执业医师儿科考试重点

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执业医师考试重点知识点总结

执考450分系列考点总结-症状与体征

1．发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。

2．咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。

3．如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量＜100 ml为小量，100～500 ml为中等量，＞500 ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。

4．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。

5．注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。

6．语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。

7．正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，其临床意义。

8．正常呼吸音(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。

9．啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。

10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。

11．注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。

2016年临床执业医师《儿科学》考点

第一单元 儿科学基础

一、小儿生长发育

1、体重：1周岁内：1-6个月=出生时体重+月龄*0.7

7-12个月=6+0.5*月龄

2岁-12岁：体重=年龄*2+8

2、身长：出生约50cm，第一年长25cm

2-12岁身长=年龄*7+70

3、头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm

4、胸围：出生时32cm，1-1.5岁胸围=头围

1岁至青春前期：胸围=年龄+头围-1

5、囟门：前囟关闭年龄是：12-18个月

6、新生儿期呼吸：40-45 脉搏：120-140

血压：收缩压=80+年龄*2

舒张压=收缩压*2/3

二、小儿营养

蛋白质10-15%

脂肪25-30%――供给热量的重要来源

糖50-60%――热量的主要来源

维生素与无机盐 水溶性维生素是：VitB

三、小儿诊法

小儿望神的重点是(察目)，首选观察：眼神

小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲

四、小儿体液平衡

1、小儿脱水程度：轻度：5%;中度：5-10%;重度：>10%

2、补液

(1)定量：轻度30-50ml/kg;中度50-100;重度100-200

(2)定性：原则：先盐后糖。

低渗脱水：补2/3张含钠液

等渗脱水：1/2张含钠液

高渗脱水：1/3-1/5张含钠液

(3)定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液

高渗性脱水：输注速度宜稍慢

第二单元 新生儿疾病

一、新生儿黄疸

1、生理性黄疸：生后2-3天

总胆红素足月儿<221，早产儿<257

2、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。

总胆红素足月儿<221，早产儿>257

二、新生儿寒冷损伤综合征

轻度：体温30-35，皮肤硬肿范围<50% 中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实

第三单元 呼吸系统疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒

特殊类型：

疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒

2018年中医执业医师考试中医外科学重点总结

第一单元：中医外科疾病的病因病机（助理不考） 1、外感六淫致病特点：

(1) 风邪致病，其肿宣浮，痛无定处

(2) 寒邪致病，不红不热，痛有定处

(3) 暑邪致病=湿+热+耗气+伤津

(4) 湿邪致病=“流水”

(5) 燥邪致病：干

(6) 火邪致病：热

在发病过程中，由于风、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火，故外科疾病发生，尤以“热毒”、“火毒”最常见。

2、外来伤害致病： 凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等。

3、感受特殊之毒致病：特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒及未能找到明确致病原因的病邪

4、常见病因：邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。但阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。

