子宫内膜癌
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子宫内膜癌
及绝经后妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应 用雌激素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。
3.改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜 癌的发病率。
风险
澳大利亚科研人员的一项新研究发现，怀孕有助于降低女性患子宫内膜癌的风险，怀孕次数越多，患这种癌 的风险越小。
2.相关检查
结合B超、宫腔镜检查、细胞学检查及MRI等辅助检查进行诊断。
鉴别诊断
子宫内膜癌最常见的症状是绝经后出血或围绝经期出血，因此需与其他引起阴道出血的疾病相鉴别：
1.功能失调性子宫出血
围绝经期功血以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点，与子宫内膜癌症状相同，因此对于此类患者， 即使妇科检查无阳性发现，亦应行分段诊刮病理学检查排除内膜癌变方可对症治疗。对于存在阴道不规则出血的 年轻女性，特别是合并不孕、月经稀发或多囊卵巢综合症的患者亦应谨慎，如B超子宫内膜增厚或回声不均，亦应 行分段诊刮排除子宫内膜癌或癌前病变。
研究人员认为，这一研究意味着怀孕后期较高的孕酮水平，以及未足月怀孕女性在怀孕初期的某些生理变化， 都可能有助降低她们患子宫内膜癌的风险。
韦布表示，有必要对这项研究反映出的保护效应做进一步探究，从中甄别出降低子宫内膜癌风险的关键因素， 助力攻克这一癌症。
谢谢观看
1.手术
手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者，手术目的为手术-病理分期，准确判断病变范围及预后 相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。手术步骤一般包括腹腔冲洗液检查、 筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术。对于低危组（Ia期， G1-2）的患者是否需行淋巴结清扫术尚有争议，支持者认为术前、术后病理类型和分化程度可能不一致，且术中 冰冻对肌层浸润判断也可能有误差；反对者认为早期癌淋巴结转移率低，不行淋巴结清扫可以避免更多手术并发 症。手术可采用开腹或腹腔镜来完成。对II期患者，术式应为改良子宫广泛切除（子宫颈癌子宫切除术II类术 式），应行盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后根据复发因素再选择放疗。III期或IV期亦应尽量缩瘤， 为术后放化疗创造条件。相当一部分早期子宫内膜癌患者可仅通过规范的手术即得以治愈，但对经手术-病理分期 具有复发高危因素的或者晚期患者，术后需要给予一定的辅助治疗。由于子宫内膜癌患者常年纪较大，且有较多 合并症，如高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具体患者需要详细评估其身体耐受情况， 给予个体化治疗。
3.改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜 癌的发病率。
风险
澳大利亚科研人员的一项新研究发现，怀孕有助于降低女性患子宫内膜癌的风险，怀孕次数越多，患这种癌 的风险越小。
2.相关检查
结合B超、宫腔镜检查、细胞学检查及MRI等辅助检查进行诊断。
鉴别诊断
子宫内膜癌最常见的症状是绝经后出血或围绝经期出血，因此需与其他引起阴道出血的疾病相鉴别：
1.功能失调性子宫出血
围绝经期功血以经期延长、经量增多或阴道不规则出血为特点，与子宫内膜癌症状相同，因此对于此类患者， 即使妇科检查无阳性发现，亦应行分段诊刮病理学检查排除内膜癌变方可对症治疗。对于存在阴道不规则出血的 年轻女性，特别是合并不孕、月经稀发或多囊卵巢综合症的患者亦应谨慎，如B超子宫内膜增厚或回声不均，亦应 行分段诊刮排除子宫内膜癌或癌前病变。
研究人员认为，这一研究意味着怀孕后期较高的孕酮水平，以及未足月怀孕女性在怀孕初期的某些生理变化， 都可能有助降低她们患子宫内膜癌的风险。
韦布表示，有必要对这项研究反映出的保护效应做进一步探究，从中甄别出降低子宫内膜癌风险的关键因素， 助力攻克这一癌症。
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1.手术
手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者，手术目的为手术-病理分期，准确判断病变范围及预后 相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。手术步骤一般包括腹腔冲洗液检查、 筋膜外全子宫切除、双侧卵巢和输卵管切除、盆腔淋巴结清扫+/-腹主动脉旁淋巴结切除术。对于低危组（Ia期， G1-2）的患者是否需行淋巴结清扫术尚有争议，支持者认为术前、术后病理类型和分化程度可能不一致，且术中 冰冻对肌层浸润判断也可能有误差；反对者认为早期癌淋巴结转移率低，不行淋巴结清扫可以避免更多手术并发 症。手术可采用开腹或腹腔镜来完成。对II期患者，术式应为改良子宫广泛切除（子宫颈癌子宫切除术II类术 式），应行盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后根据复发因素再选择放疗。III期或IV期亦应尽量缩瘤， 为术后放化疗创造条件。相当一部分早期子宫内膜癌患者可仅通过规范的手术即得以治愈，但对经手术-病理分期 具有复发高危因素的或者晚期患者，术后需要给予一定的辅助治疗。由于子宫内膜癌患者常年纪较大，且有较多 合并症，如高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具体患者需要详细评估其身体耐受情况， 给予个体化治疗。
