2016.09护理经验
199ICU重症病人血糖控制及其护理钟小美金华中心医院 浙江省金华市 321200【摘 要】目的：探讨ICU重症病人血糖控制的方法及临床护理体会。方法：对自2015年11月至2015年12月在我院ICU治疗的48例重症患者为研究对象，将患者分组，采用不同方法对其血糖进行控制护理，并对评价指标内容进行统计分析对比。结果：进行主动血糖控制护理的观察组的血糖指标值显著优于对照组，比较差异值P<0.05；观察组的感染发生率为4.17%优于对照组的12.5%，比较差异值P<0.05。均有统计学意义。结论：对ICU重症病人的进行主动血糖控制及护理可以显著改善患者的临床血糖指标值，并可显著降低患者的感染发生率，具有较好的应用价值。【关键词】ICU重症病人；血糖控制；护理1 资料和方法1.1 一般性资料取自2015年11月至2015年12月在我院ICU治疗的48例重症患者为研究对象，将患者分组，两组患者的基本情况为，对照组：患者24例，男性13例，女性11例；年龄在22～63岁之间，平均年龄为42.8±2.6岁；观察组：患者24例，男性14例，女性10例；年龄在21～68岁之间，平均年龄为43.2±2.5岁。两组患者经筛查均无摊尿病症状，两组患者的一般性资料对比差异值P>0.05，无统计学意义，具有可比性。1.2 方法 1.2.1 对对照组重症患者采用常规方法护理，对患者的血糖采用常规方法进行1.2.2 对观察组患者采用血糖控制及进行相应护理（1）密切监测患者的血糖指标值（对低血压和严重水肿病人，指尖血糖可能不准确，采用静脉留置管采血方法较好），对患者每1h检测一次血糖值，当连续监测血糖值在7.8mmol/ L～10mmol/ L范围内可改为2h检测测1次，当血糖值在12h～24h之间已稳定且临床症状无明显变化时，改为4h检测1次；并根据检测的血糖值进行对应处理。（2）对危重患者血糖持续≥10mmol/L时，应启动胰岛素治疗,当随机血糖≥10 mmol/L时,给予中性胰岛素皮下注射降糖，当随机血糖≥150mmol/L时，给予持续静脉泵注中性胰岛素降糖。（3）对重症患者治疗过程中出现低血糖的情况应采用行之有效和安全的胰岛素输注方案，以降低低血糖的发生率。可采用在给予肠内营养时增加葡萄糖的方法（可可采用静脉推注方式）等。1.3 评价指标将重症患者的血糖指标值（空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG)）和感染发生率为发生评价指标内容。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 软件进行分析处理，计数资料以 X2 检验，计量资料以t检验，当 P<0.05 ，为差异具有统计学意义。2 结果 比较两组患者的血糖指标值控制情况见表1，观察组的FBG、PBG均优于对照组，且基本在标准范围内，比较差异值P<0.05，具有统计学意义。比较两组患者的感染发生率见表2，观察组的感染发生率为4.17%，显著优于对照组的12.5%，比较差异值P<0.05，具有统计学意义。3 讨论重症病人不仅具有其他重症病人的共性，同时又叠加手术的强烈应激，增加了血糖控制难度。故针对该人群应激性高血糖的处理，除了通过应用胰岛素调节外，还应重视非胰岛素治疗。现有研究表明，当人体机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致出现应激性高血糖，严格控制ICU危重患者血糖在正常范围(4.4～6.1mmol/L)可明显降低危重症患者感染、器官功能障碍等并发症以及降低死亡率。在研究中我们发现，胰岛素静脉输注是控制和维持危重病人血糖的理想治疗方案，但更应防止重症患者低血糖的发生，因低血糖的危害更甚于高血糖。严重低血糖时可使危重病人各脏器功能进一步恶化，促发脑卒中、心律失常、心肌梗死甚至死亡，故迅速发现和纠正低血糖非常重要。ICU重症病人常常意识不清，无法叙述症状，且生命体征不稳定，易掩盖低血糖表现。因此，在护理中应密切监测血糖，尤其夜间或停止肠内和肠外营养时。因严重低血糖多发生在禁食、病情危重尤其合并肾衰竭病人、胰岛素过量时，往往同时发生生命体征的变化，如心率加快、血压下降等，应对严重低血糖症状有高度的敏感性，以减少低血糖的危险。通过研究结果可以看出，采取主动控制血糖护理患者的血糖指标值基本得到较好控制，且感染发生率低于常规控制护理的患者。综上所述，对ICU重症病人的进行主动血糖控制及护理不但可以显著改善患者的血糖指标，还可显著降低患者的感染发生率，具有较高的临床控制后护理应用价值。参考文献[1]雷桂玉,刘燕.危重症患者高血糖护理及血糖调控对预后的影响[J].糖尿病新世界,2015(04):203.[2]李景周.ICU住院患者高血糖发生率及高血糖管理与病情、预后的关系[J].糖尿病新世界,2016,19(05):4-6.[3]朱旭生,韩林.不同血糖控制目标对ICU危重病患者蛋白质代谢及预后的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,15(06):570-573.