一例血液透析合并癫痫患者的药历

一例亚胺培南西司他汀钠导致抽搐的病例分析碳青霉烯类抗菌药物是一类具有广谱抗菌作用的β-内酰胺类抗生素。

其常用药物包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南、法罗培南、帕尼培南和多尼培南等。

此类药物可诱发神经毒性，发生率约为 0.01% ～3%。

神经毒性主要临床表现为头痛、惊厥、癫痫、肌阵挛、意识障碍等。

现将临床药师发现的一例亚胺培南西司他汀钠导致患者抽搐的病例分析如下：一、病历摘要患者女性，66岁，于2018年1月18日入院，主诉：慢性咳嗽、咳痰20年，加重两月。

患者自诉20年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，偶有黄色粘痰，伴气短，无发热、咯血、胸痛、头晕、头痛，曾多次于医院就诊（具体不详），上述症状可缓解，但反复发作，患者平时口服“复方川羚角定喘胶囊”、“氨茶碱”治疗，自述两月前无明显诱因出现上述症状加重，伴双下肢浮肿，无发热、咯血、胸痛、胸闷及夜间憋醒，后于当地医院就诊（具体不详），给予“螺内酯”口服，自觉上述症状未见明显缓解，今为求进一步诊治，遂来我院，急诊以“”收入我科，病程中饮食睡眠一般，自述小便量近期减少。

查体：体温36.8℃，脉搏104次/分，呼吸22次/分，血压127/65mmHg。

一般状态欠佳，意识清楚，浅表淋巴结无肿大，球结膜无水肿充血，睑结膜无苍白，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈怒张，双肺叩诊清音，听诊呼吸音正常，可闻及干湿罗音，心率104次/分，节律规整，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血气分析：PH7.499,PCO2 39.4mmHg,PO269.2mmHg,SO293.8%。

全学分析：WBC 8.32*109/L,NEUT% 85.94%。

肾功：Cr 35.90umol/L，BUN3.18mmol/L。

肝功：ALB 26.10g/L，ALT 5.30U/L,AST 10.40U/L。

肺CT:支气管扩张。

二、治疗经过根据患者症状，结合患者用药史，给予初始用药方案如下：注射用盐酸头孢吡肟2g +0.9%氯化钠注射液100ml bid ivgtt硫酸依替米星氯化钠注射液 0.2g qd ivgtt1月19日（第二日），咳嗽、咳痰、呼吸困难。

血液透析处方确定及调整(一)首次透析患者(诱导透析期)1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决定透析治疗分区及血液透析机安排。

2.确定抗凝方案（1)普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5~62.5U/kg(0.3~0.5mg/kg)，追加剂量625~1250U/h(5~10mg/h)，间歇性静脉注射或持续性静脉输注(常用)；血液透析结束前30~60min停止追加。

应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

（2)低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60~80IU/kg，推荐在治疗前20~30min静脉注射，无需追加剂量。

（3)局部枸橼酸抗凝：适用于活动性出血或高危出血风险的患者，枸橼酸浓度为4%~46.7%，以临床常用的4%枸橼酸钠为例。

在使用无钙透析液或置换液时4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25~0.35mmol/L；在静脉端给予氯化钙生理盐水(10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中)40ml/h或10%葡萄糖酸钙25~30ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0~1.35mmol/L；直至血液透析治疗结束。

也可采用枸橼酸透析液实施。

重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需考虑患者实际血流量、并依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠(或枸橼酸透析液)和钙剂的输入速度。

治疗过程中，如果管路动脉端或患者静脉采血检测的总钙/游离钙(TCa/iCa)＞2.5，提示机体不能及时充分代谢枸橼酸盐，应减少枸橼酸钠输入剂量或停止治疗。

（4)阿加曲班：适用于活动性出血或高危出血风险、肝素类药物过敏或既往发生HIT的患者，一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg.min)，或2μg/(kg.min)持续滤器前给药。

