克罗恩病护理查房最终版(2.16-17)

护理措施
心理护理
因病程长，反复发作，患者具有紧张、焦虑、 恐惧等情绪，要向患者及家属讲解疾病的特点， 配合治疗的方法、注意事项，提高患者的认知 和行为能力，实施耐心心理疏导，关心、体贴、 鼓励患者，提高其恢复健康的信心。为病人营 造安静舒适的环境，以促进睡眠，遵医嘱给予
镇静镇痛类药物。
护理措施
引流管护理
相关疾病知识
【发病机制】
01
体液免疫和细胞免疫异常；
相关疾病知识
02
感染在CD的发病中可能有一定作用；
03
有明显的种族差异和家族聚集性，提示存在遗传倾向。
相关疾病知识
起病隐匿、缓渐,病程较长， 可达数月或数年
少数急性起病，表现为急 腹症，酷似急性阑尾炎或 肠梗阻。
相关疾病知识
病程呈慢性，长短不等的 活动期与缓解期交替，有 终身复发的倾向。
观察腹部症状和体征 变化及胃肠减压、各 引流管的性质和量， 观察回肠造瘘的情况
有无皮肤干燥、弹性 差等脱水征象；监测 有无水及电解质失衡 的现象
及时发现各种并发 症的发生
护理措施
症状护理
1
疼痛：患者卧床 休息，告知其疼 痛的原因，给予 心理护理，必要 时遵医嘱药物止 痛
2
腹泻：注意保持 肛周皮肤清洁干 燥，便后可用温 水清洗肛周，用 3M液体敷料和溃 疡粉涂抹保护等
护理目标
密切观察患者病 情变化，患者生 命体征平稳
患者大便次数 减少，恢复正 常排便形态
主诉腹痛减轻 缓解
体重增加，无贫 血症状或贫血症 状得到改善，水 电解质平衡，无 脱水征
焦虑症状减轻， 能积极主动配 合
主诉活动耐力 增加
住院期间通过护 士的密切观察， 能够及早发现或 避免并发症的发 生

疗要点
治疗目的：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 1.氨基水杨酸制剂 2.糖皮质激素 适用于活动期患者。 3.免疫抑制剂 适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例。 4.生物制剂 5.对症治疗 6.手术治疗
患者信息
陈文俊，男，13岁，住院号H0496405 患者以“腹痛”为主诉，于2023年10月9日 10:46入院。入院诊断：腹痛
四、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。
护理措施
护理措施参见本节“溃疡性结肠炎”。
四、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。 2.潜在并发症：肠梗阻、腹腔内脓肿、吸收不良综合征。 3.焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。
辅助检查
胃镜检查
辅助检查
肠镜检查
其余检查
病理检查：回结肠多发溃疡
腹部CT示：
结合各方面，诊断为克罗恩病
四、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
1.疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。
护理措施
（1）病情观察：腹痛的性质、部位、程度、伴随症状以及发作的时间、频率、持续的时间 等。 （2）用药护理：注意观察药物不良反应。 （3）其他护理措施：提供非药物性缓解疼痛的方法；加强生活护理。
病理 穿孔 瘘管 脓血便 肠腔狭窄
二、临床表现、实验室及其他检查
克罗恩病与溃疡性结肠炎的临床特点及鉴别
克罗恩病
溃疡性结肠炎
有腹泻，但脓血便较少见
脓血便多见
呈节段性
连续
全层
黏膜层及黏膜下层
回盲部