[4]刘雪彦,周佩如,许万萍,等.ICU静脉输注胰岛素患者血糖管理的护理专案改善及其效果评价[J].护士进修杂志,2016,31(03):223-225.作者简介钟小美（1988-），女，浙江省金华市人。大学本科学历。现为浙江省金华中心医院护师。主要研究方向为危重病人的精细化管理。表1：两组患者的血糖指标值变化对比表 （）组别例数(n)FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）对照组246.17±0.739.31±1.11观察组245.35±0.427.82±0.95表2：两组患者的感染发生率统计比较表（n,%）组别例数感染例数感染率对照组24312.5%观察组2414.17%
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ICU病房应用微量泵持续胰岛素输注控制糖尿病患者血糖的护理
作者：张淑铭
来源：《糖尿病新世界》2018年第16期
[摘要] 目的 研究并分析ICU病房应用微量泵持续胰岛素注射控制糖尿病患者血糖的相应护理措施。方法 选取该院在2017年1月—2018年3月ICU收治的存在有糖尿病的60例患者为研究对象，根据患者的实际情况将患者分为研究组和对照组，每组均为30例患者，对照组患者在采用微量泵持续胰岛素注射治疗的基础上进行一般护理，研究组患者则在对照组的基础上进行综合护理，对比分析两组患者的胰岛素用量、血糖恢复时间和血糖变化情况。结果 该次研究结果显示研究组患者所需使用的胰岛素量（34.01±2.91）U/d明显少于对照组（42.82±3.61）U/d，而且研究组患者的血糖恢复时间（4.31±0.73）d也少于对照组（7.62±1.83）d，经治疗后研究组患者的空腹血糖水平（7.42±0.71）mmol/L显著低于对照组（9.26±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖水平（10.41±1.20）mmol/L也低于对照组（12.63±1.42）mmol/L。结论 对ICU病房应用微量泵持续胰岛素注射控制血糖的患者应用综合护理可以在一定程度上减少患者的胰岛素用量以及缩短血糖恢复时间，促进患者痊愈，临床效果较为显著，值得进行推广与应用。
[关键词] ICU病房；微量泵；胰岛素；血糖恢复时间；胰岛素用量
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0135-02
ICU重症糖尿病患者在应急状态下极易产生糖代谢异常的情况，并表现为高糖状态，而高糖状态不仅影响了患者基础病的治疗，而且极有可能危害患者的生命安全，因此在对应用微量泵持续胰岛素注射控制血糖的同时仍需要采取科学有效的护理方式对患者进行护理，以缩短患者血糖下降时间，并促进患者痊愈[1]。故而在该次研究中对患者进行了综合护理，选取该院在2017年1月—2018年3月ICU收治的存在有糖尿病的60例患者为研究对象，现报道如下。
ICU患者的血糖控制及护理进展
【关键词】 危重病人医疗； 高血糖症； 预后；
【Key words】 Critical Care; Hyperglcemia ; Prognosis; Nursing Care
临床上重症患者常出现高血糖, 即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史, 应激性高血糖亦非常普遍[1]。严重的疾病状态可引起强烈的应激反应, 从而导致机体严重的物质和能量代谢障碍, 应激性高血糖在ICU患者中较为常见[2]。通常认为高血糖是应激的结果, 与危重症临床病理生理变化一致, 应激性高血糖的糖代谢紊乱正在被人们研究和认识。本文以近期国内外研究为基础, 就危重症患者发生高血糖的原因, 与预后的关系, 严格控制血糖的有效性和安全性, 以及护士进行血糖监测的可靠性等方面进行综述。希望籍此引起临床医务工作者对危重症患者高血糖的重视。
1 ICU 患者发生高血糖的原因及机制
1.1 应激反应
危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,
糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。早在1877 年GlaudeBernard就描述了在失血性休克中的高血糖情况[3]。不明原因的高血糖是感染或炎症反应的信号, 这种高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。
1.1.1 升糖激素
在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA) 过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。
1.1.2 细胞因子
