肥胖与代谢综合征的关系与管理

实用医学杂志２００８年第２４卷第２ｌ期　

４参考文献　［１］　Ｍｏｏｅ　Ｔ，Ｆｒａｎｋｌｉｎ　Ｋ　Ａ，Ｗｉｋｌｕｎｄ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ｓｌｅｅｐ—ｄｉｓｏｒｄｅｒｅｄ　ｂｒｅａｔｈｉｎｇ　ａｎｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０００，１１７（６）：１５９７－１６０２．　［２］　陈宝元．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病［Ｊ］．　临床内科杂志，２００６，２３（４）：２２８—２２９．　『３］　中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组．阻塞性睡眠呼吸　暂停低通气综合征诊治指南（草案）［Ｊ］．中华内科杂志，２００３，　４２（８）：５９４—５９７．　［４］　

［５］　

［６］　

［７］　３６８９　

郭继鸿．睡眠呼吸暂停对心血管系统的危害不容低估［Ｊ］．中华　医学杂志，２００５，８５（４４）：３０９９—３１００．　庞耀斌，马学清．赵月霞．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管　疾病关系探讨［Ｊ］．实用医学杂志，２００５，２１（２３）　２６５７—２６５８．　牛楠，戴玉华，黄席珍．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常　［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９７，２５（５）：３３０—３３３．　杨新春．动态心电图诊断心肌缺血总负荷『Ｊ］．临床心电学杂　志，２００３，１２（１）：６—８．　（收稿：２００８一Ｏ２—２６）　

儿童单纯性肥胖与代谢综合征的关系　

张宝红陈晓波王京怡　

摘要　目的：探讨儿童肥胖的临床特点。分析儿童肥胖与代谢综合征（ＭＳ）之间的关系。方法：对２００５年１　月至２００７年１２月在我院内分泌科住院的４１例肥胖儿童进行临床分析，调查家族史、生活方式，测定体质指数　（ＢＭＩ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ），肝脏Ｂ超，血脂谱［甘油三酯（ＴＧ）、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋　白］、空腹胰岛素（ＦＩＳ）、空腹血糖，计算胰岛素敏感￣（ＩＳＩ）和抵抗指数（ＩＲ）。结果：（１）肥胖儿童一、二级亲属有　肥胖、高血压和糖尿病阳性家族史分别是ｌ７．１％、１２．２％和２６．８％，９２．７％肥胖儿童存在饮食过盛或偏食．８５．４％肥　胖儿童运动量偏少。（２）肥胖组脂肪肝的发生率、ＳＢＰ、ＤＢＰ明显高于对照组（尸＜０．Ｏ１）；血ＴＧ、ＦＩＳ、ＩＲ高于对照组　

腹部脂肪与代谢综合征发展关联分析

代谢综合征是一种以腹部肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇为特征的疾病群。它常常伴随着其他心血管疾病的发展，并增加心血管事件的风险。在许多发达国家，代谢综合征已成为公共卫生问题。本篇文章将从腹部脂肪与代谢综合征之间的关联方面进行详细分析，并探讨腹部脂肪在代谢综合征发展中的作用。

首先，腹部脂肪与代谢综合征之间存在着密切的关联。许多研究表明，腹部脂肪在代谢综合征的发展中起着重要作用。腹部脂肪往往会以“苹果型”分布，即大部分脂肪集中在腹部，尤其是内脏脂肪。内脏脂肪是一种具有代谢活性的脂肪，它释放出的细胞因子和脂肪酸会干扰胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗、高血糖和高甘油三酯。此外，内脏脂肪还与血管紧张素原、纤溶酶原激活物抑制物等相关因子的升高有关，进一步促进代谢综合征的发展。

其次，腹部脂肪与代谢综合征之间的关联还可以通过影响脂质代谢来解释。研究发现，腹部脂肪的增多会导致脂质代谢紊乱，包括血清甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的升高，以及高密度脂蛋白胆固醇的下降。这种脂质代谢紊乱会进一步加剧代谢综合征的发展，并增加心血管疾病的风险。