子宫内膜癌
子宫内膜癌概念又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。
镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。
病因子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。
其危险因素有：一、肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。
这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。
二、糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。
三、高血压内膜癌伴高血压者较多。
肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。
三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。
四、月经失调宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。
五、初潮早与绝经迟12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。
宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。
六、孕产次宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。
七、多囊卵巢综合征表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。
八、卵巢肿瘤分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。
九、子宫内膜不典型增生可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段。
而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。
十、外源性雌激素服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。
停药后危险性在灰降低，但危险性仍继续古几年。
目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。
雌激素中雌三醇（E3）不促使子宫内膜增生，而E2、E1、乙炔雌二醇或结合雌激素则易促使内膜增生，有增加子宫内膜癌变的危险。
病理（一）弥漫型：病变可累及全部或大部内膜。
其早期与增生的子宫内膜不易区别。
然而仔细检查癌肿部位，仍有一些特征，与正常的子宫内膜之间有界限可辨认，即癌肿的粘膜增厚、粗糙并有大小不规则的息肉样突起，而良性的子宫内膜增生则较软，表面光滑。
子宫内膜癌PPT课件
个体化治疗
根据每个患者的基因组、表型和临床特征，制定 个性化的治疗方案，以提高疗效和减少副作用。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学、物理学等多学科的合 作，以加速新药研发和临床试验的进程。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
调有关。
病理学诊断
组织病理学诊断
通过子宫内膜组织病理切片，观察肿 瘤细胞的形态、大小、染色深浅等特 征，确定肿瘤的性质和分化程度。
免疫组织化学诊断
利用免疫组织化学技术，检测肿瘤细 胞表面的抗原标志物，有助于鉴别肿 瘤的类型和来源。
分期与分级
分期
子宫内膜癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来划分的，通常采用国际妇产 科联盟（FIGO）分期标准。
子宫内膜癌的病因
内分泌失调
遗传因素
长期无排卵或稀发排卵，以及雌激素水平 过高，是子宫内膜癌的主要危险因素。
部分子宫内膜癌患者存在家族聚集现象， 可能与遗传有关。
炎症与感染
其他因素
长期慢性炎症刺激、宫颈糜烂、宫颈息肉 等慢性宫颈炎，以及阴道滴虫、真菌等感 染可能与子宫内膜癌的发生有关。
肥胖、高血压、糖尿病等也是子宫内膜癌 的高危因素。
子宫内膜癌PPT课件
目录
• 子宫内膜癌概述 • 子宫内膜癌的诊断 • 子宫内膜癌的治疗 • 子宫内膜癌的预防与护理 • 子宫内膜癌的科研进展
01 子宫内膜癌概述
定义与分类
定义
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的 一组上皮性恶性肿瘤，是女性生 殖道最常见的恶性肿瘤之一。
分类
根据组织学类型，子宫内膜癌可 分为腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌 等。
放疗与化疗
放疗
放疗与化疗的副作用
通过放射线杀死癌细胞，适用于晚期 或局部复发的患者。
根据每个患者的基因组、表型和临床特征，制定 个性化的治疗方案，以提高疗效和减少副作用。
跨学科合作
