【心血管 病例讨论】稳定型心绞痛的诊治体会

经典病例解析，稳定性心绞痛的诊断和治疗No.1病例资料主诉：患者女性，70岁，反复胸闷心慌2年余于4月21日入院。

病史：患者2年前开始间断出现胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，与活动劳累、情绪激动相关联，每次持续时间约5min，休息后症状缓解。

胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，2-3min症状明显改善。

为求进一步诊治，遂来我院。

既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂异常”病史2年，未经正规治疗。

体格检查：T36℃，R20次/分，P59次/分，BP150/70mmHg。

神志清楚，呼吸平稳，自动体位。

胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清。

心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音及附加音。

腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。

实验室和影像学检查：1.血常规：WBC 6.28G/L，N 61.3％，RBC 4.36×1012/L，HGB 136g/L，PLT 259×109/L；尿常规、大便常规:正常范围；凝血功能：正常范围；肝肾功能电解质心肌酶谱：ALT 17U/L，AST 18U/L，BUN 5.17 mmol/L，Cr 49.3 uμmol/L，Na139 mmol/L，K4.2 mmol/L，CK-MB 1.1ng/ml(参考值＜6.6ng/ml)，TnI 0.001ng/ml(参考值＜0.3ng/ml)；血脂、血糖、甲状腺功能：空腹血糖5.6 mmol/L，总胆固醇4.89 mmol/L，甘油三酯1.46 mmol/L，HDL-C 1.36 mmol/L，LDL-C 3.17 mmol/L，甲状腺功能正常。

心电图、心脏超声及胸片：①静息时心电图:窦性心律，TV1-V6倒置(见下图)。

静息时EGG所见△②发作时心电图:入院后患者于病区步行活动时胸闷再发，TV1-V6双向低平，“假性正常化”，时测TnI 0.003ng/ml(参考值＜0.3ng/ml)(见下图)。

稳定型心绞痛治疗体会作者：韩羽来源：《中国医药导报》2010年第16期[摘要] 目的:探讨参麦注射液在稳定型心绞痛的临床疗效及应用价值。

方法:收集我院近年来稳定型心绞痛患者随机分为参麦治疗组及对照组,比较两组患者临床表现及治疗效果。

结果:两组患者用药1疗程后,患者心绞痛发作显著减少,参麦治疗组总有效率达到71.11%,对照组患者总有效率为46.67%。

参麦治疗组疗效优于对照组(P[关键词] 参麦注射液;稳定型心绞痛;心绞痛发作次数[中图分类号] R541.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-250-01冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛型是常见病,我院2008年1月～2010年1月应用参麦注射液联合消心痛治疗稳定型心绞痛患者45例,取得效果满意,现将临床资料总结分析,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年1月～2010年1月间收治的稳定型心绞痛患者90例,随机分为两组,参麦治疗组与对照组,每组患者45例。

所有患者均符合稳定型心绞痛诊断标准。

参麦治疗组中,男24例,女21例;年龄41~78岁,平均61.5岁;病程1.5～12.0年;每周发作心绞痛4~13次,平均10.3次。

对照组中,男26例,女19例;年龄40~76岁,平均62.5岁;病程1.5~13年,每周发作心绞痛3~16次,平均10.7次。

两组患者各方面比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 实验室检查所有患者均行血、尿常规,心电图、胸片、心肌酶谱检查。

1.3 治疗方法对照组患者予消心痛10 mg,口服,每日3次。

参麦治疗组在此基础上,予参麦注射液50 ml、生理盐水25 ml,静脉滴注,每日1 次。

2周为1个疗程。

1.4疗效判定标准患者经治疗1个疗程后进行疗效判定,显效:心绞痛发作减少次数超过80%,心电图提示T 波及ST段基本正常。

有效:心绞痛发作次数减少50%～80%,心电图提示倒置之T波,降低之ST段均有所回升。

慢性稳定型心绞痛患者的治疗体会发表时间：2017-08-01T14:53:39.600Z 来源：《心理医生》2017年12期作者：王艳兢[导读] 如怀疑慢性稳定型心绞痛时，应尽早采取合理的防治措施，从而改善患者预后与生活质量，延长寿命。