应依据患者血浆APTT的监测，调整剂量。

癫痫是一种常见的神经系统疾病，对于透析患者来说，由于他们的身体状况较为特殊，癫痫发作的风险相对较高。

为了保障透析患者的生命安全和健康，特制定以下癫痫应急预案。

一、预案背景1. 透析患者由于肾脏功能不全，体内毒素积累，易导致电解质紊乱，从而增加癫痫发作的风险。

2. 透析过程中，患者可能会因为药物副作用、血压波动、血糖变化等因素诱发癫痫。

二、预案目标1. 及时发现并处理癫痫发作，降低患者生命危险。

2. 提高医护人员对癫痫发作的应对能力，减少并发症发生。

3. 加强患者及家属对癫痫的认识，提高患者的自我保护意识。

三、预案内容1. 监测与预防（1）医护人员在透析过程中密切观察患者病情，特别是电解质、血压、血糖等指标的变化。

（2）患者及家属了解癫痫发作的先兆症状，如头晕、头痛、视力模糊等，一旦出现上述症状，立即告知医护人员。

2. 癫痫发作处理（1）发现患者癫痫发作时，立即将患者平卧，头部偏向一侧，防止误吸。

（2）松解患者衣领，确保呼吸道通畅。

（3）用柔软的布料包裹患者的上下牙齿，防止咬伤舌头。

（4）切勿强行按压患者肢体，以免造成骨折或软组织损伤。

（5）保持环境安静，避免外界干扰。

（6）记录癫痫发作时间、持续时间、发作频率等信息，为后续治疗提供依据。

3. 癫痫持续状态处理（1）立即通知医生，协助进行紧急处理。

（2）遵医嘱给予抗癫痫药物，如苯二氮卓类药物。

（3）保持患者呼吸道通畅，必要时进行吸氧。

（4）监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

4. 癫痫发作后的护理（1）癫痫发作后，患者可能出现短暂意识模糊，需密切观察病情变化。

（2）给予患者适当的心理支持，缓解焦虑情绪。

（3）根据医生建议，调整透析方案，降低癫痫发作风险。

四、预案实施与评估1. 定期对医护人员进行癫痫急救培训，提高应对能力。

2. 定期评估预案实施效果，根据实际情况调整预案内容。

3. 加强患者及家属对癫痫的认识，提高自我保护意识。

通过以上癫痫应急预案的实施，旨在保障透析患者生命安全和健康，降低癫痫发作风险，提高患者生活质量。

一、背景癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者在透析过程中可能因为电解质紊乱、缺氧、药物副作用等因素诱发癫痫发作。