加强医学、生物学、化学、物理学等多学科的合 作，以加速新药研发和临床试验的进程。
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调有关。
病理学诊断
组织病理学诊断
通过子宫内膜组织病理切片，观察肿 瘤细胞的形态、大小、染色深浅等特 征，确定肿瘤的性质和分化程度。
免疫组织化学诊断
利用免疫组织化学技术，检测肿瘤细 胞表面的抗原标志物，有助于鉴别肿 瘤的类型和来源。
分期与分级
分期
子宫内膜癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来划分的，通常采用国际妇产 科联盟（FIGO）分期标准。
子宫内膜癌的病因
内分泌失调
遗传因素
长期无排卵或稀发排卵，以及雌激素水平 过高，是子宫内膜癌的主要危险因素。
部分子宫内膜癌患者存在家族聚集现象， 可能与遗传有关。
炎症与感染
其他因素
长期慢性炎症刺激、宫颈糜烂、宫颈息肉 等慢性宫颈炎，以及阴道滴虫、真菌等感 染可能与子宫内膜癌的发生有关。
肥胖、高血压、糖尿病等也是子宫内膜癌 的高危因素。
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目录
• 子宫内膜癌概述 • 子宫内膜癌的诊断 • 子宫内膜癌的治疗 • 子宫内膜癌的预防与护理 • 子宫内膜癌的科研进展
01 子宫内膜癌概述
定义与分类
定义
子宫内膜癌是发生在子宫内膜的 一组上皮性恶性肿瘤，是女性生 殖道最常见的恶性肿瘤之一。
分类
根据组织学类型，子宫内膜癌可 分为腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌 等。
放疗与化疗
放疗
放疗与化疗的副作用
通过放射线杀死癌细胞，适用于晚期 或局部复发的患者。
什么是子宫内膜癌？有哪些检查方式？
什么是子宫内膜癌？有哪些检查方式？
1. 什么是子宫内膜癌？
子宫内膜癌发生在子宫体内膜上皮，又称宫体癌，主要为腺癌，是仅次于子宫颈癌的女性生殖道肿瘤。
子宫内膜癌多见于50岁以上的妇女。
其病因尚不明，可能与体内长期受高雌激素影响相关，另外，与肥胖、糖尿病、等代谢病相关。
也有与遗传等因素有关。
2. 子宫内膜癌有哪些检查方式？
子宫内膜癌的主要症状是阴道不规则出血，但因其他疾病也可以有阴道出血，所以仅依据阴道出血，不能确定是否有子宫内膜癌。
可以经过经阴道超声检查，观察子宫内膜厚度及血流；也可以进行血肿瘤标记物CA125检查。
最后确诊须根据分段诊断性刮宫病理检查的结果确诊。
本病应与可以引起阴道出血的其他疾病鉴别，如更年期功血、老年性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉等鉴别。
3. 子宫内膜癌有哪些临床表现？
主要是阴道流血，常在绝经后有不规则阴道流血，血量一般不多。
未绝经者表现为经量增多，经期延长或经间期出血。
另外可以有阴道排液，早期多为浆液性或浆液血性白带。
晚期合并感染为脓性或脓血性排液，伴恶臭。
晚期可以出现疼痛症状，多为癌肿扩散压迫神经时可引起疼痛。
4. 子宫内膜癌有哪些治疗方式？
早期以手术治疗为主，手术与放疗、或化疗结合。
早期的未生育的年轻女性还可以行保守治疗，以保留生育宫能。
无论采取何种治疗，要根据医生的意见而行。
子宫内膜癌科普宣传
子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的 恶性肿瘤之一。
症状和风险因素
症状和风险因素
早期子宫内膜癌可能没有明显症状，但 随着疾病的进展，可能出现异常阴道流 血、盆腔疼痛等症状。 风险因素包括绝经后，肥胖，高血压， 糖尿病，长期使用雌激素药物等。
预防和早期检测
预防和早期检测
保持健康的生活方式，如均衡饮食，适 度运动，戒烟限酒等，可以降低患病风 险。 妇女要定期进行妇科检查和宫颈抹片检 查，及时发现和治疗异常症状。
术后复查和随访
术后复查和随访
患者在接受手术治疗后，需要定期进行 术后复查和随访，以确保疾病的控制和 早期发现复发或转移的情况。
鼓励社会宣传和支持
鼓励社会宣传和支持
子宫内膜癌宣传对于提高公众对该疾病 的认识和预防意识非常重要，我们应鼓 励社会宣传和支持相关研究。
谢谢您的观赏 聆听
子宫内膜癌科普宣传
目录 什么是子宫内膜癌？ 症状和风险因素 预防和早期检测 诊断和治疗 生活质量管理 术后复查和随访 鼓励社会宣传和支持
பைடு நூலகம்
什么是子宫内膜癌？
什么是子宫内膜癌？
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜组织中 的一种恶性肿瘤。 它通常起源于子宫内膜的上皮细胞，并 可能向其他身体部位扩散。
什么是子宫内膜癌？
诊断和治疗
诊断和治疗
子宫内膜癌的诊断通常需要通过活检和 影像学检查来确认。 治疗方法包括手术切除子宫、放疗、化 疗和荷尔蒙治疗等。
诊断和治疗
在早期发现和治疗的情况下，子宫内膜 癌的预后通常是良好的。
生活质量管理
生活质量管理
子宫内膜癌的治疗可能会对患者的生活 造成一定的影响，但通过积极的心态、 营养均衡的饮食、规律的运动和良好的 社会支持，患者可以提高生活质量。
症状和风险因素
症状和风险因素
早期子宫内膜癌可能没有明显症状，但 随着疾病的进展，可能出现异常阴道流 血、盆腔疼痛等症状。 风险因素包括绝经后，肥胖，高血压， 糖尿病，长期使用雌激素药物等。
预防和早期检测
预防和早期检测
保持健康的生活方式，如均衡饮食，适 度运动，戒烟限酒等，可以降低患病风 险。 妇女要定期进行妇科检查和宫颈抹片检 查，及时发现和治疗异常症状。
术后复查和随访
术后复查和随访
患者在接受手术治疗后，需要定期进行 术后复查和随访，以确保疾病的控制和 早期发现复发或转移的情况。