（黑龙江盛德肾脏病专科医院黑龙江哈尔滨 150000）【摘要】目的：探讨慢性稳定型心绞痛患者的治疗措施。

方法：回顾分析我院2013年6月-2015年6月之间收治的30例慢性稳定型心绞痛患者的临床治疗。

结果：本组收治的慢性稳定型心绞痛患者经治疗后，显效19例，有效9例，无效2例，总有效率为93.33%。

结论：对慢性稳定型心绞痛患者行合理的药物治疗，可减轻患者症状，降低本病致残率与病死率。

【关键词】心绞痛；治疗【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0046-02慢性稳定型心绞痛指的是因冠状动脉供血不足而引发的暂时且急剧的心肌缺血缺氧，从而产生阵发性、持续时间短暂，并于休息或硝酸酯制剂后可得到缓解的前胸压榨性疼痛为主要临床牲的综合症[1]。

本文选取我院2013年6月-2015年6月之间收治的30例慢性稳定型心绞痛患者，对其临床治疗观察分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的慢性稳定型心绞痛患者共30例，男17例，女13例，年龄在45～75岁之间，平均年龄（57.21±2.43），病程在1.5～3.5年之间，平均病程（2.3±0.6），全部患者均符合WHO冠心病诊断标准，并行以下治疗措施。

1.2 方法1.2.1硝酸酯制剂①硝酸异山梨酯：5～20mg/次，3次/d，口服，常于用药后0.5h开始起效，药效可持续3～5h，缓释剂：20mg/次，2次/d，药效可持续12h；②单硝酸异山梨酯：20～40mg/次，2次/d；③戊四硝酯：10～30mg/次，3～4次/d，口服，常于用药后1～1.5h 开始起效，药效可持续4～5h。

冠心病稳定型心绞痛120例治疗体会黄勇【摘要】目的:探讨冠心病稳定型心绞痛的治疗方法,以防止其转变为其它严重类型.方法:总结2007年以来我院共收治的120例冠心病稳定型心绞痛病人的治疗情况,应用药物治疗及非药物治疗.结果:经治疗后120例患者中有112例症状改善,运动耐受量增加,有效率达93.30%.结论:加强冠心痛稳定型心绞痛的治疗,对防止其转变为其它严重类型,减少死亡率有着直接关系.【期刊名称】《亚太传统医药》【年(卷),期】2010(006)007【总页数】2页(P53-54)【关键词】冠心病;稳定型心绞痛;临床治疗【作者】黄勇【作者单位】金沙县人民医院,内科,贵州金沙551800【正文语种】中文【中图分类】R541.4冠心病稳定型心绞痛是冠心病最常见的临床类型。

加大冠心病稳定型心绞痛的治疗力度，不但能缓解病人症状，减轻病人痛苦，更主要是控制病情发展，预防心肌梗塞，减少死亡率。

1 临床资料1.1 一般资料我院自2007年以来共收治冠心病稳定型心绞痛病人120例，全部患者均符合WHO制定的冠心病分类标准，120例患者中，男83例，女37例，年龄80岁以上3例，70～80岁 25例，50～70岁 86例，50岁以下 6例，50～70岁年龄段发病率最高。

