临床技能大赛：腹部检查

临床技能大赛命题（体格检查）
命题：患者，男性，17岁，乏力.食欲不振伴厌油3天。

根据提供的设备在模拟人上进行相应的检查操作。

判分标准参赛队员号：参赛队员确认签字：操作点要求
扣分理由
一.操作前准备（5分）准备和检查物品是否齐全完好（1）核对患者的姓名.床号
(1)
自我介绍（姓名.职务，并进行简短交谈（1）当受检者在场时洗手（1）正确暴露腹部，摆好体位（1）得分：
二.视诊.听诊（4分）观察腹部外形.对称性皮肤.脐及腹式呼吸（1’）听诊肠鸣（1’）；听诊腹部有无血管杂音（1’）听诊振水音（1）得分
三.叩诊（6分）叩诊全腹
(1)；右锁中线叩诊肝上界及肝下界
(1)；肝脏叩击痛
（2）；检查有无移动性浊音
（2）；得分：
四.触诊（25分）浅触诊全腹部(1’)；深触诊全腹部(1’)麦氏点检查(1’)，输尿管点检查(1’)
训练患者作加深的腹式呼吸2-3 次(1’)；在右锁中线单手法触诊肝脏(2’)
；双手法触诊肝脏(2’)
在前正中线双手法触诊肝脏(2’)；肝脏描述(1’)：大小质地.边缘和表面.压痛.搏动等情况；检查肝-颈静脉回流征(2’) ；检查胆囊点有无压痛(2’)
双手法触诊脾脏(2’)
如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏(2’)；双手法触诊双侧肾脏(2’)；检查腹部触觉（或痛觉）(1’)；检查腹壁反射(1’)。

检查结束后要给予人文关怀，为病人盖好衣被，道谢(1’)。

得分：
五.注意事项（8分）操作熟练(2’).手法准确（2’）操作顺序有条理.不慌乱(2’)，爱伤观念.仪表.态度操作时态度认真严谨(1’)，沟通时有礼貌（1’）得分：合计得分监考专家签字2。

腹部检查平卧床上，充分暴露腹部腹部视诊检查腹部的外形，腹式呼吸，腹壁静脉，胃肠型，蠕动波，手术瘢痕，脐及其腹纹腹部触诊腹壁紧张度，压痛，反跳痛，脏器和包块的触诊，液波震颤，振水音反跳痛：正常腹部没有压痛，当出现压痛时，手在腹部停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟，为反跳痛，为腹膜炎表现。

M点：位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，此处压痛阳性为阑尾炎表现Moffy征：左手掌平放于右肋下部，拇指放在肋弓外缘与腹直肌交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然疼痛，屏气，表情痛苦时，阳性。

是胆囊炎表现。

肝脏触诊：仰卧位，两膝关节屈曲，右手四指并拢，掌指关节伸直，食指和中指末端与肋缘平行的放在右上腹部，或脐右侧，患者呼气时手指压向腹深部，再吸气时，手指向上向前缓慢抬起，迎触下移的肝缘，如果没有触到，则抬起重复动作。

手指上抬速度慢于吸气速度。

正常肝脏：肋下≤1cm，剑下≤3~5cm，上下径9~11cm。

大小，硬度，表面情况，边缘情况，拨动，摩擦感，震颤等。

测量：第一测量：右锁骨中线上，肝上缘至下缘的距离，第二测量：右锁骨中线上，肝下缘至肋弓的距离，第三测量：前正中线上剑突基底部至肝下缘的距离。

脾脏触诊：仰卧位，双腿屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线右侧肋缘下，使食指和中指指尖连线平行与肋缘。

让病人进行腹式呼吸，检查者右手随病人呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。

如果没有触及脾脏，则让被检者右侧卧，检查者左手放在病人坐下胸的后侧方，肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊，直至肋缘下。

触到脾脏后，要注意其大小，硬度，表面情况，压痛，摩擦感等，并进行测量。

轻度肿大（肋下＜2cm）；中度肿大（不过脐）；重度肿大（过脐或腹中线）第一测量：左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离；第二测量：左锁骨中线肋缘下缘至脾脏最远点之间的距离，第三测量：脾脏右缘至前正中线之间的距离。