鼓励社会宣传和支持
鼓励社会宣传和支持
子宫内膜癌宣传对于提高公众对该疾病 的认识和预防意识非常重要，我们应鼓 励社会宣传和支持相关研究。
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子宫内膜癌科普宣传
目录 什么是子宫内膜癌？ 症状和风险因素 预防和早期检测 诊断和治疗 生活质量管理 术后复查和随访 鼓励社会宣传和支持
பைடு நூலகம்
什么是子宫内膜癌？
什么是子宫内膜癌？
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜组织中 的一种恶性肿瘤。 它通常起源于子宫内膜的上皮细胞，并 可能向其他身体部位扩散。
什么是子宫内膜癌？
诊断和治疗
诊断和治疗
子宫内膜癌的诊断通常需要通过活检和 影像学检查来确认。 治疗方法包括手术切除子宫、放疗、化 疗和荷尔蒙治疗等。
诊断和治疗
在早期发现和治疗的情况下，子宫内膜 癌的预后通常是良好的。
生活质量管理
生活质量管理
子宫内膜癌的治疗可能会对患者的生活 造成一定的影响，但通过积极的心态、 营养均衡的饮食、规律的运动和良好的 社会支持，患者可以提高生活质量。
子宫内膜癌医学PPT
04 子宫内膜癌的预防和筛查
预防策略
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适度运动，避 免过度肥胖和长期精神压力。
控制慢性疾病
积极治疗糖尿病、高血压等慢性疾病， 控制病情发展。
避免长期使用激素类药物
尤其是含有大量雌激素的药物，如有 必要，应在医生指导下使用。
遗传咨询和基因检测
有子宫内膜癌家族史的人群，建议进 行遗传咨询和基因检测，以便早期发 现和治疗。
如CA125等，可以辅助诊断子宫内膜癌， 但特异性不高，需要结合其他检查结果进 行综合判断。
提高公众对子宫内膜癌的认识和意识
宣传教育
通过各种渠道宣传子宫内膜癌的预防和筛查知识，提高公众的认 知度和重视程度。
健康讲座和义诊
组织专家进行健康讲座和义诊活动，为公众提供专业的咨询和指导。
建立子宫内膜癌防治联盟
子宫内膜癌的发病率和死亡率
发病率
子宫内膜癌在发达国家和地区的发病 率较高，近年来在我国也有上升趋势 。
死亡率
子宫内膜癌的死亡率相对较低，但仍 然对患者的生命健康造成威胁。
子宫内膜癌的病因和风险因素
病因
子宫内膜癌的确切病因尚未完全明确，但与遗传、内分泌、炎症等多种因素有 关。
风险因素
肥胖、长期无排卵、长期应用雌激素治疗、绝经后延迟等是子宫内膜癌的主要 风险因素。
分级
子宫内膜癌的分级是根据癌细胞的分化程度来划分的，一般分为G1、G2、G3三 级，分化程度越低，恶性程度越高。
03 子宫内膜癌的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围组织切 除，以达到根治的目的。手术方 式包括全子宫切除术、卵巢切除
术等。
手术范围
根据肿瘤分期和患者年龄等因素， 手术范围可能有所不同。早期子 宫内膜癌患者通常仅需切除子宫 和卵巢，而晚期患者可能需要更
子宫内膜癌(1)
切口的护理:
1.术后24小时内密切观察切口有无渗血，如
有渗血，告知医生，及时更换。 2.如伤口有红肿，遵医嘱予以红外 线照射，同时每日更换敷料。 3.若术后体温持续偏高，切口局部 红肿，发热，疼痛，应遵医嘱给予 抗炎治疗，同时每日监测6次体温。 4.观察阴道有无流血留液。
留置导产、 未产、不孕症者较多。
七、多囊卵巢综合征 表现为不排卵，而 使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作 用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫 内膜剥脱，而发生增生改变。 八、卵巢肿瘤 分泌较高水平雌激素的颗 粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调， 绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。
疼痛的护理：
1.伤口疼痛，首先用调整体位，肢体位置等，必要
时遵医嘱使用镇痛剂。 2.合理的正确使用镇痛泵。 3.避免感冒咳嗽，若咳嗽应将手撑开按压伤口，以 减轻振动造成伤口疼痛，并减少发生伤口裂开而并 发出血或致再次施术。 4.排尿痛，就是患者拔出尿管后，极大部分患者不 会由此症状，少部分可能排尿时小腹部放射性疼痛， 可能是手术引起的，因为子宫与膀胱相邻，则切除 子宫是与膀胱分离，可能稍稍有擦伤，数日后自行 好转，平素多喝开水，自觉排尿时立即排尽，不要 憋尿时间太长，如排尿时尿道口疼痛，有可能是泌 尿道感染，轻者每天多喝白开水就行，严重者遵医 嘱予以抗炎治疗。
体征
（一）全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或 肥胖。贫血而发生于出血时间较长的患者。病人晚期因癌肿 消耗、疼痛、食欲减退、发热等，出现恶病质。 （二）妇科检查所见：早期盆腔生殖器官多无明显变化， 子宫正常者占40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增 大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提高警 惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时 如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清，不必坚持非 要查明，因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈 多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫 颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。 （三）转移病灶：晚期患者可于腹股沟处触及肿大变硬 或融全成块的淋巴结，或有肺、肝等处转移体征。
