社区服刑人员登记表

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社区服刑人员登记表

市 县(市、区) 乡(镇、街道)

姓名 曾用名 身份证号码

性别 民族 出生

年月

原政治

面貌 文化程度 婚姻

状况 健康状况

户籍所在地

现家庭住址 电话

原工作单位

或职业 职务

判决或离

监所时间 报到时间 接收材料时间

罪名 原判

刑期 原判刑期起止日

原判

机关 原关押机关

附加

剥权 剥权起止日

矫正

类别 矫正期限 矫正起止日