合并高血压病22例，糖尿病17例，脑血栓2例，心瓣膜病3例。

1.2 心绞痛发作情况患者多在劳累后和情绪激动时发生心绞痛，有4例患者常在夜间因失眠心悸而诱发心绞痛。

疼痛持续时间均在2～10min以内，每日疼痛数次或数日疼痛一次，用药治疗后1～5min产生疗效。

特点是每次疼痛的性质和部位无明显改变，心绞痛发作时，多数患者血压增高，个别降低；心率多数增快，个别减慢；表情痛苦，皮肤出汗。

1.3 心电图检查休息时心电图正常者38例，心绞痛发作时均出现异常心电图：主要为心律失常，ST段呈缺血型明显压低，T波改变。

重者房屋传导阻滞，6例有左束支前支阻滞，2例有左束支分支阻滞，18例左心室肿大。

心绞痛的治疗心得体会我是如何治愈心绞痛的心绞痛的治疗心得体会心绞痛是一种常见的心血管疾病，给患者的身体和心理健康带来了很大的困扰。

在我经历了心绞痛并成功治愈的过程中，我积累了一些治疗心得和体会，希望与大家分享。

一、积极调整心态，保持乐观向上的心情心绞痛是一种与心脏供氧不足有关的疾病，患者往往会伴随着疼痛和不适的感觉，容易产生恐惧、焦虑和担忧等负面情绪。

然而，负面情绪会刺激交感神经系统的兴奋，进一步加重疼痛发作的频率和程度。

因此，积极调整心态，保持乐观向上的心情对治疗心绞痛至关重要。

二、合理安排生活规律，保持充足休息和睡眠规律的生活作息可以帮助身体维持稳定的状态，对于心绞痛的治疗有着积极的促进作用。

合理安排工作和休息时间，保证充足的休息和睡眠，可以减轻心脏负荷，有效缓解疼痛。

三、坚持规律的运动锻炼，增强心肌功能适量的运动锻炼可以增强心肌力量，改善血液循环，减少心血管病发作风险。

但是，对于心绞痛患者来说，选择合适的运动方式和强度非常重要。

建议在医生的指导下进行规律的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等，避免剧烈运动和过度劳累，以免引起症状加重。

四、合理饮食，低盐低脂饮食为主饮食对于心绞痛的控制和治疗起着至关重要的作用。

建议采用低盐低脂饮食，限制高胆固醇和高脂肪食物的摄入，多吃富含纤维素、维生素和矿物质的水果、蔬菜和全谷类食物，保持体重在正常范围内。

五、按时服药，遵循医生的治疗方案心绞痛患者需要长期服药来控制病情，减少发作的次数和程度。

在治疗过程中，需要密切配合医生的指导，按时服用药物，并定期进行复诊和检查。

同时，避免随意更换或停药，以免引起病情反复或恶化。

六、避免诱发因素，减少心绞痛发作心绞痛患者需要尽量避免诱发因素，如寒冷、湿冷环境、剧烈运动、情绪激动、饱餐等。

同时要合理安排生活和工作，保持心情舒畅，避免过度劳累。

在出现身体不适或疼痛前兆时，要及时采取措施，如拿硝酸甘油进行紧急缓解等。

七、保持良好的生活习惯，远离不良嗜好良好的生活习惯有助于心绞痛的治疗和康复。

中西医结合治疗稳定性心绞痛的临床观察与护理体会目的分析稳定性心绞痛的中西医治疗方法与临床护理措施。

方法选取我院2013年5月～2014年12月收治的稳定性心绞痛患者68例作为研究对象，将其随机分成甲乙两组，各34例。

两组患者均给予针对性的护理干预，甲组在此基础上给予西医常规治疗，乙组给予中西医结合治疗，观察两组患者的疗效。

结果两组经对应治疗与护理干预后，心绞痛症状均有明显缓解，其中，甲组治疗总有效率为82.35%，乙组为94.12%，两组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论稳定性心绞痛患者给予中西医结合治疗，并配以针对性护理干预，可明显缓解患者症状，整体疗效显著。

标签：稳定性心绞痛；中西医结合；护理临床上稳定性心绞痛属于冠心病的一种主要症状，多是因冠状动脉病变后，心肌细胞供氧需求失去平衡，进而促使心肌细胞出现缺血缺氧，极大威胁患者的身心健康。

笔者为探讨稳定性心绞痛应用中西医结合治疗的疗效，选取我院收治的稳定性心绞痛患者68例作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年5月～2014年12月收治稳定性心绞痛患者68例作为观察对象，其中男40例，女28例，年龄41～70岁，平均年龄（57±5）岁，病程2～10年，平均病程（6.3±2.5）年。

纳入标准：均满足《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》中的关于“慢性稳定性心绞痛”的相关诊断标准；年龄0.05）。

1.2 方法甲组接受常规西医治疗，即口服硝酸异山梨酯10 mg，3次/d，美托洛尔12.5 g，3次/d，辛伐他汀20 mg，1次/d，肠溶阿司匹林100 mg，1次/d；而乙组在此基础上加用化痰祛瘀、益气活血中药汤剂治疗，配方为：三七5 g，灸甘草、桃仁各8 g，红花、川芎各10 g，柴胡12 g，当归、麦冬、丹参、赤芍、茯苓、党参、枳壳各15 g，栝蒌20 g，黄芪30 g，水煎服，1剂/d。

稳定心绞痛和不稳定心绞痛的区别，治疗方法稳定心绞痛和不稳定心绞痛的区别，治疗方法，注意事项心绞痛是一种常见的心血管疾病，包括稳定心绞痛和不稳定心绞痛。

这两种心绞痛虽然临床表现不同，但是共享相似的病因和治疗原则。

在本文中，我们将讲解稳定心绞痛和不稳定心绞痛的区别、治疗和注意事项。

一、稳定心绞痛和不稳定心绞痛的区别稳定心绞痛（Stable Angina，SA）是一种缓慢进展的疾病，其发生与人体活动或者情绪改变有关，通常出现在负重或行走时，其特点是疼痛位置明确，疼痛时间短暂。