在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因子TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高[4]。
中华护理杂志２００８年１月第４３卷第１期・综述・临床上重症患者常出现高血糖，即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史，应激性高血糖亦非常普遍［１］。严重的疾病状态可引起强烈的应激反应，从而导致机体严重的物质和能量代谢障碍，应激性高血糖在ＩＣＵ患者中较为常见［２］。通常认为高血糖是应激的结果，与危重症临床病理生理变化一致，应激性高血糖的糖代谢紊乱正在被人们研究和认识。本文以近期国内外研究为基础，就危重症患者发生高血糖的原因，与预后的关系，严格控制血糖的有效性和安全性，以及护士进行血糖监测的可靠性等方面进行综述。希望籍此引起临床医务工作者对危重症患者高血糖的重视。１ＩＣＵ患者发生高血糖的原因及机制１．１应激反应危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变，糖的生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。早在１８７７年ＧｌａｕｄｅＢｅｒｎａｒｄ就描述了在失血性休克中的高血糖情况［３］。不明原因的高血糖是感染或炎症反应的信号，这种高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。１．１．１升糖激素在应激状态下，下丘脑－垂体－肾上腺轴（ＨＰＡ）过度兴奋，促分解激素，如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多，而胰岛素分泌相对减少，胰升糖素／胰岛素比例失调，从而使糖异生增加，肝糖原和肌糖原分解增加，糖的生成速率明显增加。１．１．２细胞因子在严重应激状态下，来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因子ＴＮＦ－α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导，造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高［４］。１．２高龄年龄也与高血糖发生率相关［５］，在对创伤患者的研究中，６０岁以上的老年人同年轻人相比，其高血糖发生率分别为３８％和０％［６］。１．３糖摄入肠外营养（ＰＮ）和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。有研究显示，一组接受ＰＮ治疗的非糖尿病患者，葡萄糖输注速率超过４ｍｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）的患者中５０％可能发生高血糖；相反，葡萄糖的输注速率小于４ｍｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）时，发生高血糖的危险明显降低［７］。还有研究表明，床旁血液滤过中置换液提供的葡萄糖平均在３００ｇ／ｄ以上，但超滤液中丢失的葡萄糖约为８０ｇ／ｄ时，提示葡萄糖摄入量明显增加［８］。１．４其他糖尿病、肥胖症、某些药物，包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。２严格控制血糖的重要性２．１高血糖的危害高血糖可以降低机体的免疫功能，如Ｔ淋巴细胞水平改变，吞噬细胞的吞噬杀伤功能下降［９］，另外，微生物在高糖环境下生长繁殖迅速，高血糖患者感染的易感性明显增加。刘晓青等［１０］报道，在ＳＡＲＳ患者中，应激性高血糖作为加重免疫功能障碍的因素存在。高血糖也可降低补体的活性，糖通过补体进行糖化作用，和微生物竞争与补体的结合，抑制调理作用。Ｓａｒａｈ等［１１］研究发现，血糖水平超过６．０～８．０ｍｍｏｌ／Ｌ的非糖尿病缺血性中风患者的住院病死率增加３倍，提示高血糖可能对缺血性脑组织有直接毒性作用。高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。在全身性感染及烧伤患者中，糖氧化的速率显著增加，糖的异生、摄取和利用也增加，显示出在应激状态下，机体对能量负荷的需求是增加的［１２］，而机体营养底物的供给是维持机体组织、器官功能的基础，高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭，最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。２．２血糖控制与预后危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有很高的相关性。ＶａｎｄｅｎＢｅｒｇｈｅ等［１３］将外科ＩＣＵ中１５４８例接受机械通气的患者随机分为两组：胰岛素强化治疗组：严格控制血糖水平于４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ；常规治疗组：血糖控制在１０．