第二单元：中医外科疾病辨证（助理不考） 2、发于上部的疾病的病因： 多风温、风热

3、 发于中部的疾病的病因：多为气郁、火郁

4、发于下部的疾病的病因：寒湿、湿热多见

5、局部辨肿：（记忆秒杀词）

① 热肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。见于阳证疮疡。

② 寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。见于冻疮、脱疽等。

③ 风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。见于痄腮、大头瘟等。

④ 湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。见于股肿、湿疮。

⑤ 痰肿 肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。见于瘰疬、脂瘤等。

⑥ 气肿 皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。见于气瘿、乳癖等。

⑦ 瘀血肿 肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。见于皮下血肿等。

⑧ 脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、肛痈等。

-1-中医基础理论执业医师考试重点第一单元整体观念一、中医学理论体系的主要特点：整体观念和辨证论治。整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。中医学认为，人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体。中医学理论体系形成的标志：《黄帝内经》的问世二、中医学理论体系的发展南宋·陈言（字无择）所著的《三因极一病症方论》是第一本病因学专著。金元四大家：刘张朱李，寒攻滋补（1）、刘完素：主张“六气皆从火化”，后世称其“寒凉派”代表作《素问玄机原病式》。（2）、张从正：主张“病由邪生”，后世称其“攻邪派”，代表作《儒门事亲》。（3）、李杲：主张“百病皆由脾胃衰而生”，后世称其“补土派”，代表作《脾胃论》。（4）、朱震亨：主张“阳常有余，阴常不足”，后世称其“滋阴派”，代表作《格致余论》。三、辩证论治病：即疾病。证：指在疾病发展过程中，某一阶段的病理概括。它包括了病因、病性、病位和邪正关系，反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的本质。症：即症状和体征的总称。四、同病异治和异病同治同病异治：是指同一种病，由于发病的时间，地域不同，或所处的疾病的阶段-2-或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的症候不同，因而治疗也就有异。异病同治：指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，表现为大致相同证，因而采用大致相同的治法和方药来治疗。证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。证候等于病机第二单元精气学说的概念精的概念首见于《道德经》。源于“水地说”气的概念源于“云气说”1、精气是构成宇宙的本原2、精气是天地万物相互联系的中介3、精气是构成人体的基本物质第三单元阴阳学说一、事物的阴阳属性事物阴阳属性的相对性，主要表现（包括）以下二个方面：1.阴阳属性互相转化（可转化性）2.阴阳之间无限可分性，复有阴阳：例如：上午：阳中之阳下午：阳中之阴前半夜：阴中之阴后半夜：阴中之阳可分性：1、昼夜分阴阳2、五脏分阴阳3、四季分阴阳二、脏腑形体分阴阳心属阳中之阳肺属阳中之阴肝属阴中之阳肾属阴中之阴脾属阴中之至阴三、阴阳学说的基本内容-3-阴阳的对立制约如：有胜、镇之类的就是对立阴阳的互根互用阴阳的相互转化如：寒极生热阴阳的交感互藏是阴阳相互转化的内在根据互根互用是阴阳相互转化的内在根据，消长平衡是转化得以发生的前提。相互转化的条件是：物极必反浮、数、大、洪、滑为阳确定治疗原则---调整阴阳为总则阴阳偏盛----损其有余：1、阴偏盛---寒者热之2、阳偏盛----热者寒之阴阳偏衰----补其不足：1、阴偏衰---滋阴制阳---阳病治阴（壮水之主，以制阳光）2、阳偏衰---扶阳抑阴----阴病治阳（益火之源，以消阴翳）壮水=补水（水为阴）=阴虚=补阴=阳病治阴治什么什么虚益火=补阳（火为阳）=阳虚=补阳=阴病治阳阴中求阳阳中求阴求什么什么虚四、五行的基本概念五行：即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。