在稳定心绞痛时，心血管病变进展缓慢，血流供应受限，严重程度较轻，心肌缺血通常不会导致心肌坏死。

而不稳定心绞痛（Unstable Angina，UA）是一种急性的心血管疾病，发病率较稳定心绞痛低，临床表现突然而且发作次数增多。

不稳定心绞痛的疼痛类型与稳定心绞痛相似，通常也是胸闷和胸痛，但不稳定心绞痛疼痛时间较长，往往会持续数分钟到数十分钟。

与稳定心绞痛不同的是，不稳定心绞痛的疼痛发生频率高，严重程度较高，疼痛程度常由轻到重，再由重转轻，持续时间不规律，疼痛可能发生在安静状态下。

二、治疗方法对于稳定心绞痛的治疗，其主要目的是控制症状和预防心绞痛的进展。

通常的治疗方法是通过药物治疗和生活方式的改变来达到这一目的。

具体如下：1. 药物治疗：药物治疗是稳定心绞痛的主要治疗方法，包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。

这些药物可以通过扩张冠状动脉来增加心肌的供血，控制疼痛症状，并且减少心肌缺血造成的损伤。

2. 生活方式的改变：生活方式的改变也是控制稳定心绞痛症状的有效方法。

比如减轻体重、戒烟、戒酒、控制血压、做一些适量的锻炼等。

这些措施可以减少体内的血脂和血糖水平，缓解血管病变和缩小冠脉狭窄，降低心绞痛的发病率。

对于不稳定心绞痛的治疗，由于它的疼痛程度较高，病情较为严重，治疗方法也相对较为复杂。

通常的治疗方法有：1. 根据病情严重程度，在医院进行密切的监测，并接受必要的治疗。

稳定型心绞痛疾病研究报告疾病别名：稳定型心绞痛所属部位：胸部就诊科室：内科,心脑血管病症体征：放射性疼痛，肺部啰音，胸痛疾病介绍：什么是稳定型心绞痛？稳定型心绞痛是怎么回事？稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死，其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失多数病人表现为：其心绞痛的发作在一段时期内(1个月以上)，其持续时间，严重程度以及心绞痛的阈值相对稳定，即引起心绞痛发作的体力活动量患者多可预测，不适症状经休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解1.症状典型心绞痛具有如下六个方面的特点：(1)心绞痛的性质：对同一患者来说，每次发作的疼痛程度可轻重不一，但疼痛的性质基本上是一致的，病人常描述为：压迫感，压榨感，窒息感，缩窄感，涨破感和烧灼感等，刀割样或针刺样的疼痛通常不是心绞痛，有时患者对疼痛的性质叙说不清时笼统地称其为胸部不适，患者一般用他的整个手掌或拳头来指出不适部位，而很少用一个指头表示(2)心绞痛的部位及放射：大部分心绞痛位于胸骨后，左胸前区，也可在上腹至咽部间，以及双侧腋前线间的任何部位，半数以上患者有放射性疼痛，上臂内侧是常见部位(此点对心绞痛与颈椎病的鉴别甚有帮助，后者的疼痛恰好向上臂外侧放射)，少数疼痛开始于上臂而后放射到前胸，同一患者在同一时期内，其疼痛部位多固定不变，如部位扩大，放射部位增多提示病变加重;胸痛位置多变不支持心绞痛，心绞痛范围小如一拳，大成一片，甚至遍及全胸;如胸痛呈点状，线状分布，不支持心绞痛(3)心绞痛的诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力负荷或情绪激动，如走急路，上楼梯或上坡时最易诱发，这种胸痛发生于劳累当时而不是之后，并且常在停止活动后症状很快消失，逆风行走，寒冷或饱餐后行走时心绞痛常加重，在有情绪因素的体力负荷下心绞痛易于恶化，需要指出的是，心绞痛在同一病人足以诱发它的劳力强度可能逐日不同，而在同一天中也不一样，其原因可通过仔细询问病史得到解释，如进餐，天气，情绪激动等，心绞痛的阈值在晨间较一天中任何时间都低，因此病人常发现在晨间第一次进行某种活动时可引起心绞痛，而在其余时间或以后同样活动时却不引起心绞痛，如不论何种类型的心绞痛，其阈值变动颇大，且在休息时显著，则应考虑