部尼龙粘带合理固定，再采用宽带式约束带将患者上肢于床头、床栏等部位约束，宽
约束带约束于尼龙粘带外侧，以发挥制动效果。同时，加强巡视，防血管、神经受压，
发生意外。 １．２．４应用躯干约束衣：躯干约束衣是对患者躯体进行约束的医用工具，由
强抗拉力棉质布料剪裁而成，受力部位加宽加厚，主要作用是对患者的躯干进行保
护约束固定，防止各种治疗性管道非计划性拔出、预防自伤等，保护身体安全。Ｉ临床
应用中，指导患者穿上约束衣后，需用超长的腰带绑于床粱，避免使用者自行解开。
同时，注意约束衣与患者身体应留有足够空间，以确保患者血液循环及呼吸正常。
１．３观察指标：观察并统计２组患者置管过程中，非计划性拔管的发生率。
１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１０．０统计软件，计数检测数据以率的形式表示，
计数资料比较用ｘ 检验，以Ｐ（０．０５为差异有统计学意义。
２结果
见表１。 表１ ２组患者非计划性拔管的发生率（ｎ／ ２０１４年３月第３期 凄蠹绷髓鹰
从上表可以看出，观察组患者非计划性拔管的发生率为６．６７ ，对照组为２６．
６７ ，２组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察组患者非计划性拔管的总发
生率明显低于对照组。 ３讨论
神经外科重症患者在ｆ临床抢救和治疗过程中往往需要留置多种管路，如：鼻饲
管路、气管插管、静脉输液管路、脑室引流管、吸氧管路及导尿管等，是患者临床治疗
的重要环节。然而，神经外科重症患者临床治疗过程中，存在意识不清、躁动、妄想、
易激惹、幻觉、惊恐等心理及情绪，治疗依从性差，容易诱发ＵＥＸ，影响ｌ临床治疗效
果及患者的安全性［３］。本研究中，对照组患者行非计划性拔管常规预防性护理措
施，观察组患者在常规预防性护理措施的基础上行约束护理措施，包括：约束健康宣
教，应用约束带、约束手套及约束衣。结果观察组患者非计划性拔管的发生率为６．
６７ ，对照组为２６．６７ ，观察组患者非计划性拔管的总发生率明显低于对照组。 因此，约束措施能有效降低神经外科重症患者非计划性拔管的发生率，对提高患者
成宁学院学报（医学版）２００８年第２２卷第５期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］４４１
２．２术后心理护理
术后应及时发现并解决病人压抑焦虑情绪，
观察患者的心理变化，指导患者自我调节，鼓励她
们保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，以减少术
后并发症的发生和促进早日康复。
２．３术后饮食护理
术后禁食，２４ｈ后进流质饮食，排气后改为半
流质饮食，以后逐渐恢复普食。指导患者进食高
营养、易消化食物，少量多餐，禁食豆类及奶制品
等产气食物，以免出现腹胀。
２．４其它护理
术后会阴冲洗１周，２次／ｄ，持续导尿，前３ｄ
开放，后３ｄ ２ｈ开放１次，以训练膀胱功能，第７ｄ
拔管，并观察拔管后排尿情况，如有异常及时报告 医生并处理。指导患者卧床期间进行床上肢体活
动，以预防长期卧床并发症的发生，注意渐进性增
加活动量，包括参与生活自理。
３出院指导
在必须见到病理报告单后才能决定出院与
否，如有淋巴转移时要告之患者需继续接受放疗。
详细记录患者的住址并核实，向患者讲清随防的
重要性，认真做好随访工作。一般于出院后１个
月行第１次随访，以后每隔３个月复查１次，１年
后３～６个月复查１次，第３年开始每半年复查１
次，如出现症状要及时处理。
ｌ收稿日期：２００８－０９－０９）
“以家庭为中心’’的护理模式对新生儿
家庭护理干预研究
资雪梅，康锡秀
（黔南州中医医院妇产科，贵州都匀５５８０００）
中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０６３５（２００８）０５－０４４１－０３
