癌症病人预后如何监控

胃　庭‘扣　匿皇　２０Ｏ９年３月第３期　中医药在癌症治疗　中起的作用已得到大多　数人的肯定。得了癌症之　后如何选择中医药治疗　呢？　首先应该认识到，无　论中医还是西医，其治疗　癌症的方法都有一定的　适应症和局限性。中医治　疗癌症也是癌症综合治　疗中的一部分，既不能否　定它的作用．也不能片面　夸大它的疗效。科学合理　的运用中医药治疗癌症　是提高癌症治疗效果，甚　至是治愈癌症的关键。　一般来说，早中期的　癌症治疗应首选手术或　放化疗，中药可在手术或　放疗、化疗的同时或之后　应用。中医药治疗的特点　是副作用小，注重整体，　能调节气血阴阳和脏腑　功能。虽然有些中药也有　杀伤肿瘤的作用，但一般　效力较弱。手术、射线和　化疗药物能迅速清除或　减少肿瘤细胞，控制病情　发展，但同时机体也受到　很大打击。在术后或放化　疗期间给予扶正、调理脾　胃的中药，可以促进病人　体质恢复，减轻放化疗毒　副反应，顺利完成疗程，　提高治疗效果。放化疗结　束后，给予扶正祛邪中　药，可以清除残存癌细　胞，达到巩固疗效、预防　复发的目的　对于不适合手术、放　化疗的病人，如晚期癌　症、年迈体弱、心肺肝肾　功能较差，或癌细胞对放　化疗不敏感等情况（像胰　腺癌、胆管癌、部分非小　细胞肺癌等），可以选择　以中药为主进行治疗。这　时应根据病人的体质、临　床表现特点（中医称作证　候），或以扶正为主，或以　攻邪为主，或以调整气血　阴阳内环境为主等，进行　辨证治疗，以尽可能控制　病情发展，改善生活质　量。　有些抗癌中药，如斑　蝥、蟾皮、雄黄等，具有一　定毒性。一定要在有经验　的医生指导下应用，切不　可轻信某些游医或小广　告的宣传，滥用所谓以毒　攻毒的秘方，以免造成严　重后果。　对部分晚期癌症病　人，由于癌细胞扩散，出　＿　河　南　省　中　医　学　会　冯　喜　妇　０鼍　

治　

现多种并发症、器官功能　衰竭、恶病质等症状。此　时中药的治疗主要是以　减轻各种症状、延长生命　为目的。可配合西医的镇　痛、营养和对症治疗．以　尽量减轻病人的痛苦。　此外，中医非常重视　情志、饮食和身体锻炼在　疾病治疗中的作用。保持　乐观向上的情绪，把饮食　营养与中医的食疗相结　合，根据自身条件选择一　些气功或其他运动锻炼．　都有利于疾病康复，最终　战胜癌症。　（编辑王丹丹）　如何选用中医药　

第３３卷第２期（上）　２０１７年２月　赤峰学院学报（自然科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｆｅｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）　Ｖ０１．３３Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．２０１７　

癌症病人预感性悲哀原因分析及护理对策　

刘　浩．贺清明　

（延安大学　医学院，陕西　延安７１６０００）　

摘要：目的：探讨癌症病人产生预感性悲哀的原因以及护理对策．方法：研究分析了延大附属医院肿瘤一科２０１６年１月　至６月入住的１８６例住院病人发生预感性悲哀的成因，并有针对性开展心理护理．结果：癌症病人预感性悲哀的成因复杂．负　面作用较大，实施心理护理及心理干预困难不少，制定可行性及针对性的护理措施方可收到较好效果．结论：癌症病人在获得　疾病信息后发生预感性悲哀心理问题不仅－－ｒａｇ发生严重后果，也会直接或间接影响疾病发展以及治疗和护理．应积极防御和　护理干预．提高病人的生存质量．　关键词：癌症；病人；悲伤；预感性悲哀；心理；干预．护理　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３—２６０Ｘ（２０１７）０２—００７７—０２　