为冠状动脉痉挛所引起的可能，因此，仔细询问病史不但可显示疼痛的原因(如心肌缺血)，还可提供缺血机制的线索[如冠状动脉痉挛和(或)器质性阻塞](4)心绞痛持续的时间：心绞痛呈阵发性发作，全过程一般为3～5MIN，重度发作可达10～15MIN，超过30MIN者少见，应与心肌梗死鉴别，断断续续的胸痛或与心跳一致的跳痛，一过性持续数秒的胸痛不像心绞痛;若疼痛是模糊的沉重感觉，且持续数天或数周，也不像心绞痛;心绞痛很少受深呼吸的影响(5)心绞痛缓解的方法：如停止活动，原位站立数分钟即可缓解，心绞痛发作时病人喜取立位或坐位，不喜卧位，舌下含服硝酸甘油1～3MIN可使心绞痛缓解;如在体力负荷时发生的心绞痛5～10MIN才有效者，不一定是硝酸甘油的作用;重度心绞痛发作，硝酸甘油疗效差;口服硝酸甘油可预防心绞痛的发作，并能增加心绞痛患者的运动耐量;此外，还要注意：硝酸甘油放置半年以上，其疗效逐渐减退(6)伴随症状：心绞痛发作时可伴有胸闷，气短，疲倦及衰弱等症状，有时甚至心绞痛的症状被这些非特异症状所掩盖，应引起重视仔细收集以上六个方面的资料对于心绞痛的诊断非常重要，需要时间，耐心和技巧，启发性提问常导致错误诊断，应避免有些病人的心绞痛阈值可以变化很大，这是由于在固定狭窄的基础上，冠状动脉发生收缩所致，这类病人在一段时间内或一天内的某一时刻能完成较大量的体力活动，而在另一段时间轻度活动就引起心绞痛，病人常诉心绞痛有昼夜变异，心绞痛较常发生于早晨，气温低，情绪激动，精神紧张可诱发劳力性心绞痛，有时甚至诱发静息时心绞痛2.体征(1)全身检查：详尽的体检能提供有用的诊断线索及肯定病人的危险因素，在心绞痛发作期或发作后立即进行检查，能提高诊断的价值，检查不仅应针对心血管系统，还要特别注意对冠心病的预后和作冠脉血运重建手术的风险及预期效果能产生影响的伴发疾病的存在望诊眼睛可发现角膜弓(ARCUS CORNEAE)，检查皮肤可示黄色瘤(XANTHOMA)，角膜弓的大小似乎与年龄，胆固醇及低密度脂蛋白水平呈正相关，黄色瘤的形成与三酰甘油浓度升高及高密度脂蛋白相对缺乏有关，有调查发现，黄色瘤和角膜弓的发生率均随年龄而增加，在Ⅱ型高脂血症病人中发生率最高，在Ⅳ型高脂血症病人中发生率最低，视网膜小动脉改变常见于冠心病伴糖尿病或高血压者血压可缓慢上升或在心绞痛发作期间急剧升高(同时心率加快)，血压改变可在心绞痛前(促成心绞痛)或后(由心绞痛所致)出现，全身性体检的其他重要发现还有动脉搏动及静脉系统的异常，周围血管疾病和冠心病的关系是密切而且充分肯定的，这些关系不但见于有症状的，临床有明显周围血管疾病或颈动脉疾病的患者，而且也见于无症状的，但已有踝-臂血压指数降低或超声波检查已证实的早期颈动脉疾病病人，触诊和听诊如发现有颈动脉和周围动脉疾病，则提示不明原因的胸部不适可能是由冠心病引起，检查患者静脉系统，特别对下肢静脉的评价，对冠状动脉搭桥手术中决定采用何种移植方式有重要意义(2)心脏检查：出现肥厚型心肌病或主动脉瓣膜病的杂音提示心绞痛不是由冠心病引起，胸痛发作期间检查心脏常有价值，体检可发现因心脏缺血而产生的一过性左心室功能障碍，如出现第3心音或肺部啰音，心绞痛期间可听到缺血性左心室功能障碍所致的第1心音二尖瓣成分减弱;出现暂时性第2心音逆分裂，这是由于左右心室收缩不协调，左心室收缩时间延长，导致主动脉瓣关闭延迟引起的，如没有其他明显的心脏病，出现第3心音或响亮的第4心音，提示心肌缺血是产生胸痛的原因，第3和第4心音多见于静息时发生心绞痛的病人，这些病人做等长运动时，即使未诱发心绞痛，第3心音和第4心音出现的频率也常增加，心尖部心脏抬举感常见于中度或重度左心室功能障碍患者症状体征：稳定型心绞痛有什么症状？以下就是关于稳定型心绞痛有哪些症状的详细介绍：多数病人表现为：其心绞痛的发作在一段时期内(1个月以上)，其持续时间，严重程度以及心绞痛的阈值相对稳定，即引起心绞痛发作的体力活动量患者多可预测，不适症状经休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。

