东莞市全科医学临床培训基地建设探讨

东莞市全科医学临床培训基地建设探讨
【摘要】通过对东莞市全科医学临床培训基地的实践研究，指出我市全科医学临床培训基地的不足，我们提出一些建议,以有利于我市全科医生临床培训基地的建设。

【关键词】全科医学；临床培训；基地建设
今年来我国全科医学培训(包括岗位培训和规范化培训)在各地蓬勃发展起来, 东莞市的全科医学培训起步较晚，许多还在摸索阶段，结合我市的实际情况，应建立以二、三级甲等医院为主的全科医学临床培训基地。

全科医学转型培训的学员都来自基层医疗单位,如何对已有多年临床经验的专科医生进行全科医学的临床训练,以及如何把临床基地建设得更符合全科医学临床培训的需要,对我们来说是一个崭新的课题。

以下是我们认真总结的在工作中取得的经验,分析存在的问题,以进一步提高全科医学岗位培训的质量。

1 对全科医学岗位临床培训基地的要求及培训方法
全科医学临床培训基地是按照《全科医师规范化培训大纲(试行)》和《全科医师岗位培训大纲(试行)》(以下统称《大纲》)的要求承担临床教学任务，对拟从事社区卫生服务工作的高等学校医学本科毕业生进行毕业后全科医学教育、对已在社区卫生服务机构工作或拟转岗到社区卫生服务岗位工作的在职执业医师进行岗位培训的场所。

临床见、实习是全科医师培训的重要组成部分。

其主要目的是通过临床见、实习工作巩固和加强理论知识的学习与应用,进一步掌握临床各种基本诊疗技术,形成全科医学的意识,独立正确处理常见病和多发病的诊断、鉴别诊断、治疗原则、转院指征和预防保健及康复指导能力。

为了做好这一项工作,我院根据上级部门的要求,确定了医院教学办公室为具体管理部门,从分管院领导到教学办公室主任再到具体管理人员层层落实,再将具体临床教学任务分派给各教研室,由教研室负责,按照《全科医师岗位培训大纲》进行带教及考核。

教学方法采取了小讲课、病例讨论、床边带教、技能操作实践等。

通过12周的临床培训使学员一方面巩固理论知识,另一方面掌握或熟悉内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科常见病、多发病的一般诊断与治疗以及常用的临床操作技能。

通过不断学习观摩、经验交流和实践积累,我们也采取了一些切实有效的方法，诸如:请具有丰富临床实践经验的护师参与临床操作技能培训;在培训及考核
中聘请健康人作为医学模特;购置大量的临床教学CIA课件和VCD教学片帮助受培训者加深理解;运用可供操作训练的模拟人进行技能培训。

2 全科医学社区教学基地在全科医学培训体系中的重要性
全科医学社区教学基地是全科医学诊疗思维和社区卫生服务基本技能训练的场所。

国外的全科医学培训中将社区实践作为合格全科医生培养的重要环节,社区给全科医生实施健康服务提供了平台,全科医生立足于社区,向社区居民提供综合的、连续的、方便的个体化服务,同时自身在社区实践中获得综合性训练。

因此社区实践在全科医学培训中具有极其重要作用。

3 全科医学岗位临床培训的有效性
根据要求对于学员的临床考核包括出科考核和临床技能考核两大类,其中部分临床操作技能考核在出科考核的同时即可完成,诸如换药术、穿脱隔离衣等即可在外科出科考试中一并完成,眼底检查、上睑结膜检查等即可在眼科出科考试时完成,余下病例书写、体格检查、心电图、X线读片等项目的考试由教学办公室组织统一的考核,通过以上的组织安排在进行培训的学员基本能够通过考核。

说明对学员的全科医学岗位临床培训是着重要的必要性的。

4 全科医学岗位临床培训基地存在的问题
目前在社区卫生服务全面开展、社区卫生人才极度缺乏的情况下,对在岗或即将转岗到社区工作的卫生人员进行全科医学转岗培训, 能够让他们尽快适应新的工作岗位而投入工作,对促进我国全科医学和社区卫生服务的发展具有现实与长远的重要意义。

