HRCT在弥漫性肺病诊断中的应用

出性 改变 。结论
ＨＲ Ｔ表 现 。 Ｃ
肺部弥漫结节性病变的 Ｃ Ｔ引导下经皮 穿刺活检技术安全可靠，病理诊断准确率高：把握其病理形态特点有助于准确理解其
【 关键 词ｌ 肺部弥漫纬节性病变；Ｃ Ｔ导引下穿刺活检：病理；Ｈ Ｃ ＲＴ
Ｃｌ ｉａ ｐ ｉａ ｉｎｏ ｉ ｃｌ ｎ Ａｐ ｌ ｔ ｆ ｃ ｏ ＣＴ－ｕ ｄ ｄＰ ｎ ｔ ｒ ＂ ｏ ｓ ｆｕ ｅＮｏ ｕ ａ ｌ ｏ ａ ｙ ｇ ｉ ｅ ｕ ｃｕ ｅＢｉｐ ｙｉ Ｄｉ ｓ ｄ ｌｒＰｕｍ ｎ ｒ ｎ
宁锋 钢 谢 汝明 吕平欣 吕岩
贺伟
周震
【 要】 目的 摘
探讨 Ｃ Ｔ引导下经皮肺 穿刺活检在肺 部弥漫结节性病变中的诊断意义。方法
采用美国产 Ｔ ＵＣ Ｔ２Ｇ弹簧式半 自 Ｒ —Ｕ ０ 动
切割针 ，在 Ｐ ｉｋｒ ００型螺旋 Ｃ Ｑ Ｐｃ ｅ ５０ Ｔ或 ＧＥＬ ｇｔ ｐｅ ｍ１ Ｔ机引导 经皮对 ２ ｉｈ ｅｄｐ ６Ｃ ｓ ６例肺部弥漫结节性病变穿刺活检 ，获得标本用常规石蜡包
ＣＴ ａ ｅ ｒ ｏ ｉ ｇ ｓｗｅｅｃ ｍｐａｅ ｔ ｈ ａｈ ｌｇｉａ ｅ ｕｔ． ｓ ｌｓＯｆ２ ａ ｅ ， ８ｃ ｓｓｗｅｅａ ｅ ｏ ａｃｎ ｍ ａ ａｅｓ ｕ ｍ ｏ ｅｌｃ ｃｎ ｍａ ７ｃ ｓ ｓ ｍ ｒ ｄｗｉ ｔｅｐ ｔ ｏｏ ｃ ｌ ｓ ｌ Ｒｅ ｕｔ ６ ｃ ｓ ｓ １ ａｅ ｒ ｄ ｎ ｃ ｒｉｏ ，１ｃ ｓ ｑ ａ ｕｓｃ ｌ ａ ｉｏ ， ａｅ ｈ ｒ ｓ ｒ
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ｌ８ ９
结核 病与 胸部肿 瘤 ２ １ 年 第 ３ ０１ 期
Ｔ ｂｒ Ｔ ｏ Ｔ ｍ ｒ Ｓｐ ２ １， ｏ ｕｅ ＆ ｈｒ ｕ ｏ， ｅｔ ０ １ Ｎ ． ３
Ｃ Ｔ引导下 穿刺活检在肺部弥漫结节性病 变中的应用 附２ ６例 Ｃ Ｔ穿刺病理 与 ＨＲ Ｔ对照研 究ｏ ｒＧＥ ｇ ｔｓ ｅ ｒ ６ ＣＴ． ｏ ｓ ｐ ｃ ｍｅ ｒ ｍ ｂ ｄ ｅ ｎ ｐ ａ ｎ ａ ｄ ｓｒ ｉ ｅ ｙ ＨＥ Ｏ ｓ ｏ ｔ ｅ ｍｏ ｐ ｏ ｏ ｉ ｈ ｎ ｅ ｎ ｄ ｔ ｅ ｈ ｇ ｅ ｏ ｕ ｏ Ｌｉ ｈ ｐｅ ｄ ｐ ｕｌ Ｂｉ ｐ ｙ ｓ ｅ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ｅ ｅ ｄ ｄ ｉ ａ ｆ ｎ ｔａ ｎ ｄ ｂ ｒ ｉ ｔ ｈ ｗ ｈ ｒ ｈ ｌ ｇ ｃ ｃ ａ ｇ ，ａ ｉ ｈ ｒ ｓ ｌ ｔ ｎ ｈ ｉ

❖ 不到10％的病人可以自行缓解。肾上腺皮质激素为 首选治疗，约在2周内恢复正常，所有临床表现在 治疗一月后可完全消失。
慢性嗜酸性肺炎
女，43岁。低热，进行性气短
肺外围实变影
解析
❖ 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密 度？
❖ HRCT示肺外围不均的实变，注意在密度增高影内 看不到肺血管影像。实验室检查示外周血嗜伊红细 胞增多。
一）
肺部弥漫性病变的高分辨率CT （HRCT）诊断与鉴别诊断 （一）
❖ 本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变（高密度型部分） 二、肺部弥漫性病变（低密度型部分）
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊 断与鉴别诊断
(高密度型部分）
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎？
❖ 这种影像学表现要明确诊断是困难的，对于一个淋巴瘤化疗 患者，上述每一诊断都是可能的。纤维支气管镜检为 PCP。
❖ 诊断：卡氏肺孢子虫肺炎。呈现磨玻璃密度伴小叶间隔增厚。
病毒性肺炎
女，47岁。咳嗽，发热， 不舒服。淋巴瘤史
❖ 亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。
卡氏肺孢子虫肺炎
男，42岁。发热、气短。艾滋病患者

