危险化学品建设项目设立安全审查书

危险化学品建设项目安全许可审查书（试行）项目名称许可事项受理编号受理日期受理人实施部门国家安全生产监督管理总局制样填写说明一、本审查书由负责实施危险化学品生产、储存建设项目（以下简称建设项目）安全许可的安全生产监督管理部门（简称实施部门）填写。

二、本审查书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，所有“签字”处必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。

三、本审查书封面中，“项目名称”栏，填写申请单位提交的《建设项目安全许可申请书》中的建设项目名称；“许可事项”栏，分别填写设立审查和安全设施设计审查、竣工验收；“受理编号”、“受理日期”和“受理人”栏，填写《建设项目安全许可申请受理通知书》上载明的受理编号、签发日期和受理人；“实施部门”栏，填写实施部门的全称。

四、本审查书“申请单位”、“所在单位”、“项目类型”、“投资概算”和“安全设施投资额”栏，分别填写申请单位《建设项目安全许可申请书》中的“申请单位”、“建设项目所在单位”的全称、建设项目类型、总投资、安全投资。

五、本审查书“建设项目安全许可意见书文号”栏，在建设项目安全设施设计审查时，填写该建设项目设立安全审查后实施部门向申请单位出具的建设项目安全许可意见书的文件编号；在建设项目安全设施竣工验收时，填写该建设项目设立安全设施设计审查后实施部门向申请单位出具的建设项目安全许可意见书的文件编号。

六、本审查书“参加审查单位代表的意见”栏，填写参加审查的该建设项目的可行性研究单位、安全评价单位、安全设施设计单位、安全设施施工单位代表对专家组审查意见发表的意见，并由这些代表签字。

七、本审查书“专家组审查意见”，填写邀请专家的审查意见，并由推选的专家组组长签字。

八、本审查书“专家组组成人员”栏，填写邀请专家的简要情况，并由本人签字。

九、本审查书“建设项目安全许可实施部门审查”栏目中，“审查人员”栏，填写参与审查人员的简要情况；“审查人员审查意见”栏，填写审查人员的意见和理由简要说明，并由组织审查的负责人签字；“承办审查的安全许可实施部门内设机构意见”栏，填写承办审查的安全许可实施部门内设机构的审查意见和简要说明，并由负责人签字，加盖公章；“安全许可实施部门意见”栏，填写建设项目安全许可实施部门审议的内容，主要负责人或其授权人签字后，填写日期，并加盖公章。

申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：危险化学品建设项目设立安全审查申请书项目名称广西柳化氯碱有限公司20万吨/年烧碱、20万吨/年聚氯乙烯工程申请单位广西柳化氯碱有限公司经办人联系电话填写日期国家安全生产监督管理总局制样填写说明一、本申请书的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”，由负责危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)设立安全审查的安全生产监督管理部门受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。

二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。

三、本申请书“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称。

四、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构；未设立分支机构的“申请单位”，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写“申请单位”和“建设项目所在单位”的工商行政管理部门颁发的“企业法人营业执照”或者“企业名称预先核准通知书”和“营业执照”或者“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

六、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，应按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型。

七、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：⒈新建危险化学品生产建设项目；⒉新建危险化学品储存建设项目；⒊改造危险化学品生产建设项目；⒋改造危险化学品储存建设项目；⒌扩建危险化学品生产建设项目；⒍扩建危险化学品储存建设项目。

八、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目在其所在地行政区划中的位置。

常州市危险化学品建设项目设立安全审查(专家意见)建设单位建设项目名称评价机构项目负责人组织审查单位建设项目类型新建口改建口扩建口审查类型设立安全评价报告、安全生产条件论证、相关安全许可手续等审查审查地点审查时间专家个人意见危险化学品建设项目设立安全审查标准(试行)序号审查内容审查要点类别结论一、安全生产条件论证报告审查1 报告意见有安全生产条件论证报告，并经专家出具论证意见 A2 三个影响一个分布建设项目内在的危险、有害因素和建设项目可能发生的各类事故，对建设项目周边单位生产、经营活动或者居民生活的影响。

（内在影响）B建设项目周边单位生产、经营活动或者居民生活对建设项目投入生产或者使用后的影响。

（周边影响）B建设项目所在地的自然条件对建设项目投入生产或者使用后的影响。

（自然影响）B建设项目影响范围的重要场所、区域和设施的分布合理性 B二、设立安全评价报告审查3 评价资质的相关要求选择相应资质的安全评价机构进行安全评价是否符合要求，且是否在核定业务范围和有效期内A 评价人员资质是否符合要求，且在有效期内 A评价报告书的项目评价人员不得少于5人，其中化工类高级或注册安全工程师、工程师必须各2人。