为了保障患者的安全，特制定本预案。

二、预案目标1. 保障患者生命安全，及时控制癫痫发作。

2. 减少癫痫发作对患者身体和心理的影响。

3. 提高医护人员对癫痫发作的应对能力。

三、预案内容1. 监测与预防（1）在透析过程中，医护人员应密切关注患者的生命体征、电解质、血糖等指标，及时发现异常情况。

（2）根据患者的病情，调整透析参数，避免电解质紊乱。

（3）在透析前、中、后对患者进行心理疏导，减轻患者紧张、焦虑情绪。

2. 发作时的应对措施（1）发现患者癫痫发作时，立即将患者置于安全位置，避免摔伤。

（2）迅速解开患者的衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

（3）用柔软的布料包裹患者头部，防止头部受伤。

（4）取下患者假牙，防止误吞。

（5）将患者头部偏向一侧，防止口腔分泌物误吸。

（6）及时吸痰，保持呼吸道通畅。

（7）给予氧气吸入，必要时建立人工气道。

（8）给予镇静剂、抗癫痫药物等，遵医嘱用药。

3. 发作后的处理（1）严密观察患者生命体征、意识、瞳孔变化，注意有无窒息、尿失禁等并发症。

（2）对高热患者采取物理降温措施。

（3）做好基础护理和心理护理，安抚患者情绪。

（4）及时与家属沟通，告知病情及处理措施。

4. 预防措施（1）加强患者健康教育，提高患者对癫痫的认识。

（2）合理调整透析参数，避免电解质紊乱。

（3）在透析过程中，密切关注患者情绪变化，及时发现心理问题，给予心理疏导。

（4）避免使用可能诱发癫痫的药物。

四、预案实施与培训1. 医护人员应熟悉本预案内容，掌握癫痫发作的急救措施。

2. 定期组织医护人员进行癫痫急救培训，提高急救技能。

3. 定期开展应急预案演练，检验预案的有效性。

五、预案总结与评估1. 定期总结应急预案实施情况，对存在的问题进行整改。

2. 对应急预案进行评估，不断完善预案内容。

3. 根据实际情况，调整预案，确保预案的有效性。

一、背景癫痫透析是指癫痫患者在透析过程中发生的癫痫发作。

由于癫痫患者在透析过程中，身体机能和神经系统受到刺激，可能会引发癫痫发作。

为保障癫痫透析患者的安全，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 成立癫痫透析应急小组，负责癫痫透析事件的应急处理。

2. 应急小组由以下人员组成：（1）组长：负责全面协调和指挥应急工作；（2）副组长：协助组长开展工作，负责具体事务；（3）成员：负责现场处理、医疗救治、信息沟通、后勤保障等工作。

三、应急预案1. 预防措施（1）加强癫痫患者的病情监测，了解患者癫痫发作的规律和特点。

（2）在透析前，向患者及其家属详细讲解癫痫发作的预防和应对措施。

（3）确保透析室环境安静、舒适，避免对患者造成刺激。

（4）配备必要的急救药品和设备，如抗癫痫药物、吸痰器、氧气罩等。

2. 应急处理流程（1）发现癫痫发作时，立即通知应急小组组长。

（2）组长组织应急小组成员迅速到达现场，对患者进行初步评估。

（3）对患者进行以下急救措施：a. 保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧；b. 解开患者的衣领、腰带，避免束缚；c. 将患者置于安全、舒适的位置，防止跌倒；d. 避免对患者进行强行按压，以免造成骨折或脱臼；e. 如果患者口腔内有异物，应立即取出，防止窒息；f. 给予抗癫痫药物，如地西泮、苯妥英钠等。

（4）密切观察患者病情变化，如患者意识恢复、抽搐停止，应及时报告组长。

（5）病情稳定后，将患者送至观察室休息，并告知患者及其家属相关注意事项。

3. 后期处理（1）对患者进行心理疏导，帮助其缓解紧张情绪。

（2）对患者进行健康教育，提高其癫痫发作的预防和应对能力。

（3）对癫痫透析事件进行总结，完善应急预案。

四、培训与演练1. 定期对应急小组成员进行培训，提高其应急处理能力。

2. 定期组织应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。

五、附则1. 本预案自发布之日起实施。

2. 本预案由癫痫透析应急小组负责解释。

3. 本预案如有未尽事宜，由应急小组根据实际情况进行调整。

经方【天麻钩藤饮加减】治疗癫痫氯巴占可以代替氯硝安定，氯巴占痰多无力的副作用明显少于氯硝安定，但国内目前没有这个药物，你要想办法国外去买。

天使综合症的癫痫相对较难控制，其他药物如开浦兰，妥泰也是可以选择的药物。

孩子目前体重多少？医生你终于来了你太厉害了是你第一个说我们天使。

比谁都快的判断出来。

我们血浓度可以68。

你说我们不能停掉氯硝这种药然后改加德巴金跟别的药吗？我们抽后出院开德巴金吃几天后发现一直失神小发作头后昂后来就加氯硝了。

氯硝第一次吃下去就不会头后昂了。

眼神在失神几天就好了医生你说该怎么用药比较好。

你有啥比较好的方法没。

那说明氯硝安定还是有效的，可以考虑换氯巴占，如果你能买到这个药物的话。

或者可以考虑换托吡酯（妥泰），然后再逐渐减停氯硝安定。

医生有时候要睡觉刚入眠就手脚稍微会动深睡后一点都不会。

是发作吗？但是我一直怕氯硝副作用太大影响宝宝都在天使都在发育慢了。

这个氯巴占如果要买买得到但是对于睡眠比较不好的小孩氯巴占管用吗？pt。

还是什么。

如果目前清醒时没有点头或身体肢体抖动样发作的话，睡眠过程中手脚抖动可能是正常睡眠肌阵挛，一般不需要处理，如果手脚多动比较频繁的话可以再做个视频脑电图鉴别一下手脚抖动的性质。