子宫内膜癌
倍（23% 和1.6%）。
.
5
内膜增生与内膜癌
单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后 好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌 单纯增生 随访15年1%可发展为癌
80%病变可自然消退 复合增生 随访13年，3%可发展为癌，
83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转
非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 对孕激素治疗反应
子宫内膜鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
.
23
子宫内膜透明细胞癌
Clear cell carcinoma
子宫内膜粘液腺癌
Mucinous carcinoma
.
24
子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging) 用于单纯放疗/术前 15%-20%不能准确符合真实分期。
.
39
手术分期（Stating laparouomy）
开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔 对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）
单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；
内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少 数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则， 腺体/间质比例升高。
伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内 膜癌。
.
4
内膜增生与内膜癌
不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为 子宫内膜癌。
伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。 核异形性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10
只能试用大剂量孕激素保守治疗、于治疗后周期 性取内膜，
用孕激素治疗后又复发者
不能耐受孕激素副作用者行子宫切除
.
5
内膜增生与内膜癌
单纯增生、复合增生为良性病变，绝大部分预后 好，仅有少部分可在10 年左右发展为癌 单纯增生 随访15年1%可发展为癌
80%病变可自然消退 复合增生 随访13年，3%可发展为癌，
83% 消退,经孕激素治疗85% 可逆转
非典型增生的病理分级与癌： 轻-15%；中-24%；重-45% 对孕激素治疗反应
子宫内膜鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma
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23
子宫内膜透明细胞癌
Clear cell carcinoma
子宫内膜粘液腺癌
Mucinous carcinoma
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子宫内膜癌分期的意义
子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging) 用于单纯放疗/术前 15%-20%不能准确符合真实分期。
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39
手术分期（Stating laparouomy）
开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔 对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查）
单用雌激素一年，20%子宫内膜增生；
内膜增生以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少 数可以发展成癌。其特征为腺体形状、大小不规则， 腺体/间质比例升高。
伴有细胞学不典型性的内膜增生常可发展为子宫内 膜癌。
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4
内膜增生与内膜癌
不伴有不典型增生的单纯增生极少进展为 子宫内膜癌。
伴不典型增生复杂性增生容易进展为癌。 核异形性的存在是最值得注意的特征。 不典型增生进展为癌比无不典型增生高10
只能试用大剂量孕激素保守治疗、于治疗后周期 性取内膜，
用孕激素治疗后又复发者
不能耐受孕激素副作用者行子宫切除
子宫内膜癌(1).
