发生与传播，医院必须建立完善的报告与控制制度。

一、医院感染暴发报告制度1. 报告对象医院感染暴发报告制度的对象应包括医院内的所有工作人员，例如医生、护士、医技人员以及行政人员等。

2. 报告内容医院感染暴发报告应包括以下内容：（1）感染患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、患病情况等。

（2）感染患者入院时间、床位号码等相关信息。

（3）感染类型，如细菌感染、真菌感染、病毒感染等。

（4）感染的具体部位，如呼吸道感染、血液感染、手术切口感染等。

（5）感染的严重程度，如轻度感染、中度感染或重度感染。

（6）感染的医源性与非医源性判定。

（7）感染的传播途径，如空气传播、飞沫传播、血液传播等。

（8）感染涉及的科室、医生、护士以及其他相关工作人员。

（9）感染的病原学特征和耐药情况。

（10）感染的疫情分析和流行特点。

3. 报告流程医院感染暴发报告的流程应包括以下步骤：（1）发现感染患者后，首先由医疗护理人员将情况上报给相关主管人员。

（2）相关主管人员对感染患者进行确认，并登记相关信息，将报告转交给感染控制科。

（3）感染控制科负责汇总并分析报告数据，及时发布预警通知。

（4）医院感染专家团队对感染进行各项调查，确定感染的原因和传播途径。

（5）医院感染控制委员会审核报告，并及时采取相应的防控措施。

二、医院感染控制制度1. 感染预防措施为了控制和预防医院感染的发生，医院应采取以下预防措施：（1）加强感染控制培训，提高医务人员的感染防护意识和操作技能。

（2）优化医院环境，保持清洁卫生，定期进行消毒和灭菌处理。

（3）合理使用抗生素，防止细菌耐药性的发展。

（4）加强手卫生的宣教和实施，包括正确洗手、消毒和使用洗手液等。

医院感染监测与通报制度范文根据____部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。

院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。

一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。

每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。

通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。

同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。

三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。

四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发。

2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。

4、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。

医院感染监测与通报制度范文（2）第一章总则第一条为加强医院感染的监测与通报工作，促进医疗质量和安全管理，减少医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康，制定本制度。

第二条医院感染监测与通报制度是本医院质量管理体系的重要组成部分，适用于本医院全体医务人员及与医院相关人员。

医院感染监测及报告管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、护理院等。

第三条医院感染管理应当坚持预防为主、防治结合的原则，建立健全医院感染监测及报告制度，提高医院感染防控水平。

第二章组织架构与职责第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，负责医院感染预防与控制工作。

医院感染管理组织应当由医务部门、感染管理部门、临床科室、护理部门、检验部门、消毒供应部门等组成。

第五条医院感染管理组织应当明确各部门的职责，实行分工协作，确保医院感染预防与控制工作的落实。

第六条医疗机构应当配备足够的感染管理专业人员，负责医院感染的监测、预警、控制、报告等工作。

第三章感染监测与控制第七条医疗机构应当建立健全医院感染监测制度，对医院感染进行常规监测、专项监测和突发感染事件调查处理。

第八条医疗机构应当根据国家规定，开展医院感染流行病学调查，分析医院感染发生的规律和特点，为制定感染控制措施提供依据。

第九条医疗机构应当落实感染预防与控制措施，主要包括：（一）严格执行无菌操作规程，防止交叉感染；（二）加强医疗器械、药品、血液制品等物品的采购、使用和处置管理，确保其安全有效；（三）建立健全医疗废物处理制度，规范医疗废物的分类、收集、运输、处置；（四）加强医院环境卫生管理，保持诊疗环境清洁卫生；（五）对医务人员和患者进行医院感染知识的宣传教育，提高防范意识。

第十条医疗机构应当建立健全医院感染暴发控制制度，发生医院感染暴发时，及时采取控制措施，防止感染蔓延。

第四章感染报告与信息公示第十一条医疗机构应当建立医院感染报告制度，医务人员发现医院感染病例应及时向感染管理部门报告。

第十二条感染管理部门应当对报告的医院感染病例进行审核、分析、总结，定期向医疗机构负责人报告。

感控监测及报告管理制度认真贯彻执行国家卫健委医院感染控制标准及有关规定，建立健全医院感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。

医院感染管理科应制定切实可行的医院感染监测计划，监测计划包含人员、方法、对象、时间等。

临床一线医务人员是健康保健相关感染监测与报告义务第一责任人，承担主体责任。

一、对住院患者开展医院感染监测，以便掌握本院医院感染发病率、常见医院感染情况、高发感染部位、高危因素、病原体特征、及细菌耐药状况等，为医院感染控制提供科学依据。

临床医生应熟练掌握《医院感染诊断标准》，对疑似病例及时进行病原学检查，及时诊断，感染病例在24h内通过杏林医院感染实时监测系统上报感染管理科，医院感染管理科定期对漏报进行通报，并纳入质量考核。