术至组织创伤有关 电解质紊乱：与长期频繁腹泻有关 焦虑与恐惧：与病情反复，迁延不愈有关 知识缺乏：缺乏与自身疾病相关知识 潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、造口并发症、肠粘连、吸收不良综
合症等 活动无耐力：与疾病所致疼痛，营养差有关 清理呼吸道低效：与惧怕疼痛和呼吸道分泌物增加有关 睡眠形态紊乱：与持续治疗，管道留置有关 有皮肤完整性受损的危险 有引流管引流失效的可能 有发生ICU综合症的可能
病变部位 回盲部
小肠
结肠
其他部位 (不典型 表现)
频率（%） 40 30
25 5
初发症状及 体征
并发症
腹痛、腹泻、 小肠梗阻、内 发热、脂肪泻 瘘与炎性包块 、腹部包块
腹痛、腹泻、 发热、脂肪泻 、腹部包块与 体重减轻
小肠梗阻、内瘘 、炎性包块、吸 收不良、生长阻 滞
增生和纤维组织增生。 • 【发病机制】 • 1.体液免疫和细胞免疫异常； • 2.感染在CD的发病中可能有一定作用； • 3.有明显的种族差异和家族聚集性，提示存在遗传倾向。
•
临床表现
• 起病隐匿、缓渐,病程较长，可达数月或数年 • 少数急性起病，表现为急腹症，酷似急性阑尾炎或
肠梗阻。 • 病程呈慢性，长短不等的活动期与缓解期交替，有
病历汇报
主诉：腹泻十余日 现病史：患者于十余日前无明显诱因出现腹 泻，为稀水样便 ，每日约3-4次，最多为6次，有里急后重感，便前有左下腹 痛，便后好转，感恶心，无呕吐，自觉有发热，体温未监测 ，至我院门诊行血常规检查提示：WBC13.6*10^9/L，中性 粒细胞百分比88.5%，HB135g/L，PLT280*10^9/L，予以加 替沙星，菌必治等药物治疗，症状无明显好转，遂至我院， 拟 “腹痛原因待查”收住我院消化科，病程中，患者无咳嗽 ，有气喘，活动后明显，无皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒，无口 渴、尿少，无头晕、乏力、烦躁不安，无四肢冷、出冷汗、 意识障碍，无心悸、胸闷、呼吸困难，食欲不佳，睡眠一般 ，小便正常。

31
病例分析2
感染 预 判
腹部伤口引流及造口 呼吸机辅助通气 电解质紊乱
入科时护理问题
疾病进展
32
病例分析2
WBC (*109/L)
16.54
腹部感染 肺部感染
中性粒 细胞%
94.1
PCT （ng/ml）
5.90
T （OC)
39.0
预判
感染
入 科 时 护理问题
感染性休克
疾病进展
33
在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物 的动力学变化
2 如何追踪病史
11
病例分析1
病史
腹部伤口引流及造口
追溯根电源解质紊乱
感染 呼吸机辅助通气
入科时护理问题
12
病例分析1
1月24日 血气分析：PH:7.42
BE:-6.2
PCO2:30.7mmHg FiO2:40%
PO2:50mmHg HCO3:19.4mmol/l
穿孔、腹膜炎 ARDS 手术创伤
•
3.弥漫性腹膜炎
•
4.克罗恩氏病
•
5.低蛋白血症
•
6.贫血
•
7.高血压
•
8.胃溃疡
•
9.甲状腺功能减低
•
10.电解质紊乱
9
治疗途径：
治疗方案
持续生命体征监测
机械通气
术后引流管观察 抗感染
抑制胃酸
药物治疗
去除炎性介质
治疗低蛋白血症
补充电解质
营养心肌
抗炎
治疗贫血
降血压
镇静
10
泰能+替考拉宁 泮托拉唑 血必净 20%白蛋白 潘南金+10%KCL+乐加 左卡尼丁 氢化可的松 腺苷钴胺 乌拉地尔 右美托咪定腹引处 NS持续冲洗

病历汇报
既往史：有慢性支气管炎，肺气肿病史四十年， 无食物药物过敏史。 个人史：生于江苏省宿迁市，久居本地，无疫区 疫水疫情接触史，无吸毒，吸烟，饮酒史。 婚姻史：结婚50年，配偶健在。 家族史：否认家族性遗传病史。
病历汇报
入ICU时体格检查：
T:37.8℃ R:24次/分 P:99次/分
BP:137/82mmHg 神志清楚，精神差，体型消瘦，平车推入我科， 自动体位，查体欠合作，自主经鼻导管吸氧4L／ min，监测SPO294%左右，双肺听诊呼吸音低， 未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性 杂音，腹膨隆，触之韧，腹部有压痛无反跳痛， 腹成鼓音，持续稀便，呈淡血性深褐色。
护理目标
1.密切观察患者病情变化，患者生命体征平稳 2.患者大便次数减少，恢复正常排便形态 3.主诉腹痛减轻缓解 4.体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善，水电解质平
病情及治疗简要回顾
06-14入科后密切监测患者生命体征，予以抗炎、补液、维 持电解质稳定，禁食，肠外营养支持治疗
06-15，06-16入科后体温无明显升高，仍解血便 06-17患者24h体温无明显升高，昨日予灌肠后解暗褐色血
便1800ml，请消化科会诊行肠镜检查，考虑克罗恩病可能 性大，今日治疗上针对克罗恩病予加用美沙拉嗪1.0Q8h+ 美长安0.5TID应用，继续予糖皮质激素应用，加强灌肠， 保持肠道通畅，以及静脉营养支持，维持内环境稳定等治 疗，继续观察病情变化。 06-18 06-19 患者体温无明显升高，每日均解血便约2000ml 患者目前诊断克罗恩病较明确，继观病情变化。
2.40
2.70 4.1-2.9
Mg2+
mmol／L 0.78-1.1
Na+