四、五行的特性水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑-4-事物属性五行归类表必考五、六、五行相生相克五行相生次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。五行相克次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。七、五行乘侮五行相乘：过度克制，是相乘。五行相侮：指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。五行相侮的次序：木侮金（肺），金侮火（心），火侮水（肾），水侮土（脾），土侮木（肝）八、确定治法以相生规律确定治法：“虚则补其母，实则泻其子”以相克规律确定治法：抑强扶弱九、指导情志疾病的治疗必考怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。自然界五行人体五音五味五化五色五气五方五季五脏五腑五官形体情志五声变动五神五液五华五脉角酸生青风东春木肝胆目筋怒呼握魂泪爪弦徵苦长赤暑南夏火心小肠舌脉喜笑忧神汗面洪宫甘化黄湿中长夏土脾胃口肉思歌哕意涎唇缓商辛收白燥西秋金肺大肠鼻皮悲哭咳魄涕毛浮羽咸藏黑寒北冬水肾膀胱耳骨恐呻栗志唾发沉-5-第五单元藏象学说五脏者,藏精气而不泻，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。奇恒之腑，形态与六腑形似，功能与五脏相似第六单元五脏一、心心的生理功能及生理特性1、主血脉心主血的内涵：心行血—指心具有推动血液循行的生理功能。心生血——指心具有化生血液的作用。心主脉的内涵：指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用。2、心藏神（心主神明）⑴神的概念广义的神：是指人体生命活动的外在表现，是对人体生命活动的高度概括，它可以通过人的眼神、表情、语言、动作等反映于外，又称为“神气”是中医望诊的重要内容。狭义的神：是指人的精神、意识和思维活动心主神志指狭义的神。心为“五脏六腑之大主”“君主之官”3、心的生理特性：心为阳脏而主通明心在体合脉，其华在面。二、肺（一）、主要生理功能及特性1.主气、司呼吸⑴、主一身之气：指肺主司一身之气的生成和运行的机能。故《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本。”-6-肺主一身之气的运行体现在——调节气机；肺主一身之气的生成体现在——生成宗气。宗气由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷之精化生的水谷之气在肺中相结合而成，属后天之气。⑵、主呼吸之气——依赖肺气的宣降运动2、主行水肺主行水：指肺气的宣发肃降推动和调节全身津液的输布和排泄。3、朝百脉，主治节肺朝百脉——依赖肺气的宣降运动！肺主治节是对肺的主要生理功能的高度概括。（二）、生理特性（1）、肺为华盖（2）、肺为娇脏（3）、肺气宣降肺喜润而恶燥一身之气有:元气、宗气、营气、卫气宗气=水谷之气+清气四、脾（一）、主要生理功能及特性1.主运化脾主运：1、运化水谷；2、运化水液。脾为后天之本的理论依据是——脾主运化水谷。2、脾主统血——控制血液在脉内的运行3、脾的生理特性：脾主升清（升输清气、升提脏器）；喜燥恶湿升清“清”指水谷精微等营养物质升举内脏五、肝肝的主要生理功能及特性1、肝主疏泄：指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而调畅精血津液的运行输布、-7-脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志活动等作用。肝主疏泄主要表现在四方面：肝主疏泄主要是调节气机（1）、促进血液运行和津液的代谢（2）、促进脾胃运化和胆汁分泌排泄（3）、调畅情志活动（4）、通调排精与排卵2、肝主藏血：指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。3、肝的生理特性——1、肝为刚脏；2、肝主升发：指肝具有升腾一身阳气，条畅气机的作用。六、肾肾的生理功能及特性1、肾藏精、主生长发育生殖与脏腑气化天癸：是肾中精气充盈到一定程度时人体所产生的一种促进和维持生殖机能的精微物质。2、肾主水3、肾主纳气：肾具有摄入肺所吸入的自然界清气，保持呼吸的深度，防止其呼吸表浅的机能。4、肾的生理特性主蛰守，主二便，肾气上升，五脏之间的关系1、心与肺：主要体现于血液运行和呼吸吐纳之间的协调关系。主要表现为气血关系的两脏是---心肺2、心与脾：主要体现于血液的生成和运行方面。-8-3、心与肝：主要体现于血液和神志方面的依存与协同。临床上最容易出现精神异常的两脏是---心肝4、心与肾：主要表现为心肾相交。下列五脏配合关系中，补称为“水火既济”的是---心肾5、肺与脾：主要体现于气的生成和津液的输布代谢两个方面。