浅谈稳定型心绞痛的药物治疗稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌急剧、暂时性缺血、缺氧的综合征。

临床特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解。

本病患者男性多于女性，多数患者年龄在40岁以上。

冠脉粥样硬化是最重要的病理原因。

本病也可由主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉炎、主动脉夹层累及冠状动脉开口、大动脉炎侵犯冠状动脉、左心室流出道梗阻如肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等其他疾病引起。

劳累、饱食、情绪激动、受寒、阴雨天气、严重贫血、阻塞性肺疾病，嗜铬细胞瘤、严重高血压、急性循环衰竭等常是心绞痛的诱因。

1发病机制正常情况下冠状动脉循环储备能力很强，剧烈活动或缺氧时，冠状动脉血流量可比静息时增加6～7倍。

1.1 冠状动脉狭窄冠状动脉粥样硬化发生痉挛、狭窄或闭塞时，代偿储备能力降低，冠状动脉弹性下降，顺应性降低，血流量减少。

1.2 心肌缺血、缺氧心肌需氧与供氧平衡失调是心绞痛的病理基础。

当心脏负荷突然增大或循环血量锐减(如休克、心动过速等)或内皮损伤、粥样斑块破裂引起血小板聚集和血栓形成，造成冠状动脉血流量急剧减少，侧支循环又未及时有效建立时，心肌需氧和供氧严重失衡，引起心绞痛。

1.3 产生疼痛感觉的直接因素支配心脏的内脏自主神经对机械刺激不敏感，但在缺血、缺氧时心肌积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸、多肽类等物质，刺激心交感神经而引起疼痛。

这种痛觉常反映在交感神经相应脊髓节段水平的皮肤区域，故多不在心脏部位，而主要在胸骨后，可放射至左臂的前内侧及小指。

也有人认为，在缺血区内富含神经供应的冠状动脉的异常牵拉或收缩可以直接产生疼痛。

2临床表现2.1 症状以发作性胸痛为主要表现，疼痛的特点为：2.1.1 诱因最常因体力劳动或情绪激动而诱发。

稳定型心绞痛的临床治疗体会标签：稳定型心绞痛治疗心绞痛是指由于不同程度的冠状动脉粥样硬化，狭窄导致冠状动脉供血不足，是由于心肌急剧的、暂时的供氧和需氧不平衡所引起的临床综合征以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。

冠心病心绞痛目前在我国的发病率呈逐年上升。

现在普遍认为引起的冠状动脉粥样硬化的危险因素有血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、、遗传因素等。

以男性、老年、不爱运动者发病率较高。

临床上将心绞痛分为稳定心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛三种临床类型。

稳定型心绞痛是心内科最常见的疾病之一。

稳定型劳累性心绞痛是，是临床上较为常见的一种类型的心绞痛。

其稳定性包含两方面的含义：其一是指病情稳定；其二是指冠状动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡、破裂、夹层及血栓形成等不稳定因素。

稳定型劳累性心绞痛患者的冠状动脉均有固定性阻塞病变，是由于体力劳累、急性循环衰竭，情绪激动、受寒、阴雨天气，情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，表现为阵发性的前胸压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至左肩或上臂等部位，持续时间为1至5分钟。