腹部体表标志及四区分法（应边指点边口述）（6分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。

（二）体表标志（分）肋弓下缘：由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成（分）。

腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角（分）。

腹中线：是胸骨中线的延续（分）。

腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（分）。

髂前上棘：是髂嵴前方突出点（分）。

腹股沟韧带：是腹部体表的下界（分）。

脐：位于腹部中心（分）。

（三）腹部四区分法（分）。

通过脐划一条水平线与一垂直线（分），将腹部分为四区（分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（分）。

请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝体表位置（须边指出边口述检查内容）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。

（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1．肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角（分）。

2．胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线（分）。

3．肩胛线（左右）：被检者直立双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线（分）。

4．后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（分）。

5．锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部（1分）。

辨别腹壁曲张静脉的血流方向（以被检者手背为检查部位，考生边做边口述）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。

（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内的血液，至一定距离（约2~3cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（分），再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断（分）。

临床技能大赛标准操作腹部查体（腹部查体
检查床头卡，(先生/女士您好，请告诉我您的名字，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要给您做一个腹部的检查，您已经排尿了吧,让我看一下您的腕带，室温适宜光线充足，我帮您整理下衣服，配合我摆下体位，取头低仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹)。

视诊:腹部皮肤无黄染，无出血点，无皮疹，腹部平坦(全腹/局部膨隆/凹陷)未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张。

听诊:1、选择右下腹听肠鸣音，每分钟4-5次。

2、依次听腹主动脉，对侧肾动脉，己侧肾动脉，对侧髂动脉，己侧髂动脉有无血管杂音。

触诊:(请您双腿屈曲稍分开，作张口缓慢腹式呼吸)
1、进行全腹触诊，看有无触痛、肌紧张及包块
2、按压右下腹看有无压痛反跳痛
、检查墨菲征是否阳性 3
4、脏器触诊，检查肝脏的大小、质地、边缘、压痛及肝震颤。

然后检查脾脏的大小、质地，检查手法为呼气时手掌随腹部一起下降，呼气时较腹部上移慢。

检查肾脏压痛点，分别为季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，左右依次检查。

最后检查膀胱有无包块。

5、检查液波震颤，以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。

6、检查振水音，以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部。

叩诊:1、先从左下腹开始逆时针至右下腹部，再至脐部，扣出腹部总体的叩诊音即鼓音。

2、扣移动性浊音
3、扣出膀胱大小
4、叩击肋脊角，左手掌面平放在患者肋脊角处即肾区，右手握拳由轻到中等力量叩击左手手背。

先生/女士您好，已经为您做完了腹部的检查，您的腹部查体基本正常，我帮您整理好衣服，谢谢您的配合。

小儿腹腔穿刺1.交待：“核对床头卡，您好，请告诉我宝宝的名字，让我看下宝宝的腕带，您好，根据宝宝的病情，需要为他进行腹腔穿刺术，知情同意书已签署，他没有此项操作禁忌症，奴佛卡因不过敏。

请问宝宝术前排尿了吗？更换纸尿裤了吗？”（助手报告生命体征）2.体位：“助手请配合我帮宝宝摆下体位，取半卧位，背部铺好腹带”。

3.叩诊移动性浊音，叩诊穿刺点。

4.选择穿刺点：“选取脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处（坐卧位时，取脐与耻骨联合连线中点，偏左或偏右1-1.5cm）。