“以家庭为中心”的护理模式在内涵上秉承了
整体护理的概念，护理人员综合考虑新生儿生理
的、心理的、社会和精神各方面的状态和相互关
系，通过其父母的全程参与照护新生儿，使新生儿
各方面都能到达完善的状态。该模式可提高父母
的育儿知识，促使父母的情绪和育儿行为改善，促
如何指导新生儿的家庭护理
发表时间：2016-05-17T15:37:46.467Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期 作者： 赵琴
[导读] 南京市鼓楼区江东社区卫生服务中心 新生儿脱离母体后即开始独立生活，机体内外环境发生了巨大变化，各器官生理功能尚未完善。
赵琴
(南京市鼓楼区江东社区卫生服务中心 江苏 南京 210000)
【关键词】 新生儿；家族访视；皮肤护理；喂养指导
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0362-02
新生儿是指从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。新生儿脱离母体后即开始独立生活，机体内外环境发生了巨大变化，各器官生理功能尚未完善；对外界适应能力差，因而患病率和死亡率很高。一般情况下新生儿出生后数天即离开医院回到家中，此时作为家人将面临很多
具体的护理问题，如哺乳、洗澡、脐带护理、臀部护理等等，常常难以应对。因此社区新生儿访视人员走进家庭，一对一给予指导帮助显
得尤为必要。本人从事新生儿访视工作多年，逐步积累了一些经验和体会。
1.询问与观察
上门后首先向产妇或家人询问本次妊娠情况、分娩情况、新生儿出生时的情况（体重、评分等）、目前喂养、睡眠及大小便情况等等，初步了解新生儿当前一般状况，同时观察居家环境：有无空调设备、室内温度、湿度、空气是否新鲜、阳光是否充足、卫生状况等，
新生儿衣被厚薄、体温、面色、哭声、吸吮乳汁情况、精神状态等。
2.体检
在自然光线下观看新生儿的巩膜及全身皮肤有无黄染以及黄染程度，以及皮肤有无湿疹、脓包破损等，然后自上而下依次检查头部、口腔、颈部、胸部、腹部、脐部、背部、四肢及肛门外生殖器以及大小便情况，听诊心肺，最后测量婴儿体重。在体检中做到动作轻柔、
细致、不过分暴露婴儿，体检后应能识别判断出新生儿的一些病理情况：如黄疸程度加重或消退缓慢、口腔感染、脐部感染、心脏杂音、
肺部呼吸音粗糙、颈部包块、严重湿疹、隐睾、频繁吐奶以致体重不增（需排除消化道发育异常及乳糖不耐受）、喂养不足、大便异常等
家庭护士２００８年５月第６卷第５期下旬版（总第１０８期） ．１３５３． 表１中显示，病人卒中后实验组１个月良好率达（Ｉ级＋Ⅱ 级）５５．０７％，对照组１个月良好率达（Ｉ级＋Ⅱ级）３９．９３％，具 有统计学意义（ ：８．０１０，Ｐ＜Ｏ．０５）。 ４小结 Ｏｒｅｍ自理理论，强调人的自理能力，尤其是部分补偿系统 和辅助教育系统，充分调动了病人及家属的积极性，变被动为主 动，使我们由简单的技术操作者变成保健宣传者，增强了病人及 家属的康复意识，增加了康复知识，形成了良好的护患关系，同 时也提高了护理人员的业务水平。 参考文献： ［１］郑海修．护理学基础［Ｍ］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学 新生儿的家庭观察与护理 刘玉芬，范巧珍 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８｛２００８）５Ｃ－１３５３—０２ 新生儿出生后在医院里可享受到护士科学的、无微不至的 关照，然而出院回家后，许多家属真正面对一系列的家庭护理问 题时，却又显得束手无策。做好新生儿出院后的观察与护理，对 于新生儿的健康成长是至关重要的，为此，要熟悉新生儿的生理 特点，掌握其护理要点。 １新生儿的生理特点 １．１正常新生儿的外观特点面色红润，刚出生的新生儿全身 覆盖一层灰色胎脂，有保护皮肤、避免损伤和防止散热的作用， 胎脂可逐渐吸收。正常新生儿哭声响亮，吸吮力强。眼距正常， 头发发育良好，耳壳软骨发育良好，能保持直立位置，胸呈桶状， 相对窄小。乳腺可扪及结节，乳头明显可见，腹软。四肢相对短 小，指甲超过指端，多数足具有较深纹理，男性婴儿睾丸已降入 阴囊，女性大阴唇已遮盖小阴唇。 １．２呼吸特点新生儿呼吸运动主要依靠膈肌的升降而呈腹 式呼吸，且较浅表，常可出现节律不匀或频率较快的现象，约 ４０／ｍｉｎ。 １．３循环特点新生儿由于耗氧高，心搏出量比成人多２倍至 ３倍，心率较成人快，约１４０／ｍｉｎ，波动在ｌＯ０／ｍｉｎ－１８０／ｒａｉｎ。 １．４消化特点新生儿因胃呈水平位，容量较小，食管贲门括 约肌弱，幽门括约肌发育良好，易溢奶及呕吐。出生后１ ｄ或２ ｄ常吐羊水，生后２４ ｈ内开始排胎便，开始喂奶后转为正常便， 如２４ ｈ内无胎便排出，应排除消化道畸形。 １．５泌尿特点新生儿肾排钠能力低，含钠液输入稍多易致水 肿；肾浓缩功能不足，若供水不足容易脱水。新生儿出生后数小 时即开始排尿，初起每天排尿１０次～２０次，尿中有微量蛋白及 生理性蛋白尿，尿中盐酸多时可呈粉色。 １．６体温调节特点新生儿出生后，由于室温较宫内温度低。 联合出版社，１９９８：６０． ［２］芦桂芝，李丽，曲晓菊．Ｏｒｅｍ自理模式在肝移植术后护理中的应用 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（５）：４４—４５． ［３］黄丽微．自理模式应用于糖尿病病人健康教育的效果探讨［Ｊ］．临 床护理杂志，２００６，５（１）：７３—７５． ［４］夏引芳．Ｏｒｅｍ自理模式应用于脑梗死病人的效果探讨［Ｊ］．护理研 究，２００３，１７（１０）：１１４２． 作者简介涂桂平工作单位：４１９２００，湖南省新晃县人民医院。 （收稿日期：２００８一Ｏ４—０８） （本文编辑郭海瑞） 往往导致体温较低，２４ ｈ后经保温才能达到３６℃以上。 １．７免疫特点由于新生儿血液中缺乏网状内皮系统吞噬细 胞所需的蛋白调理因子，使肝脾从血中清除细菌的能力不足，血 中的溶菌酶和白细胞对真菌的杀灭能力也较低，易患鹅口疮。 １．８生殖系统特点女性婴儿由于受母体影响，婴儿的雌激素 水平较高，阴道有少量自带或血性分泌物，脱离母体后雌激素水 平下降，３ ｄ或４ ｄ自然消除。 ２护理 ２．１体温的观察因新生儿没有自诉能力，观察并掌握其体温 变化非常重要。正常情况下，每日测体温２次，体温不达３６℃ 时要保暖，防止发生新生儿硬肿症；体温高于３７℃时要松开包 被，防止新生儿中暑。 ２．２呼吸的观察正常新生儿呼吸频率为４０／ｍｉｎ左右，如出 现鼻翼翕动说明有呼吸困难，应及时到医院就诊。 ３预防感染 ３．１保持皮肤清洁用无刺激性肥皂和软毛巾，将头颈、腋窝、 腹股沟及会阴皮褶处清洗干净并撒粉，保持清洁和干燥。衣服 要柔软、宽大，用具宜单独分开，经常煮沸消毒。尿布要勤换勤 洗臀部。皮肤如出现小脓点，可先用碘伏消毒后，用消毒针头挑 破，再用碘伏消毒一遍，脓点数目很多时应到医院就诊。 ３．２脐部护理脐带一般７ ｄ－１０ ｄ可脱落，无脱落之前要保 持脐部清洁干燥，每日用７５％的乙醇消毒局部１次，防止尿布 浸湿或污染。 ４合理喂养 ４．１母乳喂养母乳是最适合且营养价值极高的婴儿食品，对 促进新生儿生长发育，增强其免疫力方面是任何乳品都不能替 代的。要按需喂养，不定时不定量。哺乳前要将乳头清洗干净， 哺乳结束后要将婴儿抱起轻拍其后背，以利于胃中气体的排出， 减少溢乳的发生。轻拍后将婴儿放置于床上，可侧卧或仰卧。 但头需转向一侧，防止溢乳时将乳汁吸入气管内引起窒息。 ４．２人工喂养 当母乳喂养困难或无母乳时可采用此方法。 人工喂养必须符合下列条件：①各种营养齐全，