三、医院感染管理科应开展全院综合性监测和目标性监测，按要求对13项等医院感染管理质量控制指标进行监测统计，对监测资料进行汇总、分析，每季度向分管院领导、医院感染管理委员会汇报，同时反馈临床科室。

四、对医院感染暴发（疑似暴发）进行时时监测，疑似发生或发生医院感染暴发时，应及时进行调查和干预处置，并按相关要求向所在地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。

六、结合医院手术工作和手术部位感染情况，每年开展1-2个手术部位感染监测，持续时间在6个月以上，并定期将监测结果进行统计、分析和反馈相关科室、部门。

七、感染管理科专职人员每月不定期深入科室，督促检查医院感染病例报告执行情况，将医院感染控制在10%以内。

感染病例的报告应做到不漏报、不错报。

八、开展风险评估，加强重点部位、重点环节监测管理，在新生儿病房、重症监护室、CCU开展目标性监测，重点关注呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等指标。

九、开展细菌耐药监测，定期对临床细菌分离情况与耐药情况进行监测，对规范要求的重要耐药细菌重点监测，定期将监测情况进行统计分析，并向临床医师和药学部反馈。

十、每年至少组织一次全院医院感染横断面调查，了解本院医院感染多发部位、多发科室等情况。

医院感染爆发报告与控制制度范文一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度（一）将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

（二）病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。

（三）训练手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（四）昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。

（五）绝对卧床患者每____小时翻身、拍背一次。

（六）吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。

（七）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。

（八）对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。

（九）注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每____小时____次。

（十）呼吸机螺纹管每周更换____次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。

（十一）冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。

（十二）一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。

（十三）呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。

污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用____%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。

（十四）人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。

在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。

（十五）呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。

（十六）合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。

（十七）严格按____部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。

（十八）医务人员必须遵循手卫生规范，减少经手传播造成的交叉感染。

医院感染暴发报告、控制制度一、目的：掌握医院感染暴发时的报告、处置，落实控制措施，将危害降到最低。

二、适用范围：全院各科室三、依据：[1]卫医政：《医院感染暴发报告及处置管理规范》[s].2009[2]卫计委：《医院感染暴发控制指南》[s].2016[3]国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知—国卫办医函〔2019〕480 号四、内容：（一）相关术语和定义1. 医院感染：住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

2. 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

3. 疑似医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。

4. 医院感染聚集：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。

5.医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

6.特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

（二）暴发报告：1.科主任为暴发报告第一责任人。

临床医护人员发现有医院感染暴发或疑似感染暴发时，立即报告科主任，并填写报告卡；科主任立即报告医院感染防控科。

2.医院感控科接到报告，应立即赶赴事发现场，经调查初步证实出现医院感染暴发或疑似暴发流行时，应立即报告主管院长，并通报医政科、护理部、检验科等相关部门。

3.主管院长接到报告，应及时通报院长，启动应急预案，组织开展调查与控制工作，并从人力、物力、财力方面予以保证。

4.医院感控科根据暴发级别按照规定时间电话并书面报告县卫健委和县疾控中心。

5.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理和报告。

医院感染流行、暴发的报告与控制制度范本医院感染是指患者在接受医疗治疗过程中，由于各种原因导致的新感染的发生。

医院感染的发生不仅给患者的健康造成威胁，也给医疗机构的声誉带来负面影响。

为了预防和控制医院感染的发生，医疗机构应该建立完善的报告与控制制度。

本文将就医院感染的报告与控制制度进行介绍，并提供一个相应的范本供参考。

一、医院感染报告制度医院感染的报告制度是指医疗机构建立起来的，用来收集和报告医院感染事件的制度。

以下是医院感染报告制度的范本：1. 确定报告对象：医院感染报告制度的报告对象应当包括医院内所有的医务人员和相关工作人员，同时也应当包括报告对象的上级主管部门和卫生监督部门。

2. 报告内容：医院感染报告制度的报告内容应包括以下几个方面：- 发生医院感染的患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院科室、诊断等；- 医院感染的发生时间、地点和原因的描述；- 医院感染的类型和严重程度；- 患者的处理情况，包括隔离措施、药物治疗等；- 有关医务人员和相关工作人员在处理医院感染事件中的表现和问题。