病变部位 回盲部
小肠
结肠
其他部位 (不典型 表现)
频率（%） 40 30
25 5
初发症状及 体征
并发症
腹痛、腹泻、 小肠梗阻、内 发热、脂肪泻 瘘与炎性包块 、腹部包块
腹痛、腹泻、 发热、脂肪泻 、腹部包块与 体重减轻
小肠梗阻、内瘘 、炎性包块、吸 收不良、生长阻 滞
超声检查：
06-：腹盆腔肠管扩张，腹腔积液，提示肠梗阻？腹腔胀气 ；肝脓肿；胆囊肿大
体温及心率变化
患者入科后体温较平稳，无明显升高。
主要内容
1 病历汇报 2 护理诊断、目标、措施 3 相关疾病知识 4 知识拓展
主要护理诊断
生命体征的改变：与患者自身疾病有关 腹泻：与病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良有关 营养失调:低于机体需要量 与长期腹泻和吸收障碍有关 体液不足：与肠道炎症致长期频繁腹泻有关 疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠段引起局部痉挛有关；术后与手
。青春期前患者常有生长发育迟滞。 • 3.急性发作期有水和电解质紊乱
• 3.肠外表现
以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑和眼病多见
并发症
• 肠梗阻最常见 • 其次是腹腔脓肿 • 偶可并发急性肠穿孔、大量便血 • 累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变 • 吸收不良综合征
克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状
1、严格遵医嘱用药，注意三查七对 2、掌握各药物的配药方法及输注速度 3、注意观察用药后的疗效及有无不良反应，患者主要使 用的特殊药物有糖皮质激素（甲强龙），可加重感染、溃 疡、低钾、高血压和糖尿病等，注意用药的准确和观察其 不良反应；肠外营养(TPN)的应用
（五）心理护理
因病程长，反复发作，患者具有紧张、焦虑、恐惧等情绪 ，要向患者及家属讲解疾病的特点，配合治疗的方法、注 意事项，提高患者的认知和行为能力，实施耐心心理疏导 ，关心、体贴、鼓励患者，提高其恢复健康的信心。为病 人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，遵医嘱给予镇静镇

3.肠外表现：本病可有全身
多个系统损伤。
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24
结肠镜检查
结肠镜作全结肠及回肠末段检 查。可见黏膜充血水肿，伴有 圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样 改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息 肉样表现，病变呈节段性、非 对称性分布，病变与病变之间 黏膜正常。
正常 克罗恩
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25
患者肠镜检查
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26
克雷恩病的并发症
46
病例分析
肺炎（胸片左下肺少许炎症）
剖腹探查术
低蛋白血症 贫血
电解质紊乱（低钾） 甲状腺功能减低 克罗恩
病史
腹部伤口引流及造口 电解质紊乱 感染
肠穿孔 难治性低钾血症
感染性休克
呼吸及辅助通气
机械通气时间延长：脱机困难
入科时护理问题
疾病进展
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47
病
现
进
史
状
展
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48
欢迎专家 提出宝贵意见
入科时护理问题
17
病例分析1
克罗恩
小肠回盲双腔造口
病史
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腹部伤口引流及造口
入科时护理问题
18
主旨
ICU护士应避免只孤立的接受现状，忽略对病史的追溯， 应学会从病史中找出现状的根源
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19
低钾、低钙 小肠回盲双腔造口
穿孔、腹膜炎
克罗恩病
病史
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20
3 克罗恩病
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2211
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49
胃肠减压 黄色胃液 50ml 引流情况 右结肠旁沟 淡红色血性 110ml
左下腹盆引 淡红色血性 10ml
造瘘口：造口血运良好 腹部伤口干燥