此外，腹部脂肪还可能通过炎症反应的介导来影响代谢综合征的发展。腹部脂肪组织中存在大量的炎症细胞和炎症因子，包括白细胞和肿瘤坏死因子-α等。这些炎症因子的释放会干扰胰岛素的信号转导，进一步导致胰岛素抵抗和代谢综合征的发展。

除了上述的作用机制外，腹部脂肪还与代谢综合征的发展存在一些其他的关联因素。例如，腹部脂肪的积累与高血压的发生有关。腹部脂肪会产生一种名为脂肪组织胰岛素敏感性物质（FTO）的蛋白质。FTO的过度表达会导致交感神经活性的增加，进而引发高血压。此外，腹部脂肪积累还会导致肝脏脂肪变性，进而促进葡萄糖的产生和释放，导致高血糖。

综上所述，腹部脂肪与代谢综合征之间存在着密切的关联。腹部脂肪的积累会导致内脏脂肪的增加、脂质代谢紊乱、炎症反应的加剧等，从而促进代谢综合征的发展。因此，减少腹部脂肪的积累对于预防和控制代谢综合征具有重要意义。加强身体锻炼、合理饮食以及积极控制体重等措施，有助于减少腹部脂肪的堆积，降低代谢综合征的发生风险。此外，进一步的研究还需要探究腹部脂肪与代谢综合征之间的关联机制，以更好地预防和治疗该疾病。