０～１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。结果显示，胰岛素强化治疗组病死率（４．６％）明显低于常规治疗组（８．０％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），特别是住ＩＣＵ时间超过５ｄ及合并严重感染导致多器官功能衰竭的患者，其病死率的下降更为显著。Ｋｒｉｎｓｌｅｙ［１４］对成人ＩＣＵ中８００例患者采用单中心前瞻性研究，结果发现，严格控制血糖于作者单位：１０００３４北京市北京大学第一医院呼吸内科监护室赵学英：女，本科，护师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｕｅｙｉｎｇ．ｚｈａｏ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ２００７－０４－０３收稿ＩＣＵ患者的血糖控制及护理进展赵学英阙呈立邓兰芬【关键词】危重病人医疗；高血糖症；预后；护理【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ；Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；ＮｕｒｓｉｎｇＣａｒｅ６２・・中华护理杂志２００８年１月第４３卷第１期６．１ｍｍｏｌ／Ｌ的患者与控制血糖于１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ的对照组相比，保持正常血糖可使住院病死率降低３４％，器官系统功能障碍减少４０％～５０％，如需要肾替代治疗的急性肾功能衰竭的发生率降低了４１％，需要输注红细胞的降低了５０％，血源性感染（菌血症）的发生率降低了４６％，非常严重的多发性神经肌肉病变的发生率降低了４４％，同时降低了患者使用机械通气天数和住ＩＣＵ的时间。刘梅等［１５］研究表明，严格控制血糖具有临床意义。Ｍａｌｍｂｅｒｇ［１６］发现，糖尿病患者并发急性心肌梗死后，加强胰岛素治疗，将血糖水平控制在１１．９ｍｍｏｌ／Ｌ以下，能明显提高患者的长期存活率。蒋慧芳等［１７］研究发现，无论患者有无糖尿病史，加强胰岛素治疗，将危重患者的血糖控制在４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，能明显降低患者的病死率和并发症。加强胰岛素治疗期间，胰岛素强化治疗组发热人数减少，与其ＨＬＡ－ＤＲ、ＣＤ４＋／ＣＤ８＋的增高有一定关系，控制血糖正常有助于激活Ｔ细胞或Ｂ细胞的表面表达，从而有利于机体免疫系统的建立和维护，提示严格血糖控制能降低感染的发生率；另外，加强胰岛素治疗组输血减少，说明加强胰岛素治疗能促进红细胞生成或减少溶血。另有研究认为［１３］，加强胰岛素治疗，维持足够的糖和胰岛素供应，可保持正常的胆汁分泌，防止胆汁淤积，从而防止高胆红素血症的发生及溶血，减少输血。严格血糖控制能缩短呼吸机使用时间，这与胰岛素的使用直接促进肌肉合成，以及降低了多发性神经肌肉病发生的危险有关［１３］。还有研究表明［１８］，危重患儿血糖水平越高，预后越差，血糖超过１５ｍｍｏｌ／Ｌ时，病死率高达４６．６７％，提示高血糖是危重患儿的致死危险因素之一，这与潘泽群等［１９］的研究结果一致。李贵南等［２０］采用小剂量胰岛素治疗重症患儿应激性高血糖能很快纠正由于血糖升高所致高渗血症，改善预后。以上证据强烈提示高血糖与危重症患者的预后有关，因而血糖的变化可作为ＩＣＵ常规判断病情和预后的辅助指标［２１］。３血糖控制方法３．１正确监测血糖严格血糖控制是将血糖控制在正常水平，血糖监测的准确性将直接影响到血糖控制方案的严格执行。快速血糖测定是一种快速有效监控血糖的手段，由于其对患者损伤小，在临床上应用较广泛［２２］，但在护理实践中许多因素可影响其测定的准确性。张涛等［２３］研究发现，用快速血糖仪分别测定静脉全血和指端毛细血管的血糖值，与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖三者比较，毛细血管血糖值与实验室用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血清糖结果相符，提示快速血糖仪所测的毛细血管血糖是可靠的，但血糖仪测静脉全血血糖的可靠性差，不推荐使用。指端皮肤消毒方法对测定结果会产生一定的影响。周雷等［２４］分别以７５％酒精与０．１％洗必泰对手指消毒，发现两者皮肤消毒效果相当，而洗必泰对皮肤刺激小，对结果影响较小，作为皮肤消毒剂更安全可靠；而酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部血糖降低。使用７５％酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再采血，否则水分稀释血液，而且酒精也会对试纸上的氧化酶产生影响，从而导致测量值不准确。现在临床上使用的血糖仪多是通过比色感应来测定血糖值，为避免因干扰比色感应而影响结果的准确性，对此类血糖仪不主张用碘酒消毒。