三基移植自测题答案
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1 / 8 十五、移 植
1、简述移植的概念。
将某一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，称为移植术。移植的细胞、组织或器官称为移植物，提供移植物的个体称为供者、供体，接受移植的个体称为受者、受体或宿主。
2．简述移植的分类。
(1)按供者与受者的关系分类：分为自体移植和异体移植。
(2)按供者与受者的遗传学关系分类：分为同基因移植、同种异体移植和异种移植。
(3)按移植物组织学分类：分为细胞移植(如骨髓移植、胰岛移植和输血等)、组织移植(如皮肤和血管移植等)和器官移植(如肝移植和肾移植等)。
(4)按移植物的解剖部位分类：分为原位移植(如心脏移植和断肢再植等)和异位移植(如异位肾移植等)。
(5)按移植物是否保持活力：分为活体移植和支架移植。
3．简述移植后临床排斥反应综合征的含义。
临床上把排斥反应分为超急性、加速血管、急性和慢性排斥反应四类。急性排斥反应经治疗后可能逆转。加速血管排斥反应也可以治疗。超级性排斥反应到目前还无法治疗，但大多数可以预防。慢性排斥反应的处理目前仍是一个难题。
4．哪些情况禁忌作为器官移植的供者?
脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈者，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或恶性肿瘤病人均不宜作为器官移植的供者。乙型、丙型肝炎病毒感染和吸毒者，以及糖尿病和有胰腺炎病史病人，作为器官移植的供者时应取慎重态度。
5．作为免疫学方面的选择，移植前应做哪些检查?
(1)血型：同种异体间的移植必须血型相同，或至少要符合输血原则。
(2)淋巴细胞毒交叉配合试验：一般说来，如肾移植，淋巴毒细胞毒交叉配合试验必须小于10％或阴性，才能施行。
(3)HLA配型：需测定供者与受者HLA 6个位点的相容程度。实际上，器官移植的配型主要涉及HLA-A，B和DR 3个位点，其他抗原配型的相容程度对移植器官的存活并无重要意义。
(4)混合淋巴细胞培养：是将供者与受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率。淋巴细胞转化率如超过20％～30％，说明供、受者的淋巴抗原不同，应放弃该项移植。
6．简述保存移植器官的原则和方法。
为延长供移植用器官的存活时间，器官的保存应遵循下述原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。从37~C降至0~C，可使细胞新陈代谢率下降到原来的1／12。然而在低温条件下，尽管细胞新陈代谢和能量储备的消耗减慢，但细胞代谢主要能量来源的ATP和ADP仍不断逐渐消耗。因此，保存液的成分是保存器官功能的另一关键因素。
方法：用特制的器官灌洗液(o℃～4~C)快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。灌洗的压力保持在5．9—9，8kPa(60～100cmH20)，肝的灌注量2～3L，肾和胰腺200～500mL。然后保存于2~C～4~C灌洗液的容器中，直至移植(称为冷缺血)。
2 / 8 7．简述目前国内外肾移植的现状。
肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。截止2001年底，全世界588个肾移植中心，累计数已达535 075例次。活体供肾的最长功能存活已39年。截止2002年底，我国已达45 828例次，最长功能存活26年。首次尸体肾移植1年肾存活率达80％以上，病人存活率达90％～95％。亲属供肾较尸体肾移植为佳。HLA完全相同的兄弟姐妹间肾移植1年功能存活率达95％以上，病人存活率超过97％。
8．简述肝移植的主要适应证和目前国内外肝移植的现状。
肝移植的主要适应证是终末期肝病伴有曲张静脉出血、难治性腹水、难治的肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝合成功能低下等。成人终末期肝硬化、急性肝功能衰竭及肝肿瘤等也是肝移植的适应证。
截止2001年底，全世界235个肝移植中心，累计已达100179例，最长存活32年。至2002年底，我国共有1 840例，最长存活9年。首次肝移植存活率已超过90％，5年存活率也逾75％，而且生活质量良好。
自测试题(附参考答案)
一、选择题
[A型题)
1．氨水洗手的浓度为 ( D )
A．1：500 B．1:1000 C．1：1500 D ．1:2000 E．1:5000
2．用物理方法杀灭细菌称 ( C )
A．消毒法 B．抗菌术 C ．灭菌术 D．无菌术 E．隔离术
3．下列哪项违反了手术时无菌操作规则 ( D )
A．穿无菌手术衣后，手术者背部不能接触 B．穿无菌手术衣后，手术者肩以上不能接触 C．穿无菌手术衣后，手术者腰以下不能接触 D ．穿无菌手术衣后，手术者双手可交叉置于腋下 E．不可在手术人员背后传递器械
4．高压灭菌后的物品，超过下列时间不能使用 ( E )
A．3天 B．5天 C．7天 D．10天 E ．14天
5．关于缺水的叙述下列哪项是错误的 ( A )