评价组成员中如专业不能满足项目安评时，需聘请化工类2名以上技术专家A评价报告的评价人员情况介绍中，必须提供评价人员的姓名、在项目组中职务、职称、专业特长、资格证书编号以及本人签名，且符合《安全评价通则》(AQ8001-2007)等相关要求A4 报告格式符合《安全评价通则》(AQ8001-2007)、《安全预评价导则》(AQ8002-2007)、《危险化学品建设项目安全评价细则（试行）》等相关要求（封面、封二以细则为准）A（一）设立安全对象的情况表述5 前言高度概括项目来由、性质及企业简况，简述项目评价对象、范围、依据及工作经过，明确哪些产品（副产品、中间产品）须凭安全生产许可证生产，企业是属于危化品生产单位还是使用单位。

危险化学品建设项目安全设施设计审查意
见书
A危化项目设计审字〔B〕C号
D：
你单位提出的E安全设施设计审查申请我局受理后，经组织专家和有关单位对你单位提交的E安全设施设计审查申请文件、资料内容（和现场情况）的审查，《E安全设施设计专篇》符合《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）的有关规定，E安全设施的设计符合国家有关安全生产法律、法规和标准的规定和要求，能够适合E投入生产（或者使用）后安全生产的需要。

同意你单位按照E安全设施设计进行E安全设施的施工。

受理人：联系电话：
（审查部门盖章）
年月
日
抄送：负责E审批（核准、备案）的行政机关、E所在地安全生产监督管理部门、承担E安全设施设计的单位
危险化学品建设项目安全设施设计审查意
见书
A危化项目设计审字〔B〕C号
D：
你单位提出的E安全设施设计审查申请我局受理后，经组织专家和有关单位对你单位提交的E安全设施设计审查申请文件、资料内容（和现场情况）的审查，E安全设施设计存在以下问题：
根据《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）的规定，不同意你单位进行E安全设施的施工。

请认真研究、解决上述问题，并修改申请文件、资料后再次提出E安全设施设计审查申请。

受理人：联系电话：
（审查部门盖章）
年月日
抄送：负责E审批（核准、备案）的行政机关、E所在地安全生产监督管理部门、承担E安全设施设计的单位。

危险化学品建设项目安全条件审查申请书项目名称申请单位经办人联系电话填写日期申请单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真电话法定代表人安全生产负责人申请单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目所在单位名称地址邮政编码电子邮箱经济类型联系电话传真主要负责人安全生产负责人建设单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日建设项目可行性研究单位名称联系电话通讯地址邮政编码单位法定代表人项目负责人建设项目安全评价单位单位名称联系电话通讯地址邮政编码资质等级资质证书编号法定代表人项目负责人建设项目基本概况（项目性质、规模等）：项目类型建设地址总投资万元安全投资万元工艺流程简介（包括涉及重点监管危险化工工艺、重点监管危险化学品或者危险化学品重大危险源情况）：技术及来源简介（国内首次使用的化工工艺，其安全可靠性论证情况）：建设项目主要装置、设施简介：建设项目生产、储存区周边状况：申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选）：□建设项目安全条件审查申请书及文件；□建设项目安全条件论证报告；□建设项目安全评价报告；□建设项目批准、核准或者备案文件和规划相关文件（复制件）；□工商行政管理部门颁发的企业营业执照或者企业名称预先核准通知书（复制件）。

危险化学品建设项目安全条件审查申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

危险化学品建设项目安全设施设计审查意见书
A危化项目设计审字〔B〕C号
D：
你单位提出的E安全设施设计审查申请我局受理后，经组织专家和有关单位对你单位提交的E安全设施设计审查申请文件、资料内容（和现场情况）的审查，《E安全设施设计专篇》符合《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）的有关规定，E安全设施的设计符合国家有关安全生产法律、法规和标准的规定和要求，能够适合E投入生产（或者使用）后安全生产的需要。

同意你单位按照E安全设施设计进行E安全设施的施工。

受理人：联系电话：
（审查部门盖章）
年月日
抄送：负责E审批（核准、备案）的行政机关、E所在地安全生产监督管理部门、承担E安全设施设计的单位
危险化学品建设项目安全设施设计审查意见书
A危化项目设计审字〔B〕C号
D：
你单位提出的E安全设施设计审查申请我局受理后，经组织专家和有关单位对你单位提交的E安全设施设计审查申请文件、资料内容（和现场情况）的审查，E安全设施设计存在以下问题：
根据《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）的规定，不同意你单位进行E安全设施的施工。