氯巴占和氯硝安定效果相同，但副作用要小的多，对睡眠不好也有一些作用，本来天使综合征的孩子就常见睡眠问题。

癫痫控制稳定后可以康复做起来，目前可以先做PT，针灸和物理治疗暂缓。

氯硝安定除了治疗癫痫发作，对睡眠也有帮助，主要的副作用就是呼吸道痰会增加。

最近癫痫发作控制如何？医生癫痫目前控制还可以脑电没有复查过。

对了我们这边医生说天使脑电也就这样了改变不了了是吗？医生呼吸道痰增加你说要怎么办经常咳经常吐你有什么办法没。

我们天使群400来个大家说您对天使算蛮了解的。

周医生我们天使群说你要来福建厦门吗。

脑。

电图的改善和临床癫痫发作的控制还是有相关性的，复查脑电图可以辅助判断癫痫控制的情况。

氯硝安定副作用就是痰多，目前只能加强呼吸道护理，如拍背，雾化等。

***医院临床药师药历记录病例科室：ICU 临床药师：一、病人基本情况五、对药物治疗的回顾性分析运动与健康题目：体育锻炼对运动系统的影响指导老师：欧阳靜仁班级：热能092班姓名：林灿雄学号：200910814223摘要：这篇文章通过对人体运动系统组成的介绍，以及体育锻炼对运动系统的作用和影响的一点点描述，给平时不重视锻炼的人说明了体育锻炼的好处，希望能够有更多的人重视体育锻炼。

本文部分地方参考相关文件，可信度在一定程度上得到提高，同时也未免有疏落之处，请指正。

参考：/view/63163.htm/view/5df244d728ea81c758f5787c.html关键词：骨，骨连接，骨骼肌，支架作用、保护作用和运动作用，合理的体育锻炼，三磷酸腺苷（ATP）酶前言体育锻炼与我们息息相关，在我们的身边，无时无刻都有人在运动，各种球类运动、跑步、游泳等等...大家都知道体育锻炼对人体是有好处的，然而具体有些什么好处呢？这个答案有多少人知道。

通过这篇文章，希望可以增加大家对体育锻炼的认识。

体育锻炼既可增强关节的稳固性，又可提高关节的灵活性。

体育锻炼可使肌纤维变粗，肌肉体积增大，因而肌肉显得发达、结实、健壮、匀称而有力。

体育锻炼有助于增强肌肉的耐力。

体育锻炼能保持肌肉张力，减小肌萎缩和肌肉退行性变化，保持韧带的弹性和关节的灵活性，使脊柱的外形保持正常，从而能够减少和防止骨骼、肌肉、韧带、关节等器官的损伤和退化。

一、人体运动系统的组成人体运动系统的组成包括骨、骨连接和骨骼肌。

骨以不同形式（不动、微动或可动）的骨连接联合在一起，构成骨骼，形成了人体体形的基础，并为肌肉提供了广阔的附着点。

肌肉是运动系统的主动动力装置，在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连接为枢纽，产生杠杆运动。

（一）骨的组成部分：骨bone是以骨组织为主体构成的器官，是在结缔组织或软骨基础上经过较长时间的发育过程（骨化）形成的。

透析中癫痫的应急预案演练记录-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII透析中癫痫的演练记录时间 2016年月日地点：组织人记录人：参加人员：演练目的：1.为了充分应对透析出现癫痫这种并发症，确保医疗安全，我科血液净化室进行了一次透析中癫痫的演练。