心绞痛可经休息、情绪平复，或含化硝酸甘油后迅速缓解。

是指心绞痛反复发作的临床表现，持续在2个月以上，而且心绞痛发作性质较为稳定。

劳累性心绞痛发作的性质在1至3个月内无改变。

即每日和每周变并且疼痛发作的频率、性质、部位、程度和持续时间大都相似。

诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时间相似，用硝酸甘油后发生疗效的时间大致相同。

临床上常见到饱餐后或大便后诱发的心绞痛。

高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖是冠心病、心绞痛的高危因素。

稳定型心绞痛患者的预后较不稳定型心绞痛患者的预后为好。

稳定劳力型心绞痛的预后主要决定于心肌缺血的程度和心功能状况。

慢性稳定性心绞痛患者，有些合并无症状心肌缺血发作。

1.临床症状症状心绞痛发作时，患者表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。

研究探讨冠心病心绞痛心内科规范治疗的临床体会摘要：随着现代社会的环境的变化，人们饮食结构的变化，越来越多的中老年人开始患有冠心病。

冠心病是中老年患者常见的一种慢性心血管疾病，冠心病患者的典型症状为心绞痛。

冠心病心绞痛患者发病后往往出现胸闷、胸部麻痹感、两肋疼痛。

多数冠心病心绞痛患者为中老年人，发病后往往自理能力较差。

当冠心病心绞痛发作时还可伴随其他症状，影响患者的正常生活，降低其生活质量，临床治疗中以药物治疗为主。

患者在冠心病心绞痛发作时需立即休息，症状严重者服用硝酸酯类药物进行缓解，治疗过程中给予有效的护理干预能提升治疗依从性，避免患者因存在不良情绪影响治疗效果。

关键词：冠心病；心绞痛；心内科；规范治疗；临床效果引言：心绞痛可以说是一种危险的信号，提示冠心病较为严重，需要积极采取防治措施。

无论采用何种疗法，药物治疗都必不可少。

治疗冠心病心绞痛的西药很多，可是单纯西药的疗效并不理想。

为了更好地开展有效的治疗，可以结合中西医进行治疗，不但运用传统的治疗模式，还在此基础上结合中医治疗形式，根据他们自身的状况制定相应的策略，从而使得患者能够更快的恢复身体健康。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年12月-2019年9月间，在本院进行治疗的冠心病心绞痛患者中，选取32例患者作为本次研究的研究对象。

本次研究已经过32例患者或及其家属同意且签字确认。

按患者来院就诊的时间随机平均分成研究组和对比组，每组人数相等各为16人。

在研究组中，患者的年龄55～71岁，平均年龄（62.28±6.19），其中男性患者11人，女性患者5人，患病时间1～3年、平均患病时间（2.01±0.42年）。

在对比组中，患者的年龄56～72岁，平均年龄（64.22±7.21）岁，其中男性患者10人，女性患者6人，患病时间2～4年、平均患病时间（3.12±0.87）年。

32例患者符合心脏病心绞痛的诊断标准。

稳定性冠心病以及心脏急症的临床治疗体会摘要：目的：通过心脏急症和稳定性冠心病治疗，观察临床用药和疗效。

方法：选择我院2011年1月-12月收治ACS和稳定型冠心病患者，选择其中不稳定性心绞痛（UA）患者和稳定型心绞痛患者各45例，共90例，其中男性患者68例，女性患者22例，分为稳定组和不稳定组，保守用药治疗。

结果：通过两组积极治疗后，不稳定组显效13（28.89%）例，好转18（40.00%）例，总有效率68.89%，稳定组显效20（44.44%）例，有效23（51.11%）组，无效2（4.44%）例，总有效率95.56%，差异显著。

结论：心脏急症与稳定性冠心病患者治疗药物基本相同。

对于治疗，心脏急症需要抓住窗口期治疗，促进转归，到稳定期后，要继续用药，注意稳定情绪、避免劳累、过度运动等诱因，都可以有效预防发作。

关键词：心脏急症；稳定型冠心病；不稳定性心绞痛Abstract：objective through the treatment of cardiac emergencies and stable coronary artery disease，clinical medicine and curative effect observation.Methods in our hospital in 2011 January -12 months ACS patients with stable coronary artery disease，choose one of the unstable angina pectoris（UA）patients and patients with stable angina pectoris in all 45 cases，a total of 90 cases，including 68 cases of male patients，22 cases of female patients，divided，stable group 20（44.44%）cases，effective in 23（51.11%）group，invalid in 2（4.44%）cases，the total efficiency of 95.56%，significant difference.Conclusion cardiac emergardiac emergencies need to seize the window period treatment，promote the outcome to the stable period，want to continue to use，pay attention to emotional stability，avoid fatigue，excessive exercise and other incentives，can effectively prevent attacks.Keywords：cardiac emergencies；stable coronary heart disease；unstable angina pectoris1 资料与治疗1.1 一般资料选择我院2011年6月-12月收治ACS和稳定型冠心病患者，选择其中不稳定性心绞痛（UA）患者和稳定型心绞痛患者各45例，共90例，其中男性患者68例，女性患者22例，分为稳定组和不稳定组，保守用药治疗。