请认真研究、解决上述问题，并修改申请文件、资料后再次提出E安全设施设计审查申请。

受理人：联系电话：
（审查部门盖章）
年月日
抄送：负责E审批（核准、备案）的行政机关、E所在地安全生产监督管理部门、承担E安全设施设计的单位。

危险化学品建设项目安全审查文书说明根据《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）的有关规定，危险化学品建设项目（以下简称建设项目）安全审查主要使用建设项目安全审查申请书、建设项目安全审查书、申请文件资料补正告知书、受理通知书、意见书和建设项目试生产（使用）方案备案表、备案告知书以及审查工作委托书等8种文书。

现就这些文书的使用说明如下：一、用途⒈建设项目安全审查申请书，供建设单位申请安全审查时使用。

⒉建设项目安全审查书、安全审查申请文件资料补正告知书、受理通知书、意见书，供负责建设项目安全审查的安全监管部门（以下简称审查部门）在实施安全审查时使用。

其中，建设项目安全审查受理通知书的内容分为受理和不予受理等两种形式；建设项目安全审查意见书的内容分为三项安全审查和通过与不予通过等两种形式。

⒊建设项目试生产（使用）方案备案表，供建设单位申请建设项目试生产（使用）方案备案时使用。

⒋建设项目试生产（使用）方案备案告知书，供审查部门对建设项目试生产（使用）方案进行备案时使用。

建设项目试生产（使用）方案备案告知书的内容分为予以备案和不予备案两种。

⒌建设项目安全审查工作委托书，供有委托权限的审查部门委托下一级安全监管部门实施审查工作时使用。

二、字母代号含义和填写要求建设项目安全审查申请文件资料补正告知书、受理通知书、意见书、建设项目试生产（使用）方案备案告知书和建设项目安全审查工作委托书中英文字母代号含义和填写要求如下：⒈A表示审查部门，填写审查部门的代字。

如：北京市安全生产监督管理局负责实施的建设项目安全审查，填写京安监。

⒉B表示年份，填写实施审查的年份。

⒊C表示序号，填写审查部门编制的序列号。

⒋D表示建设项目安全审查的申请单位，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

⒌E表示建设项目名称。

⒍F表示建设项目三个阶段安全审查事项，分别填写安全条件审查或者安全设施设计审查、安全设施竣工验收。

危险化学品建设项目安全条件审查意见书
____项目安条审字〔___〕第__号
_____________公司：
根据《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）的规定，你单位提出的_____________申请受理后，经组织专家和有关单位对你单位提交的该建设项目安全条件审查申请文件、资料内容和现场情况的审查，同意该建设项目通过安全条件审查。

请将____________________项目设立安全评价报告》作为该建设项目安全设施的设计依据之一。

该建设项目安全设施设计专篇经我局审查通过后，方可开工建设。

此外，如果该建设项目周边条件、主要技术、工艺路线、产品方案、装置规模发生重大变化，或者变更建设地址，应重新进行安全评价，并及时向我局重新申请该建设项目安全条件审查。

本意见书自颁发之日起有效期为两年，有效期满未开工建设的，本意见书自动失效。

联系人：______ 联系电话：_________
____________________
_____年____月___日抄送：____安监局。

建设项目危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书尊敬的领导：我单位计划在近期进行一项危险化学品建设项目，并特向贵单位申请对该项目的安全设施设计进行审查。

现将相关情况说明如下：一、项目概述本项目是一个危险化学品建设项目，计划建设一个化工厂，主要生产并储存涉及危险化学品的产品。

项目总投资额为XXX万元，占地面积为XXXX平方米。

为确保项目的安全运行，我单位已委托专业设计单位进行了危险化学品建设项目的设计，设计过程中已充分考虑了相关法律、法规和标准的要求，以满足项目的生产及环境保护需求。

二、安全设施设计内容本项目的安全设施设计旨在确保化工厂的安全操作，并有效防范发生可能的事故及其潜在危害。

具体的设计内容包括以下方面：1.工艺及生产设施：设计了适当的设备和设施，以确保危险化学品的安全储存和生产过程中的安全操作。

2.防火及防爆设施：设计了火灾报警系统、灭火器材以及防爆电器设备，以防范火灾和爆炸事故，并减少其对周边环境的影响。

3.泄漏和泄露控制设施：设计了自动泄漏报警系统、安全阀、泄露收集器等设施，以控制危险物质的泄漏，并尽快应对泄露事故。

4.废物处理设施：设计了合适的废气、废水和固体废物处理设施，确保危险化学品产生的废物得到安全处理，降低对环境的影响。

5.应急管理设施：设计了应急撤离通道、应急照明、紧急停车场等应急管理设施，以保障员工在发生事故时的安全撤离，并为应对事故提供便利条件。

三、审查要求为确保项目的安全性和可操作性，确保项目达到国家与地方法规的要求，以及防范事故并减少事故可能对人员和环境造成的伤害，我单位恳请贵单位进行安全设施设计的审查。