悲伤是人们最常见的消极的心理体验，也是一种有害　的负面情绪，长期的悲伤容易使人失去理智．据统计，癌症病　

人中约有９０％以上存在心理问题，悲伤情绪突出【１】．随着癌症　

病人发病率的日益增加，以及随着病情演变癌症产生的症　状及体征给病人的带来的各种痛苦的加重，就会导致病人　预感性悲哀情绪越来越严重，由此而表现为对治疗及预后　

丧失信心，孤立无援之感倍增，严重的病人诱发抑郁心理而　丧失理智，发生自杀行为．如何及时评估癌症病人发生预感　

性悲哀的成因，制定可行性的心理护理措施及心理干预方　

法，有效防范因长期悲哀发生的悲剧以及对治疗及护理的　负面影响，值得我们进行护理临床研究与讨论．　

１　临床资料　延大附属医院肿瘤一科自２０１６年１月至６月共收治　

癌症病人１８６人，其中男性１０６人，女性８０人；年龄最大８４　岁，最小４２岁，平均６２－－４－＿０．４２岁；首次被诊断治疗的７６例，　

胸苷激酶1（TK1）细胞周期分析项目说明

一、 癌症已成为最主要的致死类疾病

近10年来，癌症逐渐取代心血管疾病，成为中国人首要致死类病变，防癌形势严峻（右图）。《2012中国肿瘤登记年报》显示，国人每分钟有6人确诊为肿瘤。以我省（湖南省）为例，截至2010年，肿瘤死亡率为143.67/10万（略高于全国肿瘤死亡率135.88/10万），每四到五个死亡者中就有一个死于肿瘤，肿瘤类型以肝癌、食道癌、胃癌、肺癌为主。

二、肿瘤发病率逐渐升高带来的高社会成本和经济压力

癌症病人医疗费用在全民医疗费用中占比极高,根据全国政协教科文卫体委员会和中国癌症基金会2006年编写的《癌症的科学与实践》，如果按照每位病人花费2万元来估算，中国每年癌症病人的医疗费用高达近千亿元，占全国医疗卫生总费用的20％以上，远图1：2009年全国死亡病因分析

2006年全国医疗费用支出肿瘤其他>20%

高于其他慢性病的医疗费用。而一般以为，2万元每人的标准完全被低估了。

世界卫生组织指出：三分之一以上甚至约一半以上的癌症都是可以预防的。而癌症预防的成本，远远低于癌症治疗的花费。

同时造成肿瘤发病率和死亡率高及费用高昂的原因有:

（1）早期发现难：缺乏经济、灵敏度高的适于早期全身筛查的检测手段：

肿瘤标记物 增强CT PET-CT 内窥镜 免疫组化

是否定性 否 否 是 配合组化 否

灵敏度 低，尤其早期 高 高 高 高

特异性 低 低 高 高 高

发现恶变阶段 早期灵敏度低，中晚期灵敏度高 肿瘤早期 癌巢早期，较CT早6个月 癌前病变期 不典型组织增生

是否适合全身筛查 需联合使用 是 是 否 否

安全性 微创或无创 造影剂易产生过敏，辐射 辐射 微创，但易发生出血 样本来源有创

费用 低 高 昂贵 低 低

（2）中晚期治疗难

原因1：治疗过程中，缺乏准确预后的方法，治疗方案评估信息不足，方案有效性评估不足；

原因2：治疗恢复过程中，缺乏灵敏、准确的复发风险评估方案，无法进行动态、有效的评估。

液体活检（LiquidBiopsy）：无创肿瘤检测新手段

来源|药明康德临床诊断部

癌症病人血液中会存在少量游离的循环肿瘤细胞（Cycling Tumor

Cells， CTC）且坏死的癌细胞亦会释放少量的循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA， ctDNA）到血液中，因此可通过检测从肿瘤原发或转移部位释放到血液中的CTC和ctDNA来检测癌症，即液体活检（Liquid Biopsy）。与手术活检和穿刺活检不同，液体活检直接从血液、唾液等体液中检测肿瘤细胞或肿瘤核酸，操作简便，且能重复取样。液体活检是MIT科技综述（MIT Technology Review）杂志公布的2015年度十大突破技术之一。

ctDNA和蛋白类标记物相比，前者的检测更灵敏，很少出现假阳性，可跟踪肿瘤的消失、扩散和复发。只需从受检者体内抽取外周血，根据受检者血液中是否含有某种肿瘤特异的游离DNA及数量的多少，精准的确认相应基因的突变频率，达到早期筛查、监控、监测疗效的目的。液体活检对于癌症的早期诊断、用药监控、预后判断等作用已经得到多个研究的证实。

• 早期检测是癌症研究和治疗的关键，液体活检可以识别和监控较早期阶段出现的肿瘤，未来液体活检可能为大多数癌症患者提供一种筛查方法，并且检测ctDNA的血清水平可以为癌症类型和是否扩散提供线索。

• 液体活检通过检测ctDNA可以实现癌症分型和检测治疗产生的耐药情况，为癌症复发提供早期预警，为药物治疗时产生耐药提供依据。如美国Dana-Farber肿瘤研究所的Geoff Oxnard博士在临床癌症研究（Clinical Cancer Research）杂志上发表的文章所述，应用微滴式数字PCR技术检测肺癌和黑色素瘤患者血浆中ctDNA的EGFR、KRAS和BRAF突变实现肿瘤基因的分型，监控肿瘤对治疗的应答和耐药进程。药明康德临床诊断部和韩国三星医学中心的安明株教授合作的研究结果显示，通过检测血浆ctDNA中EGFR的突变，实现了无创监测EGFR抑制剂的疗效并可更早的发现耐药性突变。