第七章淡渗利湿药

【水湿壅盛证，排除多余水分四】——常用利水渗湿药第七节常用利水渗湿药利水渗湿药是指以通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物。

这类药物大多性味甘淡，主归膀胱、小肠经，具有利水消肿、利尿通淋、利湿退黄的功效。

常见药物有车前子、茯苓、泽泻等。

◇利水消肿药ー、茯苓【简介】茯苓为多孔菌科真菌茯苓的菌核。

7～9月采挖。

切片生用。

【性味归经】味甘、淡，性平。

归心、脾、肾经。

【药物功效】利水渗湿，健脾和中，宁心安神。

【药物应用】(1)经常与泽泻、猪苓等配伍，用于治疗寒热虚实各种水肿、小便不利等病证。

(2)可治疗脾虚湿盛、食少、便溏，常与党参、白术同用。

(3)与酸枣仁、远志等同时使用时，可治疗心悸、失眠。

【用法用量】水煎，温服，每次9～15克。

【使用注意】虚寒精滑者忌服。

二、猪苓【简介】猪苓为多孔菌科真菌猪苓的菌核。

春、秋季采集。

切片生用。

【性味归经】味甘、淡，性平。

归肾、膀胱经。

【药物功效】利水消肿、渗湿。

【药物应用】 (1)单用可治疗水湿停滞的各种水肿。

(2)治疗热淋，小便不利，泄泻，可与茯苓、泽泻等配伍。

【用法用量】水煎，温服，每次6～12克。

三、薏苡仁【简介】薏苡仁为禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁。

生用或炒用。

【性味归经】味甘、淡，性凉。

归脾、胃、肺经。

【药物功效】健脾渗湿、除痹止泻、清热排脓。

【药物应用】(1)渗湿除痹，能舒筋脉，缓和拘挛，可用于治疗水肿、泄泻。

也可用于治疗肺痈、肠痈。

(2)可作为日常保健食品和药物。

【用法用量】煎服9～30克。

清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。

四、泽泻【简介】泽泻为泽泻科植物泽泻的块茎。

冬季采挖。

切片生用或者是麸炒、盐炒用。

【性味归经】味甘，性寒。

归肾、膀胱经。

【药物功效】利水消肿、渗湿、泄热。

【药物应用】(1)常与茯苓、白术、猪苓配伍，治疗于小便不利、水肿、泄泻等病证。

(2)治疗淋证，遗精，常与熟地黄、山茱萸同时使用(3)能清膀胱之热，又能泄肾经之虚火。

【用法用量】水煎，温服，每次6～9克。

淡渗利湿药
淡渗利湿药
一、利水消肿药
双苓薏泽荠，二皮葫芦须，
泽漆蝼蛄椇，性味甘淡平。

善疗痰饮肿，泻泄尿不行。

健脾渗湿苡仁茯，薏除痹脓苓安神。

渗湿利水猪苓好，泽泻泻热虚火应。

甘寒利尿冬瓜皮，香加祛风强筋迎。

通淋利胆玉米须，急慢肾炎肝胆循。

葫芦利水荠明目，蝼蛄通淋漆散结。

二、清热利尿药
双通车滑海，苇葵瞿麦灯，
萆薢疗膏淋，萹蓄地肤并。

滑石清暑利尿强，收湿湿疹痱子收。

车前利尿通淋良，清肝渗湿痰热驱。

双通利水为清心，入气入血通乳平。

木通通经同瞿麦，海金止痛效亦奇。

萆分清浊治膏淋，祛风除痹比木通。

萹蓄地肤善止痒，蓄杀三虫葵润肠石苇止咳疗血淋，灯心清心夜啼停。

三、祛湿退黄药
黄疸茵陈第一药，湿疮瘙痒外洗清。

金钱消石治石淋，解毒消疮疗蛇伤。

虎杖散瘀止咳行，地耳活血疗伤寻。

鸡骨疏肝珠明目，珍珠消积为小儿。

杖垂耳骨珍珠草，清热解毒效微同。

第七章利水渗湿药学习要点①掌握利水渗湿药的概念、适应证、分类和使用注意。

掌握茯苓、薏苡仁、车前子、茵陈分类归属、性味归经、功效、应用、特殊用法用量及使用注意。

②熟悉猪苓、泽泻、滑石、关木通、金钱草分类归属、功效与主治病证、特殊用法用量及使用注意。

③了解本章其他药物的使用特点。

【概论】1.定义及性能特点:表湿证-解表祛湿药外湿证｛湿痹证-祛风湿药湿邪致病｛湿滞上焦-芳香化湿药内湿证｛湿阻中焦-苦温燥湿药湿注下焦-利水渗湿药以通利水道,渗泻水湿为主要作用,治疗水湿内停证。