审查内容主要包括对设计文件的审查，包括设计计划、设计说明、设计图纸、技术参数等。

审查重点将放在设计是否符合相关法规的要求，是否满足工程安全运行的需求等方面。

四、希望获得的支持在进行审查过程中，我单位希望贵单位能够提供专业的技术指导和建议，并针对存在的问题给出明确的指导意见，以便及时进行设计的调整和改进。

建设项目危险化学品建设项目安全条件审查申请书范本尊敬的主管部门：您好！本公司计划在地开展一项危险化学品建设项目，现申请对该项目进行安全条件审查，敬请予以审核。

一、项目概况项目名称：地危险化学品建设项目建设地点：地建设单位：XXX有限公司投资额：XXX万元建设规模：XXXXX二、项目背景随着工业化进程的加快，危险化学品在经济社会各个领域的应用越来越广泛。

为了满足市场需求并促进区域经济发展，我公司决定在地开展危险化学品建设项目。

该项目将采用先进的技术装备和设备，建设一套完整的危险化学品生产和储存体系，以确保生产过程安全可控，最大限度地减少环境污染和安全风险。

三、项目的安全条件1.生产设备和工艺（详细介绍项目所配备的生产设备和工艺，并阐述其与安全生产相关的重要特点，包括能否满足国家相关标准和行业规范要求）2.储存和运输设备（介绍项目所配置的危险化学品储存和运输设备，并说明其安全性能，保证货物运输过程中的安全性，以及对环境的保护措施）3.应急预案和救援措施（介绍项目所拟定的应急预案和救援措施，包括火灾、泄漏、爆炸等突发事故的应对措施，以及与周边单位和环保部门的协调配合）4.环保措施（阐述项目在环保方面的措施和要求，包括废气、废水、噪声等的治理和排放标准，以确保项目在生产过程中对环境的最小影响）四、安全生产管理措施1.安全生产责任制（介绍项目在安全生产方面的责任制度，明确各级管理人员的职责和权限，并制定相应的奖惩制度）2.安全培训和教育（阐述项目对员工的安全培训和教育措施，包括工艺操作规范、紧急情况处理、职业健康等相关培训和教育计划）3.安全设施和装备（介绍项目所配备的安全设施和装备，如消防设备、自动监测仪器等，以确保生产过程中的安全控制）4.安全风险评估（阐述项目在设计和建设之前进行的安全风险评估工作，包括对危险化学品的性质、数量、储存和处理方式等进行评估，并提出相应的安全措施和改进意见）五、项目希望获得的支持1.审查机构的支持（希望审查机构能够对项目提供专业的技术支持和审核意见，以确保项目在安全条件方面符合国家相关标准和要求）2.相关部门的协调配合（希望相关部门能够积极配合项目的安全条件审查工作，并提供必要的支持，以确保审查工作的顺利进行）六、附件清单1.项目规划书2.环保评估报告3.安全风险评估报告4.消防设施规划图5.技术设备清单最后，再次代表本公司向您表达由衷的感谢！敬祝工作顺利！此致礼敬XXX有限公司申请人：。

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书标准填写范文尊敬的审查单位：我单位正在申请进行一个危险化学品建设项目的安全设施设计审查，特此提交申请书，希望能够得到您的审查和指导。

一、项目概述项目名称：XXX危险化学品建设项目建设地点：XXX市XXX区XXX街道建设单位：XXX有限公司建设内容：本项目拟建设一个危险化学品生产车间，用于生产XXX产品。

建设规模：主体建筑面积XXX平方米，设备数量XXX台。

项目背景：由于市场需求的增加，我单位决定扩大生产规模，增加生产线，并进行现代化设备的引进。

为了确保生产过程中的安全性，保护环境和人员的安全，我单位特此提出本项目的安全设施设计审查申请。

二、项目建设及操作危险性分析1.建设过程中的危险性分析：a)建筑物施工期间可能存在高处作业、电气作业、围挡的拆除等危险性；b)设备安装期间可能存在大型设备吊装、设备接线等危险性。

2.运营期间的危险性分析：a)危险化学品原料的储存和使用可能引发火灾、爆炸等危险；b)设备的运行过程中可能存在高温、高压等危险；c)废水、废气处理可能导致环境污染的危险。