肺气肿
HRCT 小叶中心型 上肺部严重 进展时病变融合,可累及大部 或全部肺 小叶,此时不易和全小叶肺气肿区别, 其周围多少可见到早期的小叶中心型 肺气肿存在
肺气肿
HRCT 全小叶型肺气肿 典型的见于 -1-抗胰蛋白酶缺乏者, 也可见于吸烟者及老年人中,病变累及全 部肺小叶,肺下叶多见 CT表现为较大范围的无边缘的低密度 区,严重者使肺结构呈简化状,轻,中度者 易漏诊
支气管扩张
病理 支气管扩张好侵犯中等大小的支气管。 支气管管壁有单核细胞浸润，纤毛上皮变性 退化，代之以鳞状或柱状上皮。最后，支气管 壁的弹力层丧失，支气管肌肉和软骨破坏，伴 有支气管动脉新血管形成。 化脓菌和病毒感染所致者中，多见于两下肺； 继发于结核或其它肉芽肿病者，多见于上叶和 下叶背段。
支气管扩张
支气管扩张
AIDS 链球菌、噬血杆菌、假单胞菌属（绿脓杆菌） 及结核、霉菌等所致肺炎或支气管炎可加速发 生支扩。 也可无肺炎，可能和HIV直接破坏肺免疫系 统有关。 HRCT 多叶支扩，下叶多见，管壁厚，黏液嵌塞， 树芽征
支气管扩张
诊断可靠性 与支气管造影比较,常规CT的敏感性 60-80%,特异性90-100%.HRCT的敏感性 97%,特异性93%。 5%支气管造影无异常的支气管中， HRCT都有支扩。
支气管扩张
CT扫描方法 从肺尖至肺底作间隔10mm,层厚1-1.5 mm 的HRCT扫描是常用方法,常规7-10mm层厚可 漏诊许多支扩。 有咯血者在上,下肺部作HRCT扫描,从隆突 至下肺静脉作间隔10mm,层厚5mm的连续扫 描 薄层(3mm)螺旋CT扫描，检出率要优于常 规HRCT（50例中，HRCT漏诊4例， Lucidarme,1996)。
肺气肿
HRCT 间隔旁型肺气肿 累及肺小叶远侧部分,故多位于胸膜下 在年青人中 常伴有自发性气胸 大于1cm以上时称肺大泡 HRCT的敏感性很高

彩超在异位妊娠中的诊断价值孟凡然(福兴集团曹庄医院,山东枣庄277000) [关键词]异位妊娠;B 超;彩色多普勒 [中图分类号]R714.22　[文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)3324744201The Va lue of C olor Ultra s ound i n Ecotop ic Pr egnan cy D i a gnosisMENG Fan 2r an(Ca oz hua ng Hospita l of F uxing Group ,Z aozhua ng,Shandong 277000,China ) Key wor d s:Ecot opic pregnancy ;U ltrasound;Col or d oppler 异位妊娠近年来有明显上升趋势,而异位妊娠破裂尤其是急性破裂伴有大量出血时,如果不能及时准确的做出诊断,常常会危及患者生命。

仅靠传统的临床物理及化验等方法诊断较为困难,超声检查是诊断异位妊娠的首选方法,同时也大大提高了疾病诊断的正确性。

现将我院2005年至2007年12月利用彩超对48例异位妊娠患者进行检查,结果报告如下。

1　资料和方法本组年龄在19岁～43岁,均为住院患者,主要症状为突发性腹部疼痛,阴道有不规则出血,大部分有停经史,应用德国西门子SON OL I NE G50进行检查。

采用膀胱充盈法,在下腹部做纵、横、加压斜切扫查。

仔细观察子宫形态、大小、宫内有无胎囊,左右附件区及盆腔有无异常声像图表现。

且要注意盆腔包块的部位、大小、与子宫附件的关系,包块周边有无彩色血流信号,峰值流速结果与分析,阻力指数(R I),有无子宫直肠窝积液。

2　结果与分析异位妊娠48例均经手术证实,其中输卵管妊娠43例,以流产型多见占50%,其次为破裂型占26.9%,胎囊型和陈旧型少见。

腹腔妊娠1例(占2.1%),彩超诊断符合率91.6%。

漏诊、误诊4例(占8.4%),1例为附件畸胎瘤蒂扭转,肿瘤组织坏死,以致其边界回声模糊,内部回声不均;1例为黄体破裂;另外2例为输卵管妊娠(且都为输卵管间质部妊娠破裂,停经时间为37d 及41d )。