A ．高渗性缺水细胞内缺水细胞内缺水
C．等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失 D．高渗性缺水，缺水>缺钠 E．低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水
6．高渗性缺水的治疗一般用 ( C )
A．单用等渗盐水 B．等渗盐水和氯化钾 C ．5％葡萄糖注射液 D．5%葡萄糖氯化钠注射液 E．复方氯化钠注射液
7．急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为 ( C )
A．高渗性缺水 B．低渗性缺水 C ．等渗性缺水 D．原发性缺水 E．继发性缺水 3 / 8
8．关于等渗性缺水的补液原则，下列哪项是错误的 ( B )
A．先给含钠液体 B ．可给高渗氯化钠溶液 C．可给平衡盐溶液 D．可给 等渗氯化钠溶液 E．必须先补足血容量
9．低渗性缺水的症状下列哪项是错误的 ( E )
A．疲乏、头晕 B．手足麻木 C．血压下降 D．直立性晕倒 E ．常有口渴
10．等渗性缺水输人大量等渗盐水，会出现 ( B )
A．高血钾 B ．高氯性酸中毒 C．低氯性碱中毒 D．低钾性碱中毒 E．血钠过高
11．重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体 ( D )
A．5％葡萄糖注射液200～300mL B．0．45％氯化钠注射液200—300mL C．10％葡萄糖注射液200～300mL
D ．5％氯化钠注射液200～300mL E．0．9％氯化钠注射液200—300mL
12．等渗性缺水纠正缺水后应注意补 ( D )
A．镁 B．钠 C．钙 D ．钾 E．氯
13．下列哪项心电图改变不是高钾血症的改变 ( D )
A．T波高尖 B．QRS波延长 C．PR间期延长 D ．U波出现 E．Q-T间隙延长
14．一位病人经测定CO2CP↓，pH↓，[HC03) ↓，该病人有 ( C )
A．代谢性碱中毒 B．呼吸性碱中毒 C ．代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒 E．混合型碱中毒
15．一位肠梗阻病人发病4天人院，血压10／7kPa，血钠130mmol／L，血钾 3mmol/L，CO2CPl4mmol／L，其治疗程序应首先 ( A )
A ．纠正酸中毒 B．补钾 C．急诊手术 D．补钠 E．输全血
16．代谢性酸中毒常见于 ( E )
A．长期静脉滴注葡萄糖 B．幽门梗阻 C．急性阑尾炎 D．食管梗阻 E ．弥漫性腹膜炎
17．代谢性酸中毒最突出的症状是 ( A )
A ．呼吸深快，呼气时带酮味 B．唇干舌燥，眼窝凹陷 C．呼吸慢而浅，呼气时有烂苹果气味 D．心率加速，血压降低 E．疲乏，眩晕
18．酸碱平衡的调节主要 ( D )
A．以呼吸系统调节为主 B．肾赃功能调节 C．以血液缓冲系统调节为主 D ．靠以上三者共同作用 E．靠抗利尿激素与醛固酮的作用 4 / 8
19．治疗呼吸性碱中毒主要是 ( D )
A．输2％氯化铵溶液 B．输0．1mol／L盐酸 C．输平衡盐溶液 D ．积极处理原发病 E．输等渗氯化钠溶液
20．所谓有效循环血量是指 ( B )
A．全身总血量 B ．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 C．在动脉内的血量 D．在微循环内的总血量 E．在静脉内的血量
21．什么病人术前用药应该酌增 ( E )
A．甲亢病人 B．冠心病病人 C．休克病人 D．产科病人 E ．青壮年病人
22．麻醉下产生高血压的原因是 ( D )
A．动脉血氧分压过低 B．血容量不足 C．手术中的牵拉反应 D ．二氧化碳蓄积 E．复合麻醉
23．心搏骤停时最迅速有效的处理是 ( E )
A．口对口人工呼吸 B．纯氧人工呼吸 C．胸外心脏按压 D．胸内心脏按压
E ．口对口人工呼吸同时进行胸外心脏按压
24．不合作的病儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法 ( C )
A．基础麻醉 B．局部浸润麻醉 C ．在基础麻醉下加局部浸润麻醉 D．区域阻滞麻醉 E．颈丛阻滞麻醉
25．术前注射阿托品主要目的是 ( B )
A．抑制胃肠道蠕动 B ．减少呼吸道分泌 C．减少消化道分泌 D．对抗麻醉药不良反应 E．协助止痛
26．破伤风病人静脉滴注大量TAT的目的是 ( D )
A．控制和解除痉挛 B．抑制破伤风杆菌生长 C．减少毒素的产生 D ．中和游离的毒素 E．中和游离与结合的毒素
27．治疗破伤风的中心环节是 ( C )
A．处理伤口 B．大量破伤风抗毒素的应用 C ．控制痉挛 D．纠正水、电解质紊乱 E．预防并发症
28．在手外伤的处理中，下列哪项是错误的 ( D )
A．指骨骨折及脱位需复位及固定 B．创缘皮肤应尽量保留 C．清创应彻底 D ．创口张力过大，应将皮肤拉拢缝合闭合创面 E．术后手部应固定于功能位
29．老年人因切割伤造成无名指端缺损，且有骨质外露，处理应选择 ( D )
A．拉拢皮肤直接缝合 B．中厚皮片移植 C．带蒂皮瓣移植 D ．缩短指骨缝合皮肤 E．断指再植
30．开放性骨折清创术中哪项处理是错误的 ( D )