毕惠敏［２５］研究显示，不同手指指端血糖值存在差异。近６９％的被测试者无名指血糖值高于食指血糖值，近２５％的被测试者食指血糖值超过无名指，因此需监测血糖值的患者在一段时间内应相对固定在同一手指指端采血。采血一般选择左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处［２６］为佳。采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管为宜，一般进针深２～３ｍｍ，自然流出血液［２７］使血珠呈豆粒大小即可，采血不足可导致血糖值偏低，采血过多也会造成血糖值有偏差［２８］。快速血糖仪也存在一定局限性，微量血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到３３ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖值过高时快速法测定血糖是不可靠的，临床上可采用稀释法测定血糖值：抽取静脉血，用等量的０．９％氯化钠稀释１倍后，用快速血糖仪测定血糖值，将所得值乘以２还原［２９］。或抽静脉血化验，以免诊断失误。快速血糖仪和试纸应置于干燥处保存，定期校正，防止潮湿，以免影响血糖值的准确性。正确使用快速血糖仪为严格控制血糖提供了可靠的保障。３．２胰岛素的使用胰岛素是控制血糖的首选药物，在改善预后方面具有独特的作用，其不依赖血糖浓度，在细胞和分子水平有快速强劲的抗炎效应，除能降低血糖，抑制有潜在危险性的前炎症介质（ＴＮＦ－α、巨噬细胞移动抑制因子）外，还能直接促进呼吸肌合成代谢，减少高血糖对神经轴突的损伤，加快缺血部位的恢复，减少缺血再灌注损伤［３０］。但在危重症患者抢救中，当患者不能进食，存在酮症、昏迷、感染和多脏器功能衰竭时，胰岛素强化治疗很难通过皮下注射来达到目的，必须采用静脉滴注的方法［３１］。Ｇｌｅｎ等［３２］在综合ＩＣＵ中观察了接受静脉胰岛素治疗的患者１６７例，治疗组由护士根据单一剂量计算图表调整胰岛素输注速度，对照组用特定的浮动计算法由医生应用胰岛素，结果提示，采用单一剂量计算图表应用胰岛素比浮动计算法安全、有效。胰岛素治疗方案及ＩＣＵ中胰岛素的调整目标为：维持血糖水平在７．０～１１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，调整：每小时测１次血糖（毛细血管法或全血法），直到稳定（连续３次监测均在理想范围），减少到每２ｈ测１次，如果血糖在理想范围，４ｈ后改为每４ｈ测１次血糖。如果胰岛素输注速度改变，则要重新改为每小时测１次血糖。如果血糖变化迅速（即使在理想范围）或在严重范围，如＜３．５ｍｍｏｌ／Ｌ或＞２０ｍｍｏｌ／Ｌ，则需要３０ｍｉｎ测１次血糖。３．３注意防止低血糖在ＩＣＵ中严格血糖控制技术已经得到应用，但面临着能否提供一个安全有效的方法的挑战。有人报道［１３］，危重患者持续静脉给予胰岛素，不可避免地会提高低血糖的发生率，但系统回顾性分析中发现，强化胰岛素治疗中，反复低血糖发作的患者与无反复低血糖发作的患者相比，其神经、心理功能及生活质量没有差别。王灵聪等［３３］采用皮下注射胰岛素的方法，发现强化胰岛素治疗组与常规治疗组比较，低血糖６３・・中华护理杂志２００８年１月第４３卷第１期发生率有所增加，但并无显著性差异。在Ｏｈｋｕｂｏ［３４］的研究中，低血糖发生率比较低，两组之间没有差别。ＶａｎｄｅｎＢｅｒｇｈｅ［１３］报道，强化胰岛素治疗可使低血糖发生率增加６０％（低血糖定义为２．２ｍｍｏｌ／Ｌ），这种低血糖并不使临床恶化，但如果血糖＜２．２ｍｍｏｌ／Ｌ时，可导致神经系统不可逆性损害，故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖患者多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时［３５］，往往同时发生生命体征的变化，如心率加快、血压下降、大汗等，因此，在应用胰岛素的同时，应注意输注糖和营养，并定时进行血糖监测，以减少低血糖的危险。４小结综上所述，ＩＣＵ患者即使无糖尿病史，在应激情况下也常伴有高血糖，而严重的高血糖将导致许多严重并发症的发生，故应对危重症患者进行严格的血糖控制。近年来的研究显示，强化胰岛素治疗能够降低感染的发生率和改善机体的能量代谢，进而改善危重症患者的预后［１］。因此，强化胰岛素治疗作为改善机体代谢状态的一项重要方法，也是目前危重病研究领域中的一个新课题，需要医护人员共同参与，并进行深入的研究。参考文献［１］秦龙，刘大为．应激性高血糖及胰岛素强化治疗［Ｊ］．中国临床营养杂志，２００４，１２（１）：５０－５４．［２］ＫａｔｈｅｒｉｎｅＥ，ＲａｆｆａｅｌｅＭ，ＤｓｒｉｏＧ．Ｓｔｒｅｓｓｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｎｄｃａｒａｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ，２００３，２６（５）：１５６０－１５６１．