第三节稳定型心绞痛稳定型心绞痛( stable angina pectoris)也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。

其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。

疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内无明显变化。

【发病机制】稳定型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。

当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供应减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。

在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加等而致心肌氧耗量增加，而冠状动脉的供血却不能相应地增加以满足心肌对血液的需求时，即可引起心绞痛。

【病理解剖和病理生理】稳定型心绞痛患者的冠状动脉造影显示：有1、2或3支冠脉管腔直径减少>70%的病变者分别各占25%左右，5%~10%有左冠脉主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄。

后者提示患者的心肌血供和氧供不足，可能是冠脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。

患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化，反映心脏和肺的顺应性减低。

发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、左心室收缩压下降、心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。

左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。

【临床表现】（一）症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：1.部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

稳定型心绞痛诊治指南作者：欧洲心脏病学会今年欧洲心脏病学会（ESC）发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南，旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法，同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。

该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用，而且对欧洲以外的国家和地区，包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。

本文仅就其主要内容做一简介，以飨读者。

一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感，常因劳力或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。

稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同，症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度（动态狭窄）和/或远端血管状况。

稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。

二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史，因此具有一定的主观性，故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。

一项欧洲研究发现，45～54岁女性的心绞痛患病率为0.1%～1%，而65～74岁女性的患病率则猛增至10%～15%；同样年龄组的男性患病率分别为2%～5%和10%～20%。

据此估计，大多数欧洲国家每百万人中约有2～4万心绞痛患者。

在40岁以上西方人群中，无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%，但存在地区差异。

疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。

三、诊断与临床评估1. 诊断所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查，以得到正确诊断和预后评估。

医生应首先进行无创性检查，包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。

这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。

进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。

论著社区中医药CHINESE C OMMUNITY DOCTORS中国社区医师5年第3卷第期冠心病与心绞痛是中老年人较为常见病。

人体的心脏冠状动脉是供给心脏血液营养与氧气的血管。

正常人的冠状动脉内膜是光滑的，血液流经通畅，如果在冠状动脉的局部管壁上由于纤维增生和脂肪堆积而形成突出的斑块，会造成血管腔变窄，管壁弹性降低，使通过血管的血液流量减少，速度降低，导致心脏缺血，心肌供血不足而引起冠心病。

随着病情逐步发展，使血管腔变得更加狭窄，血流不通畅，从而引发心绞痛，甚至导致心肌梗死。

中医称之为胸痹或心痛。

胸痹就是胸部憋闷，痹痛，严重者胸痛彻骨、喘息，不得卧为主要症状。

病历资料患者，58岁，2014年1月15日初诊。

患者诉说胸闷痛、气短、心慌，3年前因劳累后[1]，出现胸闷、心慌气短，心前区疼痛，伴有冷汗，服用冠心苏合丸后略缓解，并未引起足够重视。

近期发作次数频繁，到某医院诊断为稳定型心绞痛，给予硝酸异山梨醇及硝苯地平片口服，并静滴冠心宁等，但效果不明显，后来中医科求治。

检查发现患者胸闷痛，气短，心慌，出冷汗，神疲乏力，形体肥胖，肢体麻木，纳呆。

BP 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率88次/min ，心音纯，律整，各瓣膜区未闻及杂音。

心电图显示，心肌缺血。

舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉沉细。

中西医会诊西医诊断稳定型心绞痛。

中医诊断：胸痹。

属于气滞血瘀型。

治疗以行气活血化瘀、通痹为主。

方用自拟活血化瘀汤，方药组成：蒲黄10g ，灵脂9g ，当归15g ，丹参8g ，三棱9g(醋制)，红花10g ，莪术8g(醋制)，陈皮15g ，枳壳10g ，青皮10g(醋制)，麦芽10g(炒)，香橼8g ，元胡8g ，黄芪15g ，党参15g 。

水煎服，1剂/d ，分2次服。

2014年1月21日二诊，上方服用6剂之后，胸闷痛减轻，二便通畅，守方继服。

2014年2月5日三诊，上方又服14剂，服药期间未发现胸闷，心慌，气短，心痛，体力渐增，腹部稍胀，上方加腹皮8g ，木香8g 继服。