预防和治疗并发症
评估患者是否存在并发症的风险，如肠梗阻、肠出血 、肛周病变等。
及时处理患者的并发症症状，如疼痛加剧、出血等。
根据医生的建议使用药物来预防和治疗并发症，如抗 生素、止血药等。
提供生活方式的建议，以帮助患者预防和治疗并发症 。
03
克罗恩病患者的饮食护理
饮食建议
增加营养
克罗恩病患者常常存在营养不良 的问题，因此饮食中应增加营养 ，如蛋白质、脂肪、碳水化合物 、维生素和矿物质等。
通过心理健康教育，可以让患 者和家属学会如何更好地照顾 自己和他人，提高护理能力。
增强社会支持
通过心理健康教育，可以让患 者和家属更加了解社会支持的 重要性，从而增强社会支持。 社会支持可以帮助患者缓解压
力，增强治疗的信心。
05
克罗恩病的药物治疗与护 理
药物治疗的原则和方法
原则
控制炎症、缓解症状、防治并发症、改善生活质量。
评估方法
采用问卷调查、量表测定、医护人员评估等多种 方式进行。
改进方案
根据评估结果，对护理查房流程和实施方法进行 改进，提高护理质量和效果。
ห้องสมุดไป่ตู้
护理查房在克罗恩病患者管理中的应用价值
1 2
提高医护人员的专业水平
通过护理查房，医护人员能够更加深入地了解 患者的病情和护理需求，提高专业水平。
增强患者及家属的信心和依从性
瘘管形成
克罗恩病可能导致肠壁穿透性溃疡， 进而形成瘘管，表现为肠内容物外溢 至腹腔或体外。
01 05
02
腹泻
克罗恩病患者可能会出现腹泻，大便 多为水样或血性，有时伴有黏液和脓 液。
03
体重下降
由于消化吸收不良和炎症反应，克罗 恩病患者可能会出现体重下降和营养 不良。

病情介绍
患者：XXXX 男性 23岁
诊断
❖
1.克罗恩病
❖
2.腹腔感染
❖
3.感染性休克
❖
4.低血糖查因
❖
5.肺部感染
❖
6.胸腔积液 7.膀胱结石 8.肾结石.
病情介绍
❖
病人于20XX年8月10日十八时四十五分由急诊平车送入院，1：患
者青年男性，急性病程，既往1月余前在XX医院确诊“克罗恩病”，治
疗好转后出院。2家属代述3天前患者突发神志不清，呼之不应，四肢尚
❖ 2.全身表现：（1）发热 发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为 间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。（2）营养障 碍 因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、 维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。（3）急性发作期有水、电解质、酸 碱平衡紊乱。
❖ 临床表现：
治疗
❖ 手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的 大出血，以及难以排除癌肿的患者。对肠梗阻要区分炎症活动引起的功 能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻，前者经禁食、积极内科治疗多可 缓解而不需手术，对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有时 亦可闭合，合并脓肿形成或内科治疗失败的瘘管才是手术的指征。手术 方式主要是病变肠段的切除，手术切除包括病变及距离病变远、近侧 10cm的肠段及其系膜和淋巴结。如局部粘连严重或脓肿形成，不能切除， 可作短路或旷置术，根据情况再作二期病变肠管切除术。如为腹腔内脓 肿则切开引流。对多处病变的病例，只切除有并发症的病变肠管，避免 因过度切除发生短肠综合征。因误诊为阑尾炎等而在手术中发现为此病 时，如无肠梗阻、穿孔等并发症，不必做肠切除术。本病手术治疗后多 在肠吻合口附近复发。推荐的预防性用药在术后2周开始，持续时间不少 于3年。术后复发率高，应随访。