［３］ＧｒｅｅｔＶａｎｄｅｎＢｅｒｇｈｅ．Ｈｏｗｄｏｓｅｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｗｉｔｈｉｎｓｕｌｉｎｓａｖｅｌｉｖｅｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＩｎｖｅｓｔ，２００４，１１４：１１８７－１１９５．［４］ＨｏｔａｍｉｓｌｉｇｉｌＧＳ，ＳｐｉｅｇｅｌｍａｎＢＭ．Ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒａｌｐｈａ：Ａｋｅｙｃｏｍｐｏｎｅｎｔｏｆｔｈｅｏｂｅｓｉｔｙ－ｄｉａｂｅｔｅｓｌｉｎｋ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９９４，４３：１２７１－１２７８．［５］ＤｅｓａｉＤ，ＭａｒｃｈＲ，ＷａｔｔｅｒｓＪＭ．Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａａｆｔｅｒｔｒａｕｍａｉｎｃｒｅａｓｅｓｗｉｔｈａｇｅ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，１９８９，２９：７１９－７２３．［６］ＦｒａｎｋｅｎｆｉｅｌｄＤ，ＣｏｏｎｅｙＲＮ，ＳｍｉｔｈＪＳ，ｅｔａｌ．Ａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｔｈｅｍｅｌａｂｏｌｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２０００，４８：４９－５６．［７］ＲｏｓｍａｒｉｎＤＫ，ＷａｒｄｌａｗＪＭ，ＭｉｒｔａｌｌｏＪ．Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｒａｔｅｓｏｆｔｏｔａｌｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｄｅｘｔｒｏｓｅ［Ｊ］．ＮｕｔｒＣｌｉｎＰｒａｃｔ，１９９６，１１：１５１－１５６．［８］张琳琳，刘宝．危重病人与高血糖［Ｊ］．临床医学与护理研究，２００６，５（２）：４０－４３．［９］ＢａｇｄａｌｅＪＤ，ＮｅｉｌｓｏｎＫＬ，ＢｕｌｇｅＲＪ．Ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｉｎｐｈａｇｏ－ｃｙｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐｏｏｒｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄＳｃｉ，１９７２，２６３：４５１－４５６．［１０］刘晓青，钟南山，刘思蓓，等．重症ＳＡＲＳ患者接受临床营养支持及血糖水平胰岛素用量与结局的关系［Ｊ］．中华临床营养杂志，２００３，１１（２）：８０－８４．［１１］ＳａｒａｈＥ，ＤｅｒｅｃｋＨ，ＫｌａｓＭ．ＳｔｒｅｓｓＨｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｓｔｏｋｅｉｎｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００１，３２（１０）：２４２６－２４３２．［１２］ＷｏｌｆｅＲＲ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｂｕｒｎｉｎｊｕｒｙ：Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＳｅｍＮｅｐｈｒｏｌ，１９９３，１３：３８２．［１３］ＶａｎｄｅｎＢｅｒｇｈｅＧ，ＷｏｕｔｅｒｓＰ，ＷｅｅｋｅｒｓＦ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｉｎｓｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇ１ＪＭｅｄ，２００１，３４５：１３５９－１３６７．［１４］ＫｉｎｓｌｅｙＪＳ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｇｌｕｃｏｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｔｏｃｏｌｏｎｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＭａｙｏＣｌｉｎＰｒｏｃ，２００４，７９：９９２－１０００．［１５］张梅，刘超．血糖控制对防治糖尿病及其并发症的临床研究［Ｊ］．循证医学，２００６，６（３）：１７０－１７５．