‘１５０４‘ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ａｐｒ．１９（１２）
癌症患者三阶梯止痛方法及药物不良反应的预防处理
阎玮茹，张小丽
（河北省石家庄市中心医院，河北石家庄０５００１１）
［关键词］ 癌症；三阶梯止痛；疼痛
［中图分类号］Ｒ４４１．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）１２—１５０４—０１
癌症疼痛是国际医学领域存在的共性问题，有效的止痛
治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重点之一。为了提高
癌症患者的生活质量，世界卫生组织提倡对癌症患者实施三
阶梯治疗。现将本院开展三阶梯治疗及相关药物引起不良反
应的预防处理方法介绍如下。
１癌症治疗的三阶梯方法
目前国际上对癌痛治疗的三阶梯方法就是在对疼痛的性
质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适
当地选择相应的止痛剂。即对一级（轻度）疼痛的患者主要选
用解热镇痛剂类药如阿司匹林；对于二级（中度）疼痛应选用
弱阿片类药物，如可待因；对于三级（重度）疼痛应首选强阿片
类药，如吗啡片等。注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加，
以安神药、抗癫痫药及神经营养药辅助。
２癌痛治疗的主要原则
应强调５个重要观念，即口服、定时、三阶梯原则、因人而
异、注意实际效果。合理用药、正确的药物、正确的剂量、正确
的时间，可达到用最小的剂量取得最好的止痛效果及最小的
不良反应的目的。
２．１ 口服给药此为基本给药途径。不能口服者，可考虑注
射用药，应尽量避免创伤性给药途径。其优点：①便于患者长
期用药，使用简单；②适当口服用药不易产生精神依赖性或身
体依赖性。
２．２按时给药 止痛药应有规律、定时定量的预先按时给
药，不能不痛时不给。
２．３按三级止痛阶梯给药 根据疼痛程度及变化顺序给药，
’ 但要注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。
总 则
1、疑似有输血反应时，护师（士）应立即停止输血并报告主管医师或值班医师，医师根据情况决定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正处理。
2、对严重的输血反应应及时向上级医师或科主任汇报，同时向输血科及医务科报告，并将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科，以供登记、调查、随访、追溯。
3、 对输血反应患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写输血不良反应调查反馈单，上报输血科或主管部门。
常见输血不良反应应急处理措施
一、急性溶血性输血反应
1、临床表现：发热、低血压、休克、支气管痉挛、DIC和肾功能衰竭等。
2、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：
(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
(2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； (4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
(5) 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
(6) 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
3、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：
（1）迅速补充血容量。
（2）应用速效利尿剂。
（3）应用多巴胺。
（4）碱化尿液。
（5）应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。
（6）病情严重者施行换血或血浆置换疗法。
（7）有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。
（8）DIC的防治。
止痛药分类、作用、用法及各种疼痛治疗措施
止痛药种类
非甾体抗炎止痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛，但如果使用不当，也会对人体健康造成损害。
中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症患者。
常见颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；
发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。
对有严重胃肠道疾病的患者，可选用对胃肠道刺激少的非甾体类药物，只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。
以上这些人不选用阿片类止痛药的。晚期癌症患者止痛遵循阶梯治疗原则，从非甾体类药物到中枢止痛药，最后才选用阿片类药物。
常用止痛药作用及用法 非麻醉止痛药
非麻醉止痛药在一般药店可直接买到，主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸3种药物。
多数情况，非麻醉止痛药如果使用及时，对缓解癌症患者的疼痛有足够疗效。特别是在缓解轻度至中度疼痛，效果较好。对大多数患者来说，常规剂量的非麻醉止痛药与麻醉止痛药如可待因的止痛效果相比，无明显差别。提倡患者如果使用非麻醉止痛药便可获得止痛效果的，就不要使用麻醉止痛药。因为麻醉止痛药有较大的不良反应。
非麻醉止痛药还有复合制剂，目的是缓解药物的某些不良反应和增加止痛效果。复合止痛药除了含有阿司匹林、对乙酰氨基酚或对异丁苯基丙酸3种外，还根据需要加入一些添加剂。如加入碳酸镁、氢氧化铝可中和胃酸，减轻胃部不适感；加入咖啡因兴奋剂，有减轻疼痛的作用；加入抗组胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏等，有催眠、镇静作用，后一类药物宜在晚上服用，否则引起困倦，无精打采。
对非处方止痛药的正确用法和注意事项
随着生活压力的增加和现代人对健康的日益关注，许多人在日常生活中会经历各种疼痛症状，例如头痛、发热、肌肉酸痛等。在这些情况下，非处方止痛药成为了不少人的选择。然而，正确使用止痛药对于我们的健康非常重要。本文将介绍非处方止痛药的正确用法和注意事项，帮助读者更好地选择和使用这些药物。
一、正确用法
1. 根据症状选择合适的止痛药：市场上有许多不同类型的止痛药，例如扑热息痛、布洛芬等。在选择时，我们应该根据自己的症状选择最合适的药物。例如，扑热息痛适合用于缓解轻度头痛、发热和关节疼痛，而布洛芬则适合用于缓解重度头痛和肌肉疼痛。
2. 严格按照说明书使用药物：每种止痛药都有详细的使用说明书，我们应该仔细阅读并按照说明使用药物。如果有任何疑问，可以咨询医生或药师的意见。
3. 控制剂量和使用频率：使用止痛药时，应该按照建议的剂量使用，并控制使用频率。过量使用止痛药可能会导致严重的副作用，如肝脏损伤和胃肠道问题。
4. 避免长期使用：非处方止痛药适合短期使用，一般不超过几天。如果疼痛症状长时间存在或变得严重，应该咨询医生的建议，避免长期使用止痛药。
二、注意事项 1. 联合用药的风险：在使用非处方止痛药时，我们应该注意是否正在使用其他药物。某些药物在与止痛药联合使用时可能会引起不良反应或相互作用。因此，在使用止痛药之前，应该咨询医生或药师的意见，了解使用过程中是否存在风险。
2. 孕妇和哺乳期妇女的慎用：对于孕妇和哺乳期妇女来说，应该特别慎重使用止痛药。某些止痛药可能会对胎儿或婴儿造成不良影响。在这些情况下，我们应该在医生的指导下使用药物，避免潜在的风险。
3. 避免酗酒和驾驶：某些止痛药可能会产生嗜睡、眩晕和注意力缺失等副作用。因此，在使用止痛药期间，应避免酗酒和驾驶等需要高度注意力和反应能力的活动。
4. 注意过敏反应：使用止痛药时，我们应该密切注意是否有不适的过敏反应。如果出现皮疹、呼吸急促或其他过敏症状，应立即停止使用并就医。
