脑出血护理教学查房ppt课件

位，或者意外拔管。 口腔护理bid。 做好鼻饲流质的护理，观察有无腹泻、呕吐、腹胀
等胃肠道症状。 床头抬高30-40度，定期回抽胃内容物，观察有无胃
潴留，咖啡样胃液等，预防误吸、及时发现消化道 出血症状。
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7.有感染的危险：与患者长时间卧床有关。
护理措施： 1. 密切观察患者生命体征，尤其是体温、脉搏的变化。 2. 指导患者深呼吸方法，有效咳嗽咳痰。 3. 做好基础护理和生活护理。 4. 提供高蛋白，富含维生素饮食，提供充足水分。 5. 限制探陪，保证患者充足的休息 6. 注意手卫生，预防医源性感染。
谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和 自伤或伤害他人。
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3.清理呼吸道无效：与患者无力排出呼吸道分泌物有关 护理措施：
密切观察病情，病人突然出现呼吸困难、躁动不安、 心率加快、发绀，应立即汇报医生并处理。
及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入。 定时翻身、叩背。 限制探视，减少交叉感染。 必要时气管切开，使用人工呼吸机。
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护理诊断：
潜在并发症：脑疝、上消化道出血、深静脉血栓 意识障碍：与脑出血所致大脑功能受损有关 清理呼吸道无效：与患者无力排出呼吸道分泌物有
关。 躯体移动障碍：与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。 自理能力缺陷：与患者意识障碍、肢体偏瘫有关。 进食模式改变：与患者留置胃管有关。 有感染的危险：与患者长时间卧床有关。
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实验室检查
葡萄糖测定：葡萄糖 13.89 mmol/L； 糖化血红蛋白：HBA1c 10.9 %； 血常规：白细胞 12.66 *10^9/L,中性粒细胞百分比
94.1 %； 胸部CT：两肺散在炎症。 头颅CT：右侧基底节区脑出血。双侧半卵圆中心、
放射冠、左侧基底节及左侧丘脑多发缺血性改变， 梗死灶。
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脑出血护理教学查房
时间： 查房者: 参加人员： 指导老师：
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病史资料
23床，患者，***，男性，56岁。住院号：******， 诊断：右侧基底节区脑出血。
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现病史
患者因“突发意识不清7小时余”于2018-03-29 12:26 住入我院， 入院时意识模糊， T：37.0℃ P：71次/ 分 R：18次/分 BP：93/ 61mmHg，双侧瞳孔等大等圆， d=1mm，对光反射迟钝，双眼向右侧凝视，气道分泌物 较多，使用口咽通气道，肢体肌力检查不合作，左侧肌 张力增高，右侧肌张力偏低，生理反射存在，双侧病理 征未引出，脑膜刺激征阴性。
等
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发病机制
一般在原有高血压和脑血管病变的基础上， 用力和 情绪改变等外加因素使血压进一步骤然上升所致， 因素有：
1. 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动 脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血
五方面
饮食：鼻饲流质饮食； 排泄：自主排尿，尿量约1500-2000ml/d，尿色淡黄。
大便正常。 睡眠：意识模糊状态。 生活自理能力:需要他人帮助，重度依赖。 嗜好：既往无不良嗜好。
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六心理社会
精神状态：一般。 对疾病认识：缺乏疾病相关的知识。 心理状态:意识模糊，未能评估。 性格及交往能力：正常 经济状况：自费 家庭：家庭和睦
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既往史：既往“糖尿病”病史，服用“二甲双胍早 一片”，未监测血糖；2月前“脑梗死”病史，遗留 有右侧肢体活动不灵；否认“高血压”“冠心病” 病史；否认“肝炎”“结核”史；否认重大外伤、 手术史，否认输血史。
过敏史：否认药物食物过敏史。 家族史：否认家族中有类似病史。
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1.潜在并发症：脑疝、上消化道出血、深静脉血栓
护理措施： 1. 严密观察患者病情，有无脑疝先兆。 2. 观察胃潴留情况，回抽胃液的量、颜色，有无咖啡
色样液体，有无恶心、呕吐、胃部不适。 3. 观察下肢有无肿胀，双侧对比，遵医嘱予肢体气压
治疗。 4. 指导家属给予肢体向心性按摩，功能锻炼。 5. 避免下肢穿刺。
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脑出血
16 Intracerbral Hemorrhage
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概念
原发性非外伤性脑实质出血，占全部脑卒 中的20%—30%；
高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原 因；死亡率高，50%死亡主要发生在48— 72小时；
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病因
高血压及动脉粥样硬化 最常见病因 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他病因 脑动脉炎、 血液病、 抗凝溶栓治疗、 脑肿瘤
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5.自理能力缺陷：与患者医源性限制卧床，肢体乏力 有关 护理措施： 做好基础护理，提供生活护理，增加病人的舒适感。 操作时注意保暖，避免暴露过久，防止受凉。 及时更换衣物，保持皮肤清洁。 保持床单元清洁、干燥。
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6.进食模式改变：与患者留置胃管有关 护理措施： 密切观察胃管置入深度，妥善固定，防止滑脱、移
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4.躯体移动障碍：与患者意识障碍、肢体偏瘫有关 护理措施： 保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。 每2h～4h改变一次体位。 指导家属正确进行肢体的被动活动锻炼。 教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。 脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动。 加强对病人的保护，防止坠床、跌倒等损伤。
遵医嘱予氧气吸入、心电监护，抗癫痫、营养神经，减 轻脑水肿等治疗。
患者目前意识模糊，反应迟钝，有咳嗽咳痰，为黄粘痰， 左侧肢体可见自主活动，右侧肢体偏瘫。鼻饲流质饮食， 大小便正常。双瞳等大等圆，d=2mm，光反射敏，双肺 可闻及大量痰鸣音，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾 肋下未及，痛温觉检查不合作，肢体肌力检查不合作
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2.意识障碍：与患者脑出血所致大脑功能受损有关
护理措施：
严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察 有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道 出血和脑疝发生。
使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧 卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除 口鼻分泌物和吸痰。
给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲 流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。