［１６］ＭａｌｍｂｅｒｇＫ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙｏｆｉｎｔｅｎｓｉｖｅｉｎｓｕｌｉｎｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔｏｎｌｏｎｇｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｐａ－ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，１９９７，３１４：１５１２－１５１５．［１７］蒋惠芳，关天容，王灵聪．危重病患者的加强胰岛素治疗［Ｊ］．江西医药，２００５，４０（６）：３１５－３１８．［１８］肖贞，刘东成，曾香云．危重儿的血糖监测及临床分析［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，１３（１１）：１９１９－１９２１．［１９］潘泽群，柯斌．危重症患儿应激性高血糖的测定及意义［Ｊ］．广东医学，２００５，７（７）：９５０－９５１．［２０］李贵南，陈敏莲，罗海燕，等．小剂量胰岛素治疗重症患儿应激性高血糖的观察［Ｊ］．小儿急救医学杂志，２００１，５（８）：１０９－１１０．［２１］许峰，卢仲毅．应激性高血糖的研究进展［Ｊ］．小儿急救医学，２００３，１０（２）：７３－７５．［２２］刘宝芬．３种方法测定血糖结果的比较［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（３）：４２－４３．［２３］张涛，陶雪斌，邓宏明．血糖仪测定血糖值的可靠性研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（１２）：８９０－８９１．［２４］周雷，周玲丽，孙文瑞．２种消毒剂对末梢血糖监测结果的影响［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（５）：２６０－２６１．［２５］毕惠敏，来桂英，蒋兰芬，等．快速血糖仪测定不同指端血糖值差异性研究［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（１１）：６４９．［２６］钱永萍，王立新．采血方法对快速血糖测量值的影响［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（６Ａ）：１１－１２．［２７］沈友权，陈小娟，杨红云，等．快速血糖仪测量值与不同取血方法的关系［Ｊ］．临床荟萃，２００２，１７（２４）：１４５６．［２８］陆丽萍．影响指尖血糖检测的因素分析［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（５）：２９２．［２９］李红．影响快速血糖检测法准确性的因素与对策［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（１２Ａ）：１５－１６．［３０］ＤｊｉｌｌａｌｉＡ，ＪｅａｎＣＭ．Ｈｏｒｍｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００３，３１（２）：６３４－６３５．［３１］张胜兰．高血糖危重患者抢救中的胰岛素强化治疗［Ｊ］．中国综合临床，２００４，２０（７）：６７１－６７２．［３２］ＧｌｅｎＢ，ＰｅｔｅｒＤ．Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｓｕｌｉｎｎｏｍｏｇｒａｍｉｍｐｒｏｖｅｓｂｌｏｏｄｇｌｕ－ｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００１，２９（９）：１７１４－１７１９．［３３］王灵聪，雷澍，叶雪惠．危重患者强化胰岛素治疗效果及安全性分析［Ｊ］．山东医药，２００５，４５（２８）：４２－４３．［３４］ＯｈｋｕｂｏＹ，ＫｉｓｈｉｋａｗａＨ，ＡｒａｋｉＥ，ｅｔａｌ．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅｉｎｓｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙｐｒｅｖｅｎｔｓｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎＪａｐａｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎ－ｉｎｓｕｌｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ：Ａｒａｎ－ｄｏｍｉｚｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ６－ｙｅａｒｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＤｉａｂｅｔｅｓＲｅｓＣｌｉｎＰｒａｃｔ，１９９５，２８：１０３－１１７．［３５］欧阳碧岷，孟新玲．３０例药物性低血糖临床分析［Ｊ］．山东医药，２００２，４２（３４）：４９－５０．（本文编辑马云会）６４・・