对于培养全科医师而言要形成处理健康问题的技能就需要在临床培训基地来完成,所以临床培训基地的配套建设对于全科医师培训质量至关重要。

目前的考核及反馈情况显示,临床见、实习培训均取得了一定的效果,但我市在作为临床培训基地开展工作的实际过程中也遇到了一些问题。

主要有以下点问题：①理论培训与临床培训脱节；②医院尚未设立全科医学科室或具有相同职责的科室；③缺乏资金的保障；④临床技能培训考核缺乏统一的评价体系；⑤全市未建立统一、完善的培训基地，而且其发展目标尚不明确。

5 对策与建议
5.1 加强全科医学知识学习：在我国卫生改革浪潮中, 为社区培训更多更好的全科医师, 提高社区医疗水平, 是实施我国全民医疗保险制度下的“社区首诊制”和“双向转诊制”的重要基础, 是开展分级医疗, 合理转诊, 吸引病人和社区居民的良好契机, 是促进医院医疗服务自身发展的重要举措。

当前全科医学教育临床基地建设瓶颈是缺乏稳定社区基地和对全科医学学科知识的了解。

积极推进全科医师培训同时不可忽视对培训基地管理层和带教师资的培训。

5.2 加强师资培训：加强师资培训是关键,尤其是培养和训练师资的全科化思维更为重要，目前在从事全科医疗卫生服务人员以经过在职转岗培训的全科医师为主,承担着全科医学的社区实习带教任务。

教学师资没有经过规范化培训,不论是全科医疗能力还是教学能力都有明显不足,面对大量的预防、保健、康复、教学等任务,需要加强师资培训,尤其是培养和训练师资的全科化思维。

目前师资习惯了专科的思维和服务模式,对以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向的服务模式与全科医学理念缺乏深刻的理解和认识,在教学中没有脱离专科方向的讲授方式,从而影响教学的效果。

实践证明,带教师资必须具备全科化的思维,才能保证社区实践教学的质量。

5.3必要的资金投入及鼓励开设全科医学科：对于精简后的培训基地给予政策扶植和必要的资金投入,鼓励作为临床基地的医院开设全科医学科,同时将有限的政府投入给予有以上条件的基地,为全科医师培养提供更好的条件,促进培训质量的提高。

5.4 建立基地长效考核制度：培训基地建设是开展全科医师培训工作的基本保障。

实践中发现, 东莞市大部分医院尚无具体培训管理措施, 如实训管理办法、学生管理办法、学生考核细则等,这与医院领导对全科医师培训工作特点认识不够, 培训管理者对全科医学培训工作不了解和不熟悉, 以及医院还尚未将全科医师培训工作纳入医院目标考核内容, 缺乏对培训基地长效监督考核机制等因素有关。

有条件的二、三级甲等医院应申请全科医师培养基地, 参与全科医师培养, 和社区卫生服务中心建立密切的战略同盟, 形成新密地合作伙伴是开拓医疗市场, 促进医院发展重要途径。

但是,培训基地不能重申报轻建设,为此, 应严把全科医师培训基地准入关外, 更重要的是建立基地培训工作的长效考核制度,打破培训资格终身制。

可将师资资格, 帮扶社区基地,开展双向转诊,学员反映等作为核心考核指标纳入常规管理, 建立培训督察制度。

对不合格或核心指标不达标者取消其培训资格或限期整改,促进基地建设。

5.5 硬件：高标准规范化的全科医学临床培训基地建设也需要一定的硬件条件,主要包括:①要有专门的用于临床全科医学教研室的办公室(办公室有专门的
电脑)。

②要有可以用于全科社区教学的教室( ≥30人)。

③要有专门的用于全科医学临床教学的多媒体工具, 如笔记本电脑、投影仪、电视机等。

④要有专门的用于全科医学临床教学的诊室,在诊室内要体现全科一对一、人性化的特点。

5.6 高等医学院校支持：由于目前我国服务机构中的全科医师学历、职称较低, 独立开展全科教学、科研工作的能力还有待于提高, 因此在这种情况下与大学的公共卫生学院或家庭医学学院共同建设社区教学基地是必要的, 也是可行的。

如大学的公共卫生学院或家庭医学学院教师可以每月定期到共建的社区教学基地进行指导。

6 结语
总之, 全科医师培训是二、三级综合性医院的基本义务和职责。

通过对东莞市全科医学临床培训基地的实践研究，笔者认为加强培训基地管理层和带教师资全科医学知识学习, 建立稳定的社区基地和基地长效考核制度, 是当前我市全科医学临床培训基地的建设重点。

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