三、安全设施设计方案概要1.建筑物安全设施设计方案：a)按照相关法规和标准要求，对建筑物进行消防安全评估，确定防火门、疏散通道、灭火器等设施的设置位置和数量；b)建筑物外墙采用防火材料进行装饰，确保建筑物的防火性能；c)设计合理的通风系统，以保证车间内有足够的新鲜空气流通，并确保有害气体及时排出；d)对建筑物进行防爆设计，确保在火灾或爆炸发生时能够有效减缓爆炸能量的传播；2.设备安全设计方案：a)设备选型时考虑安全性能，选择具有防爆、防火等功能的设备；b)设备安装、接线等操作过程中，采取相应的安全措施，确保操作人员的安全；c)设备运行过程中，设置完善的监控系统，对设备运行状态进行实时监测，并设立报警机制。

3.危险废物处理方案：a)设计合理的废水、废气处理系统，确保废物排放达到国家标准；b)制定废物分类、储存和处置的操作规程，培训员工必要的废物处理知识。

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书内容涉及到评审设计图、评审书、设计文档、报告等
河南省住房和城乡建设厅
申请单位：XXX公司
项目简介：请交安全设施设计审查申请的新建危险化学品销售经营单位是XXX公司，该项目位于XXX市XXX县，建设内容为新建一座经营面积800平方米的危险化学品仓库配套设施，主要用于储存，分装，配送等，配套设施包括办公室、仓库、走廊、厕所等。

我单位已经完成了上述项目的施工图设计审查工作，综合考虑到该项目的安全性和技术成熟度，特向你单位申请对该项目施工图的安全设施设计审查。

本项目安全设施设计审查手续的准备资料包括：
1、评审设计图：本项目总平面图、三张墙体立面图，详细描述了建筑物的体形、层数、结构及相关的安全设施构造等；
2、评审书：该文件详细描述了建筑物和安全设施的设计条件，以及本项目安全技术设计的内容；
3、设计文档：本项目的设计文档包括了安全设施设计报告、安全技术方案报告、相关报告；。

附件1危险化学品建设项目设立安全审查工作委托书------------------------------------------浙安监危化项目立委字[年份] 号----市安全生产监督管理局：我局已于XXXX年XX月XX日受理（建设单位名称）提出的（建设项目名称）项目设立申请。

经研究，根据《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）有关规定，现委托你局组织对（建设单位名称）（建设项目名称）项目设立审查，并转去（建设项目名称）项目设立安全许可申请文件、资料和受理通知书。

请你局于XXXX年XX月XX日前完成审查工作，并将填写审查内容的《危险化学品建设项目设立安全审查书》和转去的该项目相关申请文件、资料一并送交省局危化处。

（盖章）年月日抄送：县（市、区）安监局，（申请单位）附件2危险化学品建设项目安全设施设计审查工作委托书------------------------------------------浙安监危化项目设委字[年份] 号----市安全生产监督管理局：我局已于XXXX年XX月XX日受理（建设单位名称）提出的（建设项目名称）项目安全设施设计审查申请。

经研究，根据《危险化学品建设项目安全许可实施办法》（安全监管总局令第8号）有关规定，现委托你局组织对（建设单位名称）（建设项目名称）安全设施设计审查，并转去（建设项目名称）安全设施设计安全许可申请文件、资料和受理通知书。

请你局于XXXX年XX月XX日前完成审查工作，并将填写审查内容的《危险化学品建设项目安全设施设计审查书》和转去的该项目相关申请文件、资料一并送交省局危化处。

（盖章）年月日抄送：县（市、区）安监局，（申请单位）附件3危险化学品建设项目安全设施竣工验收工作委托书------------------------------------------浙安监危化项目验委字[年份] 号----市安全生产监督管理局：我局已于XXXX年XX月XX日受理（建设单位名称）提出的（建设项目名称）项目安全设施竣工验收申请。

附件：1.危险化学品建设项目安全设施设计审查审批流程图2.申请材料目录3.危险化学品建设项目安全设施设计审查申请表（空白）4.危险化学品建设项目安全设施设计审查申请表（示范文本）5.危险化学品建设项目安全设施设计审查书附件1危险化学品建设项目安全设施设计审查审批流程图（法定办结时限20个工作日、承诺办结时限10个工作日）6页附件2申请材料目录7页附件3危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书（空白）项目名称申请单位经办人联系电话填写日期危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”栏，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目设计单位”栏中“单位名称”和“通讯地址”栏，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”，分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。