九、子宫内膜不典型增生 可为内膜癌发展 的一个阶段或无此阶段。而重度不典型增生， 可视为子宫内膜原位癌。 十、外源性雌激素 服用雌激素的妇女具有 高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大 小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间 是否停药，以及病人特点等有关。目前，雌激 素与内膜癌极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科 检查时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为： （一）子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫 内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出 血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时 就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但 表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。 子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉 样组织。 （二）阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫 颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后期发生感染、 坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌 组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞 增多。一般情况也迅速恶化。
（三）疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积， 刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～ 46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆 膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、或压迫其他组织也 可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重；且多从 腰骶部、下腹向大腿及膝放射。 （四）其他：晚期患者自己可触及下腹部增大 的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压 迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩； 或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。
三、高血压 内膜癌伴高血压者较多。
肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫 内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或 “宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食 有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。 四、月经失调 宫内膜癌患者，月经紊乱、 量多者，比正常妇女高3倍。 五、初潮早与绝经迟 12岁以前比12岁以 后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。宫内 膜癌的绝经年龄较正常妇女迟6年。
子宫内膜癌
（1）细胞学检查：宫颈刮片、后穹窿涂片及 宫颈管吸片取材作细胞学检查诊断子宫内膜癌 的阳性率不高，分别为50%、65%及75%。
（2）宫腔镜检查（hysteroscopy）：宫腔镜 可直接窥视宫腔情况，准确地采取标本作组织 学检查。
（3）放射学诊断：主要包括以下几方面：子 宫碘油造影、盆腔充气造影、盆腔动脉造影。
3．病理检查：子宫内膜的病理组织学检查是确诊 内膜癌的依据，并可了解肿瘤细胞的分化程度。20% 的早期子宫内膜癌患者无症状，是由细胞学及组织学 检查而发现的。
病理组织学检查中，子宫内膜标本采取方法有:
①子宫内膜活检；
②诊断性刮宫；
③分段诊断性刮宫。诊断性刮宫的正确率，一般在 80%～95%。
4．辅助诊断：
Ⅱ期 癌已侵犯宫颈。
Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超过真骨盆。
Ⅳ期 癌超出真骨盆或明显侵犯癌有远处转移
临床分期有些不足之处，主要是肌层浸润 的深度及子宫外播散的程度在术前无法作出准 确判断，宫腔深度可受其他因素影响，而前两 者又是判断预后的重要因素，故有人提倡用国 际抗癌联盟（UICC）的分期标准，以手术一 病理检查结果分期。
intraepithelial neoplasia,EIN)EIN可分为I、II、III 级。
3．体质因素：子宫内膜癌常伴肥胖、 高血压、糖尿病、未婚、少产等。“宫体癌 综合征”。
【发病因素 】
确切病因尚不清楚，研究发现与下列 因素有关：
1．雌激素对子宫内膜长期持续刺激： 雌激素用于家兔，可发生子宫内膜癌；接 受外源性雌激素妇女，内膜癌发病率增加 6～12倍；颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤并发 子宫内膜癌者高；多囊卵巢综合症者内膜 癌发性率高。