７８　ＳｔａｌｌｌｅｒｔｌｌｅｒＯｎｃｏｌ，１９９９，１７５（１２）：５９１—５９６．　［２］ＡＩ—Ｓａｒｒａｆ　Ｍ，ＬｅＢｌａｎｃ　Ｍ，Ｇｉｒｉ　Ｐ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎａｓｏｐｈａｒｙ，ｎｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｐｈａｓｅ　Ⅲｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｉｎｔｅｒｇｒｏｕｐ　ｓｔｕｄｙ　００９９［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，１９９８，１６　（４）：１３１０—１３１７．　［３］Ｌｉｎ　Ｊ　Ｃ，Ｊａｎ　Ｊ　Ｓ，Ｈｓｕ　Ｃ　Ｙ，ｅｔａ１．ＰｈａｓｅⅢｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　Ｖｅｌ￣ＵＳ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｌｏｎｅ　ｆｏｒ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｏｖｅｒａｌｌ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ—　ｆｒｅｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００３，２１（４）：６３１—６３７．　［４］邹长林，景钊，张薛榜，等．中晚期鼻咽癌同期放化疗疗效的　Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．温州医学院学报，２００８，３８（３）：２３７—２４０．　［５］Ｃｅａｓｅ　Ｆ　Ｂ，　Ｇｌｉｓｓｏｎ　Ｂ　Ｓ，　Ｓａｎｇｕｉｎｅｔｉ　Ｇ，　ｅｔ　ａ１．　Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆ０Ⅱｏｗ　ｂｙ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｌｏｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｍａｔｃｈｅｄ　ｃｏｈｏ￣ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９７，７９（７）：１２７９－１２８６．　［６］Ｒｏｓｓｉ　Ａ，Ｍｏｌｉｎａｒｉ　Ｒ，Ｂｏｒａｃｃｈｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｖｉｎｅｒｉｓｔｉｎｅ，　ｃｙｅｌｏｐｈｏｓｐｈａｍｉｄｅ，　ａｎｄ　ｄｏｘｏｒｕｂｉｃｉｎ　ａｆｔｅｒ　［７］　［８］　［９］　［１０］　实用医学杂志２０１０年第２６卷第１期　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｌｏｃａｌ－ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ！ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　４－　ｙｅａｒ　ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏ！，１９８８，６（９）：　１４０ｌ一１４ｌＯ．　Ｚｈａｎｇ　Ｌ，Ｚｈａｏ　Ｃ，Ｐｅｎｇ　ＰＧ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｓｅ　ＨＩ　ｓｔｕｄｙ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｗｅｅｋｌｙ　ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｃａｌｒｅｇｉｏｎａｌｌｙ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｒｅｓｕｌｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００５，２３，（３３）：８４６１－８４６８．　李继东，王舒，肖永久，等．国产奈达铂联合吉西他滨治疗晚期非　小细胞肺癌［Ｊ］．实用医学杂志，２００８，２４（５）：８１１－８１２．　管忠震，徐瑞华．奈达铂临床研究进展［Ｊ］．中国肿瘤临床，　２００４，３１（１３）：７７４—７７９．　王小军，张健，郭琳琅，等．阿司匹林增强鼻咽癌细胞放射敏感性　的研究［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５（８）：ｌ１８６一ｌ１８８．　殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北京：中国协和医科大　学出版社．２００３：３６９—３８１．　（收稿：２００９—０８—２６编辑：吴淑金）　代谢综合征患者瘦素水平与肥胖及血压的关系　董华伟　中艳红张雪娟　摘要　目的：观察代谢综合征（ｍｅｔａｂｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）患者血清瘦素（Ｌｅｐｔｉｎ）水平的变化，探讨ＭＳ患者血清瘦　素水平与肥胖和高血压的关系。方法：选择５Ｏ例符舍下列条件的ＭＳ患者（ＭＳ组）进入研究，（１）腰围及体质指数　异常；（２）血脂异常；（３）糖耐量异常；（４）高血压。另选择与ＭＳ组年龄相匹配的正常对照者（对照组）４０例，采用酶　联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）测定受试者空腹血清瘦素水平，同时测定身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂。结果：ＭＳ组　患者血清瘦素水平明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：血清瘦素水平在ＭＳ患者中明显升高，血清瘦素升高水平　与肥胖及血压程度明显相关　关键词代谢综合征Ｘ：瘦素；肥胖；血压　代谢综合征（ＭＳ）是一组多项代谢紊乱的集合．　并且是一种以多种心血管和代谢危险因素并存为特　征的综合征，它包括中心性肥胖、胰岛素抵抗、高血　压、糖尿病或糖耐量异常。以高甘油三酯（ＴＧ）和低高　密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ．Ｃ）为特征的脂质异常。它们　均属动脉粥样硬化危险因子．并由此产生复杂的病理　生理现象和问题，其主要后果为冠心病、糖尿病和动　脉粥样硬化。目前对ＭＳ的发病机制仍存在分歧。本　研究拟从与肥胖及血压异常相关的角度．通过一些指　标参数检测，评估血清瘦素水平在ＭＳ中的意义。　１对象与方法　１．１研究对象参照美国国家胆固醇教育计划成人　治疗计划第三次方案及亚太地区肥胖标准，综合中华　医学会糖尿病学会提出国人ＭＳ的诊断建议＿】］．以符　合下列４项者作为选择ＭＳ患者的标准：（１）向心性　肥胖：体质指数（ＢＭＩ）≥２５及腰围，男≥９０　ｃｍ，女　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１０．０１．０３６　作者单位：２６６０００青岛大学医学院附属医院心内科（董华伟，张　雪娟）；２５２０００山东聊城国际和平医院内科（申艳红）　≥８５　ＣｌＴＩ；（２）ＴＧ≥１．７　ｍｍｏｌ／Ｌ及（或）ＨＤＬ．Ｃ，男＜　０．９　ｍｍｏｌ／Ｌ，女＜１．０　ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）糖耐量异常（ＩＧＴ）：　空腹血糖≥６．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，及（或）糖负荷后２　ｈ血糖　≥７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ；（４）高血压：血压≥１３０／８５　ｍｍＨｇ。选　择符合上述条件ＭＳ患者５０例（ＭＳ组），除外冠心　病、慢性心力衰竭、原发性高血压等疾病。年龄４８～　５９岁，平均（５４．４±３．００）岁，其中男２７例，女２３例。　对照组：健康志愿者４０名．年龄４０—５９岁。平均　（５３．５±３．０２）岁，其中男２２名，女１８名。　１．２一般指标测定测定身高、体重、腰围、血压，计　算ＢＭＩ＝体重（ｋｇ）／身高　ｍ　）。　１．３瘦素的检测取空腹静脉血２　ｍＬ，３　０００　ｒ／ｒａｉｎ　离心５　ｍｉｎ，取血浆于一８０￣Ｃ冻存。采用酶联免疫吸附　法（ＥＬＩＳＡ），同批测定。试剂盒由Ｐｈｏｅｎｉｘ公司提供，批　内和批间变异系数＜１０％，按照试剂盒说明书操作。　１．４生化指标检测　血糖测定采用葡萄糖氧化酶　法。血脂测定：于受试者肘正中静脉取血３　ｍＬ。用　ＥＤＴＡ抗凝，分离血浆后马上放在２～８℃温度下保　存，并及时用ＡＵ４００全自动生化分析仪，测定受试者　