2.使本科室医护人员熟练掌握透析中癫痫的应急预案及程序。

演练背景：假设患者在透析过程中突然意识丧失，头后仰，两眼上翻，四肢抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，值班医生和责任护士做出相应的演练处理。

演练记录：1、患者在透析过程中突然意识丧失，头后仰，两眼上翻，四肢抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，责任护士立即将患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎，用牙垫或裹好纱布的压舌板放在上下臼齿之间，防止舌咬伤和舌后坠造成的呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅；患者抽搐时不要用力按压抽搐肢体，以防出现骨折，脱臼等。

2、立即通知医生，降低血流量，停止超滤，给予高浓度吸氧，监测血压，心率，准备抢救药品；3、护士及时妥善固定好动、静脉内瘘穿刺针，防止穿刺针穿透血管或脱落引起血肿等意外发生，若是留置深静脉导管的患者防止因抽搐导致导管脱落，降低血流量，确保透析管路的通畅，以防凝血，若抽搐时间长的或者，给予回血下机；4、遵医嘱给予镇静药物安定针 10mg 静注，严重者给予20%甘露醇静滴减低脑颅压；密切观察病情变化。

5、积极寻找原发病因，患者症状缓解后，给予住院治疗。

6、告知患者家属病情，做好解释工作；7、完善透析病历记录。

演练效果评价整体演练效果较好，物品准备充分，医护人员处理到位，分工配合完美，执行医嘱准确，基本达到预期目标。

存在问题1、演练中场面较慌乱，医护人员演练过程中欠镇静。

2、护理人员对突发癫痫这种并发症的安全护理有所欠缺。

整改措施1.加强对各项透析中并发症的应急预案的培训和演练，多次进行演练，加强医护人员的业务学习；2.急症抢救的流程的演练，做到沉着镇静；3.演练后组织病历讨论和演练效果评价。

丙戊酸钠在尿毒症合并代谢性脑病（抽搐）中的应用摘要：目的研究探讨丙戊酸钠在尿毒症合并代谢性脑病（抽搐）中的应用。

方法选取我院收治的尿毒症合并代谢性脑病患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，参照组患者采用常规治疗。

研究组在常规治疗基础上增加丙戊酸钠治疗。

比较两组患者的临床治疗效果、不良反应的发生情况。

结果研究组患者和参照组患者总的治疗有效率分别为92.5%和75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗期间，研究组患者和参照组患者不良反应发生率分别为12.5%和10.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论给予丙戊酸钠治疗尿毒症合并代谢性脑病的临床效果显著，且安全性好，值得临床推广应用。

关键词：丙戊酸钠；尿毒症合并代谢性脑病；临床疗效；安全性尿毒症的主要临床治疗手段是血液透析，但是长期接受透析的患者可能会因多种原因导致代谢性脑病的发生[1]。

丙戊酸钠是一种治疗代谢性脑病的药物，丙戊酸钠在医药市场上价格偏低，但治疗效果较好，因此受到医院及观察大力推崇，是一种具有良好发展前景的潜力药品[2]。

本文就我院收治的尿毒症合并代谢性脑病患者作为研究对象，探讨丙戊酸钠治疗尿毒症合并代谢性脑病的临床效果和安全性。

具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年2月至2013年12月收治的80例尿毒症合并代谢性脑病患者作为研究对象，导致患者发生尿毒症的原发病包括：糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、痛风性肾病、多囊肾、以及肾小动脉硬化。

当横纹肌出现不随意的收缩则为抽搐。

所有患者均经病理和影像诊断为代谢性脑病（抽搐）。

将其随机分为两组，每组40例。

研究组患者中，男26例，女14例，患者的年龄在32岁到86岁之间，平均年龄为（58.1±3.9）岁；体重48kg-80kg，平均体重（62.46±11.53）kg；参照组患者中，男25例，女15例，患者的年龄在48岁到73岁之间，平均年龄为（56.1±3.7）岁。