病情及治疗简要回顾
06-21 术后第一天积极给予脱机拔管，监测生命体征较平稳 ，SPO2 98%。
06-22 ~06-26术后
实验室及器械检查
实验室检查结果
日期 项目
6-4 6-14
白蛋白
(g／l) 30.7 29.3
35—55 血红蛋白
g／L 135.0 106 120－160 中性粒细 胞百分比 88.5 88.6 50-70%
主要内容
1 病历汇报 2 护理诊断、目标、措施 3 相关疾病知识 4 知识拓展
病历汇报
基本情况：
姓名：朱学基 性别：男
年龄：71岁
职业：农民
工作单位：无 婚姻：已婚
住址：江苏省宿迁市双庄居委会
入院时间：2014-06-06
转入时间：2014-06-14
病历汇报
主诉：腹泻十余日 现病史：患者于十余日前无明显诱因出现腹 泻，为稀水样便 ，每日约3-4次，最多为6次，有里急后重感，便前有左下腹 痛，便后好转，感恶心，无呕吐，自觉有发热，体温未监测 ，至我院门诊行血常规检查提示：WBC13.6*10^9/L，中性 粒细胞百分比88.5%，HB135g/L，PLT280*10^9/L，予以加 替沙星，菌必治等药物治疗，症状无明显好转，遂至我院， 拟 “腹痛原因待查”收住我院消化科，病程中，患者无咳嗽 ，有气喘，活动后明显，无皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒，无口 渴、尿少，无头晕、乏力、烦躁不安，无四肢冷、出冷汗、 意识障碍，无心悸、胸闷、呼吸困难，食欲不佳，睡眠一般 ，小便正常。
超声检查：
06-：腹盆腔肠管扩张，腹腔积液，提示肠梗阻？腹腔胀气 ；肝脓肿；胆囊肿大
体温及心率变化
患者入科后体温较平稳，无明显升高。

类克的应用
第0,2,6周诱导治疗后，每8周静脉给药。 每个疗程注射6次
本品每瓶含英夫利西单抗100 用量计算方式： 按5的计量算
病例汇报
29 曾继云 男 22岁 学生 未婚
主诉:反复肛周肿痛伴大便稀烂6年余， 2015年确诊克罗恩病， 患者提示节段性肠壁增厚，炎性指标升高，考虑克罗恩活动期， 患者，胸部检查未见异常，遵医嘱予类克400治疗，异烟肼预防 结核感染治疗，现患者入院行第4次类克治疗. 。
一、消化系统表现
腹痛：为最常见症状。 腹泻：为常见症状 腹部肿块： 瘘管形成 肛门直肠周围病变
二、全身表现
发热 营养障碍 肠外表现
并发症
肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝
治疗
•病 理
•侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，小肠
•
改变、右半结肠，全消化道少见。
•病变分布呈节段性。
•病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液
•
外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性
•
炎症等。
克罗恩病病变部位（阴影部分为部位、病期及并发症有 关。 消化系统表现 全身表现 并发症
酸
免疫调节剂：
6（6-巯基嘌呤），硫唑嘌呤，甲氨喋
呤
糖皮质激素：
泼尼松和甲基泼尼松龙。
生物治疗：
英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗
类克-英夫利西单抗
适用于对传统药物不敏感的中到重度活动期 克罗恩病患者，并可减少肠瘘的发生。
英夫利昔单抗是与肿瘤坏死因子－α（－α） 结合的抗体，而－α是免疫系统中对炎症发 生起重要作用的一种蛋白。这种药物起效迅 速，能有效促进粘膜愈合和降低术后复发， 可以减少至停用类固醇激素，也是缓解期的 维持用药，有效减少手术率和住院率。

护理措施
保持充足的水分摄入，预防便 秘。
学习应对压力和情绪管理的技 巧。
护理措施
遵循医生的建议，定期复诊和检查 。
管理方法
管理方法
药物治疗：根据患者病情和症 状的严重程度，可能会给予外 用或口服药物来控制炎症和缓 解症状。
学习炎症性肠病的知识：患者 和家属可以通过了解疾病的病 因、病理生理过程和治疗方法 来更好地管理疾病。
管理方法
寻求支持和交流：患者可以加 入相关的支持团体或寻求专业 心理辅导，与其他患者和专业 人士分享经验和获取支持。
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外阴克罗恩病 护理查房
目录 介绍 护理措施恩病是一种慢性非传染性 炎症性肠病，主要影响外阴区域。 本次查房将重点关注护理措施和管 理方法。
护理措施
护理措施
注意外阴区域的清洁和干燥， 避免摩擦和刺激。
定期更换和保持清洁的护理用 品。
护理措施
使用温水清洁外阴区域，避免 使用刺激性的化学物质或肥皂 。 平衡饮食，避免触发或加重症 状的食物。