此处皮肤无感染、无破溃、无红肿可以进行穿刺。

标记”。

(助手测量腹围)5.“洗手”。

6.戴手套。

7.检查物品：“5ml注射器通畅可以使用，穿刺针通畅，密闭性良好，无倒刺，可以使用”。

8.消毒：“以穿刺点为中心，环形向外消毒，外圈压内圈1/3，第二遍消毒范围小于第一遍消毒范围，第三遍消毒范围小于第二遍消毒范围”。

9.铺单。

10.“抽取有效期内2%利多卡因2ml”。

11.麻醉：“在穿刺部位皮下打一个皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。

稍作按压，待麻药充分起效”。

12.“比针”。

13.穿刺：“垂直缓慢进针，注意观察患儿变化。

助手固定”。

14.抽液：“诊断性穿刺抽取50ml;一次性放液不超过1000ml”。

（留取标本贴条形码送检）15.拔针，“再次消毒穿刺部位，覆盖敷料”，撤孔巾，“固定，腹带加压，再次测生命体征以及腹围”。

16.交待：“您好，宝宝的胸腔穿刺术已经操作完毕，注意穿刺点三天之内不要沾水，卧床休息12小时，宝宝有任何不适，请及时与我联系，标本送检结果出来后我会第一时间通知您，谢谢您的配合，祝宝宝早日康复”。

临床全身xx规范全身体格检查是临床各科了解人体健康状况的一组最基本的检查方法。

体检顺序可打破各系统的界限，按照测量生命体征和一般检查→头颈部→前胸（胸部、肺、心）→后胸（脊柱及肾区压、叩）→腹部（含腹壁反射）→肛门、直肠、生殖器→上肢（肌力、腱反射、Hoffmann征）→下肢（关节、各种神经反射及病理反射）。

按此顺序，卧位患者只需起坐一次，坐位患者也只需躺下一次便可完成。

检查项目及评分标准如下：一、一般检查（5.0）1、器具齐备。

站在患者右侧，向患者问候，告之查体注意事项。

2、测量体温。

把体温表放左腋窝深处紧贴皮肤10分钟。

（0.5）3、检查脉搏，至少计数30秒。

（0.5）4、观察患者呼吸频率，计数30秒。

（0.5）5、测量右上臂血压。

观察水银液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。

同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。

测量后倾斜血压计，关闭开关。

(3.0)6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。

7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。

(0.5)二、头部(5.0)8、观察头发、头颅外形。

9、触诊头颅。

10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜，先左后右。

（0.5）11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。

（0.5）13、检查左右眼球运动。

示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。

(0.5)14、检查集合反射。

（0.5）15、检查角膜反射。

清醒患者不查此项。

（0.5）16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。

（0.5）17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。

（0.5）18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。

（0.5）19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

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在检查腹部时应按视、触、叩、听步骤进行，其中以触诊最为重要。

由于腹腔内有消化系统、泌尿生殖系统的重要器官，正常时解剖位置就有很大的变异，且相互重叠，其生理功能和病理反应有相互联系，错综复杂。

故在诊断腹部疾病时，要根据完整的病史、体征，有时需辅以实验室检查、X线、超声、内镜、CT、磁共限成像等检查。

进行腹部视诊时，病人应取仰卧位，充分暴露全腹，光线要充足而柔和，最好是自然光线。

侧面光有助于观察搏动、蠕动波、包块及脏器轮廓等。

视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。

(一)腹部外形健康正力型成年人平卧时，前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平，称为腹部平坦(图8-4)。

腹部圆凸或稍高出此连线者称为腹部饱满，如肥胖及小儿。

前腹壁稍内凹并低于此连线者，称为腹部低平，多见于消瘦者。

以上属于正常范围。

腹部明显膨隆或凹陷者具有病理意义。

1.腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于胸骨耻骨连线称为腹部膨隆。

生理性见于妊娠、肥胖等;病理性的腹部膨隆又分为全腹膨隆和局部膨隆。

(1)全腹膨隆：①腹腔积液(腹水)：当腹腔内有大量积液时，由于水的重力作用，仰卧时腹水下沉于腹腔两侧，腹部显得扁而宽，呈蛙状腹。

侧卧时腹部向卧侧下部显著膨出，坐位时则下腹明显隆起。

常见于肝硬化、右心功能不全、缩窄性心包炎、腹膜转移癌、肾病综合征和结核性腹膜炎等。

大量腹水需与肥胖相鉴别，可观察脐部，脐膨出者为大量腹水，脐凹陷者为肥胖。

②腹内积气：大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时脐形状无明显改变。