6、肺与肝：主要体现于人体气机的升降和调节方面。主要表现为气机升降关系的两脏是---肺肝7、肺与肾：主要体现于水液代谢、呼吸运动及阴阳互资方面。8、肝与脾：主要体现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的协同作用。9、肝与肾：主本体现在肝肾同源，藏泄互用及阴阳之间的互滋互制作用。“精血同源”指的肝肾。乙癸同源10、脾与肾：主要体现于先后天的互促互助和水液代谢11、肾与命门同为五脏之本，内寓真阴真阳。第七单元六腑共同生理功能：受盛和传化水谷。“泻而不藏”、“实而不能满”（一）、胆的两重性：既为六腑之一，又为奇恒之腑。胆的生理功能：胆主决断，调节情志。（二）、胃的生理功能和生理特性1、胃主受纳；有“水谷之海”、“太仓”之称2、腐熟即初步消化的意思。胃称为有水谷气血之海摄及水谷的都指的是胃3、胃的生理特性----主通降；喜润恶燥。-9-（三）小肠的生理功能1、受盛化物2、泌别清浊3、小肠主液小肠主液：指小肠在吸收谷精的同时，吸收了大量津液的生理机能。小肠吸收的津液与谷精合为水谷之精，由脾气转输到全身，其中部分津液经三焦下渗膀胱，成为尿液生成之源。（四）大肠的生理功能1、传化糟粕2、大肠主津大肠主津，小肠主液大小对津液就记住了（五）膀胱的生理功能1、汇聚水液2、贮尿和排尿（六）、三焦三焦的生理功能：---“孤府”孤脏是“脾”1、通行诸气-----元气根于肾，通过三焦运行于全身。2、运行津液中医学认为人体水液运行的通道是---三焦《灵枢·营卫生会》的“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”之论，因其大无脏腑能与之匹配而称之为“孤府”。七、六腑与五脏之间的关系脾与胃体现为燥湿相济的脏腑关系是——脾胃-10-补称为人体“气机升降之枢纽”的是脾胃1、脾主运化，胃主受纳（纳运关系）2、脾主升，胃主降（升降关系）3、脾喜燥，胃喜润（燥湿关系）第八单元奇恒之腑一、脑脑为元神之府二、女子胞女子胞与冲、任、督、带及十二经脉均有密切关系。其中又以冲、任、督、带为最。冲脉为“十二经脉之海”。冲脉又为“五脏六腑之海”。脏腑经络之气皆下注冲脉，故称冲脉为“血海”。任脉为“阴脉之海”，“任主胞胎”。督脉为“阳脉之海”，第九单元精、气、血、津液、神气必考一、人体之气的生成之源与气的生成关系密切的脏腑是肺、脾、肾肾为生气之根！脾胃为生气之源！肺为生气之主！这里是三道题气的运动称为气机。气运动的基本形式---升降出入！气的升降出入运动失常称“气机失调”气=先天之气＋后天之气＋清气人体之气来源于先天之精所化生的先天之气（即元气）、水谷之精所化生的水谷-11-之气和自然界的清气。后两者又合称为后天之气（即宗气），三者结合而成一身之气，《内经》称为“人气”。一身之气又分为元、宗、营、卫；（元气、宗气、营气、卫气）必考1、元气：是人体生命活动的原动力，是人体最根本、最重要的气。元气的生成：是由肾藏的先天之精所化生，赖脾胃化生的水谷之精的滋养补充。分布：发于肾，以三焦为通路，循行全身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理，无处不到。通过三焦运行全身元气的作用：推动，从长和动来发挥2、宗气由谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气。宗气在胸中积聚之处称为“气海”又名膻中。生成：由脾胃运化的水谷之精所化生的水谷精气和肺从自然界中吸入的清气相结合而成。生成跟脾、肺有关分布：宗气聚于胸中，上出息道，贯注心脉及沿三焦下行的方式布散全身。（上出息道，下走气街）宗气运行和作用跟心肺关系密切3、营气行于脉中而具有营养作用的气。生成：脾胃运化的水谷精微。（水谷精微中之精专部分）分布：进入脉中，循行运行全身，内入脏腑，外达肢节，终而复始，营周不休。（与血同行，环周不休）生理功能：化生血液和营养全身。血=肾精＋津液＋营气-12-4、卫气行于脉外而具有保护作用的气。生成：脾胃运化水谷精微所化生。（水谷之悍气）。分布：循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，内至胸腹脏腑，外面皮肤肌腠，布散全身。生理功能：防御外邪、温养全身、调控腠理（具有调节汗孔开合作用的气是？）血血的功能、1、营养和滋润作用；2、化神作用。人的精神活动的最主要的物质基础是什么？血津液津液同源于水谷精微，均赖脾胃运化而生成。津--布散于皮肤、肌肉和孔窍、血脉中液---灌注于骨节、脏腑、脑髓与津液的输布关系最密切的脏腑是---脾、肺、肾、肝、三焦。津液的生成最密切的脏腑是---脾、胃、大、小肠水液代谢最密切的脏腑-----肺、脾、肾津液的功能1、滋润濡养2、充养血脉3、维持人体体温相对恒定气与血的关系1、气为血之帅气能行血气能生血气能摄血2、血为气之母血能养气血能载气气与津液的关系1、气能生津