4．不育与未婚：内膜癌患者中不育占 15%～20%。
（2）宫腔镜检查（hysteroscopy）：宫腔镜 可直接窥视宫腔情况，准确地采取标本作组织 学检查。
（3）放射学诊断：主要包括以下几方面：子 宫碘油造影、盆腔充气造影、盆腔动脉造影。
3．病理检查：子宫内膜的病理组织学检查是确诊 内膜癌的依据，并可了解肿瘤细胞的分化程度。20% 的早期子宫内膜癌患者无症状，是由细胞学及组织学 检查而发现的。
病理组织学检查中，子宫内膜标本采取方法有:
①子宫内膜活检；
②诊断性刮宫；
③分段诊断性刮宫。诊断性刮宫的正确率，一般在 80%～95%。
4．辅助诊断：
Ⅱ期 癌已侵犯宫颈。
Ⅲ期 癌扩散至子宫以外，但未超过真骨盆。
Ⅳ期 癌超出真骨盆或明显侵犯癌有远处转移
临床分期有些不足之处，主要是肌层浸润 的深度及子宫外播散的程度在术前无法作出准 确判断，宫腔深度可受其他因素影响，而前两 者又是判断预后的重要因素，故有人提倡用国 际抗癌联盟（UICC）的分期标准，以手术一 病理检查结果分期。
intraepithelial neoplasia,EIN)EIN可分为I、II、III 级。
3．体质因素：子宫内膜癌常伴肥胖、 高血压、糖尿病、未婚、少产等。“宫体癌 综合征”。
【发病因素 】
确切病因尚不清楚，研究发现与下列 因素有关：
1．雌激素对子宫内膜长期持续刺激： 雌激素用于家兔，可发生子宫内膜癌；接 受外源性雌激素妇女，内膜癌发病率增加 6～12倍；颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤并发 子宫内膜癌者高；多囊卵巢综合症者内膜 癌发性率高。
4．不育与未婚：内膜癌患者中不育占 15%～20%。
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子宫内膜癌
2014年1月
1，定义： 2，病因： 3，病理： 4，临床分期： 5，临床表现： 6，处理原则：
7，护理评估：
8，护理诊断： 9，预期目标：
子宫内膜癌的定义：
是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。
多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一， 约占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤 的20%~30%。局限在内膜时间较长，主要转移途径 为直接蔓延和淋巴转移，晚期可出现血性转移。
谢谢指导！
瘦、贫血等症状。
（三）心理社会方面 评估病人对疾病的反应，对检查治疗的认知情况，了解病人家属及陪伴
情况，以及家庭经济情况
护理诊断
1. 知识缺乏：与缺乏子宫内膜癌的治疗护理知识有关
2.焦虑：与住院及手术有关预目标1.病人获得有关子宫内膜癌的治疗、护理知识。
2.病人主动参与诊治过程，焦虑减轻。
护理措施
根据病人全身情况、癌灶累及范围及癌细胞分化程度选用 适宜的治疗方案。早期手术治疗为主，辅助治疗为辅。晚 期不能耐受手术或癌症复发者，则以放疗治疗，药物治疗 为主。
护理评估
（一）病史 根据子宫内膜癌的发病特点，评估时要注意本病的高危因素，如年龄 、肥胖、少育、不孕不育等，了解有无家族肿瘤史。 （二）身体评估 了解病人有无异常的阴道流血、排液、疼痛等，未绝经者有无经期、 经量的改变，关注妇女绝经后的不规则阴道流血。评估阴道排液的量 、色、质等。评估病人的营养状况，了解晚期病人有无全身衰竭、消
3.放、化疗病人的护理
按放疗、化疗护理常规进行
4.药物治疗的护理
告知病人药物的名称，服用剂量及时间，强调在治疗过程中需注意观察副反应 。若反应严重者应报告医生，及时处理
5.出院指导
定期随访，随访过程中注意检查有无复发。
护理评估
1.病人能说出子宫内膜癌治疗和护理的有关知识
2.病人能说出一些缓解心理应激的方法，睡眠良好 。
2.体征
早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓 时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时 ，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物
3.辅助检查
分段性诊刮最常用最可靠的确诊方法，宫腔镜，B超检查，淋巴造影，CT，MRI 及血清CA125检查等
处理原则
病因
1.体质因素 2长期持续的雌激素刺激 3.遗传因素
病理
依病变形态及范围分为
1.局限型 2.弥漫型
显微镜下癌组织细胞内型可分为
1.腺癌： 占80％～90％，Ⅰ级（高度分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实 性生长区域≤5％，常局限于子宫内膜；Ⅱ级（中度分化腺癌）：分化 稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌，非鳞状或桑椹状实性生长区 域占6％～50％；Ⅲ级（低度分化或未分化癌）：分化差，腺体结构 消失，实性癌块为主，非鳞状或桑椹状实性生长区域＞50％。 2.腺癌伴鳞状上皮化生： 包括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮及鳞 癌两种情况。 3.透明细胞癌： 呈管状结构。内衬透明的鞋钉状细胞，恶性度高。 4.浆液性乳头样腺癌： 1／3含有沙粒体，易广泛累及肌层和脉管，恶 性度极高
临床分期
大体分为5期：