3. 报告流程：医院感染报告制度的报告流程应包括以下几个环节：- 发生医院感染的患者或医务人员进行现场处理和紧急控制；- 相关工作人员根据医院感染报告制度的要求，填写医院感染报告表；- 将医院感染报告表交给感染控制科或者专门的卫生监督部门；- 感染控制科或卫生监督部门对医院感染报告进行审核和分析；- 感染控制科或卫生监督部门对医院感染事件进行调查和处理。

二、医院感染控制制度医院感染的控制制度是指医疗机构建立起来的，用来预防和控制医院感染的制度。

以下是医院感染控制制度的范本：1. 宣传教育：医院感染控制制度应包括医院内进行宣传教育的内容和方式，以提高医务人员和患者的医院感染防控意识。

包括但不限于：- 预防医院感染的基本知识和方法；- 手卫生的正确方法和频率；- 医疗器械的消毒和灭菌要求；- 员工健康管理和生活习惯的要求。

医院感染病例监测、报告与控制制度
一、各级医师应认真学习《医院感染诊断标准》，明确医院感染的定义，熟练掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，及早发现医院感染病例和医院感染流行暴发趋势，做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。

二、凡住院患者由床位医师负责填写《医院感染调查表》，监控率达100％。

楣栏部分在入院后24小时内填写，发生侵袭性操作、手术和医院感染时，及时填写相应项目。

出院时将调查表填写完整，随病历归档。

三、全面开展前瞻性监测，对每例住院患者实施全程医院感染监控。

当住院患者发生医院感染时，需及时留取标本送检病原学药敏试验。

床位医师应于24小时内填写“医院感染病例报告卡”，上报院感办。

医院感染专职人员及时对上报病例进行核实，并与临床医师沟通以明确诊断。

四、院感办通过信息系统实施住院病人监控，并及时与临床医护人员进行沟通，以确诊医院感染病例。

五、监控医生做好本科室医院感染病例登记工作和医院感染发病率统计工作。

六、每年开展医院感染现患率一次，与安徽省医院感染质控中心同时进行调查工作，调查实查率≥96％，做好现患率调查总结与上报工作。

七、每年开展目标性监测不少于2项。

每季度对监测资料进行总结、分析，反馈并提出改进措施，对其效果进行评价，保存相关资料。

九、出现怀疑同类感染病例时，临床科室应立即上报院感办。

医院感染专职人员应于第一时间到达现场进行调查、核实、确诊，证实为疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，及时采取控制措施以遏制蔓延（具体见“医院感染暴发及医院感染突发事件监测、上报与控制制度”）。

医院感染爆发报告与控制制度模版日期：XXXX年XX月XX日报告编号：XXXXX致：XXXX医院管理层主题：医院感染爆发报告及控制制度建议尊敬的管理层：我在此向贵医院管理层汇报最近发生在医院内的感染爆发事件，并提出一些控制制度的建议。

该感染爆发事件已造成多名患者感染，并引发了群众的关注和担忧。

为了维护医院的声誉和患者的安全，我们亟需采取措施来防止进一步的感染蔓延，并加强感染控制制度的建设。

感染爆发事件的发生主要源于以下原因：1.医院内感染控制制度不健全：目前医院的感染控制制度还不完善，缺乏明确的规章制度和操作指南，导致医务人员在感染控制方面存在盲点和不规范行为。

2.人员培训不到位：医务人员对感染控制的重要性和相应的预防措施缺乏足够的了解和培训，对感染控制的操作规程不够熟悉，导致防控工作的不到位。

3.感染传播途径缺乏管控：感染传播途径的管控不达标，如患者之间的隔离措施不严格，医疗设备的清洗和消毒不彻底等，促使感染在医院内迅速蔓延。

基于以上原因，我向管理层提出以下建议来改善情况并加强医院的感染控制制度：1.建立完善的感染控制制度：制定明确的感染控制操作指南和规章制度，详细阐述医务人员的操作要求和标准，并定期进行更新和培训。

2.加强人员培训：组织感染控制培训课程，提高医务人员对感染控制的认识和操作能力，确保每位医务人员都掌握正确的预防措施和感染控制要点。

3.优化感染传播途径的管控：加强医院内患者之间的隔离措施，采取必要的防护措施，确保感染的传播被有效阻断。

同时，加强对医疗设备的清洗和消毒，确保设备的无菌状况。

4.加强监测和报告机制：建立健全的感染监测和报告机制，及时发现和报告感染事件，以便采取迅速的措施进行处理，防止感染的蔓延。

我相信，只要我们采取这些措施并全面落实，就能够有效控制感染的蔓延，并避免类似事件再次发生。

感染控制制度的建设是一个持续不断的过程，需要全体医务人员的共同努力和管理层的支持。

请贵院管理层批准并指示相应部门立即采取行动加强感染控制工作。