・６０・　中国现代药物应用２ｏｏ８年４月第２卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ａｐｒ２００８．Ｖｏ１．２，Ｎｏ．７　

应常规检查膈肌，以免漏诊；有学者报道，如条件允许，采用　

胸腔镜或腹腔镜检查，其确诊率达１００％　。　

创伤陛膈疝一经确诊，应尽早手术修补。术前术中应积　极抗休克治疗，术前常规行胃肠减压，合并血气胸者，先行胸　

腔闭式引流。手术径路应根据胸腹脏器损伤的情况和尽可　

能减少手术损伤的原则而决定。临床实践表明：对以胸部脏　器损伤为主、右侧膈疝、绞窄性膈疝和巨大膈疝或估计膈下　

脏器裂伤靠近膈面者适应经胸手术，也便于处理严重的腹部　

合并伤，如脾破裂。对以腹部脏器损伤为主、腹腔大出血、并　

发腹膜炎，估计隔肌裂口不大，而胸内无明显脏器损伤时适　

应经腹手术。对同时合并胸、腹腔脏器损伤而均需手术者，　

可同时做经胸、经腹切口，尽可能避免行创伤大、术后并发症　

多的胸腹联合切口。术中环纳内容物时操作要轻柔，必要时　

扩大膈肌裂口。膈肌裂口采用ｌ０号丝线间断水平褥式全层　缝合，对于肋角附着处撕脱者，可直接将膈肌缝合后固定在　

儿童肥胖代谢综合征的防治　

洪淑芳　肋骨上。无论采取何种术式，术后均常规留置胸管。对一般　

状况较好，除外胸、腹内脏器损伤及者，可以行胸腔镜辅助小　

切口手术。本组２例采用此方法，创伤小，效果好。有学者　报道Ｈｊ，如另一体腔需要探查，则选用微创的胸腔镜或腹腔　

镜进行，一般不是太复杂的损伤修复皆可在腔镜下完成。但　

腔镜手术对复杂膈疝及脏器的损伤难以处理。　

参考文献　

Ｉ何奇．创伤性膈疝的诊治．中国普通外科杂志，２００１，１０（９）：　５３７－５３９．　２石万亮．膈肌破裂与创伤性膈疝的诊治体会．中国实用外科杂志，　

２００１，２１（１２）：７３８－７３９．　３刘兴锋，左福贵，郭晓荣．急性创伤性膈疝２Ｏ例诊治体会．中华外　

科杂志，２００４，４２（１０）：６３０．　４　Ｐｉｅｒｒｅ　Ｇ，Ｎｉｃｏｌａｓ　Ｃ．Ｌａｔｅｒａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｍｐｍｒ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｄｉａ—　ｐｈｒａｇｍａｔｉｃ　ｒｕｐｔｕｒｅ．ｗ０ｒｌ　ｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００４，２５（９）：１１５２—１１５３．