0期： 腺癌样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体 II期：癌已侵犯宫颈 III期：癌扩散到子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆 IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜，直肠粘膜，或有骨 盆以外的扩散
临床表现
1.症状
极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出 现症状，则多表现为： （1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）疼痛 （4）其他
1.普及防癌知识
定期进行防癌检查，注意高危因素，重视高危患者；正确掌握使用雌激素的指征 ；绝经过渡期妇女月经紊乱或不规则流血者，应先除外子宫内膜癌；绝经后妇女 出现阴道流血者警惕子宫内膜癌的可能
2.心理护理，提高应对能力
介绍疾病知识，认真解答病人及家属的疑问告知病人子宫内膜癌的病程发展慢， 是女性生殖系统恶性肿瘤预后较好的一种，以缓解或消除心理压力，增强治病的 信心。
2014年1月
1，定义： 2，病因： 3，病理： 4，临床分期： 5，临床表现： 6，处理原则：
7，护理评估：
8，护理诊断： 9，预期目标：
子宫内膜癌的定义：
是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。
多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一， 约占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤 的20%~30%。局限在内膜时间较长，主要转移途径 为直接蔓延和淋巴转移，晚期可出现血性转移。
谢谢指导！
瘦、贫血等症状。
（三）心理社会方面 评估病人对疾病的反应，对检查治疗的认知情况，了解病人家属及陪伴
情况，以及家庭经济情况
护理诊断
1. 知识缺乏：与缺乏子宫内膜癌的治疗护理知识有关
2.焦虑：与住院及手术有关预目标1.病人获得有关子宫内膜癌的治疗、护理知识。
2.病人主动参与诊治过程，焦虑减轻。
护理措施
根据病人全身情况、癌灶累及范围及癌细胞分化程度选用 适宜的治疗方案。早期手术治疗为主，辅助治疗为辅。晚 期不能耐受手术或癌症复发者，则以放疗治疗，药物治疗 为主。
护理评估
（一）病史 根据子宫内膜癌的发病特点，评估时要注意本病的高危因素，如年龄 、肥胖、少育、不孕不育等，了解有无家族肿瘤史。 （二）身体评估 了解病人有无异常的阴道流血、排液、疼痛等，未绝经者有无经期、 经量的改变，关注妇女绝经后的不规则阴道流血。评估阴道排液的量 、色、质等。评估病人的营养状况，了解晚期病人有无全身衰竭、消
3.放、化疗病人的护理
按放疗、化疗护理常规进行
4.药物治疗的护理
告知病人药物的名称，服用剂量及时间，强调在治疗过程中需注意观察副反应 。若反应严重者应报告医生，及时处理
5.出院指导
定期随访，随访过程中注意检查有无复发。
护理评估
1.病人能说出子宫内膜癌治疗和护理的有关知识
2.病人能说出一些缓解心理应激的方法，睡眠良好 。
2.体征
早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓 时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时 ，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物
3.辅助检查
分段性诊刮最常用最可靠的确诊方法，宫腔镜，B超检查，淋巴造影，CT，MRI 及血清CA125检查等
处理原则
病因
1.体质因素 2长期持续的雌激素刺激 3.遗传因素
病理
依病变形态及范围分为
1.局限型 2.弥漫型
显微镜下癌组织细胞内型可分为
1.腺癌： 占80％～90％，Ⅰ级（高度分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实 性生长区域≤5％，常局限于子宫内膜；Ⅱ级（中度分化腺癌）：分化 稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌，非鳞状或桑椹状实性生长区 域占6％～50％；Ⅲ级（低度分化或未分化癌）：分化差，腺体结构 消失，实性癌块为主，非鳞状或桑椹状实性生长区域＞50％。 2.腺癌伴鳞状上皮化生： 包括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮及鳞 癌两种情况。 3.透明细胞癌： 呈管状结构。内衬透明的鞋钉状细胞，恶性度高。 4.浆液性乳头样腺癌： 1／3含有沙粒体，易广泛累及肌层和脉管，恶 性度极高
临床分期
大体分为5期：
0期： 腺癌样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体 II期：癌已侵犯宫颈 III期：癌扩散到子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆 IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜，直肠粘膜，或有骨 盆以外的扩散
临床表现
1.症状
极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出 现症状，则多表现为： （1）阴道流血 （2）阴道排液 （3）疼痛 （4）其他
1.普及防癌知识
定期进行防癌检查，注意高危因素，重视高危患者；正确掌握使用雌激素的指征 ；绝经过渡期妇女月经紊乱或不规则流血者，应先除外子宫内膜癌；绝经后妇女 出现阴道流血者警惕子宫内膜癌的可能
2.心理护理，提高应对能力
介绍疾病知识，认真解答病人及家属的疑问告知病人子宫内膜癌的病程发展慢， 是女性生殖系统恶性肿瘤预后较好的一种，以缓解或消除心理压力，增强治病的 信心。