也叫利尿药淡渗利湿药清热利湿药利尿通淋药2.分类性能特点适应症:*利水消肿药甘淡寒或平脾肺肾水肿痰饮淡渗利湿二苓泽泻薏苡仁赤小豆冬瓜皮玉米须葫芦香加皮泽漆蝼蛄等*利尿通淋药苦寒肾膀胱清热利湿车前滑石关木通通草瞿麦扁蓄地肤子海金沙石韦冬葵子灯心草萆薢*利湿退黄药苦寒肝胆茵陈金钱草虎杖地耳草等第一节利水消肿药【茯苓】(多孔菌科干燥菌核)甘淡平心脾胃肾1.利水渗湿性平为水湿内停要药利水不伤正治水肿配猪苓白术等(五苓散)2.健脾补中:脾虚证配白术党参等(参苓白术散)3.宁心安神:治虚证心神不宁配枣仁朱砂等特点:能补能泻补泻兼化之品利水湿而不伤正益心脾而安神附药:茯苓皮:专行皮肤水饮赤茯苓:渗利湿热白茯苓:健脾补中茯神: 宁心安神以本品煎服治精神分裂症；以本品烘干研细末内服治斑秃；用羧甲基茯苓多糖静脉注射减轻肺癌化疗、放疗的副作用。

茯苓利水力弱长补脾益心用脾虚水肿｝利水消肿｛【猪苓】利水力强无补益作用用于各种水湿(单用有效,但久服伤肾昏目)【泽泻】(块茎)生用盐水炒用甘淡寒肾膀胱利水渗湿水肿泄热淋浊湿热带下加入滋阴药中取泻相火保真阴之意.【薏苡仁】(禾本科种仁) 苡仁苡米米仁生用(利湿热) 炒用(健脾止泻)甘淡微寒脾胃肺大肠1.利水渗湿:水湿停滞之水肿配二苓2.健脾止泻:治疗脾虚泄泻配黄芪白术等3.除痹:湿热痹证配牛膝苍术风湿一身尽痛配麻黄杏仁可单用-4.清热排脓:肺痈配桃仁苇茎肠痈配附子败酱以本品内服，用治扁平疣、消化道肿瘤、坐骨结节滑囊炎；以本品为主制成复方降脂通脉饮，治疗高脂血症等疾患有效。

利水渗湿药一、含义利――通利渗――渗泄凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主的药物，称为利水渗湿药。

二性能特点1、性味：多甘淡，次为苦寒2、归经：主归膀胱经。

(脾肾)3、升降浮沉：趋向偏于下行--沉降4、毒性：泽漆为有毒之品。

三功用与分类利水渗湿——水湿内停证利水消肿药：甘、淡，寒。

利水消肿——主治水肿，小便不利（麻黄、桑白皮、葶苈子）利尿通淋药：苦，寒。

利尿通淋——主治淋证（湿热）。

利湿退黄药：苦，寒。

清热利湿、利胆退黄——主治湿热黄疸证。

四、配伍应用1、根据水湿停聚的病因、病位、兼证的不同，适当配伍。

2、与行气药配伍应用，以提高疗效。

3 、辩证配伍：a 水肿骤起有表证－－配宣肺解表药；b 水肿日久，脾肾阳虚－－配温补脾肾药c 湿热合邪－－配清热药；d 寒湿相并－－配温里祛寒药，e 热伤血络而尿血－－配凉血止血药。

f 泄泻、痰饮、湿温、黄疸等－－分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿等药物配伍。

五、使用注意>利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用> 有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用(滑石、木通）。

现代药理研究1、利尿：水肿常见于心、肝、肾脏疾病和内分泌等疾病，都表现为细胞间液的明显增加。

而消除水肿首先是针对病因进行治疗，另外就是使用利尿药。

利湿药通过利尿作用而消除水肿，有的药物能保肝、调节免疫功能，因而能消除病因，收到标本兼顾的治疗效果。

2、治疗腹泻：是因为腹泻时肠蠕动加快，腺体分泌增多，使大量水分从消化道排出，从而使尿量减少。

通过利尿，使大量水分经肾脏排泄，既可减轻肠黏膜充血、水肿等炎症反应，增强其自身防卫机能，又可减轻腹泻症状，提高抗感染药在肠道中的浓度和作用时间，以增强疗效。

3、抗病原微生物和化石排石：用于尿路感染、尿路结石等（即中医之热淋、砂、石淋等）4、利胆：可用于黄疸的治疗。

5、降压。

6、抗肿瘤。

7、降血糖、降血脂等。

化湿燥湿利湿> 湿滯上焦，以化湿为主；>湿滯中焦，以化湿、燥湿为主；> 湿滯下焦，以利湿为主。