普外科医学知识点

外科学基础知识点

外科学是医学的一个重要分支，主要研究人体表面及浅部器官的疾病诊断、治疗和预防。外科医生通过手术等方法帮助病人解决各种器官的问题，因此需要掌握一定的基础知识点。本文将重点介绍外科学的基础知识点，希望能够帮助读者更深入了解这一领域。

一、解剖学基础知识点

1. 人体结构：人体分为头部、颈部、胸部、腹部和四肢，各部位有不同的器官和组织结构。

2. 重要器官：心脏、肺部、肝脏、肾脏、胃肠道等是外科医生常见的治疗对象，了解其位置、形态和功能对进行手术有重要意义。

3. 血管和神经：血管和神经是人体重要的组织结构，外科手术常需要处理这些组织，因此对其结构和走向有深入了解至关重要。

二、生理学基础知识点

1. 循环系统：了解心脏的起搏和传导系统、血液的循环路径以及血压的控制对外科手术有重要的指导作用。

2. 呼吸系统：呼吸系统是维持人体正常生理活动的重要系统，了解呼吸机制和肺部解剖生理对处理呼吸系统问题至关重要。

3. 消化系统：消化系统是人体吸收营养的主要途径，了解消化器官的解剖生理和功能异常对治疗消化系统疾病至关重要。

三、病理学基础知识点 1. 病理生理学：了解不同疾病的发病机制、病理生理过程和病变特点对外科手术的术前诊断和治疗方案设计有重要作用。

2. 肿瘤学基础：肿瘤是外科医生常见的手术对象，了解肿瘤的生长特点、浸润程度和转移规律对外科治疗至关重要。

3. 伤口愈合：了解不同类型的伤口、伤口愈合的生理过程和影响因素对手术术后创面管理和护理至关重要。

四、手术学基础知识点

1. 手术技术：了解不同类型手术的操作步骤、相关器械的应用和术中处理技巧对提高手术成功率和减少手术风险有重要意义。

2. 无创手术：随着医学技术的发展，越来越多的外科手术采用微创技术，了解微创手术的优势、操作要点和风险对外科医生至关重要。

3. 术后护理：了解术后患者的护理需求、常见并发症和护理重点对手术后患者的恢复和康复至关重要。

普外科

颈部疾病

颈部肿块的诊断处理原则

性质、来源 继发于头颈部炎性病灶 鼻咽部和甲状腺癌转移瘤多见，或virchow淋巴结转移瘤考虑消化系统肿瘤 Hodgkin、非hodgkin。见于男性青壮年 先天畸形，15岁以下儿童，男童多见

肿块特点 蚕豆大小，质地稍硬，表面光滑，可以推动，轻度压痛或不适 单发、质地较硬、可以推动、无痛。以后增多呈结节状、固定、痛。 颈侧区、散在、稍硬、可活动、无压痛。以后粘连成团生长迅速。

颈前区中线舌骨下方圆形肿块。边界清楚，有囊性感，随吞咽活动

处理 处理原发病灶，本身不必治疗 病理检查 手术切除

甲状腺疾病

1 解剖生理概要，略

2 单纯性甲状腺肿simple goiter

i. 病因

1. 碘缺乏

2. 甲状腺素需要量增加，如怀孕

3. 甲状腺素合成分泌障碍

ii. 病理：一开始呈弥漫性甲状腺肿，没有结节。随病情发展成结节性甲状腺肿，具有大小不等结节，结节性甲状腺肿可以继发甲亢，也可以恶变。

iii. 治疗原则

1. 补充碘，20岁以下可以给甲状腺素

2. 手术治疗：见以下手术指征

3 甲状腺功能亢进

i. 需要外科治疗的

1. 原发性甲亢：GD，乃TSAb所致自身免疫病

2. 继发性甲亢：单纯甲状腺肿演变而来的结节性甲状腺肿所继发的甲亢

3. 自主性高功能性甲状腺腺瘤：单发结节，周围萎缩。

ii. 诊断

1. 病史体征

2. 基础代谢率测定：BMR=脉率+脉压-111。正常值为正负10%，升高20-30%为轻度甲亢、30-60%中度、>60%重度

3. 摄碘率、甲功五项

iii. 外科治疗（掌握）

1. 手术指征

甲、 继发甲亢或高功能腺瘤

乙、 中度以上原发甲亢GD

丙、 腺体较大伴有压迫症状或者胸骨后甲状腺肿

丁、 药物治疗复发或坚持用药有困难者

2. 手术前准备

甲、 降低心率、做好术前检查

乙、 药物准备

i. 先用硫脲类控制症状，观察脉率和BMR。然后改用碘剂2周。（硫脲类可致甲状腺充血）

普外科

1.腹外疝的临床类型：▲

①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。

②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。

③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。

④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断

2.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲

具备下列情况的可先进行复位手术:

⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。 ⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。

★3.腹股沟斜疝和直疝的鉴别

1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。

4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

4.放腹腔引流管的指征：

（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除

（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏

（3）手术部位有较多的渗液及渗血

（4）已形成局限性脓肿。

外科学重点知识点总结

一、外科总论。

1. 无菌术。

- 概念：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

- 手术器械、物品的灭菌、消毒法。

- 灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。如高压蒸汽灭菌法，这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法，适用于大多数医用物品，如手术器械、敷料等，压力104.0 - 137.3kPa，温度121 - 126℃，维持30分钟。

- 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。如化学消毒法中的浸泡消毒，常用的消毒剂有2%戊二醛，适用于不耐热的精密仪器等的消毒。

- 手术人员和病人手术区域的准备。

- 手术人员的术前准备：一般先更换手术室专用的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。手臂消毒法常用肥皂刷手法和碘伏洗手法等。

- 病人手术区域的准备：目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。一般手术区域皮肤的毛发应剃除，用2.5% - 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦2 - 3遍脱碘。

2. 外科病人的体液失调。

- 水和钠的代谢紊乱。

- 等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压仍在正常范围。常见病因有消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）。治疗原则是消除病因，补充等渗盐水或平衡盐溶液，补充量为丧失量加上每日生理需要量（一般为2000 -

2500ml）。

- 低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。病因如胃肠道消化液持续丧失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）。轻度缺钠者给予等渗盐水补充；重度缺钠者可补充高渗盐水。

- 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。常见于水分摄入不足（如食管癌患者不能进水）或水分丧失过多（如高热大量出汗）。治疗除病因治疗外，应补充低渗溶液，如0.45%氯化钠溶液。

- 钾的异常。

- 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。病因包括长期进食不足、应用排钾利尿药等。临床表现为肌无力（最早表现为四肢软弱无力）、腹胀、恶心、呕吐等。治疗应积极治疗原发病，补钾时应遵循见尿补钾（尿量超过40ml/h）的原则，尽量口服补钾，不能口服者可静脉补钾，但要注意浓度（一般不超过0.3%）和速度（不超过20mmol/h）。